Люмбоишиалгия и тазобедренный сустав

Люмбоишиалгия, что это такое? Симптомы и схема лечения
Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.

Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок.

Заболевание возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.

Что это такое?

Люмбоишиалгия – это нарушение, затрагивающее седалищный нерв, проявляющееся болью в районе поясницы, которая затрагивает ягодицу, заднюю часть ноги, голень. При таком заболевании болевой синдром развивается резко и внезапно. Обычно его появление провоцирует резкое движение, поднятие тяжести, долгое нахождение в неудобной позе.

Синдром люмбоишиалгии может проявляться разными видами неприятных ощущений – нарастающей, жгучей, ноющей болью, чувством жара или зябкости в пораженной области.

Причины развития патологии

Основные причины люмбоишиалгии – неловкое движение, либо поднятие слишком тяжелых предметов. Однако спровоцировать возникновение такого нарушения способны также:

• постоянные стрессы и депрессии;
• грыжа позвоночного диска;
• тяжелый физический труд или некоторые виды спорта;
• возраст после тридцати лет;
• деформирующий остеоартроз;
• нарушения осанки вследствие беременности или лишнего веса, которые смещают центр тяжести тела.

В зависимости от того, что именно привело к развитию такого нарушения, выделяют следующие категории люмбоишиалгии:

• невропатическая, при которой боль развивается вследствие сдавливания нервных корешков;
• мышечно-скелетная, которая формируется на основе патологий опорно-двигательного аппарата, в частности — позвоночного столба и нижних конечностей. Кроме того, к этой же категории относится дискогенная люмбоишиалгия и хамстринг-синдром;
• смешанная – сюда относятся сочетания патологий разных анатомических структур и комбинация разных аномалий нижних конечностей, основанная на гетерогенном процессе;
• ангиопатическая – в данном случае болезненность появляется по причине поражения кровеносных сосудов нижних конечностей.

Наличие любой формы люмбоишиалгии требует обязательного проведения клинического, инструментального и лабораторного анализов. Такие исследования необходимы для выявления патологий кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях и брюшной полости.

Кроме того, возможными причинами заболевания могут быть нарушения функциональности органов малого таза и брюшной полости, что также можно выявить с помощью описанных выше исследований.

Патогенез

Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.

Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.

Классификация

Есть несколько классификаций патологии.

• острую люмбоишиалгию (первично возникающий болевой синдром);
• хроническое люмбаго с ишиасом (острые фазы сменяются ремиссиями).

По причине появления люмбоишиалгию дифференцируют на виды:

• вертеброгенная или вертебральная (связана с болезнями позвоночника),

• дискогенная (обусловлена грыжей межпозвоночного диска);
• спондилогенная (протекает из-за остеохондроза позвоночника).
• невертеброгенная,

• ангиопатическая (проявляется при поражении сосудов пояса нижних конечностей и поясницы);
• миофасциальная (наблюдается при заболеваниях мышц и фасций);
• люмбоишиалгия при поражении органов брюшины;
• люмбаго с ишиасом на фоне патологий тазобедренного сустава.

По степени распространения болевого синдрома люмбоишиалгия может быть:

• односторонней — иррадиирует в одну конечность, более выражена с одной стороны поясницы: слева или справа);
• двусторонней (билатеральной) — проявляется по обе стороны от позвоночника, часто отдает в обе конечности.

Симптомы люмбоишиалгии

При люмбоишиалгии характерны следующие симптомы со стороны поясницы и нижних конечностей:

• движения в поясничном отделе резко ограничиваются,
• возникновение болей в пояснице, которые отдают в одну или реже в обе ноги,
• пациент вынужден принимать особое положение — согнувшись вперед и наклонившись,
• боли в пояснице усиливаются при смене положения тела,
• по ходу нерва может быть чувство зуда, жжения, жара или наоборот, резкого похолодения,
• в ноге боли проходят по ягодице, задне-наружной поверхности бедра, колене и частично икроножной мышце,
• попытки движения и полноценного наступания на ногу вызывают резкую боль, которая имеет характер жгучей, нарастающей и ноющей,
• боли становятся сильнее при охлаждении, простуде, обострении хронической патологии, переутомлении, после тяжелых физических нагрузок,
• кожа больной ноги обычно имеет бледный цвет, может иметь мраморную окраску, холодная на ощупью

Обычно возникают люмбоишиалгии на воне прогрессирующего остеохондроза. При острой люмбоишиалгии эти явления выражены сильно и резко, при хроническом течении могут проявляться периодами – с активацией и затуханием, волнообразно.

Диагностика

Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу. Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:

1. Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
2. Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
3. Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
4. Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
5. Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.
6. Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.

Чем лечить люмбоишиалгию?

Перед началом лечения необходимо обязательно показаться невропатологу или терапевту для выявления точной причины возникновения данного болевого синдрома.

В остром периоде больному необходим покой (до 2 недель) и прием куром некоторых препаратов. При лечении болезни назначают такие препараты:

1. Обезболивающие — уколы или таблетки нестероидных противовоспалительных препаратов (бруфен, мовалис), ненаркотических анальгетиков (лирика, катадолон).
2. Миорелаксанты — для нейтрализации спазма мышц (сирдалуд, мидокалм).
3. Мочегонные — против отека стволов нервов (лазикс).
4. Новокаиновые блокады в область позвоночника, при нестерпимой боли — блокады с глюкокортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон).
5. Седативные препараты (фенозипам, реланиум).
6. Витамины группы В — для активизации проводимости нервов и восстановления мышц (мильгамма, нейромультивит).
7. Активизаторы кровотока (трентал, актовегин).
8. Местные обезболивающие — мази, кремы с нестероидными компонентами (диклак, фастум-гель).

По мере улучшения состояния назначаются лечебная физкультура, гимнастика для позвоночника, массаж, УВЧ, парафинотерапия, лечение микротоками, магнитотерапи, электрофорез.

Хирургическое лечение рекомендуется в случае протрузии дисков или межпозвонковых грыж. В этом случае могут выполняться операции на позвоночнике по классическому типу или с помощью современных технологий эндоскопической хирургии. [adsen]

Гимнастика

Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.

В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.

Народное лечение

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях народными методами следует проводить только после рекомендаций лечащего врача.

Облегчить состояние можно следующими манипуляциями:

1. Втирать в болезненные зоны барсучий жир, раствор растительного масла с нашатырным спиртом (соотношение 2:1).
2. Прикладывать на воспаленные участки кашицу из протертой черной редьки, компрессы из спиртовой настойки березовых почек.
3. Использовать согревающие пластыри.
4. Носить пояс из собачьей шерсти.

Прогноз по люмбоишиалгии, в целом, благоприятный, если пациент своевременно посетит врача и начнет лечение основного заболевания. Однако не стоит пренебрегать мерами профилактики, которые помогут предотвратить это неприятное явление.

Лечение гомеопатией

Одновременно со стандартным лечением возможно использование гомеопатических средств. Они позитивно влияют на весь организм, активизируют процессы саморегуляции и самоисцеления.

Профилактика

В случаях, когда нагрузки на позвоночник не избежать, необходимо соблюдать несложные правила, которые минимизируют риск возникновения синдрома люмбоишиалгии.

1. Избегание травм позвоночника и переохлаждений, особенно в области поясницы.
2. Своевременное лечение заболеваний суставов, кровеносных сосудов, позвоночника.
3. Не стоит носить обувь на высоком каблуке.
4. Также желательно избегать подъема тяжестей, особенно из наклона, лучше присесть.
5. Нужно следить за собственной осанкой и контролировать массу тела.
6. В случае необходимости поездки за рулем нужно делать остановку каждый час, размяться и пройтись.
7. Помните: алкоголь и курение снижают сопротивляемость организма к различным инфекционным заболеваниям.
8. При наличии хронической люмбоишиалгии рекомендуется проходить регулярное санитарно-курортное лечение.
9. Также стоит регулярно проходить профосмотры у ортопеда, невропатолога и невролога.
10. При сидячей работе нужно каждый час делать 5-10-минутный перерыв, в котором проводить разминку спины и ног. Стул должен иметь подлокотники и регулируемую спинку для снижения нагрузки на спину.

Наилучшей профилактикой возникновения повторных приступов люмбоишиалгии является выполнение лечебной гимнастики, курсов массажа и соблюдение мер предосторожности при нагрузках на позвоночник.

Люмбоишиалгия – это синдром, при котором присутствует выраженный болевой синдром и признаки поражения седалищного нерва. Боль локализуется в области поясницы, крестца и распространяется по задней поверхности бедра до колена. Этот синдром часто является осложнением остеохондроза, протрузии и грыжи диска. Также может указывать на развитие плексита крестцового нервного сплетения.

Для того, чтобы понимать, как проводить лечение люмбоишиалгии, необходимо разобраться в патогенезе развития данного состояния. Предлагаем начать с экскурса в анатомию и физиологию нижней части позвончого столба.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти тел позвонков, разделенных между собой межпозвоночными дисками. Это массивные тела позвонков, которые обеспечивают стабильность положения тела человека. Между поясничными пятым позвонком и крестцом находится диск L5-S1. Он является условным центром тяжести человеческого тела. Далее, между пятью телами позвонков крестцового отдела межпозвоночные диски отсутствуют. Примерно в возрасте 20 – 21 года начинается дегенеративные процесс, в ходе которого диски атрофируются. Крестцовые позвонки сращиваются между собой и образуют единую кость. Это не мешает крестцовому отделу позвоночника быть вместилищем части спинного мозга и обеспечивать иннервацию тех участков тела, за которые он отвечает.

От пояснично-крестцового отдела позвоночника отходят корешковые нервы, которые формируют два нервных сплетения: крестцовое и поясничное. Они расположены очень близко к другу, поэтому некоторые доктора считают условно их за одну структуру. Но на самом деле это не так.

Седалищный нерв, который собственно и поражается при люмбоишиалгии, выходит из нижнего, крестцового, нервного сплетения. Там он формируется из отдельных ветвей 4-го и пятого поясничных и 1-го, 2-го и 3-го крестцовых корешковых нервов.

После выхода из крестцового нервного сплетения седалищный нерв направляется к входу в туннель в толще грушевидной мышцы. Место вхождения расположено рядом с подвздошно-крестцовым сочленением. Поэтому деформирующий артроз данного сустава также может вызывать клинические признаки защемления и болезненность. В толще грушевидной мышцы может возникать рубцовая деформация, оказывающая давление на седалищный нерв. И это тоже вызывает те же самые клинические симптомы люмбоишиалгии, поэтому перед лечением нужно исключать как минимум эти два потенциально возможных заболевания.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях нужно начинать с проведения правильной диагностики. Важно понимать, что это синдром, а не заболевание. Поэтому отдельно лечить боль не поучится. Симптоматические меры воздействия могут привести только к быстрому ухудшению состояния.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение люмбоишиалгии, представлены рекомендации врачей по проведению эффективное профилактики дегенеративных дистрофических изменений в позвоночном столбе с целью предотвращения риска развития болевого синдрома.

Устраняем потенциальные причины

Правильно начинать лечение люмбоишиалгии поясничного отдела с устранения потенциальных причин развития данной патологии. Стоит уточнить, что люмбоишиалгия как результат компрессии седалищного нерва, может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвончого столба (остеохондроз);
• осложнения остеохондроза, такие как протрузия, экструзия или межпозвоночная грыжа диска;
• стеноз спинномозгового канала;
• нестабильность положения тел позвонков и их смещение по типу антелистеза или ретролистеза;
• искривление позвончого столба и нарушение осанки со смещением тел позвонков и межпозвоночных дисков;
• чрезмерное напряжение мышечного волокна, в том числе на фоне миозита или фибромиалгического синдрома;
• разрушение межпозвоночных фасеточных и дугоотросчатых суставов (спондилоартроз);
• деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений костей;
• туннельный синдром грушевидной мышцы;
• воспалительные и опухолевые процессы в месте прохождения седалищного нерва.

Лечение люмбоишиалгии поясничного отдела позвоночника опытный врач всегда начинает с подробного расспроса пациента. Он собирает данные анамнеза, оценивает состояние организма в целом. Затем дает индивидуальные рекомендации. Они могут затрагивать следующие аспекты:

1. решение проблемы с лишним весом, поскольку каждый избыточный килограмм создает чрезмерную нагрузку на хрящевые ткани позвончого столба и провоцирует их преждевременное разрушение;
2. правильная организация с точки зрения эргономики спального и рабочего места, поскольку именно этот фактор может быть решающим в разрушении хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
3. ведение активного образа жизни с регулярным оказанием достаточного количества физической нагрузки на мышечный каркас спины;
4. отказ от курения и приема алкогольных напитков;
5. решение вопроса о переводе на легкий труд, если выполнение профессиональных обязанностей связано с подъемом и переносом тяжестей;
6. организация рационального питания и употребления достаточного количества чистой питьевой воды в сутки.

Очень важно при проведении синдрома люмбоишиалгии устранить действие негативного фактора. Обратите внимание, что лечить нужно само заболевание, а не болевой синдром. От правильного выбора методики во многом зависит прогноз развития заболевания. Если сделаете ставку неверно, то в будущем это может привести вас на хирургический стол по поводу удаления секвестрированной грыжи диска. В крайних случаях при серьёзной степени стеноза спинномозгового канала возможно развитие паралича нижних конечностей. При этом гарантирована инвалидность. Так что ен стоит рисковать своим здоровьем и работоспособностью. Выбирайте для себя только безопасные и эффективные способы лечения синдрома люмбоишиалгии.

Способы лечения вертеброгенной люмбоишиалгии

Выше мы разбирали потенциальные причины развития данного синдрома. Они подразделяются на вертеброгенные (связанные с поражением тканей позвончого столба) и внешние (например, опухоли брюшной полости).

Выбор наиболее эффективного способа лечения люмбоишиалгии позвоночника зависит от того, какая причина спровоцировала развитие болевого синдрома. Если это давление со стороны опухоли брюшной полости, то рекомендует провести резекцию новообразования и затем заниматься восстановлением поврежденного нервного волокна.

Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии целесообразно начинать с мануального вытяжения позвоночного столба. В ходе данной процедуры восстанавливается физиологическая высота межпозвоночных промежутков. Это снимает давление с корешковых нервов и их ответвлений. Запускается процесс расправления фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Купируется спазм и перенапряжение паравертебральных мышц.

Вытяжение позвоночного стола является эффективным методом лечения дегенеративных дистрофических заболеваний хрящевой ткани. Но он не гарантирует полного восстановления диффузного питания.

Поэтому после устранения острого болевого синдрома стоит не останавливаться на достигнутом. Рекомендуем обратится в клинику мануальной терапии по месту жительства. Только опытный мануальный терапевт сможет разработать для вас эффективный и безопасный курс лечения, который полностью восстановит поврежденные хрящевые ткани и предупредит риск повторного развития люмбоишиалгии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Далее рассмотрим наиболее эффективные методы восстановления тканей позвончого столба, с помощью которых вы забудете про боли в спине и про проявления люмбоишиалгии.

Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях

В большинстве случаев лечение люмбоишиалгии проводится амбулаторно, в домашних условиях. Единственный случай, когда может потребоваться экстренная госпитализация в хирургический стационар – это секвестрирование грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Если произошло его отделение в полость спинномозгового канала, что могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей, недержание мочи и кала или напротив, отсутствие мочеиспускания и опорожнения кишечника. Это состояние может угрожать жизни и здоровью пациента. Поэтому при секвестрированной пояснично-крестцовой грыже, осложнённой люсбоишиалгией, требуется стационарное лечение. Вероятнее всего, в такой ситуации без хирургического вмешательства будет не обойтись.

Эффективное лечение люмбоишиалгии в домашних условиях можно проводить без использования фармакологических препаратов. Большинство из них представляют собой угрозу состоянию межпозвоночных дисков и других тканей человеческого организма.

Например, использование миорелаксантов для купирования мышечного спазма и перенапряжения приводит к тому, что быстро увеличивается размер межпозвоночной грыжи или наблюдается усиление протрузии диска. Дело в том, что напряжение мышц – это компенсаторный эффект. Таким образом организм обеспечивает защиту корешковых нервов и поврежденных хрящевых тканей межпозвоночных дисков от сдавливания соседними телами позвонков. Если лишить мышцы способности напрягаться, то защита пропадает и произойдет катастрофа.

Противовоспалительные нестероидные препараты часто назначают для купирования болевого синдрома. Да, они позволяют на несколько часов убрать боль. Но при этом они нарушают процессы кровоснабжения и приводят к тому, что хрящевая ткань начинает разрушаться еще быстрее.

Мы рекомендуем проводить лечение люмбоишиалгии крестцового отдела позвоночника под контролем со стороны опытного мануального терапевта, невролога или вертебролога. Эти специалисты обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы разработать индивидуальный курс лечения для пациента.

Обычно в него входят следующие виды воздействия:

• остеопатия и массаж- они позволяют быстро и безопасно восстановить нарушенный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, обеспечивают улучшение эластичности и проницаемости всех мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
• лечебная гимнастика обеспечивает равномерное распределение нагрузки на мышечный каркас спины и активизирует работу отдельной мускулатуры;
• кинезиотерапия купирует спазм мышечного волокна, нормализует его тонус и капиллярное кровоснабжение;
• лазерное воздействие запускает механизм восстановления нарушенной целостности фиброзных дисков;
• физиотерапия активирует обменные процессы, обеспечивает отток лишней жидкости, улучшает общий тонус организма;
• иглоукалывание используется для воздействия на биологически активные точки на теле человека для решения многих задач (обезболивание, регенерация, усиление кровообращения и т.д.).

Выбор подходящей методики осуществляется лечащим врачом. Самостоятельно заниматься лечением люмбоишиалгии не рекомендуется. Таким образом можно причинить вред своему здоровью. Подыщите кинику мануальной терапии по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Люмбоишиалгия — болевой приступ, локализующийся в области поясницы и задней поверхности бедра, развивающийся вследствие подъема тяжестей, неловкого поворота туловища, протрузии межпозвоночного диска. Заболевание проявляется внезапной болью, вынужденным положением тела и нарушением движения в пояснице и пораженной конечности. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, рентгенологического исследования, КТ или МРТ, миелографии. В лечении используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты; после стихания воспаления назначается лечебная гимнастика, применяются физиотерапевтические процедуры. При неблагоприятном течении проводят оперативное лечение.

МКБ-10

• Причины люмбоишиалгии
• Патогенез люмбоишиалгии
• Симптомы люмбоишиалгии
• Диагностика люмбоишиалгии
• Лечение люмбоишиалгии
  • Прогноз и профилактика люмбоишиалгии
• Цены на лечение

Общие сведения

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв. Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Причины люмбоишиалгии

В группу риска по развитию люмбоишиалгии входят люди с лишним весом, хроническими заболеваниями позвоночного столба, межпозвоночными грыжами, инфекционными обострениями, а также те пациенты, которые работают на производстве, постоянно испытывают повышенные нагрузки и долгое время проводят в одном и том же положении тела.

Патогенез люмбоишиалгии

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц). Мышечное напряжение распространяется далеко от первоисточника боли и передается на грушевидную мышцу, под которой проходит седалищный нерв. Патологические сокращения мышцы приводят к сдавлению этого нерва, и возникают симптомы отраженной боли.

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Симптомы люмбоишиалгии

Приступ боли в пояснице появляется внезапно. Болевая реакция носит жгучий, простреливающий или ноющий характер. Во время давления и/или раздражающего воздействия на спинномозговые нервы на уровне от L4 до S3 (при длительном напряжении, повышенной нагрузке на поясницу) возникает резкая боль. Она приводит к рефлекторному мышечному сокращению, которое еще больше усиливает болевой приступ.

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностика люмбоишиалгии включает в себя клинический осмотр, в ходе которого врач невролог производит статическое и динамическое исследование позвоночника, проверяет симптомы натяжения седалищного нерва, а также обращает внимание на признаки инфекции или злокачественного новообразования. Патогномоничной для люмбоишиалгии является резкая болезненность в ответ на пальпацию точки выхода седалищного нерва на бедро. Дополнительно при люмбоишиалгии исследуют органы таза и брюшной полости, что позволяет исключить или выявить органные поражения, которые также могут быть источником отраженной боли.

Рентгенография поясничного отдела позволяет выявить снижение высоты межпозвоночных дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Основная цель этого исследования - исключение опухоли, спондилита, травматических и патологических переломов, врожденных аномалий позвоночника, инфекционных и воспалительных процессов. В случаях, когда клинические проявления дают основание заподозрить опухоль или спондилит, а рентгенография позвоночника не выявила патологии, показаны радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ или МРТ позвоночника, а в их отсутствие - миелография, показаны при появлении признаков сдавления спинного мозга (компрессионной миелопатии). В некоторых случаях проводится люмбальная пункция, по результатам которой можно обнаружить превышение количества белковых компонентов. По показаниям проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторную урографию.

Люмбоишиалгию дифференцируют от миозита мышц спины и патологии тазобедренного сустава. Для точной постановки диагноза врач внимательно изучает анамнез, проводит осмотр пациента, дает оценку имеющимся объективным и субъективным клиническим проявления патологии.

Лечение люмбоишиалгии

В неврологии устранение острой боли в спине проводится на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ее первопричиной: межпозвоночными грыжами, пояснично-крестцовым остеохондрозом и т. д. Лечение люмбоишиалгии проводит врач невролог или вертебролог. В острой стадии болевого приступа важно организовать больному качественный уход. Постельное место должно быть жестким, упругим; для купирования боли назначаются анальгетики, а в особо сложных случаях применяются блокады — уколы с обезболивающими и противовоспалительными компонентами, которые вводятся непосредственно в болезненный очаг. Хорошим обезболивающим эффектом обладают местные раздражающие процедуры (использование перцового пластыря, отвлекающих методик, растираний). При неэффективности терапевтического лечения используется вытяжение позвоночника. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, иглорефлексотерапия, лечебный сон, массажные сеансы, мануальная терапия).

В комплексную терапию люмбоишиалгии, как правило, включают противовоспалительные средства, миорелаксанты, спазмолитики, препараты для улучшения микроциркуляции. Положительное влияние на самочувствие пациента оказывает прием витаминов, которые способствуют восстановлению тканей, регенерации и питанию хрящевых структур позвоночного столба.

Отличным обезболивающим и общеукрепляющим действием в подострый период болезни обладает лечебный массаж. При люмбоишиалгии особое внимание уделяется области поясницы и крестца. При систематическом разминании этой зоны удается улучшить кровоток, восстановить метаболизм в позвоночном столбе и замедлить прогрессирование остеохондроза.

Если физиотерапия и медикаментозное лечение перестают действовать или неэффективны, назначается оперативное лечение. Показаниями к его проведению являются: симптомы сдавления спинного мозга; тазовые нарушения и нижний парапарез; тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению. Чаще всего рекомендуется проводить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. В ходе операции поврежденный диск могут удалить частично или полностью. Возможно проведение дискэктомии, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии. При тотальных вмешательствах применяется пластика поврежденного межпозвоночного диска.

При частых рецидивах поясничной боли рекомендованы специальные гимнастические упражнения. Они позволяют укрепить мышцы, окружающие позвоночный столб, что значительно сокращает риск смещения позвонков и повышает их устойчивость к физическим нагрузкам. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить в медицинском учреждении, под руководством опытного врача ЛФК. Не имея знаний в области ЛФК, не стоит экспериментировать с неизвестными упражнениями, так как при одном неловком движении можно растянуть мышцы, спровоцировать появление воспалительного процесса и усилить признаки межпозвоночных грыж. Постепенно пациенты привыкают к ритму, в котором выполняют упражнения, осваивают новые приемы и подходы, чтобы после выписки из стационара или прекращения активного периода лечения продолжить применять лечебную физкультуру, но уже без посторонней помощи.

Примерно в 95% случаях люмбоишиалгия носит доброкачественный характер и при своевременно оказанной медицинской помощи имеет достаточно благоприятный прогноз. При частых рецидивах заболевания и отсутствии лечения могут возникать деформации тканей, нередко формируются узлы в глубине мышц, нарушаются обменные процессы.

Профилактические мероприятия при поясничной боли направлены на своевременное лечение заболеваний позвоночника и предотвращение их прогрессирования в дальнейшем. Рекомендуется избегать длительного напряжения мышц позвоночника, которое приводит к застойным явлениям и провоцирует появление деструктивных изменений в хрящевой ткани позвонков. Необходима коррекция двигательного стереотипа; следует избегать выполнения движений на неподготовленные мышцы; требуется создание мышечного корсета, который будет обеспечивать правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Также необходимо заниматься коррекцией нарушений осанки с формированием правильной осанки, озаботиться снижением массы тела и отказаться от курения. Кроме этого, для профилактики частых рецидивов рекомендуется 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение.