Операция тазобедренного сустава в ленинградской области

ЕСЛИ Б ЭТО БЫЛО У НАШИХ ДЕДОВ…

Моя бабушка сломала шейку бедра, когда ей было 75 лет. После этого она прожила еще семь лет. Ходила сначала с ходунками, потом с палочкой. Тяжело, сложно, но ходила. Понимала, если ляжет, то не встанет.

Так случилось с моим дедом. Перелом, который он получил, поскользнувшисьна замерзшей дороге, приковал его к постели на три года. Дедушка так и умер, не сделав с этой кровати ни одного шага.

Если бы обе эти ситуации произошли не много лет назад, а в наши дни, возможно, они бы получили совершенно иное развитие. Я сейчас говорю об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Санкт- Петербурге – хирургическая операция, в ходе которой поврежденную или разрушенную головку бедренной кости заменяют на искусственную. И перелом шейки бедра лишь одно из показаний к такому вмешательству.

- Это может быть и коксартроз, и ревматоидные поражения, -перечисляет хирург Сергей Корсаков. - Часто операции делают при тяжелых травмах сустава или, если он поражен опухолью.

Эндопротезирование считается высокотехнологичной медицинской помощью. С 2014 года оно, в том числе, включено в программу ОМС. Право на получение такого лечения есть у любого петербуржца, который имеет к тому показания. Но для этого нужна квота. То есть в рамках выделенных средств больница может совершить определенное число операций.

КТО ПОСЛЕДНИЙ?

Самые большие очереди, традиционно, на ортопедические операции.

- В Петербурге сейчас в очереди на эндопротезирование стоит несколько тысяч петербуржцев, - говорит хирург.

В лидерах по востребованности, разумеется, НИИ травматологии им. Вредена. Много желающих оперироваться во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова , в Санкт-Петербургском многопрофильном центре Минздрава России , а также в ВМА им. Кирова .

НА ЗАМЕТКУ

Как получить квоту

В каждом лечебном учреждении могут быть свои нюансы. Но в целом схема выглядит так:

- Выбрать клинику, в которой хотели бы оперироваться и записаться туда на консультацию. Она проводится с последним рентген-снимком, медицинской картой и направлением из базовой поликлиники.

- После того, как специалист напишет консультативное заключение, идем к своему лечащему врачу в поликлинику или иное медицинское учреждение. Он оформляет выписку из медицинской документации и дает направление на госпитализацию.

- В течение трех дней документы подаются либо в больницу, где будет проводиться операция (если это по ОМС), либо в отдел ВМП на Шкапина (если за счет федерального бюджета). Это можно сделать и через МФЦ.

- Комиссия комитета по здравоохранению рассматривает документы и, в случае положительного решения, оформляет талон на оказание ВМП. Его наличие является основанием для госпитализации в соответствии с листом ожидания или наличием квот.

- Наличие талона на оказание ВМП является основанием для рассмотрения Комиссией медицинской организации, оказывающей ВМП, вопроса о госпитализации пациента в соответствии с листом ожидания и наличием квот. Если до конца календарного года операцию не сделают, талон блокируется.

КСТАТИ

Как выбрать клинику?

- Узнаем, сроки пребывания в стационаре, процент случаев с осложнениями, количество данных операций в клинике в год.

- Проверяем сертификаты, изучаем отзывы.

-Уточняем, сколько стоит лечение, если оно не по квоте, что входит в квоту, а за что придется доплатить и.т.д.

КОНКРЕТНО

Где петербуржцам сделают эндопротезирование тазобедренного сустава (по данным комитета по здравоохранению на 1 апреля 2017 года)

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Среднее время ожидания операции*: 2 месяца

Как записаться на консультацию: (812) 543-03-61, понедельник с 8.30 до 14.00

Ответственный за эндопротезирование: Дорофеев Юрий Леонидович-

Среднее время ожидания операции: 7 месяцев

Как записаться на консультацию: (812) 676-25-25 с 8-00 до 16-00

Ответственный за эндопротезирование: Печкуров Александр Леонидович

ФГБУ СПб НИИ Фтизиопульмонологии

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 297-22-56 с 9.00 до 15.00

Ответственный за эндопротезирование: Бердес Алексей Игоревич

ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России

Среднее время ожидания операции: 8 месяцев

Как записаться на консультацию: (812) 702-63-78, 8(911)014-83-67 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Гудзь Юрий Владимирович

ФГБУ МЦЭПР им. Г.А.Альбрехта

Среднее время ожидания операции: 10 месяцев

Как записаться на консультацию: (812) 544-99-09, (904)555-56-12, (905) 255-03-62 с 9 -00 до 15-00

Ответственные за эндопротезирование: Остапченко Андрей Александрович, Мартынов Виктор Борисович

Александровская больница

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 581-16-10, (812) 583-16-12 с 9-00 до 16-00

Ответственные за эндопротезирование: Беленький Игорь Григорьевич, Зиновьев Станислав

Городская больница № 15

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (921) 954-55-06, в понедельник с 14.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Котов Владимир Иванович.

Городская Мариинская больница

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 275-74-87 с 14.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Черняев Сергей Николаевич

Городская многопрофильная больница № 2

Среднее время ожидания операции: 4 месяца

Как записаться на консультацию: (812) 510-93-04, понедельник, среда, четверг, пятница с 12.00 до 15.00

Ответственный за эндопротезирование: Парфеев Сергей Геннадьевич

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 384-46-85

Ответственные за эндопротезирование: Ходин Андрей Игоревич, Рефицкий Юрий Владимирович

Городская больница № 23

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 365-22-48 с 13.00 до 15.00

Ответственный за эндопротезирование: Прютц Дмитрий Вадимович

Городская Елизаветинская больница

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 555-14-93 с 9.00 до 16.00.

Ответственный за эндопротезирование: АболинАрвид Борисович

Госпиталь для ветеранов войн

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 447-75-87 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Лапшинов Евгений Борисович

Городская больница № 40

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (921) 410-62-63 с 16.00 до 18.00

Ответственный за эндопротезирование: Шугинов Александр Александрович

Городская больница № 26

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 415-18-79 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Богданов Андрей Николаевич

Городская больница №4 Святого Великомученика Георгия

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 596-10-82 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Петров Александр Николаевич

Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (812) 559-97-83 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Кравцов Александр Гавриилович

НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена

Среднее время ожидания операции: 22 месяца

Как записаться на консультацию: (812) 670-86-70 с 9.00 до 16.00

Ответственный за эндопротезирование: Черный Андрей Жоржевич

СПбГМУим.И.П. Павлова

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (962) 696-67-45, с 9.00 до 17.00

Ответственный за эндопротезирование: Цед Александр Николаевич

ВМА им. С.М. Кирова

Среднее время ожидания операции: 4 месяца

Как записаться на консультацию: (964)-392-02-92

Ответственный за эндопротезирование: Романов Игорь Валерьевич

ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А.Алмазова

Среднее время ожидания операции: 1 месяц

Как записаться на консультацию: (950) 038-21-38 с 14.00 до 17.00

Ответственный за эндопротезирование: Титов Алексей Геннадьевич

*В зависимости от наличия квот

ВАЖНО! Переоформление талона с одной клиники, в другую осуществляется по заявлению пациента во вторник, четверг с 10.00-12.00 и с 15.00-16.00 в кабинете № 216 по адресу ул. Шкапина, 30, в отделе ВМП комитета по здравоохранению Петербурга на основании заключения травматолога клиники, в которой планируется проводить эндопротезирование.

В 2019 году появилась возможность для жителей Ленинградской области бесплатно (ВМП) выполнить эндопротезирование тазобедренного сустава. Количество квот ограничено!

• Эндопротезирование тазобедренного сустава - хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
• Ежегодно в мире выполняется около 2 миллионов операций по полной замене тазобедренных суставов.
• По данным российских авторов, из каждых 10 тысяч взрослых жителей 27 человек потенциально будут нуждаться в эндопротезировании.

Среди пациентов с заболеваниями крупных суставов процент нуждающихся в эндопротезировании составляет около 7,7%. Различные виды остеосинтеза переломов шейки бедренной кости зачастую не приводят к сращению перелома, а в случае консолидации, как правило, развивается асептический некроз головки бедренной кости с исходом в коксартроз.

Значительный арсенал различных методов лечения коксартрозов различной этиологии (остеотомии, артропластики, артродез) не дают значимо длительного клинического эффекта, поэтому лечение переломов, последствий травм и заболеваний тазобедренного сустава до настоящего времени остается актуальной проблемой. Наиболее оправданным и широкоприменяемым методом лечения такой патологии в современных условиях считается эндопротезирование тазобедренного сустава.

• дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
• врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
• посттравматические деформации сустава;
• ложные суставы шейки бедра;
• субкапитальные и трансцервикальные переломы шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста;
• двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
• асептический некроз головки бедренной кости 3-4 ст.;
• опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.

Пациентка В., 51 год, находилась на травматологическом отделение с диагнозом:деформирующий диспластический артроз левого тазобедренного сустава 4 степени с полным вывихом бедренной кости. Асептический некроз головки левой бедренной кости с полным ее лизисом.

Дефект крыши вертлужной впадины. Неоартроз между шейкой левой бедренной кости и крылом левой подвздошной кости выше вертлужной впадины на 3 см. Выраженный болевой синдром. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава. Дисфункция левой нижней конечности. Все меры реабилитации в данном клиническом примере были бессильны вернуть опороспособность и функцию конечности. Болевой синдром при движениях в суставе был значительным, пациентка вынуждена передвигаться только с дополнительной опорой. Отмечалось значительное укорочение конечности (около 5см).

Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава в сочетании с костной аутопластикой.

Пациентка активизирована на 2-е сутки после операции.

На 6-й день после операции пациентка выписана на амбулаторное лечение, после заживления раны, направлена на восстановительное лечение, на контрольных осмотрах отмечается постепенное восстановление функции нижней конечности. В средние сроки (6 недель) пациентке разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.

Длина конечности восстановлена, объем движений максимально возможный для тотального эндопротеза тазобедренного сустава, болевой синдром практически купирован. Пациентка может нагружать оперированную конечность всем весом тела.

ственно,так как со временем развился Артроз.
Через знакомых мы хотели лечь в одну клинику,съездили на консультацию,нам предложили следующее лечение:
1.Сначала установить спейсор на коленный сустав(в гнойно хирургическом отделение),чтобы убрать инфекцию от старой травмы,с которым примерно надо лежать пол года. (ПРОШУ ЗАМЕТИТЬ,ЧТО ПРОБЛЕМА С КОТРОЙ МЫ ПОСТУПИЛИ ПЕРЕЛОМ,А НЕ КОЛЕНО 25 ЛЕТНЕЙ ДАВНОСТИ)
2.Замена коленного сустава,на титановый-Израиль/китай (мы обращались не с коленом),и опять же надо было ходить,а точнее лежать пол года после второй операции!
3.В общем лежать год,а перелом пусть сам срастается…
(И все это за большие деньги)

Сначала мы согласились,и поехали делать предоперационное обследование в Нашем МЕДЕМЕ

‼️И СЛАВА БОГУ‼️
В МЕДЕМЕ быстро и качественно приступили к предоперационному обследованию.
На одном из обследований нам сказали,что такие операции проводят и в клиннике,тут же к нам пригласили:
Медицинского директора клиники MEDEM, заведующего Отделением травматологии и ортопедии, врача-травматолога-ортопеда: Щеглова Алексея Дмитриевича!
Врач рассказал нам о возможностях которые есть у них,и что первым делом надо лечить серьезный перелом (так как сам перелом в таком возрасте-64 года будет срастаться очень долго и болезненно),а колено которое не мешает жизни и там развился Артроз-это вопрос второй очереди!
Мы не раздумывая согласились!Пластина для операции которую нам предложили-Швейцарского производства.
Закончив обследование 02.08.16,мы поехали домой,а на следующий день 03.08.16-нам сделали плановую операцию,которая прошла на 100% (без осложнений и очень качественно)!
После операции,мы пробыли в Клиннике всего 3 дня,и под чутким руководством всего персонала, мой Дедушка чувствовал себя отлично и выписали нас на оптимистичной ноте!
В сентябре месяце он смело передвигался на костылях-не наступая на ногу,ездил сам за рулём тем самым разрабатывал ногу,а в ноябре к своему дню рождения-стал аккуратно ходить без них (прихрамывая как и раньше из-за колена).
Заметьте,что это не Год который нам обещали!
Сейчас он отлично ходит,а Алексей Дмитриевич сказал,что в марте он может прийти к нему на осмотр со своим походным рюкзаком и из Клинники сразу в лес

СПАСИБО ВАМ,НАШ MEDEM!
Ваша Клинника и врачи сделали для нас очень много (простите,но все перечислить и описать не возможно-операции/обследования/лечение/консультации).
Проблемы с которыми мы обращаемся,никогда не возвращаются,а это дорогого стоит.
Особенно хотим поблагодарить в этот раз:
Щеглов Алексей Дмитриевич
Клочко Роман Васильевич

Дорогие клиенты Клинники,если вы приходите лечится,а не искать изъяны в работе персонала на стойке регистрации или засекать время ожидания/опоздания,то оценивайте качество оказанных Вам услуг именно по лечению.
Иначе зачем создают такие сайты?!

Чтобы говорить: СПАСИБО ИЛИ НАПИСАТЬ ПРОБЛЕМУ СВЯЗАННУЮ С ВРАЧАМИ И ЛЕЧЕНИЕМ,НО НЕ КАК НЕ ОЦЕНИВАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ КЛИННИКУ, ПО ДЕВУШКАМ В РЕГИСТРАЦИИ!
А хотите очень европейский сервис)))-Переезжайте,но и в другом месте Вы сможете найти недочёт в работой девушек в регистратуре)))
Первый раз написала где-то отзыв,но от всей души,потому что не очень приятно смотреть когда люди дают не объективную оценку!

Григорьева Полина Алексеевна.

озвонила домой и позвала пройти диспансеризацию, это было в феврале 2015 г. ДА, мне сделали- общий анализ крови и мочи, записали в очередь за талоном на ЭКГ в феврале, попала я только осенью. а когда я попросила направление на массаж руки(т к я являюсь инвалидом 3 группы- диагноз Парез Эрба с рождения)- на меня посмотрела ГРУЗДЕВА С медсестрой НАДЕЙ и сказали, что ты совсем больная?
3. Придя за направлением папе (ему 79 лет и он глухой) к ГРУЗДЕВОЙ- при мне она говорила другой пациентке, что все дачный сезон начался, все в сад-да так и сказала, а осенью ко мне с урожаем- и это было сказано не в шутку.
4. Сдав анализ на гемоглобин 21,03, мы с папой пришли 30,03 за ответом, заняли очередь с18—00, когда вышла Груздева с кабинета, я поздоровалась, а она мне грубо говорит, что ты тут здороваешься, я до20—00 работаю и все. Кого то из очереди она сама вызывала, те кто пришел позже, а кто-то так и сидел- все перемешалось. В 20—00 вышла одетая медсестра и направилась к выходу, я подскочила к ней- можно анализы забрать, она говорит, что система не работает- да это было так, и опять к выходу. Я говорю, мы сдавали полторы недели назад, он уже давно готов должен быть, она говорит нет. Я настаиваю, жаль просидеть 2,5 часа,даже не получив анализы. В итоге НАДЕЖДА за 1 минуту нашла наши анализы и убежала. Выходит ГРУЗДЕВА- Я тут сверхурочно сидеть не буду, что вы так позно пришли. Папа не слышит,я с ним и пришла. Гемоглобин опять ниже нормы 107, ферритин 3, В12—178, с сентября не можем поднять гемоглобин. Ну у него же не 36 гемоглобин.-говорит ГРУЗДЕВА. Я ей предлагаю- может уколы- витамины поколоть? Груздева назначает В12, и спрашивает- САМА КОЛОТЬ УМЕЕШЬ? Нет,-отвечаю я. НАДО НАУЧИТЬСЯ, ПЛОХО, ЧТО САМА НЕ УМЕЕШЬ КОЛОТЬ.Дай те направление в процедурный кабинет- прошу я- папа просит померить давление, ГРУЗДЕВА ОТКАЗАЛАСЬ МЕРИТЬ ДАВЛЕНИЕ ПОЖИЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ И НАПРАВЛЕНИЕ В ПРОЦЕДУРНЫЙ НЕ ДАЛА. ВОТ КУПИШЬ УКОЛЫ И ПРИДЕШЬ ЕЩЕ РАЗ КО МНЕ ЗА НАПРАВЛЕНИЕМ. При этом успела нам рассказать историю 90 летней старушки, вместо того, чтобы померить давление и дать направление в процедурный, ГРУЗДЕВА просто встала и выпроводила нас с кабинета. Я и папа возмущены таким отношением ГРУЗДЕВОЙ. Я уже много раз звонила секретарю главного врача, с просьбой перевести нас обратно к Щетининой Надежде Александровне, но мне сказали что надо заявление от нас-это я напишу и СОГЛАСИЕ Щетининой Н.А.. К ней я подходила много раз- она не хочет нас забирать обратно. КУДА ЕЩЕ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ НЕ ЗНАЮ.

И еще про одного доктора- хирурга БОГАЕВСКОГО АНДРЕЯ. Я обратилась к нему с болям в области тазобедренного сустава и с геморрой. Ответ был такой- я забыл как называется правильно эта область и как называются эти суставы, а вообще я платно помогаю своим пациентам. А насчет геморроя- свечки в ЗАДНИЦУ(ТАК И СКАЗАЛ,не в задний проход, а в ЗАДНИЦУ). Потом попала к хорошему хирургу Сарамкову Никите, который все объяснил, назначил ренген и физиотератию и мази. СПАСИБО ТАКИМ ВРАЧАМ КАК Щетинита и Сарамков. ГРУЗДЕВА ПРОСТА ХАМКА.СЛЕДУЮЩИЙ РАЗ придеться идти к ней С ДИКТОФОНОМ И ДОЙДУ ДО ГОЛИКОВОЙ Т., раз не можете перевести меня на другого терапевта. Я ОБРАЩАЛАСЬ ОПЯТЬ К СЕКРЕТАРЮ, она только сказала мне -да Вы не волнуйтесь. и ВСЕ.

Суть любого эндопротезирования заключается в установке высокотехнологичного искусственного аналога. Замена тазобедренного сустава и сроки реабилитации после операции с восстановлением в этот послеоперационный период проходят так, как того требуют медицинские показания. Имеется общее понимание принципов реабилитирования с разбивкой этого временного интервала на несколько этапов. Но обязательно с учетом индивидуальных особенностей заживления и адаптации у каждого больного.

Где лучше восстанавливаться – дома или в клинике

Такой выбор определяется в том числе на основании текущей реабилитационной стадии. Сразу после оперирования, пациента не будут выписывать из больницы. Первичная реабилитация будет госпитальной или клинической, то есть в пределах медицинского заведения.

На этой стадии важным вопросом сначала становится оценка общего состояния человека и наблюдение за последствиями операционных действий. Что касается дальнейших шагов, то они должны осуществляться на основании консультационной врачебной поддержки. Рекомендуется изыскать возможность прохождения профессионального реабилитационного курса для использования всего потенциала, предлагаемого благодаря помощи специалистов.

Этот принцип касается любых протезируемых областей. Однако, стоит отметить, что ТБС характеризуется как самый большой в человеческом организме и требует к себе большего внимания. Его функционал крайне важен для осуществления полноценного передвижения без поддерживающих устройств (которыми часто пользуются люди на крайних стадиях разрушения суставных тканей). Как пройдет операция протезирования на тазобедренном суставе и как долго реабилитация будет длиться для конкретного пациента, зависит от его индивидуальных характеристик.

Обычно ступором для проведения физических упражнений в домашней обстановке являются болевые ощущения и жалость к себе с желанием максимально разгрузить и без того травмированную область. Это неверный путь выхода из ситуации. Правильное реабилитирование подразумевает адаптацию к новинке через терпимую, но неизбежную боль. И только квалифицированный врач сможет отличить, вызваны ли болезненные проявления послеоперационными осложнениями либо происходящее – это адекватный ход событий. Персонал пансионата для престарелых и инвалидов помогает справиться с этими психологическими проблемами, перешагнуть через себя и добиться поставленной цели. К тому же здесь будет осуществляться максимальный контроль за корректным исполнением тех или иных упражнений.

Подготовленный и опытный медперсонал во время проведения физических занятий может прогнозировать для реабилитируемого наступление боли в какой-то области, поэтому он морально подготовлен к ней. Кроме того, прогноз может даваться и по стандартным последствиям, проявляющимся на следующий день. Поводов для паники в подобных условиях в разы меньше.

Очередность, длительность и главные особенности этапов

• ранний;
• поздний.

Начало восстановительного периода во многом зависит от специфики фиксации имплантата. Это цементная или бесцементная основа. Во втором случае замещающему аналогу нужно давать отсрочку для того, чтобы костные ткани проросли в его поры, и он держался достаточно крепко. Поэтому значительных физических нагрузок придется на некоторое время избежать. Альтернативный вариант фиксируется очень плотно и не может быть поврежден под собственным весом прооперированного. Однако, обеим категориям пациентов ставится четкая установка на включение физнагрузок.

Имеется общее понимание срока реабилитации и восстановления после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на каждой ступени. Однако эти интервалы могут несколько варьироваться в зависимости от скорости заживления, адаптивных характеристик и усердия больного. А также наличия профессионального вспоможения в этот временной промежуток.

Реабилитирование на раннем этапе

• На первой неделе пациентам рекомендована щадящая двигательная активность в виде дыхательной гимнастики, упражнений для нормализации кровообращения, поддержания мышц. С первых же дней рекомендуется выполнять проверочную технику Томаса. Позже на этой фазе осуществляется вертикализация тела с применением дополнительной поддержки.
• Через семь дней позволяется подниматься с постели и назначается гимнастика из исходного вертикальной позы. Она направлена на укрепление и мышечную растяжку в области прооперированного бедра. При этом по-прежнему используется инвентарь для опоры с обеих сторон.
• С четырнадцатого дня в стенах специализирующегося на реабилитационных услугах медучреждения добавляются специальные гимнастические занятия облегченного типа (ЛФК). По показаниям может быть дополнительно включено блоковое механическое поддерживающее лечение для голеностопа и колена (поскольку наблюдаются несоразмерные нагрузки на эти области).

Цели и задачи операции по замене тазобедренного сустава и реабилитации после нее

Следует помнить, что это сложная и дорогостоящая процедура. Она может быть проведена далеко не для каждого нуждающегося в ней лица на базе государственной бесплатной медицины. Что придает ей большую ценность. Первоочередным вопросом становится восстановление и нормализация функции мягких тканей, окружающих эндопротез, установление нормальной амплитуды движений в нем. Осуществимо это после заживления операционных травм, снятия отечности и привыкания к эндопротезной установке.

Реабилитирование необходимо, чтобы максимально снизить риск по возникновению постоянного болевого синдрома и хромоты. Последняя может сохраняться на длительное время или же пожизненно.

Физический режим

Полный покой полностью исключен. В том числе это необходимо и во избежание пролежней и тромбозов. Однако главная цель скорого введения нагрузок заключается в разработке нового сустава и проверке качества его установки. В пределах нескольких дней после оперирования пациент встает на ноги. Более того, при помощи специальных приспособлений он учится ходить не только по прямой линии, но и по лестничным пролетам.

Время ходьбы увеличивается постепенно: начинается с пяти минут и при ежедневных физнагрузках буквально за неделю этот интервал доходит до получаса по несколько заходов в день. Также требуется планомерно подключать и увеличивать осевую нагрузку на оперированную конечность (с давлением на вертикаль позвоночного столба, осуществляемого обычно при помощи утяжелителей).

Меры предосторожности

Операция на тазобедренном суставе и реабилитация в послеоперационный период не должны подразумевать следующей симптоматики:

• наличие гноя, выделяющегося из операционного шва;
• усиленные болевые признаки в ТБС;
• отчетливо слышимые щелчки в нем;
• укорочение конечности с очевидным разворотом ступни наружу;
• потеря возможности контролировать движения.

Следует учесть, что покраснение, отечность или рост местной температуры в прооперированной области имеются сразу после вмешательства на протяжении некоторого времени, но затем должны проходить и не начинаться вновь.

Система восстановления на поздней стадии

В данном случае можно выполнять упражнения из положения стоя, лежа и сидя. С применением инвентаря и без такового. А также при включении аппаратных и тренажерных дополнений. Все зависит от скорости адаптации к эндопротезу и восстановительных характеристик конкретного человека (с учетом его общих критериев здоровья и возраста). В условиях пансионата потенциал и успех более выражен. Реабилитационная программа будет расписана поэтапно, что может повлиять на ТБС в положительную сторону и повысить его функционал в приемлемые сроки.

Стоит обратить внимание на то, что рекламные обещания о предельно скором восстановлении (буквально за неделю или 10 дней) не имеют под собой логической и реальной основы. Послеоперационный период и время реабилитации после замены тазобедренного сустава может длиться несколько месяцев. Затем человеку выдаются рекомендации и расписываются ограничения, которые он должен соблюдать в течение жизни.

Рекомендации при выписке до окончания шестинедельного промежутка после операции:

• в сидячем и лежачем положении запрещается скрещивание ног;
• не рекомендуется сидеть на низких стульях (нужно использовать высокую твердую поверхность с прямой спинкой и подлокотниками, являющимися опорой при вставании);
• в течение дня сидеть по 30 минут не более 3-х раз;
• спать следует на спине;
• расположение при езде на автомобиле в качестве пассажира — на переднем сидении;
• нельзя сгибать конечность в ТБС больше, чем на 90 градусов;
• мыться в душе (лежачее и сидячее положение в ванне лучше избегать);
• для достижения безопасности показано ношение обуви с нескользящими подошвами;
• при осуществлении наклонов к полу оперированная нога должна отставляться назад;
• следует устранить дома на полу все объекты, мешающие передвижению (например, ковер).

Рекомендовано ношение эластичных чулок до 10 недель при сохранении отечности и усталости.

Основные цели позднего периода

Главная задача вмешательства, а также каждого этапа реабилитирования (в том числе последнего) — возобновление функций ходьбы. При разработке правильного принципа походки с протезом часто выявляются серьезные ошибки, связанные с привычными стереотипами и избеганием болевых ощущений.

Восстановление и реабилитация после операции на тазобедренном суставе предполагают устранение следующих ошибок на последних стадиях:

• Неравномерность шагового хода. Это связано с тем, что пациент совершает большой шаг больной ногой, и короткий при помощи здоровой. Терапевт стремится изменить такую последовательность.
• Сгибание прооперированной конечности, которое происходит по окончании движения по привычке (интуитивно) во избежание болевых ощущений.
• Наклон туловища вперед, который также объясняется желанием избежать сильной нагрузки и разгибания в оперированной области.

Как правильно ходить на костылях

В послеоперационный и реабилитационный период после эндопротезирования и замены тазобедренного сустава следует наступать на всю стопу и сохранять хорошую поддержку. Костыли не нужно заносить слишком далеко. Через 5-8 недель по одобрению врача и, возможно, повторного снимка можно применять одну трость, которая будет служить подпорой с неоперированной стороны.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Упражнения и темп увеличения физических нагрузок, обычно предназначены для пациентов после одностороннего первичного эндопротезирования по причине обнаружения у них остеоартрита. Если имело место двустороннее вмешательство, то они также применимы, но их эффективность или скорость воздействия, возможно, будут несколько снижены. Имеющиеся на сегодняшний день разработки варьируются и применяются по решению реабилитологов с учетом особенностей здоровья и возрастных характеристик больного.

Послеоперационный период и что делать после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на поздних сроках:

• Через две-три недели после замещения ТБС допускаются занятия на велотренажере без подключения дополнительной нагрузки. Они проводятся до десяти минут единожды или пару раз в день. С этого времени может быть назначен и массаж под номерами от десятого по пятнадцатый и после проведенного УЗИ-обследования вен конечности. Допускается балансирование на стабилометрической платформе с использованием опоры по обеим сторонам.
• Затем, после третьей-четвертой недели показана гимнастическая терапия в бассейне. Здесь допустимы более активные гимнастические упражнения вдоль стенки чаши, ходьба по дну, простое плавание.
• Далее, через четыре-пять недель назначаются лечебные и подводный массажный душ.

Все это сопровождается обязательным курсом ЛФК и, возможно, физиотерапией. В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие ягодичные, а также мышцы бедра (в последнем случае только с прооперированной стороны).

В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие и средне-ягодичные, а также четырехглавая, двуглавая мышца бедра (в последних двух случаях только с прооперированной стороны).

Это лишь рекомендации, которые могут быть применены к пациентам, не имеющих иных противопоказаний и при наличии соответствующих ресурсов у реабилитационного отделения. Врач может по-разному отвечать на вопрос о том, как проходит реабилитация и период восстановления после замены тазобедренного сустава. Варьировать применяемые техники.

1 Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.