Отсутствие мышц на тазобедренном суставе

Приходилось ли вам слышать, как тренер пытается объяснить, почему у его подопечных не получается выполнять глубокие приседания? Все начинается с рассказа о проблемных коленях, больной спине или плохой растяжке, и последнее, о чем они обычно упоминают — это проблемы с тазобедренными суставами.

Тазобедренные суставы выполняют множество функций. В разное время и в разной плоскости они должны быть одновременно устойчивыми и подвижными, отвечать за отводящие, приводящие движения, обеспечивать вращение бедра. Говоря о работе сустава в момент выполнения приседаний, мы имеем в виду сгибание в тазобедренном суставе.

Сгибание в тазобедренных суставах

Сгибание в тазобедренных суставах — это специальный термин, которым называют изменение (сокращение) угла между тазобедренной костью и тазом. Это движение возникает по обе стороны сустава, когда вы поднимаете ногу к животу, например, во время бега, или наклоняете туловище к ноге, когда приседаете.

Если хотите, чтобы у вас появился хотя бы шанс выполнить глубокое приседание со штангой, тогда вам необходимо, чтобы угол сгибания бедра составлял, по крайней мере, 110º-125º. При меньшей амплитуде движения, ваш организм будет вынужден искать компромиссы.

Согласно физиологии, ограниченная подвижность тазобедренного сустава заставляет расположенные над ним и под ним суставы поясничного отдела и колена компенсировать этот недостаток. По сути, этот принцип работы нашего тела напоминает финансовую пирамиду — устойчивость одного сустава обеспечивает подвижность другого. Однако, компенсируя недостатки работы одних суставов, другие принимают на себя дополнительную нагрузку. Так, в случае с приседаниями недостаток подвижности в тазобедренных суставах дает чрезмерную нагрузку на спину и колени. Подобный стресс чреват для суставов перегрузками и воспалением, а для вас— долгими отношениями с врачом-ортопедом. Если вы знаете человека, который жалуется на боль в коленях и спине при выполнении приседаний, с большой вероятностью у него есть проблемы с подвижностью тазобедренных суставов.

Немного анатомии

Существует несколько причин ограниченной амплитуды сгибания бедра: гибкость мышц и связок, повреждения суставной капсулы и структурные причины (строение костей).

Упражнений на растяжку ягодичных мышц и мышц брюшного пресса много, и они не требуют большого числа повторений — главное не скупитесь на планки, подъемы ног, мостики и становую тягу.

Следующая серия упражнений поможет вам вернуть подвижность вашим тазобедренным суставам.

Растягивание мышц-сгибателей бедра

Это одно из самых эффективных упражнений на растяжку, которое почему-то презирают все бодибилдеры. Ну, да, смотрится не круто, но разве это причина, чтобы отказаться от упражнения? Если у вас нет таких предрассудков, найдите скамейку и просто посидите в этом положении 2-3 минуты.

Снятие напряжения с поясницы с помощью "блина"

Существует множество упражнений для растяжки отдела, но техник для воздействия на его мягкие ткани очень мало. Поясничная мышца расположена настолько глубоко, что прощупать ее руками очень сложно. Однако с помощью обычного блина и некоторых физических усилий вам все-таки удастся проработать эту упрямую мышцу.
Положите блин весом 15-25 кг на живот, немного сместив его от центра туловища, между ребрами и тазом. Будет неплохо, если место контакта будет расположено примерно в 5 см в сторону от пупка и на 3 см ниже его. Итак, почувствовав давление на поясничную мышцу, поднимите ногу, это поможет воздействовать на рубцовые ткани и снять напряжение в мышцах.

Дополнительная подвижность сустава

Еще одной причиной ограниченой подвижности сустава является уплотнение суставной капсулы. Как и все синовиальные соединения, тазобедренный сустав окружен оболочкой (подобно кусочкам фруктов в желе), которая обеспечивает тазобедренному суставу защиту от повреждений и является амортизатором. Эта оболочка и называется суставной капсулой. Она играет не последнюю роль в подвижности суставов. Когда капсула становится жесткой и плотной, она начинает давить на закругленную часть сустава, искажая дополнительную подвижность суставов.

Дополнительные или расширенные движения в плоскости капсулы сустава необходимы для правильного выполнения физических движений, таких как сгибание или отведение бедра. Например, чтобы избежать столкновения внешней стороны суставной капсулы и сухожилия поясничной мышцы, сгибание мышцы бедра должно сопровождать скольжение бедренной кости. Без этого сустав будет оказывать давление на капсулу и на сухожилие.

В спорте многие упражнения направлены на увеличение амплитуды движения мышц и суставов. Методики, обеспечивающие расширенную подвижность суставов очень специфичны. Применяя их, следует учитывать, что давление на сустав должно оказываться под углом, чтобы специально создать дополнительную подвижность сустава, растянуть капсулу и уменьшить давление на окружающие ткани.
Традиционно такие процедуры проводятся мануальным терапевтом с помощью ремней, однако вы можете улучшить подвижность суставов самостоятельно, вооружившись некоторыми знаниями и резиновой лентой (жгутом).

Упражнение с лентой на растяжку задней части бедра

Накиньте ленту на стойку для приседаний. Сделайте петлю. Наденьте ее на одну ногу, подтяните к тазу. Отойдите от стойки, чтобы лента натянулась.
При достаточном натяжении, выставьте вперед ногу с лентой, а свободную ногу отставьте назад. Руками упритесь в пол, согнув обе ноги в коленях. Затем, не отрывая руки от пола, начинайте выпрямлять колени насколько возможно. Сделать 15-20 раз.

Наклоны вперед с лентой
Займите то же положение, что и в предыдущем упражнении, но в этот раз держите ноги прямыми, наклоняясь вперед, постарайтесь дотянуться до пальцев ноги, которая стоит впереди. Отводите бедра назад к стойке при наклоне. Повторите 15-20 раз.

Приседания с лентой

В этом упражнении лента находится в том же положении, вокруг верхней части ноги, но крепление на стойке ниже (примерно 15-20 см от пола), поэтому усилие будет направлено вниз и назад. Отойдите от стойки, тем самым увеличив натежение, и сделайте 10-15 полных приседаний на каждую ногу.

Эластичность связок и мышц

Разминаем мышцы задней части бедра

Мышцы и сухожилия задней части бедра часто подвергаются нагрузкам. Так 8 часов, проведенных сидя на стуле, буквально сплющивают их до состояния лепешки, а это обычно влечет за собой много проблем.
Чтобы снять напряжение с этой области, положите мяч под бедро и затем сядьте на что-то твердое, например, на пол. Катайтесь на мячике, двигая его вперед и назад по задней поверхности бедра, расслабляя мышцы.

Растягиваем мышцы задней части бедра

Закрепите резиновую ленту как на видео. Лягте перед стойкой, в свободный конец ленты проденьте ступню. Держа ногу прямо, начинайте опускать ее к полу и затем медленно возвращайте наверх, контролируя движение. Под эксцентрической нагрузкой мышцы задней поверхности бедра и сухожилия будут растягиваться, тем самым увеличивая эластичность.

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
• Потеря опоры для искусственного сустава.
• Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

• неправильная установка имплантата;
• недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
• сильные нагрузки на имплантат;
• непрочное соединение компонентов изделия.

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

• неправильный подбор индивидуального имплантата;
• чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
• избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

• рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
• проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
• анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Специально для Зожника эксперт по движению, тренер по фитнесу и пилатесу Виктория Боровская рассказывает о важности мобильности тазобедренных суставов + дает готовую программу тренировок.

Виктория Боровская имеет весьма широкую образовательную базу:

• Персональный тренер FPTI, Focus Institute of Personal Training.
• Нутрициолог Precision Nutrition и FPA.
• Corrective Exercise Specialist, NASM.
• Фитнес терапия через движение ISSA.
• Специалист по работе с формированием здоровых привычек Behavior Coach, NASM.
• Специалист по работе с возрастной группой населения (50+) АСЕ
• Gray Institute: Functional Training & Fitness

Как и предыдущие комплексы от Виктории (полный список – в конце текста), мы представляем этот материал сразу в двух форматах, в виде видео (и подробной расшифровки):

О тазобедренных суставах

В большинстве случаев после прохождения теста выясняется, что причина проблем большинства моих клиентов – в отсутствии достаточной мобильности в тазобедренных суставах несмотря на то, что боль и дискомфорт человек испытывает совершенно в другом месте.

Обратите внимание, как много в течение дня мы сидим и насколько мало двигаемся. Это связано со спецификой современных профессий. Безусловно, есть люди, которые в течение дня много стоят на ногах, но сегодня мы говорим о мире сидячих профессий и о людях, которые мало уделяют внимания своему здоровью. К сожалению, такое отношение приводит к печальным последствиям, и даже если человек, вдруг, решает заняться спортом и, например, выходит на пробежку, то у него начинаются серьезные проблемы с поясницей и коленями.

Как правило, колени и поясница не болят сами по себе. В случае с коленями причина, чаще всего, кроется в голеностопе и тазобедренном суставе, а в случае с поясницей – в уменьшении либо ротации в грудном отделе, либо мобильности опять-таки в тазобедренных суставах.

Поэтому сегодня я вам предлагаю немного расшевелить тазобедренные суставы и таким образом значительно улучшить ваше самочувствие. От функционирующих подвижных суставов зависит и состояние поясницы, и объем ягодиц, и здоровье тазового дна, и артикуляция позвоночника. Это только кажется, что позвоночник и тазобедренные суставы никак не связаны между собой. В нашем теле все взаимосвязано, и к работе с ним нужно подходить комплексно.

А начнем мы с вами с небольшого комплекса упражнений, которые позволят ощутить и тазовое дно, если у вас все в порядке с осознанностью в этой области, и ягодицы и, в принципе, получить немало приятных ощущений. Мы будем выполнять движения в трех плоскостях, что увеличит вашу свободу во владении телом.

1. Упражнение – Мост

Выполняем наклоны таза. На вдохе наклоняем таз вперед, прогибаясь в пояснице. На выдохе наклоняем таз назад, прижимая поясницу к полу.

Затем на выдохе, отрывая от пола позвонок за позвонком, поднимаем таз вверх. При этом вытягиваемся за коленями и полностью разгибаемся в тазобедренных суставах. Делаем вдох и на выдохе укладываем на пол позвонок за позвонком, возвращаясь в исходное положение.

2. Упражнение – Bent knee opening (отведение колена, лежа на спине)

Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на полу. Руки вытянуты в стороны и прижаты ладонями к полу. .

На вдохе поочередно опускаем каждое колено на пол, другое колено остается направленным в потолок. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

Движения выполняем в комфортной амплитуде, при которой таз остается в фиксированном положении.

Чувствуем плотную опору в крестец, затылок и нижние ребра. Дышим через нос.

3. Упражнение – Отведение ноги, лежа на боку

Важные моменты:

Исходное положение – лежа на правом боку. Ноги согнуты в коленях под 90° или чуть больше. Одна рука расположена под головой в качестве подушечки. Другой рукой упираемся в пол на уровне груди. Таз, грудная клетка и голова выстроены вдоль одной линии.

На вдохе приподнимаем левую ногу вверх до уровня тазобедренного сустава, хорошо надавливая правой ногой в пол. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

Далее на вдохе отводим левую ногу назад. На выдохе возвращаем в исходное положение. Двигаем ногой в плоскости, параллельной полу. Угол между бедром и голенью сохраняем неизменным.

Затем держим левую ногу приподнятой до уровня тазобедренного сустава и выполняем движения левой стопой вверх и вниз, сохраняя бедро параллельным полу.

Челюсти и губы не сжимаем. Таз сохраняем стабильным, не раскачиваем.

Повторяем упражнение на другую сторону.

Выполняем шаги, высоко на вдохе поднимая поочередно каждую стопу над полом. На выдохе опускаем стопу на пол.

Важные моменты:

На вдохе поочередно уводим вперед каждое колено, полностью разгибая противоположную ногу в тазобедренном суставе. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

При движении вперед хорошо тянемся грудью. Ладонями растягиваем коврик в стороны. Двигаемся медленно в комфортной амплитуде.

7. Упражнение – Трансляция таза, стоя на одном колене

Исходное положение – стоя на левом колене. Угол между голенями и бедрами 90°. Таз немного подкручен вперед.

Выполняем упражнение в следующей последовательности. Немного покачаемся вперед и назад, стараясь не напрягать ягодицу опорной ноги. На вдохе двигаем таз вперед, одновременно поднимая руки вверх над головой. Полностью выпрямляемся в тазобедренном суставе левой опорной ноги. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

В исходном положении правое колено развернуто по диагонали под 45°. Руки вытянуты вертикально вверх над головой. На вдохе двигаем таз вправо, одновременно наклоняясь в левую сторону. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

Двигаемся строго в одной плоскости, словно находимся между двух стен.

В исходном положении правое колено развернуто вправо под 90°. Двигаем таз вправо и возвращаемся в исходное положение.

В исходном положении правое колено развернуто вправо под 90°, руки вытянуты в стороны по диагоналям на уровне груди. На вдохе двигаем таз вправо, уводя руки влево. На выдохе возвращаемся в исходное положение, уводя руки вправо.

В исходном положении правое колено направлено вперед. Правая рука вытянута вверх.
Наклоняемся вперед, опуская левую ладонь на пол рядом с правой стопой. Взгляд направляем вверх на правую ладонь. На выдохе возвращаемся в исходное положение.

В исходном положении правое колено направлено вперед. На вдохе наклоняемся вперед, опуская левую ладонь на пол рядом с правой стопой, правую руку вытягиваем вверх. Взгляд направляем вверх на правую ладонь. На выдохе выпрямляемся, разворачиваясь влево и вытягивая руки в стороны параллельно полу.
Дыхание осуществляем через нос. Двигаемся в комфортной амплитуде.
Повторяем упражнение на другую сторону.

Другие комплексы упражнений от Виктории Боровской:

Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет. Причем с возрастом частота патологии только растет.

Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В связи с чем, различают 2 формы патологии.

· Первичный коксартроз. Причины появления патологии неизвестны.

· Вторичный коксартроз. Патологический процесс возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к взрослым.

Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости в соответствующей конечности.

Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно. Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других. Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного сустава.

К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает после нагрузок и ближе к вечеру.

Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность (сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными, появляется слабость пораженной конечности. Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется хромота.

Финальная стадия характеризуется потерей двигательной активности в суставе.

Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза, осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В некоторых случаях может понадобиться артроскопия.

2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц

Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.

Заболевание связано с различными факторами, приводящими к травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.

· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это бывает при ушибах и растяжениях.

· Артрит и артроз тазобедренного сустава.

· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках). Например, при занятиях спортом.

· Деформация позвоночника. Является результатом неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том числе и на ягодичные).

· Нарушение формирования сухожилий бедра и связочного аппарата тазобедренного сустава.

Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к кости. В данном случае это бедренная кость.

Перерождение начинается с постепенного замещения волокон сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки, продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную ткань.

Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько этапов.

1. На первой стадии начинает развиваться тендинит. В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в бедре. Проходят в покое.

2. Время второй стадия приходится на пик развития тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.

3. Третья стадия начинается с постепенного угасания тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при поворотах бедром.

Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях, проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым синдромом.

На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое исследование.

3. Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние, развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой радикулопатией.

Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и нервы.

В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень давления зависит от силы спазма.

Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную (связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.

· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных сегментах. Точнее – от первого поясничного, до первого крестцового.

· Травмы позвоночника и спинного мозга.

· Заболевания позвоночника и спинного мозга.

· Патологии поясничных позвонков, приводящие к сужению спинномозгового канала.

Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации болей от тазовых органов.

состоят из симптомов, которые объединены в несколько групп.

· Локальные симптомы возникают непосредственно в проекции мышцы и окружающем ее пространстве.

· Симптомы сдавления седалищного нерва.

· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя половая артерии.

К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц, костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят. Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.

К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после кратковременного отдыха.

При диагностике синдрома основная роль отводится сбору анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные методы: УЗИ, МРТ.

При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.

Если поколачивать по ягодице на стороне поражения грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней поверхности бедра.

4. Трохантерит (вертельный бурсит)

Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления сухожилий с костью.

Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им страдают женщины.

Патогенез и причины патологии

Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и перегрузками.

Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:

· сидячий образ жизни;

· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);

· искривления позвоночника, приводящие к нарушению рациональных нагрузок на нижние конечности;.

Клиническая картина и течение патологии

Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой траектории практически нет.

Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения безболезненны.

Заболевание протекает в двух формах:

Острый приступ сопровождается внезапно возникшими интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.

Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.

Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.

При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации отмечается резкая болезненность в области трохантера.

Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).

5. Импинджмент синдром

Импинджмент синдром – результат длительного патологического соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины. Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.

Патогенез и виды патологии

В норме вертлужная впадина является вместилищем головки бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).

· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже встречается утолщение шейки кости.

· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.

Причины синдрома и его распространенность

Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и приобретенными причинами.

Врожденные причины связаны только с аномалиями внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии бедренной кости и вертлужной впадины.

Приобретенные причины связаны с травмами тазобедренного сустава и рядом заболеваний. К ним относят асептический некроз головки бедренной кости, бурсит тазобедренного сустава.

Пинсер-тип синдрома характерен для женщин старше 40 лет. Тогда как кулачковый тип преимущественно диагностируется у мужчин от 20 до 50. Но чаще всего (около 90% всех случаев) встречается смешанный тип, который развивается у обоих полов в примерно одинаковой пропорции. Приобретенные причины чаще приводят к заболеванию у детей. Приобретенные причины вызывают импинджмент синдром у взрослых.

Заболевание имеет два самых характерных симптома: боль и ограничение подвижности тазобедренного сустава. Для синдрома также характерен односторонний характер, т.е. заболевание развивается с одной стороны.

Боли локализуются в области паха, поясницы и зоны ягодиц. Характер болей индивидуален, но большинство описывают их как ноющие. Они возникают внезапно при попытке значительного внутреннего разворота ноги носками внутрь, при отведении ноги в сторону и повороте ее вперед. Боль возникает при длительном сидячем положении и длительном хождении. Уменьшение болей происходит в покое.

Ограничение подвижности в тазобедренном суставе нарастает по мере прогрессирования заболевания. На первых порах амплитуда движений снижена из-за болей. Но по мере разрастания остеофитов, ограничиваются и пассивные движения в суставе.

Диагностика синдрома включает:

· выполнение диагностических тестов;

· проведение инструментальных методов исследования (рентгенография, томография).

Из анамнеза врач получает представления о характере патологии, ее начале, провоцирующих факторах и т.п. При осмотре проводят измерения амплитуды активных и пассивных движений. Их сравнивают с нормами.

Диагностические тесты заключаются в выполнении несложных движений ногами в тазобедренном сустава. Инструментальные методы позволяют уточнить характер патологии и исключить сопутствующие заболевания или же выявить травмы тазобедренного сустава.

6. Хамстринг синдром

Хамстринг синдром – заболевание мышц задней поверхности бедра, происходящее по причине их хронического травматизма.

Характерно для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой (особенно это касается бегунов).

Патогенез и причины

Хроническое повреждение мышц задней группы бедра вызывает их воспаление. Это приводит к увеличению их объема за счет отека. В результате чего происходит сдавливание седалищного нерва.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области, которая отдает по задней поверхности бедра. Она усиливается при напряжении мышц, при длительном положении сидя. Кроме того, боль возникает при пальпации седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.

Для выявления хамстринг-синдрома очень важным является тщательный осмотр (включая пальпацию), сбор анамнеза. Дополнительные методы исследования (МРТ, УЗИ) являются решающими в определении

степени повреждения мягких тканей. На томограммах и УЗ-сканах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Они позволяют увидеть утолщение мышц задней поверхности бедра.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы)