Кистовидные просветления в тазобедренном суставе

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу. Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения. Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости. Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена. Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

• профессиональные перезагрузки;
• дисфункция эндокринной системы;
• остеоартроз;
• нарушение обменных процессов;
• ранее перенесенный артрит;
• нарушение гемомикроциркуляции;
• гипоксия тканей.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

По мере развития патологии боли в сочленении становятся все сильнее.

• Первая. Протекает практически бессимптомно. Отмечаются слабовыраженные неприятные ощущения, что сопровождаются чувством скованности при физической активности и легким нарушением подвижности пораженного сочленения. При рентгенографии диагностируется просветление с размытыми контурами и начальная стадия кистозных формирований.
• Вторая. Отмечается постепенное нарастание дискомфорта и болевых ощущений в дегенеративно измененном участке. При этом нарушается походка, человек прихрамывает, что связано с неполноценной подвижностью суставов. На снимке видны четкие контуры кист, отмечается место прорыва сочленения.
• Третья. Увеличивается интенсивность болей, которые приобретают хронический характер с отдачей в ближайшие сочленения. Отмечается развитие контрактуры и ригидность мышечных волокон. При возникновении вторичной формы остеоартроза симптоматика усугубляется. На рентгеновском снимке заметно уплотнение суставной поверхности и разрастание костных наростов на краевых участках кости.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

Стадия	Проявление
I	Образование единичных кист, с просветлением в эпифизе кости
II	Увеличение объемов и слитие некоторых костных структур, близко лежащих к патологическому очагу
III	Внедрение кистозного образования в полость сочленения, деформационные изменения поверхности кости и развитие вторичного артроза

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Более тяжелым заболеванием по сравнению с обычном артрозом тазобедренного сустава является артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестрой­кой бедренной кости и вертлужной впадины.

Артроз тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины наблюдался отдель­ными авторами, но до настоящего времени не был подробно изучен.

В первой стадии артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины больные испытывают постоянные боли в суставе, не нарастающие при нагрузке по оси. но увеличивающиеся после ходьбы и подъема тяжестей. При объективном клиническом обследовании обнаруживается умеренное или выражен­ное, но нестойкое ограничение движений, иногда отчетливо уменьшаю­щееся после нескольких дней полного покоя. Нередко выявляется незна­чительная атрофия мягких тканей бедра.

Рентгенологическое исследование обнаруживает один из двух ва­риантов артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины. Первый из них характеризуется первичной деге­нерацией суставных хрящей, другой — первичным пора­жением костной ткани при длительной морфологической сохранности суставных.

При первом варианте рентгенологически устанавливается резкое снижение рентгеновской суставной щели, вплоть до соприкасания сочле­няющихся костей, что свидетельствует о разрушении суставных хрящей. Довольно часто этот процесс вначале происходит в наиболее нагружаемом верхненаружном отделе сустава. Поэтому прежде всего начинают соприкасаться наружный участок свода вертлужной впадины и соответствующий отдел головки бедренной кости. В то же время костные краевые разрастания незначительны и развиваются почти исключительно вокруг внутреннего края вертлужной впадины, смещая бедро кнаружи. Вследствие этого пло­щадь соприкасания сочленяющихся поверхностей увеличивается незначительно или даже уменьшается. В этих условиях верхненаружный квадрант головки бедренной кости оказывается в состоянии постоянной перегрузки и подвергается кистовидной перестройке. Не­редко одновременно кистовидные образования развиваются и в теле подвздошной кости, значительно реже — только в этой кости.

Довольно часто костные краевые разрастания вокруг внутреннего края суставной впадины постепенно увеличиваются и, заполняя вертлужную ямку, вызывают нарастающее смещение бедренной кости кна­ружи. По мере увеличения подвывиха бедра перестроенный участок головки, постепенно смещаясь кнаружи, оказы­вается вне нагрузки. После этого находящиеся в нем кистовидные об­разования перестают увеличиваться, стабилизируются. В то же время происходит кистовидная перестройка более внутренних участков го­ловки, на которые в этих условиях падает наибольшая нагрузка.

При описанном состоянии тазобедренного сустава, вследствие под­вывиха бедренной кости кнаружи, происходит своеобразная перестройка внутренней поверхности ее шейки, на которую в данных условиях па­дает повышенная нагрузка. Эта перестройка заключается в утолщении внутренней поверхности шейки бедренной кости за счет функционального раздражения надкостницы и оссификации пароссальных мягких тканей, т. е. за счет своеобразного паростоза. Такое утолщение внутренней поверхности шейки бед­ренной кости наблюдается как при данной форме дегенеративно-дистро­фического поражения тазобедренного сустава, так и при деформирую­щем артрозе, сопровождающемся подвывихом бедра кнаружи,

Типичными примерами, иллюстрирующими вышеприведенные дан­ные, могут служить два следующих наблюдения.

Гр-ка Л., 43 лет. В возрасте 32 лет после трехгодичной работы на лесозаготовках, она почувствовала боли в правом тазобедренном суставе, а через некоторое время и в левом. С тех пор боли постепенно усиливаются. После начала заболевания больная еще несколько месяцев работала на лесозаготовках, потом 5 лет в пожарной охране, последние годы выполняет подсобную работу на обувной фабрике. Направлена на ВТЭК впервые.

При объективном клиническом обследовании установлено резкое ограничение дви­жений в обоих тазобедренных суставах из-за болей. Передвигается с трудом, мелкими шагами, опираясь на палку. Умеренная атрофия мягких тканей обоих бедер. Рентгено­логически обнаружена полная дегенерация суставных хрящей в верхне-наружных отделах обоих тазобедренных суставов. В этих участках головка бедренной кости соприкасается с подвздошной костью. С обеих сторон имеются весьма умеренные кост­ные разрастания вокруг наружного края вертлужной впадины. Вокруг внутреннего края суставной поверхности правой вертлужной впадины возникли значительные костные разрастания, частично заполняющие вертлужную ямку и смещающие бедренную кость кнаружи. Слева такие же костные разрастания менее выражены, но все же вызвали подвывих бедренной кости кнаружи. В наиболее нагружаемых отделах головок бедрен­ных костей имеются кистовидные образования.

Кистовидные образования, находящиеся непосредственно у суставной поверхности нагружаемых участков головки бедренной кости не покрыты четкой замыкающей пластинкой. Одно кистовидное образование, возникшее в более центральном отделе головки правой бедренной кости, имеет правильную круглую форму и покрыто четкой замыкающей пластинкой. Происходит оформление кистовидного образования в верхне­наружном участке головки левой бедренной кости, сместившемся за пределы вертлуж­ной впадины. Паростоз на внутренней поверхности шейки обеих бедренных костей.

Диагноз — дегенеративно-дистрофическое поражение обоих тазобедренных суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии. Выраженность болевого синдрома и тяжелый функциональный прогноз, вследствие угрожающего прорыва кистовидных образований в сустав, учитывая малую эффективность современных мето­дов лечения и отсутствие у больной профессии, обусловили утрату ее трудоспособности. Она может выполнять только легкий ручной труд на дому

Гр-ка К., 44 лет, профессии не имеет, в течение многих лет выполняла тяжелые подсобные работы на открытом воздухе. В 36-летнем возрасте у нее без видимой при­чины появились боли, а затем и ограничение движений в левом тазобедренном суставе. К 40 годам боли настолько усилились, что больная не могла продолжать обычную ра­боту и была признана инвалидом III группы. С тех пор работает в маленьком закры­том гардеробе, расположенном в теплом сухом помещении.

При объективном клиническом обследовании установлено укорочение левой нижней конечности на 2 см за счет подвывиха в тазобедренном суставе. Умеренное ограничение всех движений в тазобедренном суставе, преимущественно отведения. Атрофия бедра на 5 см, голени — на 2 см. Рентгенологически обнаружено снижение рентге­новской суставной щели до трети нормальной высоты. Значительные костные разраста­ния по внутреннему краю суставной впадины, наплывающие на вертлужную ямку и смещающие бедренную кость кнаружи и вверх. Эти костные массы особенно хорошо выявляются томографически. Свод вертлужной впадины перестроен и принял скошенное положение. Вокруг наружного края вертлужной впадины развились умеренные костные разрастания. Головка бедра уплощена, в ее субхондральном отделе имеются множественные кистовидные образования. В верхненаружном участке головки бедренной кости, уже сместившемся за пределы вертлужной впадины, находится круг­лое кистовидное образование, покрытое четкой замыкающей пластинкой, что хорошо видно на соответствующей томограмме. В наиболее нагружаемом в на­стоящее время отделе головки прослеживается еще формирующееся кистовидное обра­зование. Изолированное кистовидное образование в теле подвздошной кости.

Диагноз: дегенеративно-дистрофическое поражение левого тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии.

Полученные при обследовании клинико-рентгенологические данные подтвердили правильность решения ВТЭК о том, что трудоспособность больной ограничена и она может выполнять только работу, не требующую постоянной нагрузки нижних конеч­ностей.

При описанном варианте дегенеративно-дистрофического пораже­ния тазобедренного сустава иногда наблюдается равномерное сниже­ние рентгеновской суставной щели в области всего свода вертлужной впадины при сохранении нормальных соотношений в суставе. Такие соотношения создаются, если у внутреннего края суставной впадины не возникает костных разрастаний. У этих больных кистовидной перестройке чаще подвергается центральный участок тела подвздош­ной кости.

Гр-ка П., 42 лет, по профессии дворник. Она в течение послед­них 6 лет испытывает постоянные, постепенно усиливающиеся боли в левом тазобедрен­ном суставе. Клинически: ограничение всех движений в левом тазобедренном суставе из-за болей. Однако нарушения функции существенно уменьшились после 4-дневного постельного режима. Рентгенологически обнаружено снижение рентгеновской суставной щели левого тазобедренного сустава на одну треть. Весьма незначительные костные разрастания вокруг суставных поверхностей. Крупное кистовидное образование в теле подвздошной кости, доходящее непосредственно до суставной поверхности.

Клинико-рентгенологические данные, свидетельствующие об угрозе прорыва кистовидного образования в сустав, позволили установить, что трудоспособность больной ог­раничена. Работа дворника ей противопоказана, но она может выполнять любой ручной труд в положении сидя в сухом теплом помещении, вблизи места жительства. Поэтому больная была признана инвалидом III группы и стала заниматься фасовкой мелких деталей в артели инвалидов.

Очень редко обширная кистовидная перестройка головки бедренной кости, а иногда и тела подвздошной кости сочетается со значительными костными краевыми разрастаниями не только в области внутреннего, но и наружного отдела вертлужной впадины. Вероятно, в этих случаях не­полноценность костной ткани столь велика, что даже выраженный ком­пенсаторный процесс не может предохранить ее от нарастающих трав­матических изменений.

При данном варианте забо­левания иногда наблюдается одно, обычно крупное кистовид­ное образование. Чаще встречается несколько, по­следовательно возникших, кистовидных образований различной величины. Из­редка развиваются множествен­ные мелкие кистовидные образо­вания одновременно в головке бедренной кости и в теле под­вздошной.

При другом, несколько более редком варианте описываемого патологического процесса, дли­тельно сохраняется нормальная высота рентгеновской суставной щели, свидетельствующая о мор­фологической сохранности сустав­ных хрящей, и обычная форма суставных поверхностей. Однако обнаруживается кистовидная пе­рестройка головки бедренной ко­сти, реже — тела под­вздошной или обеих костей одновременно.

У таких больных обычно имеется одно довольно крупное кистовидное образование, которое находится на значительном расстоянии от суставной поверхности, напри­мер в центре головки бедренной кости. В этот период времени трактовка клинических и рентгенологических симптомов очень трудна, так как сходные изменения могут быть обнаружены в на­чальных фазах туберкулезного поражения, а также при метастазе зло­качественной опухоли в скелет и т. д.

С течением времени, на протяжении 3—4—5 лет, это кистевидное образование постепенно увеличивается и нередко из округлого стано­вится полицикличным, с несколькими выпячиваниями. Изредка почти вся головка и даже шейка бедренной кости оказываются выполненными такой крупной полостью, однако форма самой кости длительно сохраняется.

По мере нарастания кистовидной перестройки вокруг суставных поверхностей постепенно возникают весьма умеренные костные крае­вые разрастания, затем происходит уплощение наиболее нагружае­мого верхненаружного участка головки бедра. Высота же рентгенов­ской суставной щели очень длительно остается нормальной или сни­жается весьма незначительно.

Рентгенологически при переходе заболевания во II стадию выяв­ляются патологические переломы и некроз стенок кистевидных образо­ваний. Патологически перестроенный участок головки бедренной кости разрушается; некротические костные обломки погружаются в кистовидное образование, неко­торые из них проникают в сустав.

Патологические переломы и некроз стенок кистевидных образова­ний рентгенологически выявляются раньше клинической картины асеп­тического артрита, если суставные хрящи еще в какой-то мере сохра­нены. При выраженной дегенерации суставных хрящей клиническая картина асептического артрита нередко развивается остро. Появление соответствующих симптомов совпадает по времени с патологическим переломом перестроенного участка головки бедренной кости или тела подвздошной.

По мере прогрессирования артроза тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой бедренной кости и вертлужной впадины головка бедренной кости все больше сплющивается, постепенно разрушаются суставные хрящи и подлежащие участки костной ткани, появляются костные краевые разрастания. В то же время кистовидная перестройка прогрессирует и захватывает все большие участки костной ткани, например всю шейку бедренной кости и одновременно все тело подвздошной. Развивается тяжелейшая картина медленно прогрессирующего артрито-артроза с обширным разрушением тазобедренного сустава и резкими нарушениями функции конечности.

Гр-н К-, 56 лет, инвалид II группы в течение 12 лет вследствие постоянных болей и резкого ограничения движений в обоих тазобедренных суставах. Боли появились без видимой причины 14 лет назад и постепенно нарастали. Через 2 года после начала забо­левания боли в правом тазобедренном суставе внезапно резко обострились. Такие обо­стрения затем повторялись многократно, а в последние 6 лет начали возникать и в ле­вом тазобедренном суставе. До войны больной в течение многих лет был мельником, весь рабочий день проводил на ногах, постоянно поднимал и переносил большие тя­жести. Во время войны он служил в пехоте, после демобилизации работал весовщиком на мясокомбинате; после получения инвалидности не работает.

Рентгенологически выявлено полное разрушение суставных хрящей пра­вого тазобедренного сустава. Правая вертлужная ямка заполнена новообразованными костными массами, смещающими бедренную кость кнаружи. Компрессия и частично некроз всего верхненаружного отдела головки бедренной кости вследствие патологи­ческих переломов стенок кистевидных образований. Формируется кистовидная пере­стройка всего сохранившегося отдела головки и шейки бедренной кости. В теле правой подвздошной кости находятся два крупных кистовидных образования, вскрывшиеся в сустав. Суставные хрящи левого тазобедренного сустава разрушены менее значи­тельно. Вокруг внутреннего края суставной впадины возникли костные разрастания, сме­щающие бедренную кость кнаружи. Всю наружную половину головки левой бедренной кости занимает большое кистовидное образование. В этой области произошли патоло­гические переломы и некроз суставной поверхности, костные обломки находятся в по­лости кистовидного образования. Костные разрастания вокруг наружного края вертлужной впадины и вокруг суставной поверхности головки невелики с обеих сторон. На внут­ренней поверхности шейки бедренной кости развился пароетоз₄ более значительный справа.

При сопоставлении многочисленных рентгенограмм, произведенных на протяже­нии 14 лет, выявлено медленное нарастание патологического процесса, приведшего к утрате трудоспособности.

У двух больных мы проследили развитие крупного кистовидного образования в наружном отделе тела подвздошной кости с последую­щим прорывом его через наружную поверхность тела подвздошной кости в параартикулярные мягкие ткани.

Дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей нередко возникает одновременно в обоих суставах. Это наблюдалось более чем у поло­вины прослеженных нами больных. Среди больных с таким поражением тазобедренного сустава I стадии женщин вдвое больше, чем мужчин, а среди больных со II стадией женщин больше в 4 раза. Это обычно подсобные рабочие на различных строительствах, на прокладке дорог, на лесоразработках, торфоразработках и т. п., а также женщины- дворники, продавщицы, особенно в ларях на открытом воздухе, офи­циантки, буфетчицы и т. д. Реже это заболевание наблюдается у муж­чин, выполняющих аналогичный труд. Врожденный подвывих бедра является почвой, на которой чаще образуется дегенеративно-дистрофи­ческое поражение с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей, чем деформирующий артроз. Эта же форма поражения тазобедренного сустава типична для хронической кессонной болезни.

Изредка изолированные кистовидные образования возникают в го­ловке бедренной кости в результате однократной грубой травмы. В этих случаях нарастание патологического процесса наблюдается, если профессия больного требует постоянной значительной нагрузки нижних конеч­ностей.

Дегенеративно-дистрофическое поражение одного тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей I стадии, несмотря на умеренность нарушений функции сустава, ограничивает трудоспособность больного во всех профессиях, в которых труд требует постоянной нагрузки нижних конечностей и пребывания в условиях влияния неблагоприятных метеорологических факторов. Профилактика нарастания инвалидности этих больных осуществляется посредством их правильного трудоустройства. Больные могут выполнять любой ручной труд в положении сидя в сухом теплом помещении, вблизи места жи­тельства.

Тот же патологический процесс в двух тазобедренных суставах вы­зывает утрату трудоспособности. Эти больные могут выполнять лег­кий ручной труд на дому. Такая же экспертная оценка должна быть и при поражении одного тазобедренного сустава во II стадии заболева­ния. Поражение обоих тазобедренных суставов во II стадии вызывает утрату трудоспособности во всех профессиях. При далеко зашедшем разрушении обоих тазобедренных суставов такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи.

Такая патология, как кистовидная перестройка связана с появлением наростов в виде кист, которые образовываются в суставах на концах соединяющихся костей. Отклонение относят к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, поражающим все суставные элементы с последующим развитием остеоартроза. В первую очередь поражается хрящевая ткань, так как она подвержена более сильному износу.

Этиология и патогенез

Больше всего подвержены патологическим изменениям суставные части с сильными нагрузками. Например, в тазобедренном суставе кистовидные перестройки чаще происходят в верхней части головки бедренной кости. Суставные части постоянно соприкасаются, вследствие чего развиваются кистообразные наросты. Постоянные микротравмы или нарушение микроциркуляции также могут служить причиной патологических изменений.

Отклонения развиваются несмотря на морфологическую сохранность хрящевой ткани или вследствие неполного возмещения первичной дегенерации. Кистовидные наросты могут увеличиваться в размерах и постепенно захватывать другие участки кости. В стадии развития они не имеют четких границ и выраженной замыкающей пластины. Вокруг сформированного образования часто развивается склерозная зона. Она может некоторое время не изменять свою структуру, но в дальнейшем перестройка провоцирует некрозные изменения в кости.

Перестройка костной структуры может носить полициклическую морфологию. Нередко, образовывается несколько мелких кист на одной кости или патологические процессы разрастаются на соседние кости.

Симптомы изменений в костной ткани зависят от степени поражения:

Стадия	Болевые ощущения	Симптоматика
Первая	Слабо выражены	Больной человек отмечает незначительные боли в суставе после интенсивных нагрузок
		Наблюдают небольшое переразгибание сустава, чаще если наросты развиваются возле головки плечевой кости
Вторая	Нарастающие болевые ощущения и дискомфорт в области поражения	При поражении нижних отделов опорно-двигательного аппарата изменяется походка или появляется хромота
		Подвижность сустава ограничена
Третья	Сильно выражены	Больной человек подвергается иррациональным болям в соседних отделах опорно-двигательного аппарата
		Движение в суставе ограничено, развивается гипотрофия мышечной ткани

При переломе может быть высокая температура.

Нередко кистообразные наросты вследствие сильных физических нагрузок провоцируют переломы с прорывом в суставную полость. Симптомы при таком явлении сильно выражены и характеризуются острой болью, субфебрильной температурой, невозможностью двигательной активности в суставе, развивается лейкоцитоз, и ускоряется процесс оседания эритроцитов.

Для подтверждения диагноза используют рентгенологические исследования. Результаты зависят от степени развития:

• Первая степень — образования единичных кистозных наростов. Просветления в хрящевой пластине роста округлой форме.
• Вторая степень — кость поддается расширению. Возможно, объединение соседних костей в области локализации нароста.
• Третья степень — развивается вторичный деформирующий остеоартроз. Кистозная форма образования прорывает полость сустава и деформируют суставные элементы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение зависит от степени поражений. При первых проявлениях назначают медикаментозную терапию. Она может включать в себя препараты, которые улучшат микроциркуляцию в хрящевой ткани и медикаменты для снятия воспалительного процесса. А также используют хондропротекторы и остеотропные вещества. Для снятия болевого симптома применяют анальгезирующие медикаменты, как дополнение к терапии.

Очень важно уменьшить двигательную активность или совсем ее прекратить. Если болезнь не поддается медикаментозному лечению, проводят эндопротезирование. Хирургические вмешательства используют в случаях невозможности установить протез. Такая операция называется артродез. Она заключается в обездвиживание пораженного сустава, для возобновления его опорной функции. Лечение назначает квалифицированный специалист после проведения необходимых исследований.

Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.

Механизм появления костной кисты

Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.

Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.

Замена тазобедренного сустава при наличии кист

Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:

• собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
• результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
• обязателен осмотр сосудистого хирурга;
• перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).

Установка ацетабулярной чаши

Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.

Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.

После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.

Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.

Установка головки

При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.

Реабилитация

Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.