Операция по удалению кисты тазобедренного сустава
Коксартроз представляет собой постепенное разрушение тазобедренного сустава: нарушение питания тканей, потеря прочности хрящевого слоя, разделение его на волокна, истирание. В результате головка кости остается без защиты. От постоянного травмирования о вертлужную впадину появляются костные наросты (остеофиты) как попытка организма компенсировать недостаток хрящевой ткани. Нарушается структура костной ткани, возникает некроз бедренной головки и вертлужной впадины (уплотняются контуры головки и края впадины). На этой почве образуются кисты, в данном случае являющиеся прямым следствием коксартроза тазобедренного сустава. В результате происходит ослабление двигательной функции вплоть до инвалидизации, когда единственным вариантом является эндопротезирование.
Механизм появления костной кисты
Костная киста − полость, образующаяся в кости в результате нарушения обменных процессов на фоне активизации деятельности лизосомных ферментов, которые расщепляют протеины. Происходит формирование полости с жидкостью с высоким давлением внутри, что способствует прогрессированию разрушения костной ткани. При коксартрозе могут возникать как одиночные, так и множественные костные кисты.
Появившиеся на фоне коксартроза кисты заполнить костной тканью при помощи консервативных методов не удается. Их наличие повышает хрупкость кости, осложняет проведение операции по эндопротезированию. К данному виду вмешательства врачи обычно прибегают, когда практически полностью утрачивается подвижность сустава, присутствует постоянный болевой синдром. Хотя многие специалисты склонны к мнению, что производить замену сустава лучше на тех стадиях, когда разрушительный процесс еще не зашел далеко. В итоге все зависит от состояния пациента, поскольку у некоторых и при 2 стадии коксартроза присутствуют боли, мешающие нормально двигаться.
Замена тазобедренного сустава при наличии кист
Перед операцией обязательно проводится тщательное обследование пациента:
- собирается анамнез на переносимость лекарственных препаратов;
- результаты лабораторных исследований должны соответствовать норме;
- обязателен осмотр сосудистого хирурга;
- перед заменой сустава необходимо пролечить все очаговые инфекции (кариес, тонзиллит).
Установка ацетабулярной чаши
Делается ряд рентген-снимков, на которых важно правильно определить и оценить признаки артроза, поскольку, например, для диспластического и гиперпластического коксартроза применяются разные методы фиксации эндопротезов. Склероз и кисты непосредственно оказывают влияние на выбор техники эндопротезирования, в частности − на способ крепления чаши. В склерозированную кость, потерявшую упругость, невозможно интегрировать покрытие бесцементной чашки.
Для более надежной фиксации чаши впадина вычищается вплоть до уровня губчатого вещества, поскольку эта ткань способна эффективно участвовать в процессе остеоинтеграции. Цементная фиксация тоже устойчивее при посадке на губчатое вещество. Важно максимально удалить склерозированную ткань.
После обработки поверхности вертлужной впадины специальными фрезами до уровня губчатого вещества высверливаются отверстия для крепления чашки, а также вычищаются все кистозные образования. Оставшиеся после выскабливания полости наполняются веществом, добытым либо из головки кости бедра, либо из костного канала. Впадина промывается, тампонируется, производится установка чаши. При посадке на цемент учитывается необходимая толщина слоя мантии под чашей.
Если устанавливается чаша бесцементной фиксации при наличии кист, то после всех этапов очищения поверхности впадины от остеофитов и выскребания кистозных полостей оставшиеся дефекты заполняются спонгиозной аутокостью – веществом, добытым из головки, а также оставшимся при обработке костномозгового канала. Вещество трамбуется на дне впадины, укрепляя ее. Если собственной аутокости пациента недостаточно, то используется специальный синтетический гипоаллергенный материал. С целью повышения надежности чашу дополнительно закрепляют винтами.
Установка головки
При наличии кист, разрастаний и прочих дефектов костной ткани головки бедренной кости она удаляется, в кости при помощи специальных приспособлений формируется бедренный канал под ножку компонента эндопротеза. Далее на дно канала устанавливается костная пробка, материалом для изготовления которой служит удаленная головка. Производится установка эндопротеза бедренной кости, использование цемента при этом определяется показаниями. Головка погружается в сформированную вертлужную впадину. Производится ушивание капсулы, мышц, мягких тканей.
Реабилитация
Реабилитационный период не менее важен, чем грамотное проведение операции по замене сустава. Не все клиники предлагают полную программу, ограничиваясь несколькими днями, а пациенты часто не достаточно сознательны, чтобы самостоятельно продолжать комплекс восстановления. Поэтому после операции рекомендуется поехать в профильный санаторий, а лучше выполнить замену сустава в клинике, которая гарантирует не только качественно проведенное эндопротезирование, но и обеспечит полный реабилитационный курс.
Киста в тазобедренном суставе является доброкачественным образованием со стенками и жидкостью внутри. Размеры кисты иногда достигают 7 см. Обычная полость имеет чёткие границы, которые не выходят за пределы суставной сумки или сухожилий.
Образование необходимо контролировать и своевременно лечить.
При развитии опухоли в тазобедренном суставе ухудшается работоспособность пациента. Её необходимо контролировать и своевременно лечить.
Причины развития
Фактором возникновения опухоли является деструктивный процесс, который спровоцирован различными патологиями:
Различные воспаления и травмы.
- воспаление — артрит, бурсит, остеомиелит;
- остеоартрит, вызывающий деформацию и истирание головки сустава;
- переломы и травмы суставов, их ушибы;
- неправильное развитие хрящевой ткани в эмбриональном периоде (врождённые нарушения);
- нарушение тока крови к суставу;
- недостаток минералов и питательных веществ, удерживающих прочность костей.
Ещё один фактор возникновения кисты — возрастные изменения, истощение костной и хрящевой ткани.
Признаки
Симптомы кисты тазобедренного сустава проявляются сразу. Участок тела воспринимает максимальную нагрузку при ходьбе, беге и другой физической деятельности.
- Появляется давление на стенки при увеличении жидкости, что приводит к появлению выраженного дискомфорта у пациента.
- Скопление жидкости в области поражения, отёки.
- Дискомфорт при сгибании или разгибании ног, боль при ходьбе. Ощущения усиливаются во время нагрузки (подъём по лестнице, езда на велосипеде).
Боль при ходьбе.
Болевые ощущения обычно нарастают в ночное время или под утро. При обнаружении нескольких симптомов, рекомендовано пройти диагностику опухоли, чтобы предотвратить её развитие и дальнейшее разрушение сустава.
Возможные осложнения
Такие доброкачественные образования в редких случаях способны к малигнизации и перерождению в онкологическую патологию. Но для тазобедренного сустава появление полости с содержимым — опасный процесс. В ходе роста и уплотнения стенок возникает риск сдавливания нервных отростков, стягивания или сужения сустава.
На фоне недостатка кровообращения может начаться процесс разрушения костной ткани. В месте сочленения сустава происходит деформация, приводящая к укорачиванию конечности. Все вышеперечисленные осложнения возможны при затяжной болезни. Это происходит, если её не лечат.
Диагностические методы
Установить точный диагноз может врач-ортопед или хирург. Нередко пациенты из-за общего дискомфорта сначала обращаются к невропатологу. Большой процент кист в суставах выявляется случайно, когда проводится профилактическое обследование.
В дальнейшем уточнении диагноза важность имеют и лабораторные, и инструментальные методы. При воспалительном процессе в крови повышаются показатели лейкоцитов.
- Рентген. На снимке будет отображаться образование, имеющее круглую или овальную форму. Но точной картины рентген не передаёт. На нём не будут показаны границы кисты и другие особенности.
- УЗИ. Относится к более информативному обследованию. С его помощью определяют расположение опухоли, её структуру и границы. На мониторе чётко видно содержимое.
- КТ и МРТ. Современные методы исследования костной и хрящевой ткани. Благодаря трёхмерному изображению врач устанавливает степень разрушения сустава, влияние кисты на близлежащие ткани и уровень развития опухоли.
- Пункция. К такому анализу жидкости в капсуле прибегают по особенным показаниям. Специальной иглой осуществляют прокол, и производят забор содержимого.
Пункция позволяет взять содержимое капсулы для анализа.
В ходе диагностики могут определить одну из видов кисты. Они классифицируются по причине возникновения и расположению.
- На бедренной кости. В этом случаев полость находится близко к суставу, но не сообщается с ним. Опухоль достигает 3 см, может распространиться по поверхности костной ткани.
- Головка. Нередко поражение возникает на фоне аневризмальной или субхондральной кисты тазобедренного сустава. В субхондральный процесс включены нарушения из-за деформации костной ткани по причине артрита. На головке может располагаться опухоль с несколькими полостями.
Возникает из-за деформации костной ткани по причине артрита.
Способы лечения
Существует несколько методов лечения кист. Направление подбирается индивидуально с лечащим врачом. В учёт берут возрастную категорию пациента, размер полости и сопутствующие патологии.
Консервативное лечение даёт слабый эффект, и в единичных случаях приводит к выздоровлению. Шансы на то, что киста рассосётся самостоятельно — не большие. Лекарства требуются для купирования выраженных симптомов до того, как пациенту назначат оперативное вмешательство.
В устранении дискомфорта хорошо помогают мази и гели.
Стероидные и нестероидные препараты. Противовоспалительные средства способствуют снижению отёков и болевого синдрома. При отсутствии болей пациент может выполнять привычную работу, подвижность сустава не ограничивается. Но эффект от препаратов сохраняется не боле чем на сутки. В устранении дискомфорта хорошо помогают местные препараты — мази и гели. Они обладают охлаждающим и противовоспалительным действием. Их требуется использовать регулярно.
Такую терапию назначают, если у пациента нет обострённых патологических процессов, например, артрита или артроза.
С помощью электрофореза происходит анальгезия участка, в котором располагается капсула. Пациент после первых процедур чувствует значительное облегчение, и может вернуться к привычной работе.
Лечение с помощью воздействия электромагнитного поля.
Большой эффект наблюдается в лечении шаровидного сустава с помощью воздействия электромагнитного поля. В процессе лечения используют различную частоту полей, что способствует быстрой регенерации хрящевой ткани.
Особой популярностью пользуются обёртывания парафином и лечебной глиной. Такие методы часто назначают в период лечения или реабилитации после переломов или других травм костной ткани.
Лечебная физкультура включает в себя комплексные упражнения, которые аккуратно воздействуют на сустав и возвращают его подвижность. Гимнастика должна проводиться под контролем ортопеда, чтобы исключить лишнюю нагрузку на хрящи. Неправильное выполнение упражнений может привести к смещению или разрыву кисты.
Диета — важная составляющая комплексного лечения. С помощью корректировки питания можно улучшить восстановительные процессы и насытить организм кальцием, который необходим для построения костной ткани. Белковые продукты способствуют регенерации хрящей. Пациент с патологией должен включить в свой рацион рыбу, молочные продукты, яйца и нежирные мясные изделия. Особую эффективность имеет приём чистого желатина.
Под оперативным вмешательством подразумевают любые манипуляции, которые связаны с проколом или разрезом тканей для доступа к кисте.
Терапию назначают при:
- стремительном росте кистозной полости, риске разрыва стенок;
- сдавливании близлежащих тканей и нервных окончаний;
- осложнениях (тромбофлебит, перемещение воспалительного процесса).
Стандартная операция включает использование местного или общего обезболивания и вылущивание капсулы. После иссечения кисты полость заполняют специальным веществом. Также опухоль удаляют с помощью пункции, но в этом случае стенки остаются без изменений. После эвакуации жидкости впоследствии сохраняется риск развития рецидивов.
Восстановление
- Пациент должен соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на конечность.
- Физическая активность допустима только после разрешения врача, в первый месяц нельзя поднимать тяжести.
- В области сустава накладывают гипсовую повязку, чтобы обездвижить его. Длительность фиксации гипсом устанавливается хирургом индивидуально.
Витамины укрепляют иммунитет.
Обычно восстановительный период длится не более 3 недель, если во время операции и после неё отсутствуют осложнения. В течение этого времени пациент принимает обезболивающие препараты, витамины для укрепления иммунитета.
После снятия гипса пациент приступает к выполнению гимнастики, чтобы откорректировать двигательную способность сустава.
Профилактика
Чтобы исключить возникновение кисты тазобедренного сустава, необходимо тщательно контролировать здоровье опорно-двигательного аппарата. Людям пожилого возраста рекомендовано принимать хондропротекторы, которые способствуют сохранению качества хрящевой ткани и замедлению износа сустава. Необходимо минимизировать ситуации, которые опасны травмами для конечностей, придерживаться здорового питания. Обязательно чередование активного и сидячего образа жизни.
Только своевременная диагностика и терапия исключают осложнения от опухоли в тазобедренном суставе. При обнаружении первых симптомов, связанных с повреждением органа, рекомендовано посетить ортопеда.
Ни один суставной недуг не может пройти бесследно, если запустить патологическое состояние. Очень важно заниматься своевременным лечением и посещать специалистов для общего обследования. Киста тазобедренного сустава является довольно серьезной проблемой. Она является вторичной патологией. Как правило, заболевание проявляется из-за процессов воспалительного и дегенеративного типа, которые могут протекать в разных тканях и органах.
Если проблема локализуется именно в тазобедренном суставе, то это чревато очень серьезными осложнениями. Поэтому важно подробнее разобраться в причинах появления кисты тазобедренного сустава и методах лечения данной патологии. Это поможет быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Что собой представляет киста
Киста является малоподвижным новообразованием округленной формы, наполненным эластичной жидкостью. Размер узла может составлять до 6 см. Как правило, киста локализуется в области таза, головки бедра и вертлужной впадины.
Бытует мнение, что киста тазобедренного сустава, как и другое образование этого типа, может со временем перерасти в злокачественную опухоль. Однако врачи полностью опровергают эту легенду. Нужно понимать, что ни одно кистозное образование не бывает связано с дермой, соответственно, оно не в состоянии проникать в жировые ткани организма человека.
Данное новообразование может быть одиночным или множественным. Если говорить о более точном месте локализации узла, то они бывают нескольких типов:
- Субхондральная киста тазобедренного сустава и других зон.
- Образующаяся в полостях подвздошных костей.
Также выделяют еще один тип патологии, который периодически встречается во врачебной практике. Такую разновидность недуга называют кистой вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Киста лабильна. Это означает, что со временем она может менять в размерах, распространяться на другие области или полностью рассосаться. Если некрозные ткани размягчаются, то это может спровоцировать деформацию здоровых тканей, расположенных неподалеку.
Причины появления
Ни одно заболевание не может появится само по себе. К патологическому состоянию приводят проблемы со здоровьем и другие факторы. Если говорить о причинах появления кисты тазобедренного сустава, то чаще всего к этому приводят дегенеративные изменения хрящевых структур. Также спровоцировать недуг может артрит и бурсит. Данные процессы имеют воспалительный характер.
Кроме этого, киста нередко появляется на фоне травм, из-за которых ткани тазобедренного сочленения начинают видоизменяться.
Если говорить о факторах, которые влияют на увеличение и прогрессирование кисты тазобедренного сустава, то подобное происходит из-за переохлаждения, нарушений обменных процессов в организме, инфекционных заболеваний. Также немаловажным является наследственный и генетический фактор.
Симптоматика
Случайно выявить подобную проблему очень сложно. Если у человека был перелом или повреждение кости, которая утратила прочность, то врачи уделяют пораженной зоне больше внимания и своевременно диагностируют недуг. Однако самостоятельно выявить патологию сложно, так как она проявляется довольно слабой симптоматикой.
Тем не менее существуют определенные симптомы кисты тазобедренного сустава, на которые стоит обращать внимание. В первую очередь стоит обратиться к врачу, если человек стал отмечать появление нескольких признаков. Например, должно смутить появление болевого синдрома. Обычно болевые ощущения становятся ритмичными. Чувство дискомфорта постепенно усиливается при длительном пребывании на ногах. Наиболее сильные боли появляются при физических нагрузках. Когда человек отдыхает дискомфорт проходит. Также при кисте появляется так называемая стартовая боль. Это означает, что неприятные ощущения имеют кратковременный характер и проявляются при начале движений после продолжительного отдыха. Подобный болевой синдром говорит о том, что поражена суставная капсула и сухожилия, которая крепятся к ней.
Если причиной развития кисты стал артрит, тот в этом случае невооруженным глазом можно заметить небольшую деформацию сустава. Также стоит обратить внимание на любые нарушения в процессе двигательных движений. При образовании кисты становится практически невозможно отводить бедро в сторону.
Однако нередки ситуации, когда никаких серьезных проявлений не наблюдается. Из-за этого пациенты часто приходят к врачу с запущенной стадией патологии. Стоит понимать, что практически во всех ситуациях (более 95%) при данной болезни, в отличие от большинства других заболевания опорно-двигательного аппарата, первые признаки проявляются уже на второй или третьей стадии. На этом этапе, рассматривая симптомы и лечение кисты тазобедренного сустава, становится очевидно, что вернуться к нормальной жизнедеятельности человеку будет очень сложно. В случае успешной операции, все будет зависеть также и от первого месяца реабилитации.
Диагностика
Для того, чтобы выявить данную патологию необходимо пройти полное обследование и рассказать о всех симптомах врачу. Дополнительно придется сдать анализ крови. Однако повышение лейкоцитов наблюдается далеко не всегда. Также нет смысла исследовать синовиальную жидкость. Забор биоматериала представляет собой довольно болезненную процедуру, которая чревата осложнениями.
Необходимо провести рентгенологические исследования. Благодаря снимку можно определить размер кистозного образования и другие характеристики новообразования. Кроме этого врач поймет, насколько повреждены близлежащие ткани.
Если пациент жалуется на довольно сильные боли, то врач проводит исследования МРТ или КТ. Также подобные процедуры проводятся в том случае, если рентгенологический снимок не показал точных данных. Это помогает получить больше данных о кисте головки тазобедренного сустава и других областей.
Врач уделяет большое внимание опросу пациента. Поэтому обязательно нужно рассказать специалисту о возможных дополнительных патологиях и схожих заболеваниях у родственников. Стоит отметить, что в 90% случаев киста является наследственной.
На фоне полученных данных специалист составляет свое заключение и подбирает соответствующий курс лечения кисты тазобедренного сустава. В зависимости от сложности патологии есть несколько вариантов терапии.
Медикаментозное лечение
Сразу стоит сказать о том, что избавиться от новообразования при помощи лекарств невозможно. Также препараты не способны оставить рост кисты. Однако медикаменты назначаются для нормализации состояния больного, если была проведена операция по удалению кисты тазобедренного сустава.
Если говорить о лекарственных средствах, то, как правило, специалисты прописывают:
Стоит обратить внимание на то, что непосредственно в сам тазобедренный сустав гормональные средства вводить категорически запрещено. Подобное может привести к некротическим изменениям, которые затрагивают головку бедра.
Курс приема практически всех препаратов необходимо повторить через полгода. Подобное необходимо в том случае, если на фоне образования кисты происходил серьезный воспалительный процесс. Дополнительно врач может назначить физиотерапию.
Физиотерапевтическое лечение кисты тазобедренного сустава
Когда киста располагается очень близко к концу сустава, то в этом случае пациенты испытывают большие сложности при движении. Данный сустав является очень важным в опорно-двигательном механизме. При его повреждении и хирургическом вмешательстве данная область восстанавливается дольше всего.
Однако нужно понимать, что при кисте этого типа категорически противопоказано проводить тепловые процедуры. Хоть она и не может перерасти в злокачественное образование, тепловая обработка невозможна. Поэтому врачи ограничиваются лечебным массажем и ЛФК.
Хирургическое вмешательство
Удаление кисты тазобедренного сустава проводится при помощи артроскопа. Иногда после процедуры появляются некоторые осложнения. Если через несколько дней после операции наблюдаются гнойные образования, то они обязательно удаляются, а рана промывается.
Перед проведением процедуры по удалению поражения пациента направляют в отдельный бокс, расположенный в ортопедическом отделении. Это необходимо для того, чтобы создать для больного необходимую обстановку и помочь ему морально и физически подготовиться к предстоящей операции. Также это необходимо для того, чтобы не допустить инфицирования других пациентов.
После этого выполняется операция кисты тазобедренного сустава. Врач иссекает нежизнеспособные участки тканей. После этого хирург обрабатывает раны при помощи специального антисептического раствора. На следующем этапе осуществляется дренирование раненой полости при помощи контрапертурными трубками (обычно двухканальными).
После завершения процедуры производится наложение первичных швов. Если наблюдаются серьезные дефекты мягких тканей, то дополнительно могут быть применены методы мышечной пластической хирургии.
Если хирургически удалить пораженные участки невозможно, то в этом случае осуществляется некролиз раны проточного ферментативного типа.
После проведенного хирургического вмешательства необходимо проводить не только перевязки, но вводить в дренажную систему антисептические и антимикробные составы. Дополнительно рана обрабатывается специальными мазями.
Другие варианты лечения
Если поражение несильное, то есть возможность консервативного лечения. Например, врач может попробовать выполнить пункцию кисты. Для этого пораженный сустав прокалывается, а его содержимое врач откачивает при помощи специализированной иглы. Полученный материал также используется для проведения биохимического анализа с целью получения более точных данных о патологии. После очистки кистозной полости в нее вводятся препараты противовоспалительного действия. По завершении на обработанную область накладывают прочную давящую повязку. Подобный тип лечения показан в том случае, если хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно. Однако, стоит учитывать, что пункция не гарантирует полное излечение. Всегда остается риск рецидива.
До 80-х годов врачи применяли методику раздавливания. По большому счету, жидкость практически выдавливалась из сустава. Это позволяло сохранить суставную капсулу. Однако сегодня данный метод практически не применяется. Это объясняется тем, что шанс рецидива в этом случае равен 100%. Поэтому данную методику можно рассматривать только в качестве временного решения проблемы.
Эндоскопический метод удаления кисты считается наиболее действенным на сегодняшний день. Пациент не испытывает болезненных ощущений. Кроме этого, ткани повреждаются в наименьшей степени. Человек восстанавливается довольно быстро, а шанс рецидива значительно снижается.
Если говорить о лечении кисты тазобедренного сустава народными средствами, то такие методы являются малоэффективными. Травы и другие способы лечения можно использовать для облегчения болевого синдрома и в процессе восстановления после операции. Например, для снятия воспаления и ускорения заживления пораженной зоны (шалфей, зверобой, липа, ромашка).
Прогноз
Согласно врачебной практике, в 1 из десяти случае у пациентов наблюдаются проблемы в процессе заживления раны. В остальных случаях все зависит от индивидуальных особенностей пациента. У некоторых процесс заживления занимает несколько недель. Пожилым людям и тем, у кого диагностирована сложная степень патологии, потребуется намного больше времени. Однако при удачно проведенной операции есть все шансы вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Профилактические меры
Чтобы избежать осложнений после операции, рекомендуется еще задолго до назначенной процедуры пройти курс лечения антибиотиками. Это поможет избежать инфицирования и других проблем при восстановлении.
Чтобы не допустить развития кисты, стоит своевременно проходить обследование. Не лишним будет проводить массаж и заниматься простейшими физическими упражнениями. Не стоит заниматься тяжелым трудом, особенно после травм опорно-двигательной системы. В случае появления отека нужно обязательно обращаться к специалисту, который поставит точный диагноз и сможет своевременно выявить проблему.
Читайте также: