Клиника остеоартроза тазобедренного сустава

Коксартрозом называют заболевание тазобедренных суставов, вызванное изменениями структуры тканей в них. У болезни есть и другое название – артроз тазобедренного сустава, или остеоартроз.

Коксартроз — сложное дегенеративно-дистрофическое заболевание, вызванное изменениями в хрящевой ткани сустава. Хрящевая ткань не может восстанавливаться после окончания формирования скелета человека, поэтому любые ее повреждения сказываются на состоянии тканей в будущем. Также на состояние хряща влияет суставная жидкость, которая выполняет функцию смазывания тканей. Из-за недостаточного смазывания и повышенного трения суставный хрящ становится тоньше и со временем полностью стирается. Отсутствие хряща вызывает увеличение нагрузки на поверхность костей, происходит трение между костями, а это приводит к изменению их формы и положения, к появлению болевого синдрома.

Чаще всего люди в преклонном возрасте страдают от коксартроза, так как к этому моменту функции хрящевой ткани утрачены.

Виды коксартроза

В медицине выделяют первичный и вторичный коксартроз.

При первичном причины возникновения заболевания неясны.

На развитие вторичного коксартроза влияют следующие причины:

• получение различных травм и переломов;
• врожденные дефекты в области тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра);
• наличие воспалительных процессов в тазобедренной области;
• ревматоидный артрит (заболевание соединительной ткани, разрушающее суставный хрящ);
• асептический некроз головки бедра (отмирание головки бедра).

Стадии коксартроза

В медицинской практике выделяют 4 стадии коксартроза:

Характеризуется появлением периодической боли в суставе. Боль возникает при начале движений после состояния покоя, но проходит в процессе возобновления активной деятельности. В спокойном состоянии боль не появляется. Подвижность суставов не нарушена. На рентгене видны малозначительные костные разрастания и небольшое сужение суставной щели.

Возникновение болей при умеренной физической активности, а также в состоянии покоя. Появление хромоты при продолжительной ходьбе. Болевые ощущения могут появиться в колене, пояснице. На рентгене отображаются: изменения формы головки бедренной кости, неровность контура кости, утолщение шейки кости, значительное разрастание костей ткани, сужение суставной щели в 2 раза.

Постоянные болевые ощущения возникают независимо от физических нагрузок как в активном состоянии, так и в спокойном. Боль может вызвать бессонницу. Из-за ограниченной подвижности суставов человек вынужден ходить с поддержкой. Рентген выявляет значительное увеличение ширины шейки кости и уменьшение ее длины в сравнении с нормой, деформацию головки бедренной кости. Суставная щель практически отсутствует. Физическое состояние сильно ограничено. Больной может быть признан инвалидом.

Больной испытывает невыносимую боль в состоянии покоя. Любое движение вызывает дикую боль, пациент не способен передвигаться с поддержкой (костылями, тростью). Метод лечения коксартроза только оперативный.

Причины коксартроза

На появление коксартроза влияет множество причин, но самой главной является нарушенное кровообращение в тазобедренной области. Из-за неправильного кровообращения происходит замедление обмена веществ в суставах, а это приводит к постепенной атрофии мышц ноги.

Другими причинами, вызывающими коксартроз, являются:

• малоподвижный образ жизни;
• микротравмы, не вызывающие у пациента болезненных ощущений;
• эндокринные нарушения;
• изменения поверхностей суставов из-за возраста;
• увеличенная нагрузка на суставы (чаще всего встречается у спортсменов);
• воспалительные и инфекционные процессы в суставах;
• патологии стопы (плоскостопие) и позвоночного столба (сколиоз);
• ожирение (увеличенная нагрузка на сустав из-за избыточного веса) и другие причины.

Учитывая состояние здоровья всего организма, определяются точные причины возникновения заболевания для конкретного пациента.

Симптомы коксартроза

Косартрозом страдают мужчины и женщины после 40 лет. Женщины испытывают болевые симптомы сильнее.

Признаками коксартроза являются:

• боли в тазобедренном суставе (возникают периодически, носят ноющий характер);
• неровная неуверенная походка (прихрамывание);
• появление хруста в суставе;
• подвижность поврежденной ноги ограничена (на начальной стадии чувствуется тяжесть и скованность в движениях, быстрая утомляемость, общее недомогание);
• появление атрофии мышц бедра (объем и тонус мышц меняется, вызывая боль в колене).

Диагностика коксартроза

Для определения диагноза коксартроз необходимо пройти диагностические процедуры:

• обследование пациента специалистом;
• проведение общего и биохимического анализов крови (позволяют выявить воспалительные процессы и отличить артрит от артроза);
• рентген (применяется для выявления повреждений и изменений костных тканей);
• магниторезонансная томография сустава (обнаруживает незначительные изменения хрящевой ткани).

Лечение коксартроза

Для лечения заболевания специалисты применяют лечебные процедуры и медикаментозные препараты.

К методам лечения коксартроза относят:

• лечебную гимнастику и массаж ;
• физиотерапию;
• озонотерапию ;
• криотерапию ;
• лечение медикаментозными препаратами;
• оперативное лечение и др.

Гимнастика способствует укреплению мышц и улучшает циркуляцию крови. Утренняя гимнастика не только пробуждает организм после сна, но и поднимает из нижних отделов сустава синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость смазывает хрящевую ткань необходимыми питательными веществами, которые увеличивают стойкость хряща к нагрузкам в течение дня.

Однако при коксартрозе следует грамотно подбирать физические упражнения. Слишком резкие и энергичные движения могут вызвать резкую боль и травмировать сустав. Рекомендуется ходить в бассейн, так как плавание способствует укреплению мышц, разгружает сустав и не вызывает травмы.

Массаж при коксартрозе является очень эффективным и безопасным методом. Он улучшает кровообращение, укрепляет мышцы, снимает болезненные спазмы, отечность и напряжение мышц. Во время массажа тазобедренного сустава, поясницы и спины происходит расслабление мышц, за счет чего синовиальная жидкость распределяется по всему хрящу.

Физиотерапия объединяет различные методы:

• электротерапия;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• парафинотерапия и др.

Все эти процедуры направлены на улучшение кровообращения, снятие спазмов и воспалений, это обусловлено тем, что доступ к тазобедренному суставу ограничен.

Существуют множество медикаментов, выполняющих различные функции при лечении коксартроза:

• Медикаментозные препараты местного применения (мази, компрессы, примочки)

Под воздействием рекламы большинство больных думает, что лечение различными мазями и кремами является самым эффективным способом. Однако, это ошибочное мнение, потому что лечебные свойства таких препаратов не в состоянии достигнуть тазобедренного сустава из-за его глубокого расположения. Они помогают лишь временно улучшить кровообращение и снять спазм. Причины коксартроза не устраняются, и заболевание продолжает постепенно перерастать в более сложную стадию.

• Нестероидные противовоспалительные препараты

Применяются для устранения воспалительных процессов, снятия отека и болевых ощущений. В результате длительного приема нестероидных препаратов появляются побочные эффекты, негативно влияющие на внутренние органы (гастрит). Эти препараты не восстанавливают хрящевую ткань, необходимую для нормального функционирования суставов.

• Миорелаксаты (препараты, расслабляющие мышцы).

Улучшают кровоснабжение, снимают мышечное напряжение около сустава. Эффект от препаратов временный, функции суставов не восстановлены.

• Гормональные стероидные препараты

Внутрисуставные гормональные инъекции помогают при сопутствующих заболеваниях, например, в случае воспаления сухожилий бедренной кости. Обладают побочными действиями и непродолжительным лечебным эффектом.

• Сосудорасширяющие препараты

Применяются для расслабления гладкой мускулатуры сосудов, расширения просвета между ними, снятия боли в маленьких сосудах, устранения ночной боли. А также сосудорасширяющие препараты улучшают суставное кровообращение, помогают доставке питательных веществ, необходимых хрящевой ткани.

При правильном применении сосудорасширяющие препараты дают значительный лечебный эффект. Однако, на результативность лечения влияет индивидуальная переносимость препаратов.

• Хондропротекторы (препараты, восстанавливающие хрящ)

Являются самыми эффективными современными препаратами, так как они воздействуют на восстановление тканей хряща, питают его необходимыми веществами. При регулярном употреблении хондропротекторов возможно прекращение развития коксартроза. Положительный результат появляется со временем, и после окончания приема препарата процесс восстановления хряща будет продолжаться.

Оперативное лечение коксартроза

К оперативному вмешательству прибегают при значительных разрушениях хрящевой ткани, невозможности ее восстановления и неподвижности суставов. В некоторых случаях только операция является единственно возможным способом, возвращающим человеку способность ходить без боли.

Эндопротезирование – это операция по удалению пораженного сустава и его замене на искусственный аналог, эндопротез. По форме эндопротез напоминает настоящий сустав, он выполняет все функции сустава и выдерживает большие нагрузки во время ходьбы, бега и т.д.

Как и любая вещь, эндопротез имеет свой срок службы. Изнашивание эндопротеза зависит от нагрузки и подвижности. Лишний вес увеличивает значительно нагрузку, и срок эсплуатации протеза составит около 10 лет. При умеренной нагрузке и подвижности эндопротез прослужит около 15 лет. А также есть модели протезов, срок эксплуатации которых 20-25 лет, но главным их недостатком является высокая стоимость.

После износа эндопротеза необходимо проведение повторной операции по его замене. Однако, замена протеза осложняется тем, что тазобедренная кость истончается со временем и возникает проблема фиксации протеза. Поэтому, чтобы избежать повторного эндопротезирования, необходимо как можно дольше применять методы консервативного лечения.

Следует упомянуть о рисках проведения эндопротезирования тазобедренного сустава – количество летальных случаев после операции составляет 1-2%.

Реабилитация после эндопротезирования

Операция по замене сустава является довольно сложной, и для восстановления утраченной подвижности потребуется время. Восстановительный период включают методы, укрепляющие организм: массаж, гимнастика и дыхательные упражнения. Следует увеличивать объем и сложность нагрузок постепенно, чтобы организм привыкал ко всем изменениям.

Здоровое питание также ускоряет процесс выздоровления. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые фосфором и фосфолипидами, так как их свойства способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Реабилитационный период длится около 6 месяцев. В течение 5 — 10 дней пациент находится в стационаре под наблюдением. Затем проводится комплекс восстановительных мероприятий, направленных на укрепление тазобедренных мышц. Сначала пациенту предстоит ходить на костылях, затем с тростью и, наконец, самостоятельно без какой-либо поддержки.

По окончании реабилитационного периода к пациенту возвращается утраченная трудоспособность и радость легкой походки!

Профилактика коксартроза

Для профилактики коксартроза необходимо:

• придерживаться активного образа жизни (делать утреннюю гимнастику, совершать небольшие прогулки);
• не заниматься спортом профессионально;
• соблюдать сбалансированное питание, так как это помогает избегать увеличения веса, вызывающего дополнительную нагрузку на суставы;
• принимать курсом хондропротекторы раз в 1-2 года после 40 лет (в случаях семейной предрасположенности к коксартрозу или при травмах суставов).

Под остеартрозом тазобедренного сустава понимается целая группа заболеваний. Все они объединены схожим течением, имеют одинаковые степени. Но, самое главное то, что все эти патологии связаны с разрушением элементов сустава.

Распространенность и причины патологии

Средние цифры встречаемости остеартроза составляют от 1,5 до 60 %. Эта разница связана с возрастом. Чем моложе – тем ниже частота больных. Так в России у лиц старше 30-ти патологии суставов встречаются менее чем у 1,5-2% населения. Тогда как в группе старше 80-ти лет, остеартроз распространен в 65-80%. Среди всех возрастных групп заболевания тазобедренного сустава, не зависимо от степени, около 2/3 всех суставных патологий. Поэтому ему дано еще второе, не менее известное название – гонартроз.

К основным причинам патологии относят следующие.

1. Травмы.
2. Дисплазии или нарушения в строении соединительнотканных волокон суставных тканей. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Первый вариант значительно превалирует.
3. Воспаления. Здесь не имеет значение какое оно: септическое (связано с микроорганизмами и/или их токсинами) или асептическое (не связано с микроорганизмами ни с их токсинами).

На основании вышеперечисленного, все остеартрозы тазобедренного сочленения принято разделять на две группы.

1. Врожденный остеоартроз. Выставляется в том случае, если причина возникновения патологии не установлена.
2. Приобретенный. По-другому он именуется вторичным. Выставляется в случае установленного этиологического фактора (причины).

Однако на лечение такое разделение влияет только при первой степени тяжести заболевания. Во всех остальных случаях терапия патологий практически идентична.

Что касается группы риска, к ней относятся все лица, которые испытывают повышенные нагрузки на тазобедренный сустав, его переохлаждение, травматизм.

Развитие заболевания

Развитие остеартроза начинается с изменений в тканях хрящевых поверхностей сустава. Вначале они касаются только сдвигов на молекулярном уровне. Нарушается обмен среди элементов и гемостаза клеток, продуцирующих синовиальную жидкость (своеобразная смазка сустава). Следствием этих нарушений является изменения в биохимии “смазки”. Чуть позже, а в некоторых случаях – одновременно, нарушается целостность хрящевых поверхностей с образованием микроскопических повреждений. Если присоединится воспаление, может появиться боль. Но для этого воспалительный отек должен иметь достаточный объем. Иначе никаких ощущений не будет.

Все это происходит на первой стадии. Поэтому заболевание часто протекает незаметно. Из-за чего все лица, находящиеся в группе риска должны регулярно проходить обследование. Возможно, что врач может уже тогда выявить отклонения и назначить адекватное лечение.

На второй стадии, которая соответствует средней степени тяжести уже имеются изменения со стороны хрящевой ткани. Она подвергается всестороннему разрушению. Амортизационная функция начинает снижаться и кости испытывают более высокую нагрузку. В результате чего, в области суставных поверхностей формируются остеофиты – краевые разрастания костей. Для диагностики они имеют решающее значение. Здесь имеется уже развернутая клиническая картина. Любой больной испытывает многие ощущения, присущие остеартрозу, даже если он проходит лечение.

В третьей стадии процесс затрагивает не только сам тазобедренный сустав. Он постепенно полностью теряет свою функциональность, суставная щель постепенно исчезает за счет сближения костей. Начинаются изменения со стороны других участков тела.

1. Нарушается осанка и, вследствие нее, развивается сколиоз.
2. Нарушение оси тела приводит к превышению допустимых нагрузок на коленные суставы. Как итог – остеартроз начинает развиваться в коленях.
3. Мышцы таза и области тазобедеренного сочленения испытывают дистрофические нарушения, что приводит к их истечению и потере эластичности.
4. Нарушается подвижность конечности. Она либо полностью перестает двигаться (анкилоз), либо отмечается аномальные амплитуды движений (неоартроз).

Признаки патологии

В зависимости от стадий, остеоартроз дает различные клинические проявления. Так первая стадия может протекать практически бессимптомно. Т.е. человек не испытывает каких-либо неприятных ощущений со стороны сустава. В некоторых случаях может отмечаться боль при движениях к концу дня, припухлость. Адекватное лечение на данном этапе может значительно снизить прогрессирование болезни.

При второй стадии боли постоянны с усилением после нагрузок и концу дня. Человек отмечает “усталость ног”. Причем чем сильнее нарушения в суставе, тем сильнее боли и раньше наступает ощущение “усталости ног”.

Третья стадия является терминальной. Боли постоянны, движения невозможны. Отмечается неподвижность нижней конечности. В области сустава дистрофические изменения мышц и подкожно-жировой клетчатки. Человек теряет возможность к самообслуживанию. Здесь основное лечение часто носит полиативный характер.

Терапия заболевания

Терапия остеоартроза подразумевает замедление прогрессирования патологии. Для чего показано ограничение физической нагрузки, занятие лечебной физкультурой и соблюдение режима нагрузок на сустав. Хороший результат дает физиотерапия. Но основное лечение – не медикаментозное воздействие на сустав.

Под ограничением физических нагрузок понимается не полное устранение воздействий на сустав, а необходимость избегать именно чрезмерных влияний, травм и т.п. Все лечение физкультурой строится на принципе посильных, но регулярных нагрузок. Соблюдение режима нагрузок или ортопедического режима – это подбор физического напряжения и расслабления сустава.

К использованию препаратов прибегают часто как к симптоматическим средствам. Они снимают боль, отек. Позволяют бороться с воспалением. Только при некоторых видах вторичного гонартроза медикаментозное лечение имеет значение равное с не медикаментозным.

Крайними мерами при лечение тяжелой степени может являться протезирование сустава.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Светлова Марина Станиславовна

Охарактеризованы особенности анатомии, физиологии тазобедренного сустава, клиники коксартроза , представлены современные методы диагностики и лечения заболевания. Приведены результаты исследования, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии терафлексом на симптомы остеоартроза тазобедренного сустава.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Светлова Марина Станиславовна

Hip osteoarthrosis: clinical presentation, diagnosis, approaches to treatment

The paper characterizes the specific features of the anatomy and physiology of the hip joint, the clinical presentation of coxarthrosis and presents current methods for the diagnosis and treatment of the disease. It gives the results of a trial evaluating the impact of long-term (one-year) theraflex therapy on the symptoms of hip osteoarthrosis .

1. Сорока Н.Ф. Ревматоидный артрит, проблемы диагностики и лечения.

Минск, 2000;190 с.

2. Carrao S. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis: evidence of silent heart disease. Eur Heart J 1995;16:253-6.

3. Tlustochowicz W., Cwetsch A., Choleva M. et al. Echocardiographic evalution of cardiac structures in patient with rheumatoid arthritis. Pol Arch Med Wewn 1997;97(4):352—8.

4. Rodevand E., Bathen J., Ostensen M. Rheumatoid arthritis and heart disease. Tiddsskr Nor Laegeforen 1999;119:223-5.

6. Бузиашвили Ю.И. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции аортокоронарного шунтирования. Кардиология 2001;12:62-6.

7. Аршин Е.В., Туев А.В., Щекотов В.В. Ремоделироваение и диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом. Рос кардиол журн 2005;3: 32—7.

8. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной не-

достаточности. Тер арх 1994;9:3-7.

9. Franco M.D., Paradiso М., Mammarella А. Diastolic function abnormalities in rheumatoid arthritis. Evaluation by echo Doppler transmitral flow and pulmonary venous flow: relation with duration of disease. Ann Rheum Dis 2000;59:227-9.

10. Little W.C., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. Prog Cardiovasc Dis 1990;32:273-90.

11. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rossetta Stone. J Am Coll Cardiol 1997;30:8-18.

12. Arnett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988;31:315-24.

13. Devereux R.B., Reichek N. Echocardio-graphic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977;55:613-8.

14. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М., 2001;208 с.

15. Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхо-

кардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000;3:31-8.

16. Шляхто Е.В., Конради А.О.,

Захаров Д.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999;2:49-55.

17. Mandell B.F., Hoffman G.S. Rheumatic disease and cardiovascular system. Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine, 2001;2203-4.

18. Seriolo B., Sulli A., Cutolo M. Rheumatoid arthritis and atherosclerosis. Rheumatismo 2003;5:140-6.

19. Махнырь Е., Шостак Н., Голоухова Л. Ревматоидная болезнь сердца: варианты поражения. Врач 2005;5:17-8.

20. Alpaslan M., Onrat E., Evcik D. Doppler echocardiographic evaluation of ventricular function in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheum 2003;22:84-8.

21. Levendoglu F., Temizhan A., Ugurlu H. Ventricular function abnormalities in active rheumatoid arthritis: a Doppler echocar-diographic study. Rheum Int 2004;24:141-6.

22. Чинцов Р.П. Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом. Науч прак-тич ревматол 2004;2:144.

Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению

Охарактеризованы особенности анатомии, физиологии тазобедренного сустава, клиники коксартроза, представлены современные методы диагностики и лечения заболевания. Приведены результаты исследования, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии терафлексом на симптомы остеоартроза тазобедренного сустава.

Ключевые слова: остеоартроз, коксартроз, артросонография, магнитно-резонансная томография, терафлекс.

Контакты: Марина Станиславовна Светлова [email protected]

Hip osteoarthrosis: clinical presentation, diagnosis, approaches to treatment

Petrozavodsk State University

The paper characterizes the specific features of the anatomy and physiology of the hip joint, the clinical presentation of coxarthrosis and presents current methods for the diagnosis and treatment of the disease. It gives the results of a trial evaluating the impact of long-term (one-year) theraflex therapy on the symptoms of hip osteoarthrosis.

Key words: osteoarthrosis, coxarthrosis, arthrosonography, magnetic resonance imaging, theraflex.

Contact: Marina Stanislavovna Svetlova [email protected]

Остеоартроз (ОА) — междисциплинарная проблема, вызывающая интерес не только у ревматологов, но и у врачей других специальностей в связи с частым ухудшением течения различной соматической патологии на фоне хронической боли, причиной которой является поражение суставов

при ОА. Со второй половины XX в. в развитых странах наблюдается значительное постарение населения, и ОА становится одним из самых распространенных заболеваний. На долю ОА приходится до 70% всех ревматических заболеваний. ОА занимает одно из лидирующих мест в структу-

Таблица 1. Характеристика больных Таблица 2. Характеристика больных

основной группы контрольной группы

Показатель Больные основной

Возраст, годы 48,6+12,6

Продолжительность заболевания, годы 6,5+4,7

Рентгенологическая стадия, абс/%

Двусторонний КА, абс/% 15/34,1

Показатель Больные контрольной

Возраст, годы 46,7+10,4

Продолжительность заболевания, годы 6,7+5,9

Рентгенологическая стадия, абс/%

Двусторонний КА, абс/% 9/32,1

ре причин инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов [1—4].

Одной из наиболее частых локализаций ОА является тазобедренный сустав. Коксартроз (КА) встречается в 40% случаев, как правило, протекает тяжело, сопровождается выраженным болевым синдромом, значительной утратой функции сустава, быстро инвалидизирует больного [1].

Тазобедренный сустав является крупным шарнирным суставом, играющим основную роль в поддержании массы тела, осанки и передвижении (ходьба, бег, прыжки и т. д.), поэтому он должен обладать большим объемом движений при выраженной стабильности. Стабильность сустава обеспечивается:

• сильными мышцами, действующими через сустав;

• прочной фиброзной капсулой;

• глубоким проникновением головки в суставную впадину.

Силы, действующие через тазобедренный сустав, часто значительны, например при стоянии на обеих ногах (1/3

Таблица 3. Динамика клинических показателей в основной группе

массы тела), стоянии на одной ноге (2,5 х масса тела), ходьбе (1,5—6 х масса тела). По-видимому, этим обусловлена высокая частота развития ОА тазобедренного сустава. Кроме того, формированию КА способствуют следующие факторы:

• идиопатическая, часто семейная, протрузия подвздошной впадины;

• деформация головки бедренной кости вследствие хондропатии;

• хронический артрит (чаще ревматоидный);

КА обычно развивается после 40 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. КА может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Однако даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав и лишь потом к нему присоединяется второй [5].

Чаще всего при КА поражается верхний полюс тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных КА, чаще мужчины). Верхний полюс сустава — зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс — наиболее уязвимый. Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных, чаще женщины). Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, — наиболее тяжелый вариант КА, встречается редко [1].

Как правило, при появлении первых симптомов КА больной обращается за помощью к терапевту, который, оценив жалобы пациента, симптомы заболевания, данные инструментальных обследований, должен диагностировать поражение тазобедренного сус-

ВАШ покоя, мм ВАШ ходьбы, мм ФИЛ, баллы

WOMAC глобальный, мм

Примечание. Здесь и в табл. 4: достоверность различий: *— р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 1. Динамика ФИЛ в основной группе и контроле; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Кроме того, МРТ дает возможность выявить синовит [9].

Артросонография (УЗИ суставов) также должна использоваться в ранней диагностике КА, так как позволяет получить информацию о мелких деталях поверхности костей, связочно-сухожильного и мышечного аппарата, выявить признаки воспаления (синовит). Недостатками метода являются невозможность визуализации структуры костной ткани, субъективность оценки полученных данных [10—12].

Лечение КА — сложная задача, требующая терпения, последовательности, системности и от врача, и от больного. Терапия заболевания должна включать широкий спектр как немедикаментозных (разгрузка сустава, лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры и др.), так и фармакологических методов. Медикаментозное лечение КА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов. При развитии синовита возможно однократное введение глюкокортикоидов в полость сустава. Однако все перечисленные методы лекарственного воздействия дают временный симптоматический эффект, НПВП вызывают тяжелые осложнения. В связи с этим современное лечение ОА, и КА в том числе, должно базироваться на длительном применении препаратов, дающих минимальные побочные эффекты и, возможно, влияющих на течение заболевания (болезнь-модифицирующий эффект). Целью такой терапии является не только уменьшение выраженности симптомов заболевания, улучшение качества жизни больного, но и максимальное отдаление необходимости замены сустава.

Среди препаратов медленного действия, влияющих на симптомы ОА (боль, скованность, ограничение функции) и, возможно, сдерживающих темпы прогрессирования ОА, безусловно наиболее изучены глюкозамин (ГА), хондрои-тина сульфат (ХС), а также их комбинации [13—16]. Многочисленные исследования эффективности этих препаратов при ОА продемонстрировали значительное положительное влияние ГА и ХС на симптомы, а также течение заболевания. Однако полученные результаты касаются главным образом ОА коленных суставов (гонартроза), в меньшей степени изучена эффективность ГА и ХС при КА.

Нами проведено исследование, в котором было оценено влияние длительной (в течение 1 года) терапии терафле-ксом (комбинация ГА и ХС) на симптомы ОА тазобедренного сустава.

Материал и методы. Критериями включения в исследование были первичный КА, отсутствие других заболеваний суставов, функциональный индекс Лекена (ФИЛ) для КА [17] >8 и 1 и Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiographic assessment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis

9. Link T.M., Steinbach L.S., Ghosh S. et al. Osteoarthritis: MR-imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings. Radiology 2003;226:373-81.

10. Grassi W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique. Ann Rheum Dis 1998;57(5):268-71.

11. Grassi W., Lamanna G. Cervini C.,

Farina A. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage. Semin Arthr Rheum 1999;28:398-403.

12. Hattori K., Ikeuchi K., Morita Y. et al. Quantitative ultrasonic assessment for detecting microscopic cartilage damage in osteoarthritis. Arthr Res Ther 2005;7:38-46.

13. Алексеева Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза. РМЖ 2003;4:85-8.

14. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part I: Critical appraisal of existing treatment guide-

lines and systematic review of current research evidence Osteoarthr Cart 2007;15:981-1000.

15. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Osteoarthr Cart 2008;16:137-62.

16. Zhang W.B., Zhuang C.Y., Li J.M. et al. Efficacy and safety evaluation of glucosamine hydrochloride in the treatment of osteoarthritis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2007;15:998-1001.

17. Lequesne M., Samson M., Gerard P., Mery C. Pain-function indices for the follow-up of osteoarthritis of the hip and the knee. Rev Rheum Mal Osteoartic 1990;57(9pt2):32—6.

18. Bellamy N., Buchanan W.W.,

Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheum 1998;15:1833-40.

Частота остеопоротических переломов бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово

Т.А. Раскина, Ю.В.Аверкиева

Цель исследования — изучить частоту остеопоротических переломов проксимального отдела бедра (через 6, 12 и 24 мес) у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово.

Материал и методы. Проанализирована частота переломов бедра у лиц 50лет и старше, наблюдавшихся в травматологических отделениях Кемерово с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2008 г.

Результаты исследования. Частота переломов бедра по обращаемости за исследуемый период составила для лиц обоего пола 277,75 на 100 тыс. населения в возрасте 50 лет и старше: для мужчин — 179,59, для женщин — 335,96. Наименьшая распространенность переломов бедра среди жителей Кемерово старшей возрастной группы отмечена в 2004 г.: у мужчин — 26,77на 100 тыс., у женщин — 49,17на 100 тыс. (р 0,05).

Заключение. Частота остеопоротических переломов бедра у женщин старшей возрастной группы, проживающих в Кемерово, была выше, чем у мужчин во все годы наблюдения. Максимальное число переломов пришлось на возрастную группу 75лет и старше как в мужской, так и в женской популяции.

Ключевые слова: остеопороз, переломы проксимального отдела бедра, мужчины, женщины.

Контакты: Юлия Валерьевна Аверкиева [email protected]

Incidence of osteoporotic femur fractures in old people living in Kemerovo T.A. Raskina, Yu.V. Averkieva

Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Health of Russia

Objective: to study the incidence rate of osteoporotic proximal femoral fractures in old persons from Kemerovo after 6, 12, and 24 months. Subjects and methods. The incidence of femur fractures was analyzed in people of 50 years or older who had been followed up in the Kemerovo units from 1 January 2004 to 31 December 2008.

Results. In the examined period, the incidence of femur fractures by referrals for both sexes was 277.75per 100,000population 50 years of age