Остаточный подвывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра – тяжелое состояние недоразвития тазобедренного сустава, приводящее при отсутствии своевременного комплексного лечения к инвалидизации ребенка.

В основе патологии лежит дисплазия (неправильное развитие) костной и хрящевой ткани в области тазобедренного сочленения, которая приводит к несоответствию друг другу суставных поверхностей.

Смещение бедра необходимо лечить вовремя, еще у новорожденного ребенка. Это поможет предотвратить тяжелые последствия дисплазии во взрослом возрасте.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

1. Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
2. Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
3. Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
4. Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
5. Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
6. Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка. Предвывих может вообще не проявлять себя до значительной нагрузки на пораженную конечность, так как смещение не выражено – это затрудняет диагностику патологии у новорожденных.

В разные периоды развития детей выявляются характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава.

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

1. Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
2. Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
3. Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
4. После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

• Ацетабулярный угол.
• Скошенность вертлужной впадины.
• Смещение бедра кверху.
• Позднее окостенение бедра и таза.
• Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

1. Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
2. Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
3. Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Лечение

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

1. Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
2. Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
3. Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.

Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины. Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления. Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:

1. Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
2. Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.

Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины. Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра. Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.

Формы подвывиха

Частичное смещение головки относительно углубления в подвздошной кости может быть вызвано различными причинами. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие типы вывиха сустава:

• Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
• Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
• Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.

Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:

1. Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
2. Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
3. Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.

Значительно реже у пациентов диагностируется промежностный, надвертлужный и надлонный вывихи. Такие травмы относятся к числу наиболее опасных, так как головка бедренной кости сильно смещается относительно углубления в тазовой кости, что приводит к разрыву паховых и бертиниевых связок.

Причины

Несмотря на крепкость мышц и связок, поддерживающих многоосный сустав, механическое воздействие на бедро извне может привести к расхождению суставных сочленений и подвывиху. Чаще всего у пациентов диагностируют вывихи травматического генеза, однако спровоцировать заболевание могут и другие факторы.

Самопроизвольные подвывихи часто возникают в качестве осложнения ортопедических заболеваний, сопровождающихся дегенеративными и дистрофическими процессами в хрящах. Деформация вертлужной губы и впадины повышает вероятность выхода головки бедра из суставного сочленения. К числу заболеваний, влекущих за собой вывих сустава, можно отнести:

• полиомиелит;
• лигаментит;
• остеоартроз;
• артрит;
• болезнь Бехтерева;
• остеомиелит;
• фиброзит;
• тендинит.

У детей до 1 года патология развивается на фоне дисплазии бедренного сустава, которая возникает по причине неправильного развития структур суставного сочленения. Заболевание может проявляться в нескольких формах (ацетабулярная, проксимальная, ротационная), однако во всех случаях ее осложнением становится вывих тазобедренного сустава. Спровоцировать развитие врожденного подвывиха могут:

• тазовое предлежание ребенка;
• дефицит в организме матери кальция;
• генетические предпосылки;
• перенесенные во время беременности инфекции.

Своевременное лечение приобретенных и родильных деформаций суставных соединений препятствует в будущем искривлению позвоночника у ребенка и возникновению сопутствующих осложнений – протрузии межпозвонковых дисков, компрессионных переломов, грыж и т.д.

Вывих чаще всего возникает под влиянием непрямых травм, при которых место приложения механической силы отдалено от тазобедренного сустава.

Причинами нарушения целостности суставной капсулы и расхождения костных сочленений могут стать:

• резкое сокращение мышц;
• удар в область бедра;
• падение с высоты;
• автомобильные аварии;
• производственные травмы.

Примерно в 6% случаев вывих сустава возникает в качестве осложнения после эндопротезирования. Своевременное вправление костей снижает риск повторного подвывиха.

Симптомы и степени

Вне зависимости от типа повреждения состояние сопровождается сильными болями в области бедра. К основным симптомам вывиха тазобедренного сустава у взрослых относят:

• изменение формы конечности;
• укорочение травмированной ноги;
• ограничение подвижности суставного сочленения;
• вынужденное положение тела;
• усиление болей при движении.

Дополнительные признаки подвывиха определяются типом расхождения суставных соединений.

Признаки переднего вывиха:

• образование выпуклости в области паха;
• разворот колена кнаружи;
• удлинение травмированной ноги;
• выпрямление конечности при передневерхнем и сгибание при передненижнем подвывихе.

Признаки заднего вывиха:

• выпуклость в области ягодицы;
• укорочение ноги;
• травмированная конечность приведена и согнута в колене;
• очевидная деформация в области бедренного сустава.

Если патология была вызвана травмой, в месте повреждения могут возникать гематомы и отечность.

Ключевыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются:

• асимметрия ягодичных мышц;
• щелчки в колене при разгибании ноги;
• неполное отведение конечности;
• боль при длительной ходьбе;
• хруст в бедренном суставе.

Говоря от патологии у взрослых, необходимо рассматривать последствия неправильного лечения у детей в раннем детстве. Неадекватная терапия и поздняя диагностика болезни чреваты не только нарушением двигательной функции, но и другими ортопедическими заболеваниями.

1. Первая – недоразвитие суставного сочленения без смещения относительно впадины на подвздошной кости.
2. Вторая – частичное смещение головки сустава относительно вертлужного углубления.
3. Третья – полное расхождение суставного сочленения.

У девочек в возрасте до 1 года заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Диагностика

Внешние проявления патологии и характерные симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых облегчают постановку диагноза. На расхождение суставного соединения указывает вынужденная поза пациента, болевой синдром и явная деформация конечности.

Определить тип вывиха сустава можно с помощью рентгеновских изображений поврежденной ноги в боковой и прямой проекции. Патологию классифицируют по положению головки бедра относительно впадины в подвздошной кости. В спорных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается определить не только степень расхождения костей, но и состояние поддерживающих сустав мышечно-связочных структур.

Непросто поставить диагноз при обследовании пациентов с застарелыми вывихами бедра. Со временем болевой синдром исчезает, а укорочение конечности компенсируется деформацией тазовых костей и позвоночника. Это приводит к изменению походки и хромоте.

Первая помощь

Приведенная или отведенная нога, резкие боли, укорочение конечности и вынужденная поза указывают на вывих бедренного сустава. При подозрении патологии необходимо вызвать врача и оказать догоспитальную помощь:

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять сустав, отводить конечность в сторону или менять положение тела пострадавшего.

Лечение у взрослых

При расхождении суставного соединения в хрящевых и мягких тканях часто происходят патологические процессы: воспаление, разрывы, кровоизлияния и т.д. Методы лечения вывиха зависят от наличия осложнений и причины возникновения патологии. При сохранении целостности внутрисуставных структур прибегают к вправлению конечности закрытым способом – метод Кохера или Джинилидзе. Процедуру проводят под общим наркозом с использованием миорелаксантов.

После вправления головки бедренной кости в суставную впадину на область от поясницы до стопы поврежденной ноги накладывается гипсовая повязка. В единичных случаях используется скелетное вытяжение. В течение 8-10 недель после вправления сустава пациентам разрешается передвигаться только при помощи костылей.

Лечение у детей

Терапия вывиха у детей практически не отличается от методов, использующихся для вправления костей у взрослых. Но если патология была вызвана дисплазией сустава, прибегают к консервативному или хирургическому лечению.

Предвывих и подвывих у детей до 1 года вправляются самопроизвольно при отведении ноги в сторону. Чтобы предотвратить повторное расхождение суставных сочленений, применяют фиксирующие ортопедические приспособления:

• подушка Фрейка;
• штрипки;
• стремена Павлика;
• эластичные бандажи.

Консервативная терапия эффективна при лечении детей раннего возраста (до 12 месяцев), что связано с достаточно высокой эластичностью костных тканей.

Специальные упражнения и лечебный массаж способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, поддерживающего суставы. Лечить вывих бандажами можно у детей, не достигших 7-месячного возраста.

Вправление старых подвывихов предполагает хирургическое вмешательство. Вид применяемой операции зависит от степени повреждения костно-хрящевых структур сустава:

• открытое вправление – оперативное вмешательство, которое осуществляется в том случае, если суставные поверхности не деформированы;
• артродез – обездвиживание тазобедренного сустава, проводимое при необратимых внутрисуставных изменениях;
• эндопротезирование – замена поврежденного суставного сочленения протезами.

Лечение вывиха – сложный процесс, который может затянуться на 10 и более недель. Ускорить процесс восстановления можно в случае соблюдения составленной врачом программы реабилитации.

Реабилитация

Восстановительная терапия нацелена на разработку поврежденного сустава после вывиха и укрепление поддерживающих его связок и мышц. Реабилитация взрослых и детей включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• ЛФК – комплекс упражнений, выполнение которого стимулирует кровообращение в травмированной конечности. Регулярные занятия гимнастикой способствуют повышению тонуса мышечной мускулатуры, регенерации суставной капсулы и повышению эластичности связок.
• Массаж – восстанавливает кровоток в тканях и стимулирует рассасывание отеков и гематом. К мануальной терапии прибегают сразу после устранения вывиха сустава, чтобы обеспечить скорейшее восстановление двигательной активности.
• Физиотерапия – способствует регенерации хрящевых и костно-мышечных структур. В программу реабилитации обычно включаются: диадинамические токи, магнитотерапия, УВЧ-терапия и тепловые процедуры.

Последствия и осложнения

Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:

• компрессия седалищного нерва;
• сдавливание крупных вен или артерий;
• некроз головки бедренной кости;
• деформация тазобедренного сустава;
• искривление позвоночника;
• изменение походки (хромота);
• абсцесс мягких тканей.

Игнорирование проблемы чревато повреждением нервов, иннервирующих конечность. Воспаление и деградация тканей могут стать причиной частичного или полного обездвиживания ноги.

Профилактика

Предотвратить травматический вывих сустава невозможно, однако снизить вероятность расхождения суставных сочленений патологического генеза можно при соблюдении таких правил:

• регулярные занятия спортом;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение артроза и артритов;
• ношение ортопедической обуви;
• обращение к врачу при ограничении подвижности суставов.

При простом подвывихе, не сопровождающемся разрушением суставного хряща или разрывом связок, прогноз благоприятный. В случае грамотного лечения и соблюдения правил реабилитационной программы неблагоприятные последствия возникают нечасто. Терапия осложненных вывихов чаще всего предполагает оперативное вмешательство, которое в 85% случаев приводит к полному восстановлению двигательной функции конечности.

Автореферат диссертации по медицине на тему Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ТИХОНЕНКОВ Егор Селиверстович

ОСТАТОЧНЫЕ ПОДВЫВИХИ БЕДРА У ДЕТЕЙ И ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

14.00.22. — травматология и ортопедия

диссертации на соискание ученой степенн доктора медицинских наук

Работа выполнена в Ленинградском научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г. И. Турнера.

доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии СССР Ткаченко С. С.; член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии СССР Баиров Г. А.; заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Воронцов А. В.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова МЗ СССР.

в часов на заседании специализированного совета по присуждению

ученых степеней по хирургическим специальностям Военпо-медиципской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С. М. Кирова, шифр № 10G.03.04 (194175, Ленинград, К-175, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ВМЛ имени С. М. Кирова.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Бисенков Николай Платонович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Врожденный вывих бедра является одним аз наиболее частых пороков развития опорно-двигательного аппарата, а его последствия в виде артроза представляют серьезную социальную проблему у взрослых. Поэтому раннее выявление, щадящее вправление и особенно своевременное последующее долечивание остаточных дефектов развития тазобедренных суставов, обусловленных патологией со стороны проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, является важнейшей проблемой современной ортопедии, решение которой должно способствовать снижению числа больных в самом трудоспособном возрасте.

Согласно литературным данным, остаточные дефекты развития тазобедренного сустава после различных методов консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра составляют от 10% До 60% (3. И. Шнейдеров, 1961; Т. А. Бровкина, Е. А. Виноградова, M. Н. Гончарова и др., 1969; И. Й. Мирзоева и Е. С. Тихоненков, 1971; Я. Б. Куценок, 1971; М. В. Волков, Г. М. Тер-Егиазаров, Г. П. Юкина, 1972; А. С. Крюк и А. М. Соколовский, 1977; Е. С. Тихоненков н Ф. Е. Дюжев, 1980; Bertrand, 1962; Schoberth, 1969 11, с. 40—42.

2. О функциональном состоянии тазобедренных и спииных мышц при врожденном внппхе бедра у детей. — Ортопед., трапматол., 1969, JSs 11, с. 37—42 (соавт. А. М. Бептелев).

3. Отдаленные результаты бескровного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей. — Труды II Всесоюзного съезда травматол.-ортопед. М., 1970, с. 214—222 (соавт, Т. А. Бровкина, П. А. Виноградова, М. II. Гончарова, JI. К. Закревскнй, А. Л. Капитапакн, 11. II. Мирзоепа, 15. II. Садофьева, Ю. Ф. Сппицкпй).

4. О влиянии реконструкции крыши па формирование вертдужнон «падины. — Ортопед., трапматол.. 1970, Д1> 4, с. 36—10.

о. Днсиластнческпе артрозы у детей. — Труды Рижского НИИТО, вып. XI. Рига. 1971, с. 227—229 (соавт. II. И. Мирзоепа).

8. Фазовые особенности шага и биоэлектрической активности мышц тазобедренного сустава у детей с подвывихом бедра. — Мед. реф. журчал, 1974, раздел IV,'До 7 (рукопись, депопир. ВШШМИ Д° 320—74), (соавт. Л. Н. Алякип).

9. Особенности строения тазобедренной) сустава при врожденной дпе-плазин его, подвывихе и вывихе бедра. — Ортопед., трапматол., 1975, Д? 6. с. 78—84.

10. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. — Л., Медицина. 1976. 232 с. (соавт. II. И. Мирзоепа, М. П. Гончарова).

11. Показания и техника остеотомии таза у детей с остаточной нестабильностью тазобедренного с\стапа. — Ортопед., трапматол., 1977, ,М' 6, с. 9---13 (соавт. Ю. II. Поздпнкип).

; 12. Оригинальная модификация тройной остеотомии таза у детей при подвывихе бедра. — Ортопед., травматол., 197G, М> 2, с 89 (доклад на 740-м засед. ЛНОТО 25.6.75 г.; соавт. П. Я. Фшцепко).

14. Показания и техника впесуставных корригирующих остеотомии бедра %■ детей при остаточной нестабильности тазобедренного сустава. — — Вести, хпр., 1977, т. 118, № 4, с. 86—89 (соавт. Ю. И. Поздинкин, II. И. Мирзоева, Ф. Е. Дюжев).

15. Остаточные подвывихи бедра и их лечение. — Труды III Всероссийского съезда травматол.-ортопед. Л„ 1977, с. 206—205 (соавт. 10. II. Поздинкин, II. И. .Мирзоева, Е. II. Ярошевская, М. Э. Казакевич).

16. Влияние впесуставных операций при подвывихах бедра у детей на развитие тазобедренного сустава. — Ортопед., травматол., 1978, «\° 12, с. 58—62 (соавт. В. И. Садофьева).

17. Внесуставные корригирующие остеотомии бедра и таза при врожденных и остаточных подвывихах бедра у детей. --- Методические рекомендации. Л., 1978, 23 с. (соавт. Ю. И. Поздинкин, И. II. Мирзоева).

19. Возрастные особенности развития и строения тазобедренного с\става. — Ортопед., травматол., 1979, № 10, с. 13—18.

20. Лечение остаточного подвывиха бедра у детей путем корригирующей остеотомии бедра. — Тез. докл. IV Межрссп\бликанск. съезда травматол.-ортопед. Закавказья. Баку—Москва, 1980, с. 143—116 (соавт. Ф. Е. Дюжев).

21. Реконструкция вертлужпой впадины при различных степенях нестабильности тазобедренного сустава. — Тез. докл. IV Межресиубликанск. съезда травматол.-ортопед. Закавказья. Вику—Москва, 1980, с. 90—93 (соавт. В. Л. Андрианов, Ю. II. Поздинкин, В. II .Мельников).

22. Новые методы оперативного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей старшего возраста и подростков в системе профилактики дисиластических артрозов. — Тез. докл. IV Всесоюзи. съезда травматол.-ортопед. М.. 1981, с 5.-7 (соавт. — В. Л. Андрианов, Ю. II. Поздпикнп).

Авторские свидетельства но теме диссертации

2. Способ реконструкции вертлужпой впадины при днеплазнп тазобедренного сустава. — Л. с. Л° 578957 от 14.7.1977 г. (соавт. Ю. И. Поздинкин).

6. Шина для лечения врожденного вывиха бедра. — А, с. № 741872 от 27.2.1980 г. (соавт. С. П. Федоров).

7. Дестракциопный аппарат. — Л. с. Лг 812274 от 7.5.1979 г. (соавт. Е. К. Ильченко).

10. Электромеханическое устройство для разработки суставов нижних конечностей. — Л. с. ЛЪ 848*027 от 12.11.1979 г. (соавт. В". Г1. Романенко, Ю. Л. Бровкин).

11. Винт для остеосннтсза и устройство для его введения — А с. № 858807 от 15.2.1980 г.

Решения о выдаче авторских сведетельств по теме диссертации

1. Устройство для остеосиптеза длинных трубчатых костей. — Решение о выдаче а. с. но заявке Лу 2781930/28—13/090967/ от 11.12. 1979 г. (соавт. Е. К. Ильченко, II. Н. Маленков).

3. Способ лечения врожденного вывиха бедра. — Решение о выдаче а. с. по заявке Ла 2927708/28—13 /071548/от 27.1.1981 г.

Рационализаторские предложения по теме диссертации

Предложено 13 рационализаторских предложений, одно из них отраслевого значения. — Набор для остеосиптеза. — Министерство здравоохранения РСФСР, 1979, удостоверение Л° 0—1151.