Мрт при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра — это достаточно сложная травма, которая в 90% случаев встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом кости утрачивают свою прочность и уязвимость. При этом женщины чаще страдают от этого состояния, поскольку у них развивается остеопороз на фоне гормональных постклимактерических сбоев.

Разновидности травм

Все переломы этого типа срастаются долго и требуют грамотного лечения и ухода. Выделяют следующие типы нарушений целостности шейки бедра:

• неполный без смещения;
• полный без смещения;
• полный с частичным смещением;
• полный с полным смещением.

При этом, чем сильнее сдвигается шейка бедра, тем сложнее будет заживать перелом.

Причины травмы

Главная причина, по которой нарушается целостность кости — это нарушения в развитии ткани и ее возрастное истончение. Однако, сам перелом случается в результате какого-либо внешнего воздействия. Чаще всего он происходит в результате падения (в особенности, если удар приходится на бедренную область). Опасным считается приземление на вытянутую ногу, поскольку оно может привести к травмированию сразу нескольких участков конечности.

К основным факторам, провоцирующим такую травму, относятся:

• травмы скелета;
• вымывание кальция из организма;
• микротравмы бедренной части;
• автокатастрофы (в них обычно случаются наиболее серьезные повреждения этой части скелета).

При любом подозрении на перелом шейки бедра следует обязательно обратиться к врачу, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Симптоматика

Первый признаки травмы — сильная боль в бедренной области. Пострадавший не может опереться на пострадавшую ногу или двигать ступней. Движения в тазобедренном суставе доставляют дополнительный дискомфорт.

Симптомами, явно свидетельствующими о наличии перелома, считаются:

Во многих случаях пострадавший сначала не замечает, насколько серьезно он травмирован. Это связано с тем, что симптоматика может быть сглаженной. В этом случае человек обычно не обращается к врачу и, соответственно, не получает должного лечения. Подобные ситуации опасны тем, что могут привести к многочисленным осложнениям.

Особенности диагностики

Определить наличие перелома шейки бедра для опытного специалиста не составит труда. Обычно пациент приходит на прием ортопеда-травматолога после падения или другой нестандартной ситуации и жалуется на характерные боли. Чтобы подтвердить предположение врача, назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции.

Усложняется постановка диагноза в том случае, если он возник по причине застаревшей травмы, о которой больной уже и не помнит. Тогда врач может ошибочно решить, что у человека, например, коксартроз или остеохондроз. В такой ситуации назначаются дополнительные медицинские исследования, среди которых:

• ультразвуковое исследование;
• рентген в двух проекциях;
• компьютерная томография (помогает в тех случаях, когда другие процедуры не дают результата, например, при вколоченном переломе шейки бедра).

Если при помощи одного из перечисленных способов врачу удалось поставить верный диагноз, нужно незамедлительно переходить к лечению. Особенно важно вовремя начать терапию в случае с людьми пожилого возраста.

Лечение

Терапевтические мероприятия в данном случае организуются в 3 этапа:

• догоспитальный;
• стационарный;
• реабилитационный.

На каждом из них проводятся важные процедуры, без которых полное выздоровление невозможно.

Главная задача врача в это время — дать пострадавшему обезболивающее и надежно зафиксировать пострадавшую ногу. Если этого не сделать, то может произойти смещение костных обломков, что значительно усложнит процесс срастания шейки бедра и дальнейший процесс восстановления.

После того, как первые меры приняты, врач принимает решение о том, как будет проводиться лечение. Оно может включать консервативные методики или хирургическое вмешательство. Конкретный выбор зависит от возраста пострадавшего, его общего состояния и типа перелома.

На этой стадии принимаются активные меры, призванные помочь кости правильно срастись. Они будут отличаться в соответствии с тем, какой тип лечения был назначен врачом.

Консервативная терапия

Традиционное лечение заключается в том, что тазобедренный сустав полностью лишают подвижности. Это может делаться несколькими способами:

В связи с возможными побочными эффектами, консервативные методы в современных условиях практически не используются. Их назначают только тем пациентам, которые имеют серьезные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Новые медицинские технологии позволяют справляться с переломами шейки бедра намного проще, чем раньше. Хирург может быстро и аккуратно соединить осколки кости, после чего больной через некоторый период времени уже способен вернуться к полноценной жизни.

Выделяют два вида операций, которые проводят пациентам со сломанной шейкой бедра:

• остеосинтез;
• эндопротезирование.

Первый метод заключается в том, что обломки кости надежно фиксируют при помощи различных металлоконструкций: штифтов, винтов, скоб. Благодаря этому бедренная кость удерживается в нормальном положении.

Остеосинтез зарекомендовал себя, как надежный и эффективный вариант. Он изредка дает побочные эффекты (рубцы, металлозы), однако, позволяет быстро добиться нужного эффекта и поставить человека на ноги. В некоторых случаях делают повторную операцию, в ходе которой металлические штифты достают из кости. Хотя это происходит достаточно редко, ведь два вмешательства подряд могут плохо повлиять на общее состояние пожилого человека.

Эндопротезирование — наиболее эффективный и современный метод лечения переломов шейки бедра. Он стоит дороже, чем прочие операции, однако результат лечения этого заслуживает. Сломанная кость заменяется на протез, сделанный из металла или керамики. Такая искусственная шейка бедра изготавливается разными компаниями, все время появляются новые, все более совершенные модели. Большой ассортимент позволяет подобрать вариант для пациента с любым уровнем доходов.

Если протез устанавливается человеку старше 75 лет, который уже не двигается так много, можно приобрести цементную однополюсную модель. Она стоит дешевле прочих вариантов, но служит также долго. Единственное условие — нагрузка на протез должна быть ограниченной, более интенсивное воздействие он просто не выдержит.

Последствия перелома шейки бедра

На то, окажется ли травма роковой для дальнейшей жизни человека, влияет эффективность лечения и последующей реабилитации. Например, эндопротезирование дает больному возможность вести полноценную жизнь, однако пациенту все равно присваивается III группа инвалидности.

При консервативном подходе или после остеосинтеза ситуация может оказаться хуже. Если операция вообще не была сделана, шейка бедра иногда не возвращается к прежней форме, появляются контрактуры сустава, которые мешают нормальному движению конечности. В результате пациент уже не способен вернуться к нормальной жизни.

Важно запомнить, что 20% переломов шейки бедра имеют летальный исход. Именно, поэтому следует незамедлительно обращаться к врачу при малейшем подозрении на это состояние.

Реабилитация

Больной, перенесший перелом бедренной части, должен выполнять специальную гимнастику. Она делается даже в положении лежа в качестве профилактики пролежней и тромбоза.

Лечебно-физическая культура включает в себя дыхательную гимнастику, упражнения для рук, а затем и для ног. При этом назначать комплекс лечебной физкультуры должен только лечащий врач.

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы перелома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома шейки бедра
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.

Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.

Причины

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Патанатомия

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.

Классификация

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

• Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
• Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
• Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

• 1 степень – угол менее 30 градусов.
• 2 степень – угол 30-50 градусов.
• 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

Симптомы перелома

Осложнения

Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.

Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.

Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

• Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
• Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.

Механизм перелома шейки бедра

• Поражает женщин в 2—3 раза чаще, чем мужчин.
• Согласно мировой статистике перелом шейки бедра человека в Европе составляет 414 000 случаев ежегодно, в Германии 100 000
• Средний возраст у мужчин 72 года, у женщин 77 лет
• Обычно медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (в 95% случаев перелом внутрисуставной) Реже латеральный перелом шейки бедра (5%)
• Типично является следствием падения с переломом костей, ослабленных остеопорозом.

Какой метод диагностики перелома шейки бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген

• Рентгенологическое исследование
• КТ и МРТ при сомнительных данных рентгенологического исследования.

• Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава в двух проекциях (прямая и аксиальная проекция)
• Проекция по Лаунштейну обычно невозможна в связи с выраженной болезненностью
• Предоперационное рентгенологическое исследование всего таза для оценки отсутствия повреждения противоположной стороны (варусная и вальгусная деформация тазобедренного сустава, длина шейки бедра относительно седалищного бугра)
• Рентгенопрозрачная линия через шейку бедренной кости с/без изменения угла наклона фрагментов.

Классификация Pauwels является наиболее распространенной системой, основанной на угле линии перелома шейки бедренной кости по отношению к горизонтальной плоскости:

I тип: угол 30° по отношению к горизонтальной линии.

II тип: 30-50° по отношению к горизонтальной линии.

III тип: угол более 50° по отношению к горизонтальной плоскости. Альтернативно может использоваться схема классификации ОТА или Garden.

Клинические проявления перелома шейки бедра

• Боль
• Наружное вращение, укорочение нижней конечности
• Гематома
• Припухлость.

• некроз головки бедренной кости (10-20%), особенно при переломе Pauwels II и Ш типа
• Замедление консолидации перелома или формирование псевдоартроза (5-25% случаев)
• Вторичный коксартроз
• Риск соскальзывания, некроза головки бедренной кости и псевдоартроза увеличивается с увеличением крутизны линии перелома.

Женщина 70 лет после падения на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава демонстрирует вклиненный (отведение) медиальный перелом шейки бедренной кости (I-II тип по Pauwels) (34°, I тип по Garden) Перелом стабильный, и поэтому лечится консервативно.

Мужчина 62 лет после падения на правое бедра Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует медиальный перелом шейки бедренной кости II типа по Pauwels со смещением (61°). Перелом нестабильный, и поэтому подлежит хирургическому лечению с каиюлироаанной фиксацией винтами.

Методы лечения

Лечение перелома шейки бедра лечение без операции основывается на принципах консервативной терапии:

• Возможна попытка консервативной терапии при переломе 1 типа по Pauwels и при отводящем переломе, вызывающем вальгусную деформацию
• Регулярный рентгенологический мониторинг для контроля процесса консолидации или обнаружения смещения вследствие физической нагрузки
• При переломе Pauwels ІІ-ІІІ степени у молодых пациентов (до 65 лет) - канюльная фиксация винтами
• У пожилых людей при переломе шейки бедра операция выбора (особенно при наличии артрита) - эндопротезирование.

Течение и прогноз

• Функциональные результаты и сроки восстановление после перелома шейки бедра в пожилом возрасте в первую очередь зависят от общего состояния организма пациента
• Необходимость в последующем медицинском уходе часто возрастает.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Вклинение
• Степень смещения (изгиб кзади или вертикальное смещение головки бедренной кости)
• Наличие коксартроза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом шейки бедра

Околовертельный перелом

- Линия перелома шейки бедра проходит через межвертельную область

Стрессовый перелом

- Перелом вследствие истощения костной ткани в связи с перегрузкой или остеопорозом

- Линия перелома обычно нечеткая, расположена медиальное в кортикальном слое шейки бедренной кости, с окружающим реактивным склерозом

- Обычно отсутствует связь со значительной травмой

Патологический перелом

- Перелом вследствие остеолиза

Советы и ошибки

• Нога часто занимает положение наружной ротации в связи с болью.
• При изображении в прямой проекции большой вертел перекрывает шейку бедренной кости, что затрудняет диагностику перелома. Если внутренняя ротация не достигает 15°, таз на стороне поражения возможно поддерживать в приподнятом положении с помощью подушки

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

• Сильная боль в паху.
• Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
• При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
• При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
• Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
• Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
• Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
• Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
• Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
• Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.


У пациентов старшего возраста:

• Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
• Неврологические заболевания
• Гиперплазия предстательной железы
• Ослабленное зрение
• Онкологические заболевания
• Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
• Недостаточность питания
• Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

• Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
• Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
• При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
• Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
• Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

• Сгустки крови в ногах или легких.
• Пролежни.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Пневмония.
• Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

• Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
• Нормальный сон
• Лечение хронических заболеваний
• Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
• Массаж

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

• Увеличить прием кальция
• Витамин D
• Регулярная физическая активность
• Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь