Первая помощь при травме бедренной кости

• 1 Симптомы перелома шейки бедра
• 2 Классификация повреждения
• 3 Последствия перелома шейки бедра
• 4 Первая помощь при переломе шейки бедра
• 5 Последствия травмы в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – довольно распространенная патология. К ней предрасположены люди в пожилом возрасте и женщины в период климакса, когда происходят дегенеративные изменения в костной ткани и ее разрежение (остеопороз), что ведет к повышенной хрупкости суставов.

При наличии остеопороза перелом может произойти даже в результате небольшой травмы. В молодом возрасте бывает при падении с высоты или при различных производственных травмах.

При переломе шейки бедренная кость ломается в самой тонкой ее части. Эта часть называется шейкой и соединяет головку кости с телом.

Симптомы перелома шейки бедра

Наиболее часто отмечаемые симптомы – это:

Классификация повреждения

Существует несколько видов переломов шейки бедра:

По характеру травмы – открытые и закрытые.

По месту локализации – серединные и боковые.

По локализации – в области шейки, головки или большого вертела (бугор) бедренной кости.

По уровню расположения: непосредственно под головкой кости – субкапитальные, в середине шейки бедра – цервикальные, и расположенные у основания шейки – базисцервикальные.

По виду смещения – головка смещается кнутри и книзу (варусный перелом), кнаружи и кверху (вальгусный), один отломок заходит внутрь другого (вколоченный перелом).

При вколоченном переломе, переломе со смещением и открытой травме симптомы гораздо тяжелее, выраженнее, а лечение продолжительнее и иногда менее успешно.

Последствия перелома шейки бедра

Образование ложного сустава при несращении отломков: движения в конечности либо полностью нарушены, либо вызывают значительный дискомфорт.

Асептический некроз – полное омертвение головки кости с последующим ее разложением. Профилактикой данного осложнения является раннее протезирование.

Тромбоз вен с последующим отрывом тромба и переносом его в различные органы: тромбоэмболия мозга, легких. Для профилактики важно восстановить двигательную активность больного как можно раньше.

Появление послеоперационных осложнений: ранние — неправильная установка винтов в кость, травмирование сосудов и нервов. Поздние – отторжение протеза, неустойчивость металлической конструкции. Развитие попавшей во время операции инфекции.

Появление пролежней из-за лежачего образа жизни, плохого кровоснабжения конечностей и не надлежащего ухода.

Депрессия, нежелание жить, попытки суицида.

Развитие остеомиелита, остеоартроза, контрактуры сустава.

Первая помощь при переломе шейки бедра

1). Уложить пострадавшего на спину.

2). Обездвижить конечность и зафиксировать ее с помощью шины (кусок фанеры, рейка). Важно фиксировать не один тазобедренный сустав, а все суставы поврежденной ноги. Шина должна начинаться в паху, а заканчиваться в области пятки.

Фиксировать в трех местах: пах, колено и пятка. Если материала для рейки нет – просто привязать травмированную ногу к здоровой.

3). Обезболить для предотвращения шока: Ибупрофен, Кетонал, Пенталгин.

4). При кровотечении наложить не слишком сильный жгут.

Важно. Не допускать посинения конечности!

5). Максимально успокоить пострадавшего: несильные седативные – Валериана, Пустырник, Корвалол.

6). Не снимать одежду и обувь. Травмированную конечность утеплить.

Транспортировать больного лучше всего на носилках.

Последствия травмы в пожилом возрасте

Возможность тяжелых осложнений из-за физической и психической травмы.

Обострение хронических заболеваний из-за вынужденного длительного пребывания в постели. Возникновение острой патологии – тромбоэмболия, застойная пневмония, острая сердечно-легочная недостаточность.

Присоединение других заболевания из-за снижения иммунитета.

Возникновение полной обездвиженности при отказе от операции.

Бедро заключено между тазобедренным суставом сверху и коленным суставом снизу. В толще мышц бедра проходит крупнейшая кость человек: бедренная. Она окружена мышечными группами, отвечающими за движения в тазобедренном суставе и сгибание голени. В верхней части, под паховой складкой, близко к коже лежит сосудисто-нервный пучок, здесь же располагается группа лимфоузлов. Спереди бывает заметно углубление между мышцами, идущее косо вниз и внутрь– по нему проходят крупные сосуды. Травмы бедренных тканей и прилегающего тазобедренного сустава нередко очень серьезны и угрожают кровотечением, нарушением работы нервов и мышц.

Тазобедренный сустав включает округлую головку бедренной кости и соответствующую впадину в тазовых костях – вертлужную. Сустав имеет прочную сумку и многочисленные связки, благодаря которым осуществляются разнообразные движения. Расскажем о первой помощи при травмах бедра и тазобедренного сустава.

Повреждения мягких тканей

Они делятся на травмы без повреждения кожи (закрытые) и с нарушением ее целостности (открытые). Может возникнуть ушиб бедренных тканей, их разрыв или сдавливание.

Ушиб бедра возникает при сильном механическом воздействии тупого предмета. Он сопровождается болезненностью, отечностью, затруднением при ходьбе. Главный симптом – кровоизлияние под кожей (гематома, синяк) в месте ушиба. Оно иногда возникает лишь через 1-2 дня после удара и в отдалении от места действия причины травмы. Иногда кровь скапливается в глубоких слоях бедренных мышц и вызывает такие симптомы, как боль в ноге, чувство распирания, повышение плотности тканей, онемение кожи. При сильном ушибе, особенно обширном, возможен некроз, что может даже вызвать отравление организма продуктами распада. При самых разных травмах бедра могут быть повреждены нервы, артерии, вены.

Лечение незначительного ушиба заключается в наложении холода на место травмы (пузырь со льдом, мокрое полотенце), применении давящей повязки, но не нарушающей кровоснабжение, и в создании покоя.

При значительном ушибе, сопровождающемся сильным кровоподтеком, травмой кожи и подлежащих мышц, нужно наложить шину (смотри ниже) и немедленно обратиться к врачу.

Резкий удар или внезапное сильное движение (например, при игре в футбол) могут вызвать разрыв сухожильной оболочки, фасции, и формирование грыжи, при которой под кожей определяется как бы комочек из спазмированной ткани. Разрыв сопровождается кровоизлиянием. При легком повреждении лечение такое же, как и при ушибе: приложить холод, использовать давящую повязку, обеспечить покой конечности. При полном разрыве мышцы или фасции проводят оперативное лечение. Конечность шинируют и в ближайшее время (в течение суток) обращаются к врачу.

Сдавливание тканей в течение нескольких часов приводит к развитию синдрома длительного сдавления. Если оно действует с обеих сторон и длится более 8 часов, нередко наступает летальный исход. Продукты распада погибших мышц попадают в кровь и нарушают работу почек, возникает их острая недостаточность. Такая ситуация может возникнуть при стихийном бедствии, техногенной катастрофе. После извлечения пострадавшего на конечность накладывают эластичный бинт, шинируют и немедленно доставляют в стационар. Очень хорошо, если в больнице будет аппарат искусственной почки.

Открытые повреждения сопровождаются кровопотерей. При небольшой ране применяют косыночную повязку: верхний треугольник косынки привязывают к поясу, а два нижних конца плотно оборачивают вокруг конечности. Затем обеспечивают покой и доставляют в больницу для первичной хирургической обработки.

Венозное кровотечение более сильное, кровь темная, поступает из раны постоянно. На бедре фиксируют давящую повязку, шинируют и приподнимают его, затем доставляют пациента к врачу.

При артериальном кровотечении вначале стараются остановить кровь, прижав артерию пальцем в межмышечной борозде или под паховой складкой, накладывают резиновый или импровизированный кровоостанавливающий жгут, под который помещают записку с точным указанием времени наложения, и немедленно госпитализируют больного. Помните, что жгут летом можно накладывать на 2 часа, зимой – на 1-1,5 часа, после чего его нужно временно снять и дать возможность крови поступить в конечность.

Переломы бедра

Симптомы и первая помощь различаются при переломах разных отделов бедра.

Если травма произошла в верхнем отделе кости около сустава, появляется не очень интенсивная боль, конечность разворачивается наружу, так что стопа мизинцем касается кровати, на которой находится больной. Иногда конечность становится короче на несколько сантиметров. Такие травмы часто возникают у пожилых людей.

При переломе бедра в нижнем отделе болезненность и неестественная подвижность появляются над коленом. Пострадавшего нужно уложить на твердые носилки, сломанную ногу согнуть в колене и подложить под нее валик. В таком положении при транспортировке не произойдет сдавление сосудов и нервов, лежащих в нижней части бедра. Конечность необходимо надежно закрепить в этом положении, например, примотав к неповрежденной ноге.

Открытые переломы бедра, когда отломки кости прорывают кожу, часто осложняются сильным кровотечением, шоком, а в дальнейшем – инфекцией, остеомиелитом (воспалением костного мозга и кости), сепсисом. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, введении обезболивающих средств и срочной госпитализации.

На бедро чаще всего накладывают бинтовую колосообразную или спиральную повязку с перегибами. Главное, чтобы она была достаточно тугая и не сползала.

Повреждения тазобедренного сустава

При ушибе пострадавшего беспокоит боль, небольшой отек и кровоизлияние, но подвижность в суставе не нарушается. В этом случае достаточно приложить холод и до прекращения симптомов стараться не наступать на ногу, используя костыль или трость. При небольших ранах используют стерильную повязку, например, с помощью марлевой салфетки, хорошо закрепленной лейкопластырем.

Внутрисуставной перелом или вывих – тяжелая травма. Нога может быть развернута наружу, больной не может ее поднять, при попытке движения боль в суставе усиливается. Лишь в некоторых случаях больные могут передвигаться (вколоченные переломы), но этого делать нельзя. При переломах в области вертела может образоваться обширный кровоподтек на всей верхней трети бедра.

Тяжелые ушибы и внутрисуставные переломы сходны по проявлением, поэтому первая помощь заключается в шинировании и госпитализации.

Шинирование при повреждениях бедра и тазобедренного сустава

Неподвижность конечности при перевозке пострадавшего – один из факторов благополучного выздоровления. Его проводят с помощью подручных способов или специальных шин.

Шинирование подручными средствами: используются две дощечки разной длины, или трость и костыль, что более удобно. Снаружи шина должна быть наложена от стопы до подмышки, изнутри – от стопы до промежности. Половинки шин надежно укрепляют несколькими платками, обеспечивая неподвижность.

Если есть только длинная доска или костыль – ее вместе с пораженной ногой приматывают к здоровой ноге, не забывая о необходимости крепить наружную часть шины до подмышечной впадины, то есть прямо к туловищу.

К какому врачу обратиться

Перелом таза часто сочетается с травмой бедра и внутренних органов, поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при таких повреждениях. Для этого нужно хорошо представлять себе строение тазового кольца. Последовательность неотложных мероприятий зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.

Немного о строении тазобедренного сустава

Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.

Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.

Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.

Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.

Какие бывают переломы

Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:

1. Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
2. Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
3. Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
4. Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
5. Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.

Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.

Чаще всего травма тазового кольца связана с:

• Автомобильной аварией;
• Падением с высоты;
• Сдавлением нижней части туловища;
• Прямым сильным ударом по костям таза;
• Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.

Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.

Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:

• Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
• Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
• Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
• Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
• Визуальная деформация таза;
• Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
• Укорочение одной ноги;
• Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
• Выделение мочи или кала с примесью алой крови.

Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.

Первая доврачебная помощь при переломе таза

Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:

1. Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
2. В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
3. Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
4. Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
5. По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
6. Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
7. Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
8. Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
9. При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
10. Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.

Как транспортировать пострадавшего

Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.

Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.

Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.

Когда нужна операция

Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.

Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.

Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.

Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.

Видео – Иммобилизация при переломе бедра

Сколько заживает перелом таза

Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:

• От исходной тяжести повреждений;
• От наличия сопутствующих заболеваний и осложнений;
• От возраста больного;
• От способа лечения.

В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:

• Остеопороза;
• Сердечно-сосудистых заболеваний;
• Повреждений крупных нервных стволов и артерий;
• Патологии опорно-двигательного аппарата или сочетанной травмы, затрудняющей реабилитацию;
• Инфекционных процессов;
• Отторжения конструкций для металлоостеосинтеза.

Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.

Какие могут быть последствия и осложнения

К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:

• Кровотечение;
• Шок;
• Разрывы или тупые травмы органов малого таза – прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
• Парализация и нарушение чувствительности нижних конечностей из-за разрыва нервных стволов;
• Инфекционно-воспалительный процесс в травмированной области, остеомиелит;
• Расстройства мочеиспускания и дефекации;
• Нарушение репродуктивной функции;
• Некорректное сращение – укорочение, деформация конечностей, хромота.

Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.

Видео – Правильная транспортировка больных с переломом костей таза

Про реабилитацию

Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:

1. Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
2. Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
3. Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
4. Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
5. Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
6. Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.

Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.

При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.

Бедренный перелом является серьёзной травмой. Стоит учесть, что кость в области бедра – это самая крупная трубчатая кость. Повредить её достаточно трудно, хотя это возможно. Лечить перелом бедра довольно сложно. К тому же по завершении лечения потребуется продолжительная реабилитация. А насколько результативными будут терапия и восстановительный период обусловлено своевременным и правильным оказанием экстренной помощи. Ознакомимся с разновидностями подобной травмы, и рассмотрим, какая первая помощь при переломе бедра должна быть проведена.

Симптоматика состояния включает:

• интенсивные болевые ощущения в месте произошедшего перелома;
• отечность тканей в указанной области;
• деформационные изменения в конечности;
• нога выворачивается наружу;
• отсутствие подвижности в конечности.

Специалисты отмечают, что высока вероятность укорачивания бедра и потеря чувствительности. К числу опасных последствий относят обильное кровоизлияние в область мягких тканей. Если присутствуют костные осколки, то они легко могут нанести травму мягким тканям.

Если есть подозрение на перелом бедра, то необходимо:

• прекратить кровотечения, для чего применяется жгут;
• употребление анальгетиков для устранения болевых эффектов;
• зафиксировать положение конечности, что предполагает потребность в наложении шины;
• после иммобилизации больного перевозят в условия медицинского заведения.

Запрещено прикладывать непрофессиональные усилия по исправлению деформационных нарушений и вправлению костной структуры. Исключите факты дергания за ноги.

Виды переломов бедра

Травмы подразделяют по нескольким разновидностям. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Одна из форм – это проксимальный перелом бедра (травмирована верхняя треть). Есть такие виды переломов бедра этой формы:

1. Внесуставная форма (вертельная). Повреждается латеральный отдел – место локализации большого и малого вертела. Если травмируется головка бедренной кости, есть возможность разрушения любого из вертелов, либо промежуточной между ними зоны. Как следствие такая форма повреждения подразделяется на две группы – чрезвертельная и межвертельная травма. И в одном, и в другом случае существует опасность внедрения костных отломков друг в друга. В подобной ситуации повреждение рассматривают как вколоченное, срастающееся значительно быстрее, если сравнивать с невколоченной формой повреждения. С подобной разновидностью переломов чаще приходится сталкиваться у пациентов пожилого возраста. Причиной такой травмы обычно становится падение на вертельную область костной ткани. В результате происходит незначительное смещение фрагментов кости. Прогноз в этом случае благоприятный. Однако для костной перестройки требуется достаточно много времени, если же человек станет рано нагружать поврежденную конечность, есть риск развития варусной деформации в районе верхнего эпифиза. Оказание первой помощи при таком переломе бедра должно быть незамедлительным.
2. Внутрисуставная форма (медиальная). К этой группе травм относят перелом бедренной головки и перелом шейки бедра – трансцервикальный, субкапитальный, базальный. Данная разновидность травмы подразделяется на две формы в соответствии с положением отломков: вальгусную и варусную. Вальгусная травма чаще всего вколоченная, с ней приходится сталкиваться намного чаще в отличие от варусного повреждения. Вальгусный перелом бедра происходит рядом с большим вертелом в период максимального отведения ноги.

Такой перелом локализуется в районе средней трети бедра (между малым вертелом и медиальным надмыщелком). Кроме того, подобную травму классифицируют в соответствии с местоположением. Повреждена может быть верхняя часть кости, средняя и нижняя треть диафиза. В соответствии с характером излома повреждение может быть косое, поперечное, оскольчатое, винтообразное либо раздробленное. Первая помощь при переломах таких видов должна быть оказан незамедлительно.

В этом случае повреждение затрагивает нижнюю треть бедра, из-за чего смещается четырехглавая мышца в направлении большой берцовой кости, что в свой черед является причиной смещения переломанной кости вверх и вперед. Дистальная травма – достаточно серьёзное повреждение. После подобного перелома нередко наблюдается развитие посттравматического остеоартроза. Это заболевание характеризуется такими проблемами, как нестабильность суставной ткани в колене, ограниченная двигательная активность, частая боль ноющего характера в области повреждения.

Дистальные переломы бедра в свою очередь делятся на три основные группы:

1. Надмыщелковая внесуставная травма.
2. Межмыщелковая внутрисуставная травма (полная).
3. Мыщелковая внутрисуставная травма (неполная).

Кроме локализации виды переломов бедра могут отличаться в зависимости от того, есть ли сопутствующие внутренние повреждения тканей и кожи.

Это сложный перелом с продолжительным процессом заживления и риском занесения инфекции в костную ткань, что может стать причиной развития острого остеомиелита.

При таком переломе костные отломки прорывают кожные покровы. Наблюдается повреждение значительной площади мышц, сосудов и нервных рецепторов. Насколько интенсивным будет кровотечение — непосредственно связано с размером травмированного сосуда, иногда такой фактор является критическим.

Сильная боль и кровопотеря приводят к появлению проблем с дыханием и сердечным ритмом, потерпевший может впасть в панику, иногда на некоторое время теряет сознание. Нередко при открытой травме бедра отмечается травматический шок.

При закрытой травме, когда отсутствует смещение, внутренняя ткань и кожа не повреждена. Так как симптоматика слабо выражена, потерпевший может продолжать передвигаться, опираясь на поврежденную конечность. Причем повреждение может быть внутрисуставным, из-за чего происходит разрушения мыщелков большой берцовой кости.

Подозревать наличие закрытого перелома после получения какой-то травмы можно по следующим симптомам, появляющимся при попытках поднятия конечности:

• сильной боли;
• выпячивания фрагмента большой берцовой кости;
• нехарактерного хруста при ощупывании травмированной голени.

Первая помощь при переломе бедра

По внешним признакам и жалобам потерпевшего может быть подтвержден факт травмы. Чтобы удостовериться в том, что действительно есть перелом, осторожно постучите по поврежденной конечности в области пятки или бедра. Если пострадавший почувствует в ответ сильную боль, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь или транспортировать пациента в больницу самостоятельно. Кроме того, в этом случае требуется срочное оказание доврачебной помощи.

Первая помощь при переломе бедра заключается в следующих действиях:

1. Помочь потерпевшему хотя бы частично справиться с нетерпимой болью и избавиться от травматического шока. Для этого можно прибегнуть к помощи анальгетиков: Кетопрофена, Ибупрофена или любых аналогов, а также лидокаинового спрея в качестве местного болеутоляющего.
2. Уложить потерпевшего на жесткую ровную поверхность лицом вверх, не раздевая и не разувая его. Смещенная бедренная кость во время движения может привести к существенному ухудшению состояния.
3. Когда проводится первая помощь при переломе бедра, травмированная конечность должна быть обездвижена по всей длине путем наложения шины сбоку и надежной фиксации суставов. Шину нужно накладывать поверх одежды или можно воспользоваться мягкими валиками, чтобы приложить их в области соприкосновения с ногой. При отсутствии возможности наложения шины можно привязать пострадавшую конечность к здоровой ноге.
4. Если получен открытый перелом и открылось сильное кровотечение, проводится наложение жгута немного выше раневой поверхности с обязательной фиксацией времени. После того как выполнена первая помощь при переломе бедра, пациента нужно доставить в больницу.

Лечение перелома бедра

Лечение перелома бедра зависит от анамнестических данных и заключается в консервативной терапии или хирургическом вмешательстве. Врач, разрабатывая план терапии, обязательно берет во внимание:

• возраст пострадавшего;
• насколько разрушена кость;
• имеются ли первичные заболевания и вторичные осложнения.

Окончательно лечение перелома бедра подбирается, основываясь итоговыми заключениями по каждому из факторов.

Консервативное лечение перелома бедра рассматривают в качестве единственного варианта, если оперативное вмешательство категорически противопоказано. К примеру, когда пациент в недавнем прошлом перенес инфаркт или болеет сахарным диабетом.

В целом консервативное лечение перелома бедра считается уместным при выявлении у потерпевшего:

• любые закрытые виды переломов бедра без осложнений;
• психических расстройств;
• тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний на фоне пожилого возраста;
• паралича;
• латерального повреждения шейки бедра.

Чтобы предотвратить проникновение инфекции при открытом переломе, купировать болевой синдром, а также ускорить восстановительный процесс в костных тканях, доктор назначает прием медикаментов:

• анальгетиков – новокаиновой или лидокаиновой блокады, Кеторолака, Диклофенака;
• глюкокортикостероидов – Гидрокортизона, Дипроспана;
• антибиотиков – Цефтриаксона, Цефатоксима либо аналогов в соответствии с индивидуальными характеристиками пострадавшего;
• любых доступных кальцийсодержащих препаратов и витаминных комплексов.

Важнейшей частью при любом переломе является иммобилизация. Чтобы поврежденная кость по максимуму быстро и правильно срослась, конечность надо надежно зафиксировать. Если получен перелом со смещением, для начала проводится репозиция – сопоставляются фрагменты кости, затем выполняется фиксация бедра с помощью гипсовой повязки, благодаря чему достигается полная иммобилизация. Но, например, при чрезвертельном переломе для начала пациент находится определенное время на скелетном вытяжении, потом травмированная конечность подлежит иммобилизации.

Если кость невозможно срастить с помощью консервативное терапии, при интерпозиции мягкой ткани (препятствии мышечной ткани к сращиванию), и почти при любых открытых переломах требуется проведение операции.

При переломе бедренной шейки хирургическое вмешательство подразумевает проведение открытого или закрытого остеосинтеза. Если используется открытая методика, проводят вскрытие тазобедренного сустава с последующим сопоставлением костных отломков. Фрагменты скрепляют с помощью титанового штифта из подвертельной области, затем выполняется зашивание раны. Однако подобная методика довольно травматичная и чревата коксартрозом – деформацией тазобедренного сустава.

При закрытом остеосинтезе выполняется небольшой надрез с последующим введением в костную полость стержня с помощью специального проводника. Проводится блокированная или свободная установка скрепляющего штифта. Свободный штифт будет неустойчивым, если диагностирован винтообразный или косой перелом, к тому же блокировка позволяет снизить нагрузку на костный мозг. Хирургическое вмешательство проводят при постоянном рентгенологическом контроле.

Реабилитация после перелома бедра

Важно помнить, что реабилитация после перелома бедра потребует много времени и усилий. Для скорейшего возвращения к полноценной жизни нужно точно выполнять врачебные рекомендации.

Восстанавливающие процедуры назначаются, учитывая конкретный клинический случай.

ЛФК помогает избежать атрофии мышечной ткани и суставной дегенерации, улучшить циркуляцию крови и обмен веществ на клеточном уровне, стимулировать восстановление костных тканей и восстановить двигательную активность. Чем быстрее больной начнет выполнять упражнения, тем скорее закончится реабилитация после перелома бедра.

Выполнение простых доступных упражнений рекомендовано спустя 3-4 дня после проведения операции. Основная задача на данной стадии заключается в недопущении застоя крови и формирования пролежней, ЛФК требуется для поддержания мышечной ткани в тонусе.

Массаж — это не настолько важная процедура, реабилитация после перелома бедра может проходит и без нее. Однако именно массаж оказывает позитивное воздействие на кровообращение в травмированной ноге. Помогает частично предотвратить мышечную атрофию, способствует предупреждению застойных явлений.

При травме бедра со смещением и открытом переломе массаж разрешено проводить уже на втором этапе после проведения операции. При закрытом переломе, если не была проведена иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки, начинать растирать поврежденную ногу можно намного раньше.

Питание также имеет немаловажное значение, когда проводится реабилитация после перелома бедра. В рацион обязательно должны быть включены продукты, содержащие в большом количестве кальций и желатин. Кроме того, рекомендуется употреблять в повышенном объёме белок, который содержится в птице, мясе и морской рыбе. Каждый день следует употреблять молоко и кисломолочную продукцию. Также рекомендуется употребление зеленых овощей, фасоли, миндаля, холодца, мясных бульонов и натуральных соков, содержащих витамин С – эти продукты очень полезны для восстановления костной структуры.

Рекомендуется в момент, когда проводится реабилитация после перелома бедра, по возможности исключить из рациона шоколад, соль, кофе, газированные напитки и спиртное.