Перелом шейки бедра илизаров

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шигарев В. М., Тимофеев В. Н.

Переломы шейки бедренной кости в силу тяжести повреждений и особенностей анатомических и функциональных исходов занимают особое место в ортопедотравматологической практике. В период широкого применения функционального метода лечения случаи излечения были крайне редки. Развитие скелетного вытяжения, внедрение гипсовой повязки и комбинация обоих методов улучшили исходы лечения, но результаты его остались неудовлетворительными. По мере развития медицинской науки и появления новых методов лечения переломов изменилось качество жизни пациентов. В работе показана эволюция лечения переломов шейки бедренной кости . Наиболее эффективная хирургическая тактика лечения чрескостный остеосинтез и эндопротезирование суставов

The evolution in the field of treatment offemorai neck fractures

Fractures of femoral neck take up a special position in orthopaedic-and-traumatological practice due to severity of injuries and details of anatomic and functional outcomes. When functional method of treatment was widely used, cases of recovery were extremely rare. Achievements in skeletal traction, introduction of plaster cast and combining both methods contributed to improvement of treatment outcomes, however, results of treatment remained to be rather bad. As far as medical science developed and new techniques of fracture treatment appeared, patients' quality of life changed. The work deals with the evolution in the field of treatment of femoral neck fractures. Both transosseous osteosynthesis and endoprosthetics of joints represent an effective surgical tactics of treatment.

Эволюция лечения переломов шейки бедренной кости

В.М. Шигарев, В.Н. Тимофеев

The evolution in the field of treatment of femoral neck fractures

V.M. Shigarev, V.N. Timofeyev

Переломы шейки бедренной кости в силу тяжести повреждений и особенностей анатомических и функциональных исходов занимают особое место в ортопедотравматологической практике. В период широкого применения функционального метода лечения случаи излечения были крайне редки. Развитие скелетного вытяжения, внедрение гипсовой повязки и комбинация обоих методов улучшили исходы лечения, но результаты его остались неудовлетворительными. По мере развития медицинской науки и появления новых методов лечения переломов изменилось качество жизни пациентов. В работе показана эволюция лечения переломов шейки бедренной кости. Наиболее эффективная хирургическая тактика лечения - чрескостный остеосинтез и эндопротезирование суставов. Ключевые слова: шейка бедренной кости, перелом, гипсовая повязка, гвоздь Смита-Петерсона, эндопротезирование, чрескостный остеосинтез, аппарат Илизарова.

Keywords: femoral neck, fracture, plaster cast, Smith-Peterson nail, endoprosthetics, transosseous osteosynthesis, the Iliza-rov fixator.

Лечение больных с переломами шейки бедренной кости остается одной из наиболее сложных задач клинической травматологии, проблематичность которой в значительной степени обусловлена комплексом взаимосвязанных решений, которые приходится принимать практическому хирургу. Несомненно, что важнейшим из них является вопрос о выборе оптимального для каждого пациента способа лечения и использования соответствующих данному способу технических средств его реализации.

Диапазон этих средств сегодня достаточно обширен и включает в себя, наряду с гипсовой повязкой и приспособлениями для скелетного вытяжения, большое количество устройств для остеосинтеза и различные модификации эндо-протезов, а также аппараты внешней фиксации. В той или иной степени все перечисленные средства востребованы клинической практикой.

В структуре повреждений переломы шейки бедра составляют от 1,6 до 6,5 % всех переломов [1, 2].

Вместе с тем, производственный и особенно дорожно-транспортный травматизм вследствие увеличения скоростей на дорогах приводят к росту числа повреждений шейки бедра у молодых и средних возрастных групп. В силу отмеченного, рассматриваемую патологию традици-

онно и обосновано относят к категории тяжелой травмы, сопряженной с длительной потерей трудоспособности и инвалидностью, которая составляет 9-12 %, из них 49 % приходится на трудоспособный возраст [2].

При всем многообразии предложенных классификаций переломов шейки бедренной кости большинство из них основано на принципе локальности зоны повреждения, выделяют его субкапитальные, трансцервикальные и базальные варианты. Такая градация, наряду с учетом положения отломков - наличия или отсутствия смещения и его характера - не только влияет на выбор комплекса реабилитационных мероприятий, но и используется в качестве прогностического теста. Так, например, при субкапитальных переломах, сочетающихся с полным смещением отломков, в силу нарушения питания головки, прогнозируется большая вероятность развития аваскулярного некроза, и таким больным с учетом возраста и общего состояния может быть рекомендовано эндопроте-зирование поврежденного сустава. В то же время, при трансцервикальном и базальном типе перелома с биологической точки зрения более целесообразным признается выполнение остеосинтеза. Одним из первоначальных способов лечения больных с переломами шейки бедра служило наложение гипсовой повязки по Уитмену. Необходимая

продолжительность иммобилизации - не менее 78 месяцев.

Когда же, исходя из общего состояния пациента, гипсовая повязка на длительный срок не могла быть наложена, допустимым считалось направленное формирование ложного сустава шейки: после снятия острых болевых ощущений больного активизируют, разрешая ему вначале поворачиваться на бок, сидеть, а затем самостоятельно передвигаться и, по мере возможности, обслуживать себя.

Характерно, что такой подход к использованию консервативного метода лечения переломов шейки бедра сохраняется и в настоящее время. При этом его вторая составляющая - скелетное вытяжение, рассматривается лишь как прием временной иммобилизации и устранения грубых смещений отломков на этапе обследования больного и подготовки его к операции.

Оценивая в целом консервативный метод лечения, на наш взгляд, следует отметить, что при лечении переломов шейки бедренной кости данный метод лечения давал наибольший процент, от 40 до 70, неудовлетворительных результатов [3, 4, 5].

В начале 30-х годов прошлого века Smith-Peterson сообщил о применении при лечении переломов шейки бедренной кости трехлопастного гвоздя, выполненного из нержавеющей стали. Тем самым было положено начало оперативному методу, который стал быстро совершенствоваться. Несомненным преимуществом оперативного остеосинтеза явилось повышение точности репозиции и стабильности фиксации отломков, что положительно сказалось на результатах лечения: снизились количество ава-скулярных некрозов головки, сроки консолидации и послеоперационная летальность.

Пожалуй, ни одно используемое в травматологии устройство не претерпело такого количества модернизаций. Только по промышленно развитым странам к 1980 году их насчитывалось свыше 70, а патентным ведомством бывшего СССР за период с 1945 по 1990 год, по нашим неполным данным, зарегистрировано около 250 таких устройств. По механизму фиксации отломков все эти устройства можно подразделить на четыре основных группы: устройства, удерживающие костные отломки, создающие компрессирующее усилие, имеющие диафизарно-вертельное основание и, наконец, фиксаторы, в которых конструктивно предусмотрено использование биологических имплантатов.

Вместе с тем, по мере накопления клинического опыта выявились и недостатки как открытого, так и закрытого вариантов остеосинтеза с использованием различных типов экстра- ин-трамедуллярных фиксаторов.

С этими недостатками в той или иной степени связан и остающийся достаточно большим (2845) процент неудовлетворительных исходов лечения [1, 6]. Несращение перелома шейки бед-

ренной кости при этом наблюдается в 18-40 % случаев [7, 8, 9], и причинами этого являются недостаточная репозиция отломков, неточное (зачастую - повторное) введение фиксатора, неправильный подбор его вида и типоразмера, миграция или прорезывание головки, несвоевременность выполнения операции или преждевременная нагрузка на оперированную конечность.

Естественно, что неудовлетворенность использованием (особенно при лечении субкапитальных и трансцервикальных переломов шейки бедра) систем экстра-, интрамедуллярного остео-синтеза, требовала поиска альтернативных решений. И такие поиски стали проводиться по двум, параллельно развивающимся с начала 50-х годов прошлого века направлениям.

Первое - использование систем эндопротези-рования. Эндопротезы элементов тазобедренного сочленения появились и стали использоваться еще в 30-х года ХХ века. Вначале это были замещающие колпачки, затем однополюсные компоненты и, наконец, полнозамещающие (тотальные) эндопротезы пораженного сустава, которые крепились как на цементной, так и на бесцементной основе. Параллельно решались вопросы хирургической биомеханики, материаловедения, техники установки и пр. Большая заслуга в решении этих вопросов принадлежит Charnley. Из отечественных специалистов в этом плане следует выделить работы K.M. Сиваша.

Несомненное достоинство их применения -практически полное функциональное восстановление, минимальные сроки лечения, улучшение качества жизни пациента.

Успехи, достигнутые за последние 40 лет в разработке и клиническом применении метода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, внесли существенный вклад в прогресс реконструктивной хирургии [10, 11]. Однако с ростом числа оперативных вмешательств были выявлены неблагоприятные последствия операции и осложнения [12, 13].

Отмеченные возможности были полностью реализованы и в методиках лечения переломов шейки бедренной кости. В зависимости от типа перелома, характера смещения отломков, состояния и возраста пациента они предусматривают введение из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости пучка спиц, наружные концы которых фиксируются на внешней опоре аппарата Илизарова [14, 15, 16].

Продолжительность фиксации костных отломков в зависимости от локализации перелома, тяжести травмы и возраста больных составляет 34-87 дней при среднем сроке (M±m) 59,5±2,4 дня [16]. Это было подтверждено и радиоизотопными исследованиями: максимальное усиление обменных процессов в месте перелома наблюдалось на 7-й неделе и, достигнув максимума, уменьшалось, что указывало на завершение костеобразования. Клинические, рентгенологические данные и радиоизотопные исследования служат основанием для снятия аппарата. Последовательное удаление спиц из шейки бедренной кости позволяет, на наш взгляд, стимулировать внутрикостный (эндостальный) остео-генез переломов шейки бедренной кости.

Мы располагаем опытом лечения 271 пациента с переломами шейки бедренной кости в возрасте от 10 до 75 лет. В Центре принята тактика оперативного лечения данной патологии, в большинстве случаев чрескостный остеосинтез

производится в первые часы поступления больного в стационар.

Изучение результатов лечения показало, что использование новых технологий чрескостного остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости позволяет получить у 90 % пострадавших хорошие анатомо-функциональные результаты [17].

Таким образом, эволюция подходов к лечению переломов шейки бедра наиболее отчетливо прослеживается взаимообусловленными направлениями. Первое - это переход от консервативного метода к оперативному, что определялось стремлением активного воздействия на развитие травматической патологии в плане повышения функциональных результатов лечения. Второе -снижение травматичности приемов хирургического воздействия и используемых технических средств остеосинтеза. И, наконец, третье - сокращение сроков лечения и функциональной реабилитации. Реализация последней тенденции нашла свое выражение во внедрении в клиническую практику систем эндопротезирования и методик чрескостного остеосинтеза. Будучи диаметрально противоположными по своим подходам по технике выполнения и вопросам сохранения тканей, они, тем не менее, являются сходными в своей радикальности и высокой результативности использования и в силу этого определяют современные возможности клиники повреждений шейки бедренной кости.

I. Коваль, В. Н. Лечение переломов шейки бедренной кости / В. Н. Коваль, А. В. Решетевский, А. В. Залевский // Ортопед., трав-матол. - 1991. - № 5. - С. 69-70.

Лирцман, В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, С. Ф. Гнетецкий // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н. Н. Приорова. - 1997 - N° 2. - С. 12-18. Каплан, А. В. Переломы шейки бедра и их лечение / А. В. Каплан. - М., 1952. - 170 с.

Новик, М. С. Отдалённые результаты лечения 500 больных с переломами и псевдоартрозами шейки бедра / М. С. Новик // I съезд травматол.-ортопедов СССР : материалы съезда. - М., 1963. - С. 84-86.

Уотсон-Джонс, Р. Переломы костей и повреждение суставов / Р. Уотсон-Джонс. - М. : Медицина, 1972. - С. 415-461. Крыжановский, Я. И. Ошибки и осложнения при лечении повреждений костей тазобедренного сустава / Я. И. Крыжановский, А. И. Фурманец // Ортопед., травматол. - 1992. - № 1. - С. 21-25. Беляев, Н. М. Сопротивление материалов / Н. М. Беляев. - М. : Наука, 1986. - С. 312.

Биомеханические аспекты оперативного лечения переломов шейки бедра и их последствий / Р. И. Мельцер [и др.] // Современные методы остеосинтеза : сб. науч. тр. - Петрозаводск, 1994. - С. 4-6.

Власенко, В. Е. Хирургическое лечение при внутрисуставных аддукционных переломах шейки бедренной кости / В. Е. Власен-ко, А. Н. Поливода // Ортопед., травматол. и протезирование : республ. межвед. сб. - Киев, 1989. - Вып. 19. - С. 13-16. Нуждин, В. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов современными конструкциями. Ошибки, опасности, осложнения и их профилактика / В. И. Нуждин, Т. П. Попова, Т. Раенгулов // Современные технологии в травматологии и ортопедии : тез. науч. конф. - М., 1999. - С. 133.

II. Дальнейшее развитие нецементируемого конического резьбового ацетабулярного компонента / К. Цваймюллер [и др.] // Эндопротезирование крупных суставов : материалы симпозиума с междунар. участием. - М., 2000. - С. 121-129. Филиппенко, В. А. Ошибки и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их профилактика / В. А. Филиппенко, В. А. Танькут, С. Х. Масандика // Вестн. травматол. и ортопед.им. Н. Н. Приорова. - 1998. - № 3. - С. 37-40. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н. В. Корнилов [и др.]. - СПб., 1997. - 292 c.

14. А.с. 929077 СССР, МКИ3 А 61 В 17/00. Способ лечения переломов шейки бедра / Г. А. Илизаров, В. М. Шигарев (СССР). - № 2960438/28/13 ; заявл. 18.07.80 ; опубл. 23.05.82, Бюл. № 19. - С. 12.

А.с. 1074511 СССР, МКИ3 А 61 В 17/18. Аппарат для лечения переломов шейки бедра / Г. А. Илизаров, В. М. Шигарев, С. Б. Либерман, С. И. Швед (СССР). - № 3471678/28-13 ; заявл. 14.07.82 ; опубл. 23.02.84, Бюл. № 7. - С. 19.

Шигарев, В. М. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах шейки бедренной кости : дис. канд. мед. наук / В. М. Шигарев. - Пермь, 1988. - 164 с.

17. Швед, С. И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения переломов шейки бедренной кости / С. И. Швед, В. М. Шигарев // Травматология и ортопедия : современность и будущее : материалы междунар. конгресса. - М., 2003. - С. 319.

30 Мар
3238
0

уход за лежачим больным
перелом шейки бедра
остеопороз

Предрасполагающие факторы
Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей
Варианты лечения
- Консервативное лечение
Прогноз: к чему готовиться после перелома?

Перелом шейки бедра – одна из самых опасных патологий, с которой может столкнуться человек пожилого возраста. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно смертельным исходом заканчивается около 10-12% случаев. Но, важно понимать, что сам по себе перелом угрозы жизни не несет, а определяющими факторами являются своевременность оказания медицинской помощи и забота близких людей.

Предрасполагающие факторы

Поэтому падение на бок – отнюдь не обязательный фактор в истории жизни пациентов. Нередко шейка бедра ломается незаметно:

При спуске по лестнице;
Скольжении по льду или в ванной на керамической плитке;
В случаях неосторожных, резких поворотов;
И просто во время движения.

Поэтому, даже если ваш близкий человек не покидал пределов дома и всегда был на виду, вероятность перелома не исключена. Критически важными факторами в диагностике является верная оценка симптомов.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

Коварность патологии заключается в том, что и симптомы не всегда очевидны. Так, при вколоченном переломе человек может еще самостоятельно передвигаться и обслуживать себя несколько дней, в то время как отломки кости расходятся и повреждают окружающие ткани. Чтобы своевременно выявить перелом шейки бедра в пожилом возрасте, симптомы следует оценивать в совокупности:

Варианты лечения

Перелом шейки бедра – тот редкий случай, когда предпочтение отдается оперативному лечению. При этом возможны два варианта вмешательства:

Остеосинтез кости с помощью металлических пластин и винтов;

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Этот вариант выбирается специалистом в случаях, когда вследствие нарушения питания головка бедренной кости отмирает и утрачивает свои функции.

Уже через неделю после операции больному показаны дозированные нагрузки: он может садиться в постели и спускать ноги на пол. Несколько позже он начинает самостоятельно передвигаться на костылях или с помощью ходунков, не опираясь на больную ногу. Курс реабилитации после оперативного лечения составляет несколько месяцев, в течение которых важно:

Обеспечить пациенту надлежащий уход и помощь в личной гигиене;
Соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Часто назначаются и витаминно-минеральные препараты;
Дисциплинированно выполнять все рекомендации врача, в том числе и ежедневно делать массаж и комплекс упражнений ЛФК.

Остеосинтез кости позволяет врачам давать благоприятные прогнозы. Поскольку пациент способен сидеть и вставать уже через пару недель после операции, ему не грозят тяжелые осложнения. Далее все зависит лишь от дисциплинированности человека и заботы его близких людей.

Лечение без операции назначается только в том случае, когда проведение хирургического вмешательства невозможно в связи с состоянием здоровья больного. Сердечная недостаточность, возраст старше 85 лет, непереносимость наркоза и инвалидность I группы еще до перелома – основные противопоказания к сращиванию кости хирургическим способом.

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.

С высоты своего роста

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у стариков хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Шейка или вертел?

Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.

Нужно оперировать!

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного старика в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что старик просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

— не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

— во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

— не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

— не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

— садиться на стул, слегка расставляя ноги,

— держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

— пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Оперировать нельзя, лечить

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у стариков начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда старик совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Снова пойти после операции — реально

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Травмирование тонкой части верхнего отдела бедренной кости с последующим нарушением целостности истолковывается, как перелом шейки бедра. Повреждениям подвержены люди любых возрастов. У молодых травмирование костных тканей обычно связано с воздействием внешних факторов (авария, падение с большой высоты). Старшему поколению достаточно упасть с высоты собственного роста, получить толчок в бок или просто наклонить туловище.

С годами минеральная плотность костной ткани уменьшается. Возрастные изменения провоцируют развитие остеопороза, повышают риски потенциальных переломов. Статистические данные свидетельствуют о 90 % случаев переломов шейки бедра у лиц, перешагнувших 65-летний рубеж. У женской половины населения повреждения диагностируются в два раза чаще, чем у сильного пола.

Биологическое строение сустава

Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.

В его комплектацию входят:

вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом; округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе; межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения; периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.

Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.

Систематизация повреждений

В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:

Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.

Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.

Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.

При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:

аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху; абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.

Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.

1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков. 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения. 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением. 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.

Симптоматика

Основные признаки перелома – возникновение незначительной боли, усугубляющейся при двигательной активности, незначительный отек. При поколачивании по пятке болевой синдром проявляется в тазобедренном суставе. Пальпация поврежденного участка приводит к усилению болезненных ощущений.

У пострадавшего стопа развернута, а наружный край прилегает к поверхности. Сменить самостоятельно положение больной не в состоянии. В некоторых случаях при движении отмечается хрустящий звук в области повреждения. Если перелом вызвал смещение отломков заметны наружная ротация сустава и укорочение конечности.

Следует отметить, чем опасен вколоченный перелом шейки бедра. При нем отсутствуют характерные симптомы. Пострадавший может активно двигать конечностью, ходить без посторонней помощи, ассоциируя незначительную боль с разными заболеваниями. В конечном итоге это приводит к расклинению перелома и смещению отломков.

Лечебные мероприятия

Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.

В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.

Осложнения

Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.

Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.

Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.

Существенными плюсами в оперативном лечении являются:

сокращение продолжительности лечения; ранние сроки активизации пациента; обеспечение лучших функциональных результатов.

Хирургическая помощь

При переломе шейки бедра чаще всего используют остеосинтез. Метод подразумевает непосредственное введение фиксатора кости в зону повреждения.

Под контролем рентгенографического оборудования обломки скрепляются различными металлоконструкциями:

спицами, на которые закручивают шурупы, полые внутри и резные снаружи; трехлопастными гвоздями большой толщины, вбиваемые в шейку со стороны вертелов; спонгиозными винтами с плоской резьбой, предназначенными для губчатой кости.

При завершенном переломе со значительным смещением показано эндопротезирование сустава. Хирургический процесс по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатами осуществляется в условиях операционного помещения при вытяжении конечности. Вмешательство проводят под общим наркозом, стараясь минимизировать повреждение близлежащих мягких тканей. Произведя открытый разрез, выделяют и иссекают поврежденные суставные элементы. На резецированных областях закрепляют эндопротезы, проводят контроль подвижности сустава, послойно ушивают рану.

Идеальный способ устранения повреждений у пожилых – цементный эндопротез. Устройство крепится с помощью специального полимера, который исключает врастание костных структур. Метод дает возможность надежно зафиксировать эндопротез при наличии остеопороза.

Можно ли протезировать поврежденный сустав, и каким способом – для каждого больного определяется индивидуально. В хирургической травматологии практикуется использование бесцементных протезов. Устройства представляют собой пористые конструкции, не препятствующие прорастанию костных тканей.

Послеоперационный период

В терапевтический курс после операции включают назначение препаратов, обладающих анальгезирующим и противобактериальным эффектом. Предупреждение тромбообразования проводят с помощью антикоагулянтов. После стабилизации больного осуществляются физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения кровообращения, увеличения диапазона движений, восстановления гибкости связочного аппарата и повышения мышечного тонуса в обязательном порядке назначается лечебная физкультура.

Сроки восстановления после операции и дальнейший прогноз зависят от общего состояния пациента и правильного подбора программы реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в домашних условиях

Аномальные отклонения от привычной жизнедеятельности вызывают у людей стресс. У пожилых пациентов состояние усугубляется старческим слабоумием. В стационаре психоэмоциональное равновесие поддерживают с помощью лекарственных препаратов. По возвращении домой без средств, способных притормаживать реакции, проблемы с психикой резко обостряются. Больной осознает, что он теперь не может выполнить самостоятельно элементарные действия. Клинические исследования подтвердили: стабильное психоэмоциональное состояние пациента сокращает срок реабилитации.

При лечении в домашних условиях важно придерживаться следующих рекомендаций:

Постоянно подбадривайте человека, постарайтесь разнообразить его времяпрепровождение. Обеспечьте больного достаточным количеством жидкости. Правильный водный баланс необходимое условие для восстановления организма. Для удобства пострадавшего организацию мочевыведения осуществляйте с помощью судна с низкими бортиками или произведенного из плотной резины. Ограничьте употребление мяса. Для нормализации перистальтики кишечника обогатите рацион овощами, фруктами, продуктами с повышенным содержанием клетчатки. В этот период для организма важен кальций. Расширьте перечень употребляемых блюд за счет молочных и рыбных ингредиентов. Обустройте лежачее место больного специальными приспособлениями, чтобы он мог проявлять хотя бы незначительную двигательную активность. Это упростит уход за ним и убережет от пролежней. Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха, проветривайте помещение, в котором он находится. Главное условие: регулярная смена постельного белья и одежды больного, чистота кожного покрова, обработка участков, подверженных образованию пролежней.

Может быть полезно знать : что такое остеомиелит ноги и как лечить.

Чтобы предотвратить перелом костей позаботьтесь о своевременно приеме препаратов кальция: Кальцемин Адванс поможет восполнить недостаток кальция, а значит укрепить скелет человека.

Читайте также: