Киста бедренной кости код

Киста на ноге возникает в любом возрасте, у детей часто она рассасывается сама и не требует хирургического вмешательства. Но, если новообразование появилось у взрослого человека, в следствии воспаления тканей, то своевременное лечение необходимо, так как киста может воспаляться, причинять сильную боль и вызывать сильные осложнения.

Определение

Киста — это полое новообразование, содержащее внутри жидкость, появиться она может в любых тканях и внутренних органах организма, в том числе и на ногах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным, но во всех случаях оно требует консервативного или хирургического лечения, такое новообразование рассасывается в очень редких случаях.

Если кисту не лечить долгое время, она будет постоянно увеличиваться и сдавливать окружающие ее ткани, кроме того, она может лопнуть, спровоцировав таким образом воспаление. Существует несколько разновидностей кист, которые встречаются на ногах, это киста на коже, в коленном и тазобедренном суставе, в кости и сухожилиях.

Причины развития патологии

Есть много причин, провоцирующих появление кисты на пальце ноги или иных областях нижних конечностей. Самые распространенные факторы риска:

• проблемы с оттоком содержимого через выводящие каналы. В этом случае жидкость не выводится, а скапливается в сформированной полости;
• инфекционные процессы (заражение через раны);
• травмы мениска или воспаление суставов, а также сухожилий;
• заболевания, при котором коленный или тазобедренный сустав деформируются (артрит, артроз и проч.);
• использование неудобной обуви;
• избыточные нагрузки, которым подвергаются нижние конечности;
• наследственный фактор.

В некоторых случаях возникают врожденные патологии. Киста на ноге у ребенка связана с нарушениями эмбрионального развития.

Кожная

Киста может появиться на коже ноги или других частей тела, она локализуется, либо на коже, либо под ней, образуя небольшие уплотнения и узелки, похожие на маленькие горошинки. Чаще всего такие новообразования возникают вследствие инфекции или вокруг инородных тел, например, пирсинга, также заболевание может спровоцировать засорение сальных желез.

Существует несколько видов кист на коже ног:

• Эпидермальная киста;
• Волосяная;
• Имплантационная;
• Синовиальная;
• Кальциноз кожи.

Кожное новообразование, как правило, не причиняет не удобств, оно не болит, если не воспалено. Иногда киста может рассосаться сама, в других случаях ее лечат с помощью пункции, для этого кисту протыкают и откачивают накопившуюся в ней жидкость. Если киста воспалилась, то необходимо более сложное лечение, удаление новообразования хирургическим путем и прием медикаментов.

Подробнее о заболевании

Кистозное образование представляет собою полую капсулу, заполненную секретом. Эта капсула способна появиться в любом уголке человеческого организма, включая ноги. Болезнь может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Но зачастую формирование любого из видов патологии требует медикаментозного или оперативного лечения. Если пустить недуг на самотек, новообразование может увеличиться, вызвав неприятные симптомы в связи с давлением кисты на близлежащие ткани. В противном случае она может лопнуть, излив инфицированный секрет в кровь, тем самым спровоцировав серьезные осложнения.

С тем, что такое киста разобраться довольно просто. Кистозные образования на ногах делятся на несколько видов.

• киста кожного покрова;
• киста коленного сустава;
• костная опухоль кости;
• киста сухожилия.

Каждая из них несет в себе свои симптомы и предусматривает индивидуальное лечение.

На колене

Киста Бейкера (киста коленного сустава, грыжа) — это доброкачественное новообразование, которое находится на задней суставной стенке и наполняется суставной жидкостью. Возникает такое заболевание чаще всего у людей пожилого возраста, или у тех, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Новообразование коленного сустава может появляться в качестве осложнения при артрозе или артрите, она имеет размер от 2 мм. до 10 см. В некоторых случаях грыжа меняет размер и пропадает, а в других она может лопнуть, достигнув большого размера.

Существует несколько видов кист коленного сустава:

• Ганглиевая;
• Параменисковая;
• Синовиальная;
• Субхондральная;
• Медиального мениска.

Симптомы обычно слабо выражены или совсем отсутствуют на ранней стадии заболевания, но со временем состояние ухудшается.

При увеличении опухоли появляются следующие признаки:

• опухоль в области колена, обычно чувствуются границы уплотнения;
• нарушение подвижности сустава;
• отек тканей вокруг сустава;
• боль в суставе, особенно при движении.

Если новообразование воспалилось или лопнуло, появятся следующие симптомы:

• резкая боль;
• отек и покраснение икры;
• повышение температуры;
• сильный отек ноги.

Существуют обстоятельства, которые провоцируют усиленную выработку суставной жидкости и ее накопления в области задней суставной стенки:

• травмы коленного сустава;
• повреждение мениска;
• дегенеративные изменения;
• хроническое воспаление суставов и их оболочки;
• ревматоидный артрит, остеоартрит, артроз и другие заболевания коленного сустава;
• разрушение хрящевой ткани.

У детей киста колена может возникать даже на фоне полного здоровья, в этом случае в суставе образуется отверстие, по которому вытекает суставная жидкость и провоцирует отек.

Лечить кисту коленного сустава нужно, лучше обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Если киста имеет малый размер, ее лечат путем откачивания лишней суставной жидкости из тканей, в запущенных случаях новообразование полностью удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение, как правило, не может воздействовать на кисту, оно используется для снятие симптомов заболевания. Народные средства могут быть рекомендованы для облегчения состояния, но заменить основное лечения они не могут. В период реабилитации пациенту назначают физиотерапию, лечебную физкультуру.

Методы диагностики

Определить, что на ногах появилось уплотнение, можно на основании осмотра. Даже небольшие шишки заметны и вызывают неприятные ощущения. Однако для подтверждения диагноза и определения точного размера назначают дополнительные обследования.

Клиническую картину проясняет УЗИ или рентген. На снимке кистозные образования намного темнее цветом, чем здоровые ткани. В этом случае можно говорить о наличии в них жидкого содержимого.

В тазу

Киста тазобедренного сустава — это новообразование с жидкостью, которое появляется в суставе. Такое заболевание требует серьезного лечения и правильной диагностики. Если кисту тазобедренного сустава не лечить, может развиться воспаление окружающих его тканей, а сустав может потерять подвижность.

При кисте тазобедренного сустава могут возникать следующие симптомы:

• онемение конечностей;
• припухлость в области сустава, часто прощупываются четкие границы новообразования;
• болезненность при пальпации;
• боль при движении;
• скованность при движении.

Обычно основные симптомы не появляются на начальной стадии заболевания, или они очень слабо выражены, боль и другие неприятные ощущения появляются тогда, когда киста разрастется на приличных размеров.

Такая киста всегда вторичное заболевания, которое возникает вследствие воздействия на него негативных факторов, например:

• травм любой тяжести;
• воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• артритов, артрозов и др. заболеваний суставов.

Обычно в следствие воспаления происходит омертвление тканей, они размягчаются и деформирует окружающие ткани, образуется полость, в которую поступает суставная жидкость.

Лечат кисту тазобедренного сустава в основном хирургическом путем, так как удаление жидкости и медикаментозное лечение не способны полностью избавить от проблемы, эти методы лишь временно облегчают состояния, но вскоре полость кисты снова наполняется жидкостью и появляется боль. Физиотерапия может оказать эффект при лечении кисты.

Удаляют новообразование под местной анестезией вместе с его оболочкой, которая провоцирует воспаление. После операции на больной сустав надевают гипс на 2-3 недели, в этот период необходимо максимально снизить физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести. Во время реабилитации пациенту назначают физиотерапию и лечебную физкультуру, чтобы быстро восстановить подвижность сустава.

Виды образований

Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:

• на бедренной кости;
• на шейке бедренной кости;
• на головке бедренной кости.

Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.

1. Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
2. Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.

Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.

Костная

Костная киста — это доброкачественное образование в тканях кости. Появиться она может у детей и взрослых, а диагностировать ее очень трудно, так как заболевание не проявляется себя на начальных стадиях. Такая болезнь очень опасна, так как она повышает риск травмы кости, вызывая ее перелом даже при незначительных ударах.

Существует два вида костной кисты:

• солитарная:
• аневризмальная.

Первая встречается чаще, особенно у мальчиков мужчин, появляется она на длинных трубчатых костях. Аневризмальную обычно диагностируют у детей, чаще у девочек, полость кисты может заполняться кровью.Заболевания обычно полностью вылечивается, при адекватном лечении осложнения возникают редко. Но если костную кисту не лечить, возрастет количество патологических переломов, кости будут постепенно разрушаться.

При костной кисте появляются следующие симптомы:

• боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках;
• отек тканей вокруг пораженной кости;
• переломы без причины;
• неврологические боли.

Проблема возникает из-за нарушения кровообращения области кости, которое провоцирует ее разрушение, образует полость с жидкостью. В жидкости обычно содержится большое количество ферментов, которые активно разрушают костную ткань и ухудшают состояние пациента.

Чаще всего заболевания лечат консервативным методом, для этого больную ногу фиксируют в правильном положении и откачивают из нее жидкость, вводят в полость новообразования противовоспалительные препараты. Также назначается физиотерапевтическое лечение и обезболивание.

В редких случаях может назначаться хирургическое удаление, если есть риск быстрого разрушения кости. Народные методы используются в комплексном лечении, они помогают снизить риск возникновения новых кистозных образования и уменьшить боль в больном месте.

Сухожильная

Гигрома (сухожильная киста) — это новообразование округлой формы, заполненной жидкостью или желеобразной массой, располагается оно на сухожилии вблизи сустава. Это заболевание может поражать стопу или кисти рук, чаще оно появляется наверху стопы, редко может возникать на пятке.

Заболевание обычно причиняет много неудобств, так как такая киста имеет довольно крупные размеры, она не позволяет надевать привычную обувь, кроме того есть риск травмировать новообразование и вызвать его воспаление.

Гигрома болит при сильном надавливании, она проявляется себя в виде опухоли на тыльной стороне стопы. Новообразование может расти быстро и медленно, но оно мягкое и имеет эластичную структуру, границы четкие, само оно неподвижное. Размер обычно составляет от нескольких миллиметров, до сантиметра, редко киста может иметь большие размеры до 7 см.

В том случае, если гигрома возникла возле нервов, она может боль постоянно, а не только при нажатии. Скованности при движении обычно не возникает, но может появляться онемение и похолодание ноги из-за сдавливания кровеносных сосудов.

Точные причины появления гигромы на стопе не известны, но спровоцировать ее могут следующие факторы:

• воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов, воспаление сухожилий;
• большие нагрузки на стопы каждый день;
• неправильно подобранная обувь, ношение обуви на высоких каблуках;
• травмы стопы и голеностопного сустава;
• генетическая предрасположенность;
• нездоровый образ жизни, плохая экология.

Чаще всего болезнь возникает после травмы или в следствие ношения неудобной обуви, часто за помощью обращаются женщины, которые весь рабочий день проводят на высоких каблуках. У детей заболевания появляется из-за большой нагрузки на ноги, например, при занятиях спортом или при генетической предрасположенности.

Лечат гигрому консервативными и хирургическими методами. Стоит отметить, что консервативные методы лечения (пункция, раздавливание, физиотерапия, обезболивание, народные средства) всегда сопровождаются рецидивом, такое лечение лишь принесет временное облегчение. Чтобы избавиться от гигромы навсегда, необходимо удалить ее хирургическим путем.

Операция должна проводиться опытным хирургом, чтобы полностью исключить риск рецидива, так как необходимо удалить все пораженные ткани, иначе киста появится снова. Процедура проводится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Врач удаляется новообразование, вместе с его оболочкой и накладывает швы, которые снимают через неделю после операции.

Также кисту могут удалить при помощи эндоскопа или лазера, это поможет избежать появления рубцов на ноге, а также уменьшить риск кровотечения. Такая операция особенно актуальна, если гигрома располагается около сосудов.

Лечить гигрому необходимо обязательно, даже если она не причиняет больших неудобств, так как ее удаление на ранних стадиях уменьшает риск возникновения рецидива и осложнений в будущем.

Киста и рак

Киста — это доброкачественное новообразование, которое не может перейти в раковую опухоль. Как правило, такое заболевание всегда имеет положительный исход при адекватном лечении. Чтобы киста в ноге не появилась, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не перегружать суставы, носить удобную обувь, отказаться от каблуков на каждый день. Также стоит иметь в виду, что пассивный образ жизни тоже не лучшим образом сказывается на здоровье ног.

Возможные осложнения

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

• разрушение кости;
• формирование контрактур;
• деформацию или укорочение конечности.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

Кисты костей – возникают вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
М 85.4,

Аневризматическая костная киста

2016 год (пересмотренный с 2007 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги, детские онкологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Классификация [1,2]:
· солитарная костная киста;
· аневризмальная костная киста;

Различают две формы аневризмальных костных кист:
· центральную;
· эксцентрическую.

По рентгенологическим проявлениям — различают 3 фазы:
· фаза остеолиза;
· фаза отграничения;
· фаза восстановления.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

Анамнез:
1.Солитарная, юношеская костная киста.
2.Аневризматическая костная киста.

Физикальное обследование:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· видимая отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

При пальпации:
· наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.

Лабораторные исследования:нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографияшейного отдела позвоночника.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция,
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора;
· компьютерная томография;
· УЗИ;
· магнитно-резонансная томография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Заболевание	Остеобластокластома	АКК или СКК
Возраст	20—35 лет и старше	2-3 года —14-16 лет
Локализация	Эпифиз, метафиз	Метафиз, диафиз
Форма кости	Явное вздутие кости	Веретенообразная форма
Контуры очага деструкции	Четкие границы	Четкие
Состояние кортикального слоя	Прерывистый, тонкий, волнистый	Ровный, тонкий
Склероз	Не наблюдается	Нет
Периостальная реакция	Отсутствует	Отсутствует
Состояние эпифиза	Тонкая, волнистая	Без явных изменений
Соседний диафиз	Без изменений	Без изменений

Лечение

Ванкомицин (Vancomycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Линкомицин (Lincomycin)

Парацетамол (Paracetamol)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [2]: проводится лечение с использованием ЛФК до полного восстановления объема движений в суставах.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· применение фиксирующих устройств при наличии патологического перелома.

Медикаментозное лечение:нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие виды лечения:нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога– для исключения злокачественной патологии;
· консультация невропатолога – для исключенияпоражения периферической нервной системы.

Мониторинг состояния пациента:

Дата посещения

диагноз

лечение

Результат

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции головы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,5]: в основном всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 - полупостельный режим;
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен;
· Кеторолак.

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов[2,5]:

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты:
1	Прокаин	Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет	1 раз при поступлении пациента в стационар	В(13,15,17)
2	Лидокаин	Раствор для инъекций 1% и 2%. Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет	1 раз при поступлении пациента в стационар	А (13,14,15,16, 17)
Опиоидные анальгетики
3	Тримеперидин	Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет	1-3 сут.	В (10,12, 14,16)
4	Трамадол	Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг.	1-3 сут.	А (10,12, 14,16,17)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
5	Парацетамол	Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки	1-5 сут	А (17,18,19,20)
6	Ибупрофен	суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг.	1-5 сут	А (17,20,22)
7	Кеторолак	Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч.	1-5 дней	А (10,11,12, 14,16,17)
Антибиотики
8	Цефазолин	50-100мг/кг, 1 раз за 30-­60 мин до разреза кожных покровов.	Для профилактики однократно перед операцией	A (4, 5,6,7, 8,16)
9	Цефуроксим	750мг 1 раз за 30­-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. - 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в	Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток.	A (4, 5,6,7, 8,16)
10	Цефтриаксон	Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки.	Продолжительность инфузиипри однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут.	A (4, 5,6,7, 8,16)
11	Линкомицин	Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше	5-7сут	В (5,6,9,17,21)
12	Ванкомицин	15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.	5-7сут	В (5,6,9,17,21)

Хирургическое вмешательство [1,2,3]: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;

Индикаторы эффективности лечения.
· Удалениепатологического костного очага;
· Устранение патологической деформации кости;
· Устранение болевого синдрома;
· Восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:оперативное лечение.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

ЛФК – лечебная физическая культура
АКК – Аневризматическая костная киста
СКК – Солитарная костная киста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ –электрокардиограмма.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства
Кисты костей

77.61–Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)

77.62– Локальное иссечение поражённого участка или ткани плечевой кости

77.63– Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей
77.64 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости
77.65 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости
77.66 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника
77.67 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости
77.68 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости
77.69 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства:устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства:при не эффективности консервативного лечения детям с костными кистами показано оперативное лечение

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография пораженной участка костив 2-х проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – приналичие неврологической патологии
· консультация онколога для исключения злокачественного поражение костей
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды локального иссечения костей с ауто и алло трансплантацией

5. Индикаторы эффективностилечения:
· удаление патологического костного очага;
· устранение патологической деформации кости;
· устранение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.