Классификация деформирующего артроза тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава или коксартроз является самым тяжелым и, одновременно, наиболее распространенным поражением среди всех остеоартрозов. Синонимами этого заболевания также являются: артроз, остеоартрит, остеоартроз тазобедренного сустава.

Как устроен тазобедренный сустав?

Для лучшего понимания механизма развития коксартроза необходимо ознакомиться с нормальной анатомией (строением) тазобедренного сустава. Ведь изменения, которые в нем происходят при развитии патологического процесса, затрагивают порой все его структуры.

Тазобедренный сустав (ТБС) или сочленение образован двумя костями: бедренной и подвздошной таза. В подвздошной кости имеется углубление – вертлужная впадина. В нее вставляется головка бедренной кости, имеющая форму шара. Суставные поверхности обеих костей покрыты гиалиновым хрящом.

Полость ТБС снаружи покрыта специальной капсулой, внутренняя оболочка которой производит синовиальную жидкость. Эта жидкость смазывает и питает суставные хрящи, что усиливает их свойства.

Какие изменения происходят при коксартрозе?

Остеоартроз тазобедренного сустава начинается с изменения нормальных свойств суставного хряща. Что служит тому причиной, пока еще точно не выяснено. Предполагают, что в силу каких-либо факторов изменяются состав и свойства синовиальной жидкости и она превращается в вязкую и густую субстанцию.

Не получая достаточной смазки и питания суставный хрящ видоизменяется: становится шероховатым, на нем возникают трещины.

Под влиянием нагрузки хрящ постепенно утончается и суставные поверхности сочленяющихся костей начинают непосредственно соприкасаться друг с другом. В результате этого они деформируются, изменяются их площади соприкосновения. Под воздействием постоянного давления и трения появляются костные наросты – остеофиты.

Все эти превращения в итоге приводят сначала к ограничению подвижности сустава, а затем – и к потере его функций и инвалидности.

Причины

Факторов риска, под влиянием которых может развиться остеоартроз тазобедренного сустава очень много. Однако, среди них выделяются основные, их мы и рассмотрим ниже:

• Наследственная предрасположенность.
• Внутриутробные поражения ТБС: дисплазия его и врожденный вывих бедра. На фоне этих состояний в будущем может сформироваться диспластический коксартроз.
• Различные механические воздействия на сустав: травмы, операции, длительная его перегрузка и т. д.
• Инфекционные поражения ТБС.
• Болезни нарушения метаболизма (обмена веществ).
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
• Нарушения кровообращения в суставном хряще.

Если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без явной связи с какой-либо причиной, то его называют идиопатическим.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Клиническая картина

Для течения коксартроза являются характерными ряд симптомов, выраженность которых прямо зависит от стадии или степени болезни. По их наличию и специфичности можно заподозрить заболевание и провести дополнительные методы исследования (например, рентгенологическое или МРТ) для подтверждения диагноза. Характерные проявления:

Для более точного и правильного представления о заболевании, течение болезни условно разделяется на стадии или степени.

Степени (или стадии) коксартроза

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

На этой стадии нет нарушений походки, движения в суставе выполняются в полном объеме.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

При длительной ходьбе возникает хромота. Появляются признаки нарушения двигательной функции сустава – ограничение внутреннего вращения (ротации) и отведения бедра.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется. Суставная щель продолжает сужаться. Иногда в толще сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки определяются кисты.

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптомтикой.

Определяется гипотрофия мышц бедра и ягодиц, позже – и голени.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается. В результате этого возможна протрузия (выпячивание) головки бедренной кости в полость таза. Иногда возможен подвывих головки бедра.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Остеоартроз тазобедренного сустава, главной причиной формирования которого являются его врожденная патология, имеет название диспластический коксартроз. На этот вид коксартроза приходится большинство из всех случаев артроза ТБС.

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте. В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава. Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Заболевание чаще диагностируется у молодых и среднего возраста женщин.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Для этого следует соблюдать ортопедический режим: максимально снизить риск травм, исключить физические упражнения или работу, при которых имеется чрезмерная нагрузка на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей).

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

• электромиография;
• реовазография;
• подография;
• радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Лечение

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Важно отметить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава является комплексным и включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Такое лечение артроза тазобедренного сустава возможна при 1 и 2 степени коксартроза. Применяются и медикаментозные методы, и нефармакологические.

Прежде всего необходимо соблюдение так называемого ортопедического режима. Это достигается уменьшением нагрузки на пораженный сустав, особенно, при обострении болевого синдрома.

Необходимо использование трости или костылей для передвижения, ношение ортезов, супинаторов и т. д.

Если имеется избыточная масса тела, то проводятся мероприятия по ее снижению. Проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

В зависимости от тяжести патологии назначают те или иные группы препаратов. Зачастую для лечения коксартроза используют комбинированную терапию:

1. Основную нишу медикаментозного или фармакологического лечения занимают препараты симптоматического действия, то есть направленные на купирование основных симптомов заболевания. К ним относятся обезболивающие препараты (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
2. Широко применяется местное лечение: внутри- или околосуставное введение лекарственных препаратов, а также использование мазей, гелей, кремов, имеющих в своем составе НПВС.
3. Хондропротекторы при коксартрозе назначаются практически всегда. Эти препараты улучшают состояние и питание суставного хряща, способствуют восстановлению его функций.
4. Помимо этого, применяют сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, энзимотерапия и другие средства.

В физиотерапии при коксартрозе применяется УВЧ, лазеро- и ультразвуковая терапия, воздействие магнитным полем и элетротоками, ультрафиолетовое облучение и т. п.

В фазу ремиссии проводится санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, бальнеотерапия и грязелечение. Самым эффективным методом воздействия является массаж и мануальная терапия, которые должны проводиться специалистом, имеющим специальную подготовку.

Лечебная физкультура показана всем больным с коксартрозом. Она способствует укреплению мышц, улучшению питания хрящевой ткани, предупреждению формирования контрактур.

Комплекс упражнений подбирается врачом и должен выполняться в облегченном положении – сидя, лежа, в воде и т. д.

При явной неэффективности консервативного лечения, при коксартрозе 3 степени с тяжелым поражением сустава показано хирургическое лечение. Наиболее часто выполняются следующие виды операций: артроскопия, остеотомия, эндопротезирование сустава.

Деформирующий артроз, или коксартроз тазобедренного сустава — это хроническое проявление, которое сочетает в себе целую гамму сложных гипертрофических, атрофических, пролиферативных и дегенеративных процессов. Все эти нарушения в суставной части костного скелета приводят к их обезображиванию.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени — наиболее часто встречающаяся форма заболевания, лечение которого направлено на устранение дегенеративно-дистрофических проявлений.

Что происходит с суставами?

Основным провоцирующим фактором деформирующего артроза тазобедренного сустава является возраст пациента. Со временем покрывающий внутреннюю суставную поверхность хрящ, становится дряблым и утонченным, что приводит к его деформации. Результат многолетних физических нагрузок или травм делает хрящевой сустав обнаженным, что позволяет сочленяющимся костям непосредственно соприкасаться между собой, образуя рыхлые неровности. В костной тканевой структуре образуется асептический некроз, который в дальнейшем приводит к появлению костной кисты и фиброзному поражению. Все обменные процессы в тазобедренном суставе нарушаются, соответственно уменьшается кровяная циркуляция, что приводит к частичной или полной атрофии мышечных тканей.

Поражение тазобедренного сустава особо остро переносится женщинами после 40-50 лет, когда климактерический синдром вступает в свою активную фазу. Однако не менее актуально заболевание и для мужчин работоспособного возраста, если их профессиональная деятельность связана с постоянными перегрузками. Врождённая дисплазия головки бедренной кости — это ещё одна причина возникновения деформирующего артроза тазобедренного сустава. Лечение заболевания подбирается исходя из вида суставного поражения, которое разделяется на три стадии.

Первый вид поражения тазобедренного сустава, являющийся начальной фазой дегенеративно-дистрофического разрушения, имеет малую степень проявления. Человек испытывает лишь умеренное снижение суставной подвижности, которая вызывает беспокойство при небольших физических нагрузках. В состоянии покоя чувство дискомфорта исчезает и болевой синдром притупляется.

Вторая стадия заболевания более серьёзно ограничивает человека в подвижности. Характерным является хруст при движении, сопровождающийся резкой болью. В этот период межсуставная щель уменьшается в 2-3 раза, образуя костные наросты, которые защемляют нервные окончания, что и вызывает боль. Характерным состоянием деформирующего артроза 2 степени является суставная контрактура, приводящая к укорочению, что сказывается на качественном состоянии таза. Костная деформация заставляет человека хромать.

Третья стадия деформирующего артроза делает суставную щель полностью не видимой на просвет при рентгенологическом сканировании. Все сочленяющиеся поверхности сильно деформированы и имеют костные разрастания, поддающиеся лечению лишь при оперативном вмешательстве.

Как лечится артроз тазобедренного сустава 2 степени?

Первая и вторая степени артроза тазобедренного сустава по симптоматическим признакам имеют очень тонкую грань, поэтому лечение заболевания на этих стадиях практически одинаковое. Главная задача при оказании медицинской помощи заключается в устранении болевого синдрома, снятии воспаления и обеспечении здорового кровообращения.

Традиционно назначаются противовоспалительные фармакологические нестероидные препараты:

• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Ортофен;
• Диклофенак.

Хондропротекторы благодаря содержанию глюкозамина и хондроитинсульфата обеспечивают хрящевую поверхность достаточным насыщением питательными элементами, что способствует качественному восстановлению хрящевой ткани.

Помимо медикаментозного воздействия, достаточно эффективно показывают себя использование методов мануальной терапии, аппаратной тракции и постизометрической релаксации.

В первом случае лечение подразумевает вытяжение суставных сегментов и костное сочленение друг с другом. Эту сложную задачу, необходимо доверять только высококвалифицированным специалистам в области мануальной терапии.

Метод аппаратной тракции позволяет разводить концы суставов, тем самым снизив нагрузку на хрящевую поверхность. Такой способ лечения очень эффективен, когда поражение коксартрозом наступает в молодом или среднем возрасте. Людям старшей возрастной категории этот способ лечения категорически воспрещён.

ПИР, или постизометрическая релаксация — это сравнительно недавний метод воздействия на суставную структуру бедренной кости. Сочетая в себе элементы мануальной терапии и лечебного массажа, качественно выполненная постизометрическая релаксация позволяет значительно сократить сроки лечения артроза. Однако существует множество ограничений, при которых ПИР не проводится:

• если tº тела свыше 37,5 градуса по Цельсию;
• если существуют хронические воспалительные процессы в эндокринной системе;
• если есть определенные виды кожных заболеваний.

При онкологических заболеваниях и недугах, связанных с сердечно-сосудистой системой, этот способ лечения также недопустим.

Лечение коксартроза в домашних условиях

Лечить коксартроз можно при помощи народной медицины, которая вместе с традиционной терапией даёт прекрасные результаты. Согласовав все вопросы по совместимости с лекарственными препаратами у лечащего врача, можно приступать к лечению народными средствами.

Для снятия болевого синдрома можно использовать следующие рецепты:

1. Настойка из сирени. На 50 г листьев сирени берется 0,5 л водки. Настойка выдерживается в течение 10 дней, после чего лекарственное средство можно применять по назначению. Натирать пораженные участки бедра следует 2-3 раза в день. Курс лечения может составлять от 2 до 3 недель.
2. Капустный компресс. Смазанные мёдом листья капусты необходимо прикладывать на больные участки во время сильных болевых синдромов.
3. Мёд, репа и спирт. Мазь из этих лекарственных компонентов поможет не только забыть о боли, но и снимет отёчность на пораженных участках. К 100 г мелко натёртой репы добавляется 100 г мёда и 50 мл водки или спиртового раствора. Готовая мазь наносится на воспалённые участки во время обострения и/или при спазматических состояниях.

Активировать кровообращение поможет лавровое масло, приготовленное из 100 г лаврового листа и 50 мл оливкового масла. Аналогичное действие оказывает мазь, приготовленная на основе пихтового масла. К 20 г основного ингредиента добавляется по 10 г пчелиного яда и масла чайного дерева.

Устранить воспаление в суставах и возместить разрушенные элементы хрящевой ткани помогут следующие средства народной медицины, приготовленные на основе травяных лекарственных сборов:

1. Берётся по 1 ст. л. коры крушины, полевого хвоща, почек берёзы и цветков бузины. Всё измельчается и к полученной смеси добавляется 1 литр кипяченой воды. После настаивания в течение 1 суток лекарство для растирки готово.
2. К 2 частям корня девясила и калгана добавляется по 1 части тысячелистника и льняных семян. Вся эта смесь заливается 500 мл воды и доводится до кипения, после чего лекарственное средство для растирки пораженных участков тазобедренного сустава готово.

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первоначальная дегенерация суставного хряща с очередным изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов. Заболевание широко распространено среди населения, особенно часто болеют женщины в возрасте 40—60 лет, главным образом, в период менопаузы.

Классификация деформирующего остеоартроза (ВНОР, 1991)

I. По патогенетическому варианту':

• 1. Первичный (идиопатический).
• 2. Вторичный (дисплазии, травмы, артриты идр).

II. По клиническим формам:

• 1. Полиостеоартроз (узелковый, безузелковый).
• 2. Олигоостеоартроз.
• 3. Моноостеоартроз.
• 4. В сочетании с остеохондрозом, спондилоартрозом.

III. По локализации:

• 1. Межфаланговые суставы (узлы Гебердена, Бушара).
• 2. Тазобедренные суставы (коксартроз).
• 3. Коленные суставы (гонартроз).
• 4. Другие суставы.

IV. По наличию синовитов:

• 1. Имеется.
• 2. Отсутствует.

V. По периартерииту:

• 1. Имеется.
• 2. Отсутствует.

Первичный остеоартроз — форма заболевания, когда дегенеративные изменения возникают в здоровом хряще под влиянием соответствующих факторов.

Вторичный остеоартроз возникает в результате непосредственного повреждения суставного хряща.

Способствующие факторы. Их разделяют на две большие группы: I — чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща (профессиональная, бытовая, спортивная; ожирение; дисплазия и нарушение статики, ведущие к изменениям суставной поверхности; травмы суставов); II — снижение резистентности хряща к обычной физической нагрузке (артриты, гемоартрозы хронические при гемофилии; обменные заболевания — подагра, хондрокальциноз; ишемия костной ткани; остеодистрофии; нарушения периферической нервной системы; эндокринные нарушения — акромегалия, заболевания половых желез, наследственный фактор).

Механизм развития деформирующего астеоартроза

По мере развития болезни появляется ряд новых симптомов: при долгом стоянии боли в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или позвоночнике усиливаются, но при изменении позы и разгрузке суставов стихают. В конце дня боли полностью исчезают. В самом начале заболевания пораженный сустав обычно не изменен. По мере прогрессирования болезни усиливается его деформация, амплитуда движения уменьшается. Периодически возникают небольшая припухлость в области сустава с повышенной температурой кожи над ним, боль при пальпации; в ряде случаев в полости сустава наблюдается небольшой выпот.

При наличии в полости сустава большого хрящевого обломка (суставная мышь) может появиться острая боль, которая резко ограничивает движение в суставе в результате сжатия его межсуставными поверхностями.

Клинические формы. В соответствии с локализацией процесса клиническая картина имеет некоторые особенности.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее тяжелая форма заболевания, обычно приводящая к потере функции сустава и трудоспособности больного. У большинства больных коксартроз является второстепенным заболеванием и развивается в результате перенесенныхтравм, перегрузок, деформации головки бедренной кости, хронического артрита (рис. 81).

Рис. 81. Развитие деформирующего остеоартроза: а — нормальный сустав; б — ранняя стадия — дегенерация суставного хряща; в — поздняя стадия — уплотнение и деформация суставных поверхностей костей, крайние остеофиты

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — дегенеративно-дистрофическое поражение, второе по частоте локализации деформирующего остеоартроза. Гонартрозом обычно страдают женщины. Способствующие факторы — варикозная болезнь (нарушение кровообращения в нижних конечностях).

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти встречается примерно в 20% всех случаев артроза. При этом типе заболевания развиваются щелевые симметричные утолщения (узелки Гебердена), нередки явления реактивного синовита, когда возникают боль и припухлость узелков. Постепенно формируются деформация дистальных межфаланговых суставов и искривление фаланг.

При поражении проксимальных междуфаланговых суставов кисти развиваются утолщения (узелки Бушара). Они отличаются от узелков Гебердена тем, что располагаются на боковой поверхности сустава, вызывая ее боковое увеличение (рис. 82,83,84). От этого палец приобретает веретенообразную форму. Движение в суставе становится несколько ограниченным.

Рис. 82. Кисти больного с артрозом межфаланговых суставов

Рис. 83. Рентгенограмма суставов кисти при остеоартрозе. Сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, остеофиты

Рис. 84. Узелки Гебердена и Бушара

При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава

выявляется поражение субакромиального сочленения, что обусловливает болезненное ограничение отведения плеча в сторону. Деформации плеча не наблюдается. Иногда развивается небольшая атрофия близлежащих мышц.

По клиническим проявлениям деформирующий остеоартроз разделяют на малосимптомные и манифестные формы. Манифестные формы в свою очередь делятся на медленные и быстро прогрессирующие. Малосимптомные формы выя вля ются преимущественно в молодом возрасте. Больные жалуются на редкие, слабые, кратковременные боли или хруст в некоторых суставах после значительной нагрузки; могут наблюдаться судороги икроножных мышц, узелки Гебердена. Функция суставов не нарушается. Рентгенологические изменения I— III стадии определяются в одном или нескольких суставах.

Медленно прогрессирующее течение манифестной формы выражается умеренным болевым синдромом. Значительные изменения в суставах развиваются на протяжении 5 лет от начала заболевания. Боли в суставах возникают и усиливаются при охлаждении, изменении погоды, перенагрузке сустава, сопровождаются усталостью региональных мышц, ограниченной подвижностью сустава. Со временем развивается деформация суставов. Рентгенологические изменения преимущественно I—II стадии.

Быстро прогрессирующее течение манифестной формы обычно развивается у молодых людей за короткое время. Появляются частые и довольно сильные боли одновременно многих суставов, усиливающиеся при нагрузке. Рано развиваются узелки Гебердена или Бушара, возникают деформация суставов, периартрозы, атрофия мышц, синовиты, неврологические осложнения. Рентгенологические изменения варьируют от II до III стадии.

Диагностика. Основывается на проведении рентгенологического исследования суставов, биопатов синовиальной оболочки и синовиальной жидкости и общего анализа крови. Различают три клинико-рентгенологические стадии артроза: I — незначительное ограничение движения, небольшое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставной поверхности; II — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движении, умеренная атрофия мышц, выразительное сужение суставной щели, остеофиты, кистоподобные просветления в эпифизах; III — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация суставной поверхности, субхондральная киста.

Исследование биопатов синовиальной оболочки обнаруживает значительные явления фиброза, жирового превращения, атрофии сосудов и др. Исследование синовиальной жидкости показывает ее прозрачность или слабомутность, высокую или среднюю вязкость, мутный плотный сгусток; количество клеток в 1 мкл синовиальной жидкости может колебаться от 500 до 5 000, нейтрофилы составляют менее 50%, могут быть найдены фрагменты хрящевой ткани. При исследовании крови в случае реактивного синовита могут быть увеличены скорость оседания эритроцитов до 20— 25 мм/ч, содержание фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение больных деформирующим остеоартрозом должно включать в себя воздействие как на местный процесс в тканях сустава, так и на весь организм в целом. Главными задачами лечения являются: предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще; уменьшение болей и признаков реактивного синовита; улучшение функций сустава.

С этой целью используются препараты двух групп — симптоматические и модифицирующие течение остеоартроза.

1. Симптоматические препараты, уменьшающие проявления воспаления в суставах, включают НПВС, сосудистые препараты и глюкокортикостероиды.

НПВС подразделяются на несколько классов в зависимости от блокирования циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ). Артриты сопровождаются повышением содержания ЦОГ-2, а ЦОГ-1 регулирует нормальную работу внутренних органов (желудок, почки, сосуды). При отсутствии поражения внутренних органов пациентам с артритом можно назначить диклофенак до 150 мг в сутки, аэртал до 200 мг в сутки. При желудочно-кишечных заболеваниях (обострение хронического гастрита, язвенная болезнь желудка) применяют препараты, избирательно блокирующие ЦОГ-2 (мовалис, найз, нимесил, целебрекс). Они назначаются как в виде таблеток, так и в других формах (растворы, мази, свечи).

Для улучшения кровоснабжения в пораженных суставах применяют сосудистую терапию — пентоксифилин, трентал.

Глюкокортикоиды (дипроспан, амбене) вводятся внутри- суставно в пораженные суставы — не более двух инъекций в год.

2. К препаратам, модифицирующим течение остеоартроза, относятся хондропротекторы (дона, артра, алфлутоп). Эти лекарственные средства восстанавливают структуру хрящевой ткани за счет уменьшения активности протеолитических ферментов и восстановления протеогликанового строения хряща.

Кроме медикаментозного лечения, широко показаны физиотерапевтические методы. При болях эффективны ультразвук с мазями НПВС, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, фонофорез гидрокортизона. При отсутствии реактивного синовита применяют местные тепловые процедуры: озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на суставы. Аппликации с димексидом также уменьшают боли, содействуют ликвидации реактивного синовита.

Большое значение имеет укрепление мышц с помощью лечебной физкультуры. Ее проводят без увеличения нагрузки на суставные поверхности. При проведении Л ФК нужно придерживаться следующих правил: 1) движения не должны быть интенсивными, болезненными, травмирующими поврежденный сустав; объем движений увеличивают очень осторожно и постепенно; 2) лечебная гимнастика проводится лежа или сидя. При отсутствии обострения синовита больному рекомендуется заняться плаванием, ездой на велосипеде, механотерапией на специальных аппаратах, укрепляя таким образом связочно-мышечный аппарат. Рекомендуется также массаж региональных мышц, который улучшает эластичность тканей, венозное кровообращение, расслабляет мышечный спазм, снижает нервное возбуждение. В далеко зашедших случаях, выраженных нарушениях функций суставов, особенно при коксартрозах, одним из радикальных методов лечения является хирургическая коррекция (остеотомия, артропластика, эндопротезирование). Всем больным с деформирующим остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение на курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими минеральными источниками, а также лечебными грязями.

Прогноз. Наиболее неблагоприятен у больных, страдающих коксартрозом, особенно когда он развивался на фоне прирожденных нарушений сустава. Трудоспособность больных понижается обычно при рецидивирующем развитии синовита и постепенной тугоподвижности суставов. При медленном развитии артроза одного или двух суставов больной может быть трудоспособным на протяжении многих лет.

Профилактика должна начинаться еще в детском возрасте: правильная поза за школьной партой, систематическая гимнастика для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов при плоскостопии. К профилактике относят также рациональное питание, отказ от употребления высококалорийных продуктов, правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения мышц, избегание фиксированных поз. Очень полезно плавание и физические упражнения на воде.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение деформирующего остеоартроза. 2. Какие факторы содействуют развитию заболевания? 3. Назовите основные симптомы заболевания. 4. Назовите основные принципы лечения деформирующего остеоартроза. 5. Расскажите о профилактике деформирующего остеоартроза.