Кольца для тазобедренных суставов

Проблемы укрепления несущей базы таза(вертлужного кольца) и его образующих структур привела ортопедов, биомехаников и инженеров к идее разработки различных технических устройств, способных увеличить опорную функцию вертлужной области.

Проблемы укрепления несущей базы таза (вертлужного кольца) и его образующих структур привела ортопедов, биомехаников и инженеров к идее разработки различных технических устройств, способных увеличить опорную функцию вертлужной области.

Знаковым явлением в эндопротезировании при указанной недостаточности вертлужной впадины стало применение укрепляющих колец, антипротрузионных устройств, которые имеют опору на наружные края вертлужной впадины.

Так появились опорные конструкции, разработанные Мюллером, Окснером, Гансом, Бурх-Шнейдером, Безноско и др. Эффект от этих новаций превзошел ожидания и надежды ортопедов, расширил возможности их клинического диапазона.

Наиболее известно укрепляющее опорное кольцо, которое было разработано М. Мюллером в 1977 г.

По мнению разработчиков и потребителей устройств, их использование возможно:
- для укрепления дна и свода вертлужной впадины;
- укрепления впадины при сегментарных краевых дефектах с применением костной пластики и цемента,
- успешного замещения сустава при дисплазии ;
- при истончении стенок вертлужной впадины в случаях предшествовавшего эндопротезирования.

Показаниями к использованию опорного кольца Мюллера явились:
1) протрузионный коксартроз;
2) высокая степень дисплазии;
3) последствия перелома дна и крыши вертлужной впадины;
4) остеопороз костей таза, системная остеопения;
5) потеря костной массы дна и крыши вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании;
6) эндопротезирование, выполненное пациентам молодого возраста (до 30 лет) вне зависимости от этиологии;
7) необходимость продолжения гормонотерапии по основному заболеванию.

Оперирован 141 пациент в возрасте 23-74 лет,что составило 27,9 % всех проведенных имплантаций искусственных суставов, причем мужчин 63 (44,7 %), женщин 78 (55,3 %).
Нозологическая картина представлена в следующей диаграмме:
У 13 (9,2 %) пациентов опорные кольца применены поэтапно с двух сторон, у 2 (1,4 %) – на обоих суставах в один день, у 126 (89,4 %) односторонне.

В зависимости от состояния вертлужной впадины и этиологии процесса использованы три варианта имплантации кольца.

1. Имплантация укрепляющего опорного кольца без костной пластики (134 случая –85,9 %).
Техника вмешательства: риммерами формируют до необходимо размера (с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей) вертлужную впадину. Удаляют периацетабулярные остеофиты.
Зубчатой кюреткой до т. н."кровавой росы" обрабатываются стенки вертлужной впадины. Затем соответствующего размера укрепляющее кольцо Мюллера погружается во впадину, ориентируется, имплантируется.

2. Имплантация с костной аутопластикой "чипсами" (16 случаев – 10,3 %).
Техника вмешательства: на дно подготовленной вертлужной впадины помещают аутотрансплантаты из головки бедра (костные "чипсы").
Посадку кольца выполняют импактором так, чтобы наружные его фланцы плотно контактировали с краями впадины, а объемная часть хорошо соприкасалась с подлежащей костью. Кольцо фиксируют 3-4 спонгиозными шурупами, далее вносят цементную "пломбу" и в нее устанавливают низкопрофильную чашку эндопротеза.

3. Имплантация опорного кольца как часть реконструкции вертлужной впадины с использованием массивных костных трансплантатов (6 случаев – 3,6 %, причем у одного пациента это была двусторонняя ревизия). Использовались костные аутотрансплантаты размерами 5,0 3,0 2,5 см из крыла подвздошной кости (с обеих сторон). После имплантирования в область дефектов вертлужной впадины они моделировались ацетабулярными риммерами соответствующего диаметра. В одном случае, помимо указанных, использовались аутотрансплантаты из плато большеберцовой кости.
Кольцо на протяжении десятилетий остается имплантатом выбора в случаях дисплазии вертлужной впадины, ее дефектов, посттравматических деформаций, а также при ревизиях. Укрепляющее кольцо и было изначально разработано Мюллером для диспластичных впадин. Дисплазированная впадина часто очень плоская, поэтому медиализация и углубление в таз не всегда позволяют установить сферическую чашку. И здесь укрепляющее кольцо с усеченным дном имеет несомненное преимущество, поскольку позволяет сделать операцию быстрее и менее травматично. Кольцом проще укрыть сферическую чашку.

В целом, имплантат кольцо+цементная чашка крепится в большей мере бесцементной фиксацией, чем цементной, поскольку в области максимальных нагрузок создается прямой контакт между костью и шероховатой титановой поверхностью кольца. В последующем костная ткань интегрируется в поры кольца. Особо необходимо отметить, что в основе установки укрепляющего кольца должна быть press fit фиксация. Она достигается установкой кольца в ложе, сформированном фрезой меньшего на один размер диаметра.
Отверстия кольца позволяют надежно закрепить его во вкладыше и провести винты через костные аутотрансплантаты, заложенные за верхний и наружный края кольца, создать единую конструкционную систему между кольцом, трансплантатом и тазом. Фиксация винтами должна носить дополнительный усиливающий характер, поскольку она не предназначена для основной нагрузки. Количество вводимых винтов при этом варьирует от 2 до 6 в зависимости от веса пациента, возраста, состояния костной структуры, объема костной пластики.

Использования массивных трансплантатов по возможности следует избегать, так как их васкуляризация идет достаточно медленно, а нередко наступает и асептический некроз трансплантата.

Поэтому предпочтительнее компактные не более 2-3 см, спонгиозные или спонгиозно-кортикальные трансплантаты из головки или шейки бедра.

В случае использования трансплантатов они должны быть обращены к ложу только губчатой костью. Причем, если головка склерозирована, то костные блоки лучше изготовить из метафизарной спонгиозной кости (из будущего костного ложа). Кольцо устанавливают таким образом,чтобы его большое отверстие располагалось по центру вертлужной впадины и имело полный контакт с ее дном. Трансплантат при этом может немного сминаться. Производится фиксация кольца к своду первым винтом, введенным в одно из средних отверстий. Еще раз проверяется положение кольца и если оно не устраивает, на одном винте его можно немного развернуть. После этого производят окончательную фиксацию не менее чем тремя 6,5 мм спонгиозными винтами. На этом этапе до цементирования может быть установлен дополнительный костный блок,заведенный за фланец кольца и фиксированный через его отверстие к подвздошной кости. Чтобы улучшить в перспективе кровоснабжение блоков, рекомендуется в каждом из них 1,5 миллиметровой спицей сформировать отверстия, проникающие в подвздошную кость. Свободное пространство между блоками заполняется имплантируемыми спонгиозными чипсами. С целью улучшения цементной фиксации пока цемент еще жидкий, шпателем тщательно обмазывают внешнюю поверхность полиэтиленового вкладыша. Цемент вводят во впадину с кольцом, импактором-направителем вкладыш прижимают к кольцу. Цемент уплотняется, излишки его удаляют до наступления реакции полимеризации.

Анализ исходов на протяжении пяти лет после операции дает основания считать, что антипротрузионные кольца предохраняют костные трансплантаты от излишнего давления, предотвращают их рассасывание и дислокацию гнезда эндопротеза.

В случаях совместного применения костной пластики кольцо изолирует и защищает костный трансплантат от цемента. Цемент, фиксирующий полиэтиленовый вкладыш, выполняет скорее механическую функцию удерживания вкладыша в кольце. Кроме того, это дает большую степень свободы в плане создания максимального контакта между костью и кольцом, с одной стороны,и с другой большую степень выбора в отношении правильной ориентации вкладыша.

Известно, что полиэтиленовая чашка, фиксированная цементом в Мюллеровском укрепляющем кольце, дает лучшие результаты, чем обычная чашка цементной фиксации. Причѐм профессор Мюллер сам в последние годы своей хирургической деятельности полностью отказался от простых цементных чашек и использовал их исключительно с кольцом. С кольцом рекомендуется применять низкопрофильные полиэтиленовые вкладыши. Только в 7 случаях (7,4 %) мы в кольцо имплантировали не низкопрофильные, а полнопрофильные полиэтиленовые чашки.

Проведен анализ интраоперационной ориентации плоскости входа кольца относительно горизонтальной линии Хильгенрейнера.

Рентгенологически выявлена избыточная вертикализация кольца в послеоперационном периоде в 19 (12,2 %) случаях. Избыточный горизонтальный наклон плоскости входа кольца Мюллера определен у 15 (9,6 %) пациентов, а правильная ориентация (угол 450) у 122 (78,2 %). На клинический результат оперативного лечения эти варианты не повлияли, ибо цементная пломба, фиксирующая полиэтиленовый низкопрофильный вертлужный вкладыш, выполняет в этой конструкции механическую функцию удержания вкладыша. Это дает большую степень свободы в отношении правильной ориентации вертлужного компонента.
Нами отмечено, что биомеханическая реабилитация конечности и сустава у пациентов, перенесших имплантацию опорного кольца Мюллера, происходит значительно быстрее, поскольку они раньше отказываются от пользования дополнительными средствами опоры.
В начале своей практики по имплантации колец в 4 случаях (2,5 %) мы столкнулись с первичной асептической нестабильностью, связанной с техническими недочѐтами во время операции (ятрогенная асептическая нестабильность).

После ревизионных операций нам удалось достичь стабильности вертлужного компонента.
В 2 случаях (1,2 %) возникла нестабильность полиэтиленовой вертлужной чашки, что также потребовало ревизии и цементной реимплантации.

1. Кольца Мюллера являются необходимым элементом в арсенале ортопедов, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По нашим данным необходимость в его применении составила 27,9 %.

2. В большинстве случаев использование укрепляющих колец показано пациентам молодого возраста с дефектами вертлужной впадины различной этиологии.

3. Нарушение техники операции обусловило в 6 случаях нестабильность тазового компонента эндопротеза, что составило 3,8 % (срок наблюдения до 5 лет).

4. Положительный исход лечения столь сложного контингента больных обусловлен индивидуальным подходом к каждому конкретному случаю, что выражалось в использовании укрепляющих колец в сочетании с вариантами костной пластики дна или свода вертлужной впадины.

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Коленные суставы
Локтевые суставы

Оригинальный цементный эндопротез М.Мюллера
Эндопротез М.Мюллера CDH (МОНОБЛОК)
Бесцементная модульная система "МЕТАБЛОК"
Бесцементная система тотального замещения тазобедренного сустава CLS. L. Spotorno
Бесцементный конический эндопротез Вагнера
Эндопротез тазобедренного сустава с опорной пластиной TPP
Бесцементная стандартная чашка Вагнера
Расширяющаяся чашка Споторно CLS.
Ацетабулярное укрепляющее кольцо Мюллера
Антипротрузионная чашка Бурш-Шнайдера
Головки и трибологические пары

Прямая цементная ножка Мюллера
Эндопротез М.Мюллера - самый популярный цементный эндопротез мира, имеющий рекордное кол-во имплантаций. По данным Шведского регистра 2001 г. эндопротез Мюллера, производимый фирмой Зульцер, признан лучшим цементным эндопротезом мира. Оригинальный эндопротез Мюллера в различных модификациях используется в клинической практике уже более 25 лет. В 2003г. в мире имплантировано более 1 миллиона эндопротезов Мюллера производства фирмы Зульцер. К сожалению, на рынке существует большое количество несанкционированных копий и подделок этого эндопротеза. По многочисленным публикациям врачей клиник мира, выживаемость оригинального эндопротеза на протяжении 15 лет эксплуатации составляет 98%.

Этот показатель обеспечил эндопротезу Мюллера категорию "золотого стандарта" в эндопротезировании, а профессор Мюллер Всемирным конгрессом по травматологии и ортопедии удостоен почетного звания "ортопед столетия". Ножка эндопротеза представляет собой кобальт-хромовый или стальной имплантат, в котором реализована идея профессора Мюллера самоцентрирования и самофиксации протеза в костномозговом канале. Цементная самофиксирующаяся ножка обладает лучшей ротационной стабильностью за счет неглубоких продольных борозд и шероховатой поверхности проксимального отдела. Плоский двойной клиновидный профиль обеспечивает надежную фиксацию с правильным позиционированием ножки (без отклонения по варусу или вальгусу).

Данная ножка имеет 8 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 135 . Для увеличения длины шейки используют латерализованный вариант ножки. Имеется 8 типоразмеров имплантата.

Показания к применению:

Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости. При большей длине шейки бедренной кости целесообразно применение латерализованной ножки эндопротеза.

Противопоказания к применению:

Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра
Угол антеверсии шейки бедренной кости 30 и более
Диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости

Эндопротез CDH специально разработан для имплантации пациентам, имеющим малый размер ацетабулярной впадины с выраженным развитием дисплазии тазобедренного сустава, а так же пациентам, имеющим узкий костномозговой канал бедренной кости. Диаметр головки эндопротеза составляет 22 мм, что позволяет использовать более долговечные полиэтиленовые вкладыши. Фиксация эндопротеза осуществляется по принципу самоблокировки ножки в костномозговом канале.

Эндопротез имеет 5 типоразмеров

Показания:

Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости
Ревматоидный артрит
Узкий костномозговой канал

Противопоказания:

Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра

Система Метаблок - уникальная система, совместившая в себе основные характеристики широко известных эндопротезов мира. Трехмерная коническая форма, антиротационные ребра, обеспечивают центрирование и самофиксацию эндопротеза. Система доказала высокий уровень эффективности, результаты контролируемых, многолетних клинических наблюдений показали 97% выживаемость в течение 20 лет.

Система метаблок выпускается в двух вариантах, как для цементной, так и для бесцементной фиксации, охватывая, таким образом, максимальный диапазон показаний.

Набор инструментов для имплантации бесцементных и цементных систем одинаков, что дает возможность хирургу интраоперационно изменять запланированный ранее тип фиксации бедренного компонента Фиксация эндопротеза "Метаблок" осуществляется, в основном, в области метафиза, благодаря трехмерной конической форме. Это обеспечивает физиологичную передачу нагрузки, для обоих вариантов фиксации эндопротеза. Техника установки позволяет оставить зазор около 0,7мм между ножкой эндопротеза и кортикальной костью, в дистальном отделе, для минимизации дистальной фиксации, а для цементной ножки - возможность формирования цельной, циркулярной цементной мантии.

Имеется 11 типоразмеров бесцементного варианта и 5 цементного. Посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140 .

Показания для установки бесцементной ножки Метаблок:

Возраст больных до 60 лет
Отсутствие признаков остеопороза (индекс Сингха не ниже 5)
Флейтообразная форма бедренной кости
Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания для установки бесцементной ножки Метаблок:

Возраст больных старше 60 лет
Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
Диспластическая деформация бедренной кости
Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7
Ревматоидный артрит

Показания для установки цементной ножки Метаблок:

Все виды коксартроза при отсутствии значительно выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Противопоказания для установки цементной ножки Метаблок:

Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра
Угол антеверсии шейки бедренной кости 30 и более
Значительно выраженная диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости
Данная ножка имеет 6 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140

Ножка эндопротеза - трехплоскостной press-fit, являющаяся доминирующей концепцией для бесцементных эндопротезов в странах Европы. Система трехмерной тугой посадки обеспечивает надежную бесцементную фиксацию при флейтообразной и цилиндрической форме костномозгового канала. Система имеет самый высокий рейтинг выживаемости бесцементных эндопротезов в мире. Оптимальная посадка протеза достигается заклиниванием ножки в костномозговом канале. На передней и задней поверхностях ножки имеются параллельно идущие конические ребра, обеспечивающие ротационную стабильность ножки. Особая технология производства разрешает добиться размеров микро неровностей поверхности эндопротеза 3-5мкм, соответствующих размерам трабекул кости, что обеспечивает максимально надежную вторичную фиксацию за счет остеоинтеграции.

Данная ножка имеет 13 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 145.

Показания к применению:

Возраст больных до 60 лет
Отсутствие признаков остеопороза у больных (индекс Сингха не ниже 5)
Флейтообразная форма бедренной кости
Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

Возраст больных старше 60 лет
Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
Диспластическая деформация бедренной кости
Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7
Ревматоидный артрит

Отличная первичная стабильность, физиологичная передача нагрузки и высокая биосовместимость материала с текстурированной поверхностью обеспечивают быструю и продолжительную остеоинтеграцию и хорошую вторичную стабильность. Высокая ротационная стабильность эндопротеза достигается за счет прямоугольного сечения ножки, а специальная форма эндопротеза обеспечивает равномерную передачу нагрузки и максимальную сохранность костной ткани.

Показания к применению

Флейтообразная форма проксимальной части канала бедренной кости
Возраст больных до 60 лет
Индекс Сингха не ниже 5
Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

Цилиндрическая форма проксимальной части канала бедренной кости
Возраст больных старше 60 лет
Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
Диспластическая деформация бедренной кости
Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7

Шеечно-диафизарный угол эндопротеза составляет 131 градус. Имеется 12 типоразмеров и ревизионная версия эндопротеза.

Особенности дизайна

Стандартный стем (135°) and Новый офсет (125°)
С увеличением офсета увеличена область контакта с костью
Более тонкая шейка для стандартной и офсетной версии
Новый дизайн проксимальной фиксации (плеча и ребер)

Данный компонент представляет собой низкопрофильную цементную чашку с внутренним диаметром 28мм. Чашка производится из ультравысокомолекулярного полиэтилена (Сулен), имеющего улучшенные характеристики по сравнению с традиционно используемым хируленом. Чашка имеет 12 типоразмеров (от 42 до 64 мм), установка чашки производится на цемент в вертлужную впадину, либо в укрепляющее кольцо Мюллера или укрепляющую чашку Бурш-Шнайдера соответствующего или большего размера в случае выраженного остеопороза или значительного разрушения вертлужной впадины.

Стандартная чашка представляет собой модульный ацетабулярный компонент эндопротеза, состоящий из титанового корпуса и полиэтиленового вкладыша. Чашка может устанавливаться в комбинации со всеми ножками эндопротезов фирмы ЗУЛЬЦЕР. Бесцементная фиксация корпуса в вертлужной впадине достигается за счет эффекта тугой посадки "пресс-фит" и последующей остеоинтеграции. Дополнительная фиксация винтами возможна в тех случаях, когда этого требует состояние вертлужной впадины.

Первичная фиксация достигается за счет закрепления титанового корпуса чашки в вертлужной впадине, обработанной шарошкой меньшего размера, и за счет шипов находящихся на поверхности корпуса, которые стабильность положения имплантата, в том числе ротационную. Вторичная остеоинтеграция происходит за счет шероховатой поверхности чашки и шипов.

Имеется 10 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

Анатомически правильно сформированная вертлужная впадина у больных с различными видами коксартроза.

Противопоказания к применению:

Неудовлетворительное состояние костной ткани в области вертлужной впадины
Различные анатомические нарушения в области вертлужной впадины.

Чашка состоит из корпуса и полиэтиленового вкладыша. Вкладыш имеет резьбу и вворачивается в корпус. Основная форма чашки - слегка увеличенная полусфера, корпус звездчатой формы, состоит из 6 долей, равномерно увеличивающихся по направлению к "экватору". Выступающие зубцы радиально расположены на различных уровнях. Чашка вставляется в вертлужную впадину с помощью сжимающих щипцов, и при помощи специального вкручивающегося расширительного конуса раскрывается полностью.

Зубцы, внедряясь в кость, обеспечивают первичную фиксацию и стабильность чашки. Равномерное распределение давления имплантата на кость в экваториальной области за счет расширяющегося механизма и press-fit эффекта позволяют добиться максимальной остеоинтеграции.

Имеется 9 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

Анатомически правильно сформированная вертлужная впадина у больных с различными видами коксартроза.

Противопоказания к применению:

Дисплазия тазобедренного сустава
Остеопороз
Наличие анатомических дефектов вертлужной впадины
Ревматоидный артрит

Данный компонент является всемирно известным оригинальным бесцементным укрепляющим кольцом профессора М. Мюллера. При разумной цене кольцо имеет широкий спектр показаний к применению. Установка кольца осуществляется методом тугой посадки "пресс-фит" дополнительной фиксацией 3-5 спонгиозными винтами, что обеспечивает высокую первичную стабильность в зоне нагрузки.

Кольцо изготовлено из бластированного чистого титана уникальным методом изотермической ковки, что обеспечивает его исключительные прочностные свойства. Шероховатая поверхность кольца способствует процессу быстрой остеоинтеграции, т.к. размер микронеровностей на поверхности имплантата соответствует размеру трабекул кости. Отверстие в дне кольца позволяет проконтролировать контакт с костной тканью. Независимое положение полиэтиленового вкладыша дает возможность оптимальной ориентации чашки, а наличие достаточного количества отверстий позволяет проводить винты в наиболее анатомически оправданных направлениях. Выпускается достаточно большое количество типоразмеров имплантата. Установка кольца не требует специального инструментария.

Показания к применению:

Первичное эндопротезирование при недостаточном запасе костной ткани
Ревизионное эндопротезирование при дефектах вертлужной впадины
Явления остеопороза
Кисты крыши вертлужной впадины
Дисплазия вертлужной впадины или малые размеры вертлужной впадины
Ревматоидный артрит

Противопоказания к применению:

Значительные костные дефекты вертлужной впадины, не позволяющие фиксировать кольцо с должной степенью стабильности
Протрузия вертлужной впадины
Кольцо имеет 12 типоразмеров (от 36 до 58 мм)

Спонгиозные винты выпускаются двух типов - для укрепляющих колец и для бесцементной чашки Вагнера. Винты имеют высокие прочностные качества, изготовлены из титана, диаметр головки 6,5мм, длина от 15 до 70мм.

Антипротрузионная чашка Бурш-Шнайдера является адекватным, надежным стабилизирующим имплантатом, используемым с убедительными результатами уже более 25 лет. Сегодня это изделие является эффективным средством, используемым для многочисленных анатомических и патологических ситуаций с плохим качеством костной ткани особенно при частых ревизиях.

Высокая степень протрузии дна вертлужной впадины, а также увеличивающееся число ревизионных операций эндопротезирования, обусловили необходимость ее создания. В ряде случаев имплантация данного компонента, является единственным решением проблемы протрузии. Чашка имеет определенный коэффициент и модуль упругости, что позволяет наиболее точно моделировать физиологическое распределение нагрузки в области таза.

Показания к применению:

Протрузии дна вертлужной впадины; Ревизионная артропластика тазобедренного сустава в случаях с большими дефектами дна или крыши ацетабулярной впадины
Разрушение ацетабулярной впадины метастазами
Ацетабулярные переломы, при которых требуется немедленная нагрузка на сустав
Ревизионные операции, при которых невозможно достичь первичной стабильной фиксации другими типами имплантатов
После операции по Гилдерстоуну

Имеется 2 типоразмера левых и 2 типоразмера правых антипротрузионных чашек.

Изготовлены из сплава CoCrMo, выпускаются диаметром 22, 28 и 32мм, имеют три основных типоразмера длины (S,M,L:--4,0,+4мм) конус 12\14м.

Изготовлены из керамики двух типов: Zyrox (Цирконий), Sulox (Al2O3). Диаметр головки 28мм и 32мм, существует три типоразмера длины (S,M,L) конус посадки 12\14мм.

Уникальная трибологическая пара типа металл-металл (головка-вкладыш) с износом не более 1,5-2 мкм/год.

Головка Метасул выпускается диаметром 28мм (S,M,L) и имеет конус 12\14. Имеется вариант эксцентричной головки для коррекции угла шейки 7,5° в любом направлении. и наоборот. Метасульные вкладыши имеются под любые типы чашек и укрепляющих колец.

Важно! Допускается установка головки Метасул только с вертлужным компонентом Метасул.

Типы переломов (рис. 1, 2). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины — заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Рис. 1. Повреждения тазового кольца

Рис. 2. Специфические анатомические термины для тазового кольца

Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв

.1 подвздошной кости + (а)

.2 подвздошного гребня

.3 седалищного бугра

А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

.1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а)

A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

.1 вывих копчика

.3 смещение крестца

.1 крестцово-подвздошное сочленение — передний разрыв + (с)

.2 крестец — перелом + (с)

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (b) + (с)

.2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (b) + (с)

.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (b) + (с)

В3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.2 B1 + В2 + (а) + (b) + (с)

С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

.1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с)

С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (b) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (b) + (с)

С3 Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (b) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый — с другой + (а) + (b) + (с)

.3 крестца с обеих сторон + (а) + (b) + (с)

Детализация

(a) основное повреждение

(b) контралатеральное повреждение

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

(a) дальнейшее описание основного повреждения

(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

(a1) верхняя передняя подвздошная ость

(а2) нижняя передняя подвздошная ость

(а3) ость лобковой кости

(a1) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

(a1) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

(a1) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза

Необходима только детализация (с)

(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(а2) перелом крестца

(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

(a1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(a1) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом

(а3) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(a1) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(а3) переломовывих крестца

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(a1) переломовывих подвздошной кости

(а2) чистый вывих

(а3) переломовывих крестца

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения

(b2) перелом крестца

(b3) передний компрессионный перелом крестца

(b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости

(b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости

(a1) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих

(а3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

(b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих

(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих

(b3) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих

(b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих

(a1) латеральнее крестцовых отверстий

(а2) через крестцовые отверстия

(а3) медиальнее крестцовых отверстий

(b1) латеральнее крестцовых отверстий

(b2) через крестцовые отверстия

(b3) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (cl) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(c1) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости

(с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости

(с3) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см

(с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см

(с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков

(с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне

(с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости

Читайте также: