Открытая репозиция перелома бедра

Нарушение целости кожи при открытом переломе бедра может произойти или от непосредственного воздействия на нее внешней силы, или от повреждения ее изнутри костным осколком.

Иногда в связи с расстройством местного кровообращения в мягких тканях зоны перелома (ушиб, отслойка кожи) может произойти некроз кожи, и тогда первоначально закрытый перелом превращается в открытый.

Лечение открытого перелома бедра

Оказание первой помощи при открытом переломе бедра — рану закрывают сухой асептической повязкой с большим количеством стерильной ваты и конечность фиксируют транспортной шиной (шина Дитерихса, три крамеровские шины, длинные фанерные шины со стопой).

Если из раны выстоит отломок кости, его при оказании первой помощи нельзя вправлять в глубину. Рану и кость необходимо закрыть стерильной повязкой, конечность фиксировать транспортной шиной и больного срочно направить в больницу.

Первичная хирургическая обработка раны бедра является всегда сложной операцией. Разорванные, сократившиеся мышцы при несовершенной хирургической обработке могут явиться источником тяжелых инфекционных осложнений вплоть до развития анаэробного сепсиса.

Открытый перелом бедра сопровождается обильным кровотечением, возникновением межмышечных и подкожных гематом. При открытом переломе всегда имеется опасность нагноения гематомы.

Техника первичной хирургической обработки. Вопрос анестезии решается зависимо от обстоятельств и состояния больного. Большинство больных с открытыми переломами бедра можно оперировать под местной анестезией. Наркоз требуется лишь когда стоит вопрос о внутрикостной фиксации.

Местная анестезия производится 0,5 или 0,25% раствором новокаина. Прежде всего освежают края кожной раны, расширяют ее и, методически иссекая все разорванные, нежизнеспособные ткани (клетчатка, апоневроз, мышечная ткань), доходят до кости. Если костный отломок выступает из раны, то производят его механическую очистку горячим физиологическим раствором, в случае загрязнения — края скусывают костными щипцами, после чего вправляют в глубину. Из раны удаляются только мелкие, свободные костные отломки. Крупные отломки и осколки, связанные с тканями, удалению не подлежат. Обязателен тщательный гемостаз. Мышцы над переломом необходимо сшивать.

После тщательной хирургической обработки, произведенной в ранние сроки от момента повреждения, открытый перелом бедра может быть превращен в закрытый путем послойного зашивания раны. Кожная рана также зашивается, тем более что на бедре легко зашить без натяжения раны любого размера и почти любой локализации.

Если у хирурга нет полной уверенности в тщательности произведенной хирургической обработки, рану следует оставить открытой, кость же по возможности должна быть укрыта мышцами.

Репозиция и фиксация открытого перелома бедра. Репозиция и фиксация перелома бедра может быть осуществлена одним из трех методов:

• репозиция отломков и затем фиксация поврежденной конечности гипсовой повязкой;
• репозиция перелома и дальнейшее лечение больного скелетным вытяжением;
• репозиция перелома и фиксация его внутрикостно металлическим штифтом.

Наложение гипсовой повязки как временного вида фиксации следует производить после ПХО раны, если общее состояние больного настолько тяжело, что не позволяет прибегнуть к другому лечению.

Если общее состояние не внушает опасений. после операции первичной хирургической обработки, превратившей открытый перелом бедра в закрытый, и сопоставления отломков накладывают скелетное вытяжение за верхний метафиз большеберцовой кости и в дальнейшем проводят консервативное лечение методом вытяжения.

Здесь уместно напомнить, что на следующий день после операции повторная насильственная репозиция отломков в случае их смещения является грубейшей ошибкой и не может быть допущена. Нарушение покоя конечности, дополнительное повреждение, каким является репозиция перелома, могут привести к резкому ухудшению состояния больного и к инфекционному осложнению вплоть до сепсиса. Поэтому вопрос о повторной репозиции при открытом переломе может ставиться после заживления раны, а состояние больного не будет уже внушать опасений.

Из всех видов остеосинтеза при открытых переломах бедра самым быстрым и эффективным является внутрикостное штифтование. Введение штифта можно осуществить одним из описанных выше методов: через вертельную ямку или ретроградно. Применение антибиотиков является обязательным, как и переливание крови.

Ухудшение общего состояния в послеоперационном периоде, повышенная температура, боли в области открытого перелома, соответствующие изменения со стороны крови и мочи являются показаниями для ревизии раны. В случае нагноения швы следует снять, расширить рану, дать выход гною. В дальнейшем рану лечат по правилам лечения инфицированных ран.

В случае металлического остеосинтеза удалять штифт не следует. Рекомендуют применение полого штифта при открытых переломах, что позволяет ввести раствор антибиотиков непосредственно в область перелома. Для этого к верхнему концу полого штифта присоединяют резиновую трубку и через нее вводят капельным способом раствор антибиотика с новокаином.

Открытые переломы бедра отличаются более медленно протекающей консолидацией. Срок пребывания в стационаре в среднем равен 60—80 дням. Но выходе больного из тяжелого состояния и угрозы инфекционного осложнения лечение больных с открытыми переломами бедра аналогично лечению больных с закрытыми переломами.

Одномоментная репозиция по Уитмену.

Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающей­ся тракции ногу ротируют кнутри до 40—50° и фиксируют в по­ложении отведения на 20° Положение больного на ортопеди­ческом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой репози­ции перелома и удобство рентгенологического контроля в двух проекциях за тазобедренным суставом.

Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трехлопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез (рис. 6). Линейным разрезом длиной 7—10 см по наружной поверхности бед­ра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксималь­ного отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитальном переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в по­лость таза на 1 —1,5 см.

Рис. 6. Остео­синтез перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена.

Если операцию проводят без постоянного телерентгенологи­ческого контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты-направители для введения трехлопастного гвоздя под пери­одическим рентгенографическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтеза является при­менение в качестве направляющей 2—3 толстых градуирован­ных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спицу и по ней вводят трехлопастный гвоздь.

Открытый (внутрисуставной) остеосинтез приводят под наркозом. Операция более трав­матична и дает большую смертность, чем за­крытый остеосинтез. После нее чаще развива­ется асептический некроз головки бедра.

Анатомия

Дистальный отдел это нижняя часть бедренной кости, которая участвует в образовании коленного сустава. В этом месте кость состоит из латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Выше расположена часть бедренной кости, которая называется метафизом.

Мыщелки бедренной кости покрыты суставной поверхностью (гладким хрящом), они имеют губчатую структуру, то есть в разрезе кость выглядит как губка. Тело бедренной кости (диафиз) имеет кортикальную структуру (трубка с толстыми стенками).

Губчатая структура мыщелков бедренной кости имеет свойство сминания при переломе. Такие переломы называют вдавленными или импрессионными.

Хирургическое лечение.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (груз 6—8 кг) на стандартной шине Белера.

Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время опера­ции невозможен, также показан открытый остеосинтез.

Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедическом столе.

Симптомы

Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.

Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.

Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.

Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.

При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.

Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.

Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.

Патогенез сколиоза

(по А. И. Казьмину)
Начало искривления позвоночного столба – это эпифизеолиз межпозвонковых дисков.

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно (рис. 140). Вертикальное положение больного при этом так же невозможно.

Установлено, что стабилизация дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра. Смещение его происходить лишь на вершинах первичных искривлений.

Пока пульпозное ядро не имело признаков дегенерации, сохранялась асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра эта асимметрия начинала исчезать и появлялась клиновидная деформация тел позвонков.

Нарушение роста тел позвонков наступает только после дегенерации дисков и является вторичным процессом, связанным с состоянием дисков и в частности – пульпозных ядер. Это подтверждает выявляемый эпифизеолиз дисков.

Что способствует его появлению? Извращение обменных процессов? Вертикальное положение тела человека? Установить это пока не возможно. Прежде всего, для выяснения этого вопроса необходимы больные с начальными стадиями развития болезни, а ортопед, чаще всего, впервые видит больного уже со сформировавшейся дугой искривления.

Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части – напряжены мышцы вогнутой стороны (рис. 141).

Дисбаланс мышц при искривлении ведет к торсии позвонков. Смещение пульпозного ядра приводит к неправильной нагрузке на тело нижележащего позвонка, что способствует развитию остеохондроза и формированию клиновидного позвонка на вершине искривления.

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

• роста и формирования у детей;
• восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

• эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
• диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
• метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
• апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

Лечение переломов бедра

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.

ПЕРЕЛОМ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА

Методика остеосинтеза. Больной укладывается на спину на операционный ортопедический стол с тазовой подставКой и лро-межностным упором. За обе стопы осуществляется умеренное продольное вытяжение винтовыми тягами. Обоим бедрам придается -положение отведения под углом 100-110° к биспинальной линии. Через крыло таза в области передневерхней ости проводятся две перекрещивающиеся спицы под углом 30° на равных уровнях со смещением ло длине на 1 ом.

На обеих опицах делаются ступенеобразные изгибы, которые втягиваются под кожу до упора в подвздошную кость: один — с внутренней стороны, другой — с наружной. Обе спицы крепятся к дуге по равные стороны и натягиваются. Для стабилизации дуги во фронтальной плоскости в крыло таза с наружной поверхности вводится третья, консольная спица с упорной площадкой.

Наружный конец ее с помощью тракционного стержня крепится к дуге. Перемещением стержня кнутри с помощью гаек консольная спица плотно упирается в крыло таза и дополнительно натягивает сквозные спицы. Через дистальную треть бедра проводятся еще две перекрещивающиеся спицы. Они фиксируются к кольцу. Дуга и кольцо по передневнутренней и задневнутренней поверхности соединяются телескопическими стержнями.

Через наружную часть большого вертела, предварительно сместив мягкие ткани тснутри, в сагиттальной плоскости проводят еще одну спицу. Она фиксируется ко второй дуге ;или полукольцу соответствующего диаметра и натягивается. Репонирующая дуга соединяется двумя винтовыми тягами с балкой, установленной по наружной поверхности бедра между базисной дугой и кольцом. |Балка соединяется с базисными

Методика остеосинтеза. Укладка больного на операционном столе и наложение базисного аппарата такие же, как и при переломе дна вертлужной впадины. Наружные опоры соединяются тремя телескопическими стержнями. Дозированной дистракцией по стержням осуществляется одномоментное низведение проксимального конца бедра до уровня вертлужной впадины и уравнивания длины ног.

При этом обычно происходит вправление головки бедра, а отколовшийся фрагмент крыши, связанный с капсулой, вместе с бедром опускается на свое место. После контрольной рентгенографии, если отломок впадины не (подошел к своему месту, осуществляется необходимое перерастяжение вплоть до нижнего подвывиха головки бедра. Во вправленном положении одной или двумя консольными спицами с упорными площадками осуществляется чрескожная диафиксация отломка впадины.

Если закрытая .репозиция по каким-либо причинам не удается (интерпозиция, отрыв капсулы от отломка), во вправленном положении головки бедра (с небольшой — до 0,5 см — гиперкоррекцией) осуществляется открытая репозиция. Отломок также фиксируется двумя консольными спицами с упорными площадками,

Реабилитация

При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.

С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.

Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.

Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.

Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.

Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.

Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.

Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.

Определение лечебной процедуры

Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.

Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

Переломы бедра

Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

• усталостный (стрессовый) перелом;
• частичный перелом;
• полный перелом без смещения;
• полный перелом со смещением;

Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

Факторы риска

Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости

1. Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
2. Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
3. Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.

1. Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
2. В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
3. Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.

Показания для проведения операции

Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

• При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
• При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
• При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

• несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
• возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
• внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

К относительным показаниям относят:

• вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
• отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
• наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

Виды лечебной процедуры

Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

Внутренний

Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.

Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.

При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.

При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.

По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.

Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.

При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.

Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.

Остеосинтез винтами

В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.

Пластинами

При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.

Динамический винт

Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.

Внешний

При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.

Каковы возможные осложнения и риски

Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

Что происходит после операции

После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

Период восстановления

В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки. Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности. Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена. Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.