Кости таза укладка рентген

Следующий указатель — это предлагаемая последовательность возможных основных и специальных проекцийтаза и прокси­мального отдела бедренной кости, описанных в данном учебни­ке. Основная задняя проекция тазарассматривается как пер-

вичная оценочная проекция какдля тазобедренного сустава, так и для общей оценки патологических процессов таза или его травмы. После этой проекции выполняют дополнительные бо­ковые проекции тазобедренного сустава и проксимального от­дела бедренной костиили специальные проекции тазапри воз­можной травме других частей таза.

Задняя проекция всего таза считается основной при предпо­лагаемом переломе бедра, даже если известно, какая сторона повреждена, чтобы можно было сравнить обе стороны.

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными проекциями, — это проекции или укладки, кото­рые чаще всего используют в диагностике контактных пациен­тов.

Специальные проекции — это проекции, которые чаще всего используются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических состояний или конкретных час­тей тела.

'ЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТЛЗ

Модифицированная по методу Кливза

Радиационная защита

Используйте защитные экраны гонад как у мужчин, так и у жен­щин, не закрывая важные рентгеноанатомические структуры (см. примечание 1).

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под его голову кладется подушка, руки пациента скрещены на груди.

Укладка снимаемой областиЩ

• Тело пациента выравнивают по центральной линии стола
и/или кассеты и по ЦЛ.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола).

• ЦЛ направлен на центр кассеты, на уровне головок бедрен­
ных костей, верх кассеты расположен приблизительно на
уровне подвздошного гребня.

• Оба колена согнуты примерно на 90°, как показано на рис. 7-40.

• Подошвенные поверхности стоп пациента сведены вместе и
оба бедра отведены на 40-45° от вертикали (см. примечание
2). Бедра должны быть отведены на одинаковый угол, рота­
ция таза отсутствует.

• Если необходимо, для стабилизации используйте опору под
каждую ногу.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на точку 7,5 см
ниже уровня ВППО (2,5 см выше лонного сочленения).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.Диафрагмируйте по границам кассеты

с четырех сторон.

Малый Запирательное Головка

вертел отверстие бедренной кости

Рис. 7-42.Анатомическая схема таза в двухсторонней проекции в позиции лягушки

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время эк­спозиции.

Примечание 1: эту проекцию часто выполняют при периоди­ческих исследованиях детей, поэтому важно правильно распо­ложить гонадные экраны у пациентов обоего пола, при этом тазобедренные суставы не должны быть закрыты.

Примечание 2: отведение бедер на меньший угол, например только на 20-30° от вертикали, дает наименьшее укорочение шеек бедренных костей, но при таком положении укорочен­ной выглядит вся проксимальная область бедренной кости, что может быть нежелательным.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует симмет­ричность тазовых костей, особенно крыльев подвздошной кости, запирательных отверстий и седалищных остей, если они видны. • Если оба бедра отведены правильно, то головки и шейки бедрен­ных костей и большие и малые вертела должны быть симметрич­ны. • Малые вертела, выступая за нижним или медиальным краем бедренной кости, должны быть одинаковы по размеру. • Большие вертела, главным образом, накладываются на шейки бедренных костей, которые выглядят укороченными (см. примечание 2).

Диафрагмирование и ЦЛ.• Тазовый пояс должен находить­ся в центре поля диафрагмирования по направлению справа налево, при этом средняя точка расположена примерно 2,5 см выше лобкового симфиза.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция визуали­зирует контуры головки бедренной кости и вертлужную впадину через наложенные на них структуры таза, без переэкспонирова­ния проксимального отдела бедренной кости. • Трабекулярная костей должна быть видна отчетливо, что указывает на отсутс­твие движения при экспозиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ 1 ПРОЕКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ТАЗА (ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ): ТАЗ

По Тейлору

Радиационная защита

Защита гонад возможна при условии, если не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги пациента вытянуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается
по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола
по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 20-35° для мужчин и на 30-45°
— для женщин. (Разница в размере угла вызвана различиями
формы мужского и женского таза.)

• ЦЛ направлен к точке средней линии, расположенной на
3-5 см дистально к верхней границе лобкового симфиза или
больших вертелов.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности выбора угла наклона ЦЛ свидетельствует визуализация передних/нижних частей лобковых костей, с минимальным укорочением. • В цен­тре поля диафрагмирования должна находиться средняя точка лобкового симфиза. • Боковые границы поля диафрагмирова­ния должны на одинаковое расстояние отстоять отголовок бед­ренной кости и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диа­фрагмирования поля должно захватывать тело и верхние ветви лобковой кости, и седалищные бугристости. Параметры экспозиции.• Хорошо демонстрируются тело и верхние ветви лобковых костей, без переэкспонирования вет­вей седалищной кости. • Четкие контуры костей и отчетливо видимая трабекулярная структура лобковой и седалищной кос­тей указывают на отсутствие движения при экспозиции.

Нижняя часть тела седалищной

Нижняя ветвь лобковой кости Ветвь

кости седалищная бугристость

Рис. 7-45.Анатомическая схема таза в задней аксиальной проекции выхода из таза

Диафрагмирование.Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ко к области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ 1 : ТАЗ

Радиационная защита ж | р

Использование гонадной защиты для мужчин возможно, если при этом не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги паци­ента вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ
и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола
по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудально на 40° (почти перпендикулярен плос­
кости входа в таз).

• ЦЛ направлен к точке средней линии, соединяющей обе
ВППО.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмированиевыполняется с четырех сторон близко к
области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует полная видимость обеих подвздошных остей, одинаковых по размеру и форме.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности угла и направ­ления ЦЛ свидетельствует наложение друг на друга переднего и заднего отделов тазового кольца. • С центром поля диафраг­мирования должен совпадать центр входа в таз. • Боковые края поля диафрагмирования должны быть равными с обеих сторон от головок бедренных костей и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диафрагмирования должно захватывать крылья и симфиз.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция де­монстрирует наложенные друг на друга передний и задний от­делы тазового кольца. Обычно имеет место переэкспонирова­ние боковых сторон крыла. Четкие контуры костей и отчетливая трабекулярная структура лобковой и седалищной костей указы­вают на отсутствие движения во время экспозиции.

ТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

По Джудету

Радиационная защита мкГр

Защиту на гонады помещают очень точно, чтобы не закрыть ис­следуемые рентгеноанатомические структуры.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

При съемке тучных людей производят компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса.

Пучок рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 382).

При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°, подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе
в продольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла подвздошной кости.

Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик и тазобедренные суставы.

Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сращение (рис. 383, 384).


На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.

Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру крыла подвздошной кости без проекционных искажений.

Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий одинаковые с обеих сторон.

СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен, чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило, низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,

СНИМКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Снимки лобкового симфиза в прямой проекции выполняют при травматических повреждениях таза с целью выявления перелома лобковой дуги и нарушений соотношений в лобковом симфизе.

Лобковый симфиз более четко определяется на рентгенограммах, произведенных в прямой передней проекции, так как в таких случаях он ближе прилежит к пленке.

При невозможности уложить больного на живот, производят рентгенограмму лобкового симфиза в прямой задней проекции.

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при переломах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проекции оказываются малоинформативными.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе.

Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туловище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см находится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на 7—8 см выступает вперед от симфиза.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а, б, в),


Информативность снимка. На снимке определяются передние и задние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга.

Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей, обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).


Критерием правильности укладки являются симметричность изображения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей лобковой и седалищной костей.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративнодистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной кости с той и другой стороны.

Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад <рис. 394).

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рентгенографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).


4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в связи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осуществлена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конечность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету располагают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследуемого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом 40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанавливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром
кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости.

Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кассеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях проекция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в горизонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку.

Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спине. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое ребро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30° к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).

Если использовать дополнительно стадию контрастирования, то заодно получится выявить возможные забрюшинные гематомы, которые невооруженным взглядом обнаружить вряд ли получится.

Особенности методики и ее суть

Рентгенография классического типа одинаково работает для всех частей человеческого тела, поэтому тазовый круг не стал исключением. В отличие от магнитно-резонансного обследования или компьютерной томографии, рентген больше ориентирован на получение информации о состоянии костной структуры. Благодаря изменению процента жесткости на снимке проявляются другие ткани, но обычно для выставления точного диагноза этого недостаточно. Пациентов отправляют проходить КТ или МРТ.

• Особенности методики и ее суть
• Подготовительный этап
• Схема проведения
• Когда рентген нужен детям

А вот то, что касается визуализации костей, то она отлично подходит для выставления диагноза касательно патологии этой ткани организма. На фоне современных способов изучения внутренних органов и частей тела , данная диагностика пользуется стабильно высоким спросом за счет своей относительной дешевизны и простоты выполнения . Поэтому, если у п ациента имеются подозрени е на наиболее распространенные патологии тазовых костей, то гораздо выгоднее для кошелька воспользоваться рентгенографией.

Особенно удачным вариантом диагностики этот метод будет в том случае, если обследование будет на цифровом аппарате. Он облучает человека меньшей дозировкой радиоактивных лучей, что положительно сказывается на общем самочувствии. Поиск цифрового аппарата имеет ряд других положительных сторон, среди которых особенно выделяют возможность мгновенно выводить полученный снимок на экран компьютера.

Полученные сведения вместе с заключением врача- рентгенолога получится записать на цифровой носитель. Но если информация требуется на руки, то рентген- лаборант может распечатать снимок на пленке, и вместе с описанием, сделанным врачом-рентгенологом, предоставит лечащему врачу .

Помимо этого снимок может дать информацию о конкретном месте локализации поражения, возможно даже, степени заболевания, распространении патологическ ого процесса на соседние зоны. Особенно важен подобный комплексный подход, если у п ациента есть подозрение на новообразование. С помощью черно-бело го снимка можно узнать, есть ли метастазы в соседние ткани, либо процесс лишь на начальном этапе развития.

А вот точно и достоверно разобраться с тем, является ли найденная опухоль доброкачественной, или злокачественной, помогут другие анализы гистохимического анализа материала, взятого при биопсии, или всей удаленной опухоли в процессе оперативного вмешательства .

Так как одно изображение способно дать оценку сразу нескольких структур и тканей исследуемой зоны , эти его возможности используют для того, чтобы не только выявить проблемную точку. На основе полученных результатов лечащий врач примет решение, какой формат лечения идеально подходит данному конкретному пациенту. Речь идет о хирургическом вмешательстве, либо об его альтернативной версии – консервативном лечении с применением медикаментозных и других средств. .

В первом случае получившийся снимок станет своеобразной картой состояния тазовой области внутри, что позволит рассчитать риски и процент успешного исхода операции. По ее завершении пациенту, возможно, понадобится периодически проходить повторное обследование такого рода. Это нужно для мониторинга динамики выздоровления. Если положительных сдвигов в обозначенное время обнаружено не будет, то это повод для пересмотра ранее одобренной программы терапии. Даже после остеосинтеза не обойтись без регулярных проверок, чтобы оценивать текущее успешное сращ ение собранных воедино осколков.

• повреждения подвздошно-крестцового и лонного со членений ;
• переломы шейки, головки, проксимального отдела бедренной кости;
• патолог ии суставов вроде артрита и артроза;
• вывихи;
• подвывихи, в том числе и врожденные;
• остеохондропатия головки бедра;
• остеопороз;
• опухоли любой этиологии.

Иногда без исследования не обойтись, когда необходимо подтвердить редкие наследственные или приобретенные заболевания.

Подготовительный этап

Особенных сложностей подготовка не имеет . От п ациента требуется просто за двое суток до назначенной даты обследования придерживаться определённой диеты. Она предусматривает отказ от продуктов питания, которые стимулируют повышенное газообразование:

• капуста;
• бобовые культуры;
• черный хлеб;
• молочные продукты.

Из-за них визуализация структур области таза на порядок снижается, что может стать причиной необходимости проведения повторного исследования, лишний раз облучая организм . А, если болезнь или патология находятся на ранней стадии развития, то рассмотреть их вообще вряд ли получится из-за повышенного газообразования.

Исключение для правила подготовки составляют экстренно поступившие в отделение больницы пациенты. Доктор на месте принимает решение, в случае получения размытого и неинформативного снимка о выборе дальнейшей диагностики.

Если же осмотр носит плановый характер, то потребуется прекратить прием пищи за двенадцать часов до начала процедуры. Накануне не мешает сделать очистительную клизму, чтобы лучше подготовить область исследования для визуализации при исследовании.

Альтернативой может послужить использование специальных аптечных средств, которые продаются в свободном доступе. Очистительный эффект у них идентичный.

А вот наличие металлических вставок, вроде опорных спиц, штифтов или скоб после предыдущих переломов, не несет серьезной угрозы , в том числе, в плане информативности исследования . Достаточно просто заранее предупредить о подобной особенности врача-рентгенолога и лечащего врача .

Также непосредственно перед обследованием, потребуется снять в себя металлические украшения и прочие съемные металлические элементы, которые способны ограничить информативность или четкость полученного изображения .

Разобравшись с тем, как подготовиться, останется только не забывать о двух важных противопоказаниях:

• беременность;
• детский возраст.

Первый пункт касается женщин, находящихся на любом сроке вынашивания плода . Несмотря на то, что для взрослых аппарат дает лучевую нагрузку в пределах официально допустимой дозы , для плода она может стать толчком к появлению аномалий развития . Речь идет о нарушениях в умственном или физическом развитии. Для беременных обычно выбирают изучать состояние таза с помощью более щадящего формата обследования – ультразвука , либо МРТ-диагностики, начиная со второго триместра беременности .

Почти то же самое касается ситуации с детьми до пятнадцатилетнего возраста. Но тут противопоказание относится к разряду относительных. На практике это означает, что при преобладании пользы от исследования над возможным вредом без рентгена все же не обойтись.

Чтобы снизить лучевую нагрузку на остальные части тела, используются специальные свинцовые фартуки. Они призваны защищать щитовидную железу от чрезмерной нагрузки, ведь именно этот орган считается наиболее чувствительным к воздействию радиоактивного облучения .

Стандартная норма излучения при обследовании таза составляет от 1,57-2,23 мЗв. Точный показатель зависит от количества необходимых для установления диагноза проекций, а также даты выпуска самого аппарата. Чем он старше, тем больше ненужной радиации он будет выдавать.

Схема проведения

Стандартом диагностики с использованием рентгеновских лучей считается прямая проекция, которую еще называют передне-задней. Она предусматривает расположение больного строго горизонтально. Причем даже неосторожное смещение в сторону грозит искажением результата диагностики .

• горизонтальное положение;
• вытянутые ноги, которые на 12 градусов повернуты к внутренней стороне;
• подкладку специального валика под колени;
• локти по бокам;
• кисти на груди.

Альтернативой расположения верхних конечностей может послужить просто вытягивание их вдоль тела. А вот при подозрении на перелом или вывих тазов ых костей, поворачивать нижние конечности внутрь не стоит, так как повышается риск усугубления и без того мучительного самочувствия пациента.

Результатом диагностики станет получение симметричного изображения, охватывающего обе половины таза. На нем будут хорошо просматриваться:

• крестец;
• ветви лобковых костей;
• ответвления седалищных костей.

Получится хорошо видеть вещество костной структуры, а также границы вертлужных впадин, шейки бедренных костей. Обычно полученной информации бывает достаточно для того, чтобы выявить патологические отклонения. Но, если у врача остались вопросы, то пациента могут вновь направить в кабинет на диагностику другой проекции.

Узнать, понадобится ли делать исследование несколько раз, можно при внимательном прочтении выданного направления. Если там указано, что требуется задействовать модификацию Лилиенфельда, то это свидетельствует о необходимости использовать заднюю аксиальную проекцию для визуализации входного тазового отверстия.

При необходимости разобраться с выходным отверстием, придется воспользоваться модификацией по Тейлору. Для этого тоже используют заднюю аксиальную проекцию .

Иногда врачу требуется получить визуализацию вертлужной впадины, для этого он прибегает к задней косой проекции. А вот модификация по Клементсу-Накаяме говорит о том, что больного будут укладывать в асио-латеральной нижне-верхней проекции. Результат даст информацию о том, как обстоят дела с тазобедренным суставом и проксимальным отделом костей бедра.

Задняя косая проекция необходима для того, чтобы визуализировать лучше крестцово-подвздошные сочленения. Для идентичных целей врачи-рентгенологи используют обычную заднюю аксиальную проекцию.

Если пациент в состоянии самостоятельно добраться до места проведения обслед ования, то его направляют прямиком в кабинет рентгенографии. Но, если его доставили с места происшествия, подозревая политравму, то эффективнее будет использовать портативн ый аппарат прямо в реанимационн ой палате . Это позволит не подвергать пациента лишней нагрузке и избежать возможных осложнений .

Когда рентген нужен детям

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Так как детский возраст относится к противопоказаниям к рентгенологическому исследованию, врачи предпочитают использовать более щадящие аналоги для изучения состояния их таза. Особенно это касается детей, чей возраст еще не достиг четырех месяцев.

Но при подозрении у ребенка вывиха бедра, который может быть врожденным пороком, обойтись без рентгенографии таза достаточно проблематично. Трудностей добавляет тот факт, что обычно такая патология сустава наблюдается только с одной стороны.

Чтобы убедиться в своих подозрениях, малышам, перешагнувшим рубеж в четыре месяца, назначают рентген. А вот новорожденным придется все равно обходиться ультразвуковым исследованием.

Правильно интерпретировать полученные результаты обследования сможет только опытный детский ортопед , который будет учитывать все особенности организма ребенка. Правило касается вертлужной впадины и головок бедренных костей , которые представляют собой хрящ евую ткань . На изображении их контрастных теней обнаружить не получится.

Если же у младенца обнаружена сглаженность суставной впадины, то это свидетельствует о назревающе й патологии . Также черно-белое изображение позволит рассмотреть, имеются ли у обследуемого ребенка ядра окостенения в бедренной кости.

О подвывихе будет свидетельствовать не полное закрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, что легко рассмотреть на снимках хорошего качества. О полном вывихе будет свидетельствовать немного другая картина, которая покажет не только сглаженность суставной впадины. Если головка меньше с одной стороны, либо там же уплотнена, располагается за пределами впадины – это тревожные признаки.

С полученным снимком родителям нужно обращаться к опытному детскому ортопеду , чтобы пройти другие обследования и выработать тактику лечения малыша.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.