Почему болят мышцы тазового дна

Прежде, чем выяснить, что же провоцирует боль в мышцах таза, каковы ее причины, необходимо хотя бы поверхностно разобраться с тем, как взаимосвязана мышечная ткань, позвоночник этой зоны в смысле биомеханики.

Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

Позвоночные (вертеброгенные) причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку. Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

Нарушение функции крестцово-копчикового сочленения провоцирует гипертонус внутренней запирательной мышцы. Боль усиливается при движении, ходьбе, поскольку мышцы принимает участие в ротации тазобедренных суставов.

Тазовые мышечные боли у мужчин ошибочно принимают за симптомы простатита, который впоследствии не выявляется при обследовании.

Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
Нарушение в нервных корешках в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани.

Боль локализуется в толще мышечных волокон.
Боль носит тупой характер.
Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
Чаще всего боль носит асимметричный характер.
Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Учитывая, что миофасциальные тазовые боли могут возникнуть в любой поперечнополосатой мышце, и то, что они могут локализоваться в любом участке таза, важную роль играет детальное описание симптоматики и тщательная, комплексная диагностика.

Синдром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц. Их появление может быть связано со множеством явлений от неудачных инъекций лекарственных средств в эту область до заболеваний органов малого таза.

Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности.

Выявить синдром грушевидной мышцы возможно только при возникновении жалоб на ноющие, тянущие боли в ягодице, которые при нагрузке становятся еще интенсивнее и сильней. Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию или сам нерв.

Трохантерит (ТХ) - переводится как "воспаление трохантера" или вертельный болевой синдром или вертельный бурсит – это заболевание, при котором воспаляется зона прикрепления ягодичных мышц к синовиальной сумке, покрывающей большой вертел бедренной кости. Иногда воспаляются также сухожилия близлежащих мышц и связки. Поражаться может один (односторонний бурсит) или оба тазобедренных сустава (двусторонний синдром).

Основными симптомами трохантерита являются боли (тянущие или пульсирующие) в области "галифе" тазобедренного сустава. Сначала они могут возникать только при ходьбе или физических нагрузках, потом начинают появляться и в состоянии покоя. Причем, во время положения - лежа на больном боку, боли усиливаются.

Врачи, диагностируя вертельный бурсит, особое внимание уделяют осмотру пациента, отыскивая специфические симптомы. К ним относится, например, выявление особых точек на бедре, которые очень болезненны при пальпации.

Есть подозрение на описанные патологии? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Боли в мышцах тазового дна встречаются у представителей обоих полов, однако у женщин они появляются чаще. Чтобы выявить причину, необходимо обратить внимание на локализацию, периодичность, характер ощущений. Это поможет врачу поставить верный диагноз.

Причины боли в мышцах тазового дна и характерные симптомы

Синдром хронической тазовой боли представляет собой боль доброкачественной природы в зоне таза и промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника. Человек ощущает ее постоянно на протяжении минимум 6 месяцев. Боль повторяется периодически, вне зависимости от менструального цикла и сексуальной активности.

Международная ассоциация, изучающая эту патологию, приняла, что для установления точного диагноза необходимо найти 6 обязательных характеристик:

продолжительность болевого синдрома – не менее 6 месяцев;
несоответствие болевых ощущений характеру и выраженности патологических процессов в различных органах и тканях;
малоэффективность применяемого лечения;
наличие симптомов депрессии;
поведенческие расстройства;
развивающееся со временем ограничение физической активности.

Острые боли в области таза имеют определенную локализацию. Хронические болезненные ощущения отличаются неопределенным расположением. В процессе адаптации к ним нарушается личностная сфера пациента и нарушается его качество жизни, происходит социальная дезориентация человека.

Основные причины, по которым болят мышцы тазового дна у женщин:

Патологические изменения внутренних органов – злокачественные опухоли матки, послеоперационный спаечный процесс, повреждение связок крестцовой области при родах.
Хронические воспалительные процессы мочевыводящих протоков, мочекаменная болезнь.
Повреждения хрящей и костей, мышц и периферических нервов. К таким заболеваниям относят остеохондроз, грыжи, артроз тазобедренных суставов и туберкулезное повреждение позвоночника.
Болезни толстой кишки.
Беременность – повышенное давление на мышцы и органы малого таза провоцирует болезненны ощущения.
Сосудистые заболевания – варикозное расширение вен, васкулиты.
Различные психические расстройства, среди которых – депрессивные состояния и эпилепсия.

Диагностика таких расстройств довольно сложная и продолжительная. При неверно выбранной терапии возможно развитие кандидоза и преждевременного истощения яичников.

Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза. Они могут сокращаться и расслабляться при определенных действиях. Нервные клетки, отвечающие за эти мышцы и органы, находятся в нижних сегментах спинного мозга и стволе головного.

Повышенный тонус мускулатуры тазового дна чаще всего вызван нарушением оттока крови, замедленным метаболизмом в тканях. В результате в мышцах скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что приводит к болевому синдрому.

Распространенные симптомы у женщин:

Ноющие тупые боли в нижней части живота и паховой области. Неприятные ощущения отдают в ягодичную зону и берда.
Болезненность менструации.
Боли во время полового акта.
Снижение работоспособности и расстройства сна, повышение возбудимости.

Такие симптомы требуют тщательного изучения в медицинском заведении.

Тазовая боль чаще всего вызвана развитием болезней предстательной железы воспалительного и невоспалительного характера. Различить формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин можно по количеству лейкоцитов в секрете предстательной железы. При определении болезни учитывают качество жизни пациента.

Боли обычно локализуются в промежности, нижней части живота, спине и прямой кишке. Нет четкого места расположения, имеют разлитой характер. Боль может быть ноющей, жгучей, давящей и колющей. Основные причины:

онкологические заболевания;
инфекционные процессы;
воспалительные процессы в крестце;
нарушенное кровоснабжение костной ткани;
повышенный порог возбуждения мышечных волокон;
болезни органов малого таза.

Основополагающим фактором болей является хронический простатит. Он вызывает дискомфорт в области таза в 60% случаев. Если воспалилась уретра, пациент ощущает боль при мочеиспускании. Поражение семенного бугорка характеризуется болью в промежности.

Воспаление простаты вызывает боли в пояснице, крестце, на внутренней поверхности бедер. Длительный дискомфорт способен негативно влиять на состояние нервной системы. Пациенты жалуются на раздражительность и повышенную возбудимость.

Также болевой синдром вызывает фиброз и туберкулез простаты. В первом случае ткань предстательной железы воспаляется и сморщивается. При туберкулезе простаты она поражается палочкой Коха.

Диагностика

Для определения состояния мышц тазового дна врач проводит общий и наружный осмотр. Пациенты с синдромом медленно двигаются, осторожно садятся, а в сидячем положении опираются больше на одну сторону.

Другие методы диагностики:

Внутритазовое обследование. Может выполняться через влагалище или ректально. Нередко пациенты соглашаются только на ректальный осмотр, хотя для полноценной диагностики необходимы результаты влагалищного исследования. Часто после неполного обследования заболевание возникает снова и снова.
Ректальное исследование. Пациент находится в положении лежа на спине. Его верхняя нога согнута в тазу и колене. Исследующий вводит указательный палец в анальное отверстие. Если возникает сильный дискомфорт, пациента просят потужиться, чтобы сфинктер расслабился. Врач ощупывает сначала внешнюю, а затем внутреннюю мышцу по окружности.

Методы лечения боли

При традиционной программе лечения женщин с миалгией тазового дна проводится массаж мышц сильными и быстрыми движениями. При каждом сеансе выполняется 15-20 толчкообразных движений. Массаж проводят каждый день на протяжении 4-5 суток. Часто требуется провести 6 процедур.

прием горячих сидячих ванн;
воздействие ультразвуком;
прием анальгетиков и мышечных релаксантов;
упражнения на расслабление мышц тазового дна.

К дополнительным методам относят иглотерапию и электро-нейростимуляцию.

Профилактика боли в мышцах тазового дна

Снизить риск появления болей тазового дна помогает соблюдение баланса труда и отдыха. Также важно избегать стрессовых ситуаций. После чрезмерного физического или психического напряжение важно правильно расслабляться – без приема алкоголя и других веществ.

Умеренная физическая активность укрепляет мышцы и связки, помогает избавиться от стрессовых переживаний. Ходьба, бег и плавание включаются в меры профилактики мышечного перенапряжения.

Для предотвращения болей в мышцах тазового дна важно соблюдать несколько правил:

перед тренировкой проводить разминку;
при постоянном статическом напряжении, обусловленном профессиональной деятельностью, рекомендуется каждый час менять позу и выполнять разгрузочные движения;
провести коррекцию осанки;
регулярно выполнять дыхательные техники, позволяющие насыщать мышцы кислородом;
соблюдать правила рационального питания;
не злоупотреблять болеутоляющими средствами.

Поскольку мышечные боли в области таза – симптом со множеством возможных причин, стоит исключить основные провоцирующие факторы – перенапряжения, постоянное нахождение в неудобной позе.

От регулярного спазма мышц тазового дна часто страдают как женщины, так и мужчины. Многие ошибочно путают симптомы заболевания с более серьезными нарушениями, однако патологию легко распознать по паре характерных признаков.

Что значит миофасциальный синдром тазового дна?

Заболевание часто ошибочно называют невралгией. И действительно, ряд симптомов похожи ― локальное воспаление, напряжение, диагностирующееся наощупь, резкая и сильная боль. Отличие только одно ― при синдроме тазового дна напряжение возникает не в нервах, а в определенных мышечных точках.

Главная причина патологии ― появление так называемых триггерных точек. При напряжении в них возникает резкая боль, спазм или даже подергивание. В пораженных областях развивается воспалительный процесс.

Возможны следующие нарушения:

Резкое повышение тонуса мышц.
Ухудшение сократительных способностей, ограниченная подвижность.
Острая боль по всему телу.

Лечение при помощи болеутоляющих средств бесполезно. Необходимо справиться с первопричиной заболевания, а не просто купировать симптомы.

В клинической диагностике выделяют два типа триггерных точек. Первая ― это активный. Образуется на месте соединения мышцы с нервным окончанием. Легко распознается наощупь как небольшое уплотнение. Очень сильно ограничивает подвижность конечности, болит периодически. Боль тянущая и ноющая.

Латентный распознается только при напряжении какой-то мышцы ― в спокойном состоянии она никак себя не проявляет. Боль легкая, возникает нечасто. Часто латентная точка переходит в активную со временем.

Фактор риска ― регулярный прием препаратов с бета-блокаторами, новокаином и лидокаином. Если вам жизненно необходимы подобные лекарства, проконсультируйтесь с врачом о том, как снизить риски развития патологии.

Часто болят мышцы тазового дна из-за болезней сердца, в том числе ишемических. Возникает заболевание из-за нарушений в работе центральной нервной системы и коронарных сосудов. Боль органов малого таза может проявляться в пожилом возрасте, из-за естественного износа организма.

Есть также ряд факторов, что в совокупности могут привести к развитию неприятного заболевания.

Проблемы с осанкой. Если часто сутулитесь, готовьтесь, что скоро появятся триггерные точки мышц тазового дна.
Слишком тяжелые грузы, облегающая одежда, очень туго затянутый пояс брюк.
Постоянное выполнение физических упражнений с слишком большим грузом, регулярный ручной труд.
Использование допинговых препаратов для победы в профессиональных спортивных соревнованиях.
Ожирение. Миалгия мышц тазового дна ― постоянный спутник людей, не следящим за своим весом.
Постоянные стрессы и неврозы, перенапряжения и срывы.
Отсутствие физической активности, сидячий образ жизни.
Заболевания, напрямую влияющие на подвижность конечностей.

Симптомы патологии у мужчин и женщин

Есть ряд симптомов, кроме хронической тазовой боли, что могут свидетельствовать о развитии заболевания. Один из главных признаков ― постоянное воспаление лицевого нерва. Больному сложно даже просто открыть рот, любая попытка приводит к резкому спазму. Болят уши, горло и носоглотка. Сложно жевать и проглатывать пищу, хотя признаков ОРВИ нет.

Начинает сильно болеть шея и лопатки. Появляется постоянное желание разминать пораженную область, как после физических упражнений. Возможны резкие головокружения и обмороки. Синдром хронических тазовых спазмов приводит к насморку и активному слюноотделению.

Страдает и задний проход. Появляется ощущение постороннего тела в прямой кишке. Проявляется боль во влагалище. Миалгия приводит к учащенному мочеипусканию, появляется боль в области грушевидной мышцы при сидении или лежании.

Болит спина и плечи, могут ныть кисти, как при артрите. Один из главных признаков ― болевой синдром не имеет четкой локализации. Ноет все тело, будто после тяжелой физической тренировки.

Если спазм наблюдается в области шеи, лучше как можно быстрее обратиться к лечащему врачу. Он назначит уколы для купирования симптомов и релаксации. Но в ряде случаев можно обойтись без инъекций.

Упражнения Кегеля для расслабления мышц тазового дна

Если вам не нравятся уколы или операции, но и покупать тренажер не хочется, посмотрите обучающее видео. Практикующий врач-уролог расскажет, как избавиться от патологии в домашних условиях. Видео подробно объясняет, как выполнять упражнения для половых органов, автор расскажет о правильной технике.

Лягте на твердую плоскую поверхность, на спину. С максимальной силой сожмите мышцы на тазовом дне. Постарайтесь удержаться в таком положении хотя бы на 2-3 секунды. Со временем постарайтесь довести свой личный рекорд до 20-30 секунд.

Для релаксации начинайте быстро сокращать и расслаблять мышцы на протяжении следующих 20 секунд. После этого в том же исходном положении делайте движения, как при родах или дефекации (больше подходит для женского синдрома).

Базовое упражнение следующее:

Примите исходное положение (лягте или сядьте на твердую поверхность).
Сильно напрягите мышцу тазового дна и влагалища.
Аккуратно, в 10 ступеней, расслабьте ее.

Старайтесь заниматься регулярно. Постепенно увеличивайте число повторений. Чтобы миофасциальный синдром вас больше не беспокоил, занимайтесь в разных позах. Обязательно занимайтесь на ровной поверхности.

Можно делать комплекс упражнений во время работы или выполнения каждодневных обязанностей. Это будет абсолютно незаметным для окружающих.

Топ- 3 тренажеров Кегеля

Достаточно простой набор шариков, предназначенных для тренировки. Работает с помощью аккумулятора, легко заряжается. Сделан из гипоаллергенного мягкого силикона. Управляется при помощи пульта.

Для эффективности занятий в конструкции присутствует модуль вибрации. Скорость можно регулировать при помощи пульта. Для вытаскивания тренажера есть специальная длинная антенна.

Полноценный набор для проведения занятий. В комплекте есть три тренажера, различающиеся по размеру и интенсивности работы. Сделаны из мягкого медицинского силикона, выкрашены в нежно-розовый цвет.

Начинать следует с самого маленького. После этого переходить на диаметром побольше. Самый большой тренажер использовать только если вы уверены в конечном результате.

Подходит для тренировки мышц влагалища и малого таза. Благодаря своей форме походит абсолютно любой девушке. Он сам принимает анатомически верную форму во влагалище, не причиняя дискомфорта.

В комплекте идет приложение для телефона, способное подобрать подходящую программу для тренировок.

Заключение

Боль мышц тазового дна ― одно из достаточно распространенных заболеваний. Однако при грамотном лечении от него можно легко избавиться. Обратитесь к своему лечащему врачу, купите все необходимые лекарства и делайте внутримышечные инъекции.

Начните заниматься при помощи комплекса упражнений в домашних условиях. Когда мышцы таза немного подкачаются, приобретите один из популярных тренажеров. Старайтесь делать хотя бы по 300 подходов в день.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в мышцах таза может быть обусловлена различными причинами, это объясняется сложным строением и многообразием видов мышц тазовой области.

Некоторые из них начинаются прямо от позвоночника и крепятся непосредственно к тазовым костям, поэтому мышечные синдромы могут быть как позвоночными, так и тазовыми. Есть мышцы, которые крепятся к бедру, соответственно боль локализуется именно в этой зоне, особенно это касается перенапряжения грушевидной ил позвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, мышечная реакция на провоцирующий фактор может выразиться в клиническом смысле болью, как в самом позвоночнике, в крестце, в области копчика, так и внизу живота, в ягодицах и ногах.

Боль в мышцах таза чаще всего вызвана гипертонусом, спазмом внутренних или наружных видов мышечной ткани. К внутренней группе тазовых мышц относятся:

Подвздошно-поясничная мышца, которая в свою очередь состоит из подвздошной и большой поясничной, обе эти мышцы крепятся к бедренной кости, принимают участие в работе задней стенки брюшины.
Внутренняя запирательная мышца начинается от полости малого таза, проходит через седалище под острым углом.
Малая мышца поясницы (малая поясничная мышца), расположенная на поверхности большой поясничной мышцы, практически срастается с ней.
Грушевидная мышца, которая начинается с тазовой зоны (в зоне II – IV позвонков крестца) и проходит через седалище из полости малого таза.

К наружной группе тазовых мышц относятся:

Большая, средняя и малая ягодичные мышцы. Большая мышца самая рельефная и развитая в силу того, что человек получит возможность прямохождения.
Напрягатель широкой фасции, мышца локализована между пластинами широкой фасции на уровне верхней части бедра.
Квадратная мышца бедра берет начало от края седалищного бугра и крепится к верхней зоне межвертельного гребня.
Наружная запирательная мышца начинается в зоне лобковой кости с помощью сухожилия проходит за тазобедренным суставом и крепится к бедренной кости.

Такое разнообразия мышечной ткани, их сложное с разветвленное расположение обуславливает полиэтиологичность боли в мышцах таза.

[1], [2], [3]

Причины боли в мышцах таза

Таз и позвоночник тесно связаны в анатомическом смысле, и представляют собой кинематическую функциональную цепь. Собственно таз является базой, основанием для позвоночного столба, кроме того к тазу крепятся нижние конечности, которые в свою очередь также влияют на состояние позвоночника и тазовых костей в силу своих движений. Столь сложная конструкция не может функционировать без крепких, эластичных соединений, в роли которых выступают мышцы, фасции, сухожилия, связки. Именно поэтому считается, что практически все тазовые боли обусловлены нарушением, дисфункцией мышечно-связочной системы, реже – сосудистыми факторами. Условно причины боли в мышцах таза можно разделить на три категории:

Вертеброгенные причины, дисфункция крестцово-копчиковой структуры, нарушение функции паховой связки и лобкового симфиза.
Боль, вызванная укорочением, спазмированием косых мышц живота или гипертонусом приводящих бедренных мышц, мышечно-тонические синдромы, миофасциальный синдром.
Сосудистые нарушения, дисфункция венозной системы, нарушение венозного и лимфатического оттока.

Также причины миогенных тазовых болей можно разделить по половому признаку.

Факторы, провоцирующие боль в мышцах таза у женщин, связаны со спецификой анатомии и биомеханической функции мышечной ткани, фасций промежности.

[4], [5]

Укорочение косых мышц живота, которые прикреплены к пупартовой связке. Боль в мышцах иррадиирует в паховую зону в область лобка (симфиз) и усиливается при поворотах тела.
Перенапряжение приводящих мышц бедра, которое возникает в силу специфичности женской походки (боковое качание, вращательные движения таза). Спазмированные триггерные точки провоцируют отраженную в пах, в лобок боль, также боль может ощущаться в области влагалища, прямой кишки. Боль усиливается при длительной ходьбе, особенно на высоких каблуках, когда таз словно скручивается, меняя напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если у женщины в анамнезе есть спаечный процесс, происходит условная фиксация тазовых мышц, нарушается нормальные биомеханические процессы.
Нарушение венозного оттока усиливает мышечную тазовую боль в позе сидя. Поочередное сокращение и релаксирование мышц (ягодичной и внутренней запирательной) может улучшить отток по половой вене, снизить боль, таким образом, симптом самостоятельно нейтрализуется в движении, изменении статичной сидячей позы.

[6], [7], [8]

Вертебральные мышечно-тонические синдромы, среди которых лидирует синдром подвздошно-поясничной мышцы, также в этот перечень входит синдром грушевидной мышцы, который еще называют мышечно-компрессионной невропатией седалищного нерва. Кроме того боль в мышцах тазовой области может быть вызвана синдромом малой или средней ягодичных мышц.
Тазовый миофасциальный синдром – это довольно распространенная причины подобных болей. МФБС считается сложным хроническим процессом, который развивается в нервно-мышечной системе таза у мужчин, склонных к депрессивным состояниям, ипохондрии. Кроме того миофасциальный синдром может быть спровоцирован переохлаждением, воспалительными заболеваниями внутренних органов (МФБС будет выступать в роли вторичного синдрома). Миофасциальный фактор изучен недостаточно, хотя его симптоматика имеет четкие диагностические критерии.
Тазовая генитальная боль у мужчин часто сопровождается мышечными спазмами. Дисфункция полового нерва называется туннельной пудендопатией, когда нерв ущемляется в костно-фиброзном канале лонной кости. Следствием такого ущемления является боль в половом члене и в окружающих его мышцах таза.

Как проявляется боль в мышцах таза?

Признаки и симптомы боли в мышцах таза могут носить типичных для мышечных болей характер, однако могут проявляться и как висцеральные, вертеброгенные боли. Это связано с тесным анатомическим взаимодействием мышц, фасций, сухожилий, нервных окончаний в тазовой зоне. Поэтому так важно точно выявить все характеристики симптома и определить его локализацию. В клинической практике различают три основные вида боли в тазовой области:

Локальная тазовая боль, которая ощущается пациентом как мышечная, но может быть связана с любым воспалением, патологией, которые касаются нервных окончаний, могут их раздражать или ущемлять. Такая боль чаще всего постоянная, усиливается или уменьшается в зависимости от позы, положения тела, меняется при движении. Болевой симптом, как правило, носит ноющий характер, ощущается как диффузный, но при усилении может проявляться как острая боль.
Отраженная тазовая боль может быть следствием проекции сигнала от позвоночника, а также может быть проекцией патологии внутренних органов, расположенных в зоне таза и брюшины. Если заболевание касается внутренних органов, боль не меняется при движении, не стихает в горизонтальном положении. Скорее ее интенсивность зависит от патологического процесса в органе и изменения его структуры, состояния.
Радикулопатии в тазовой области также могут ощущаться как мышечные боли. Боль ощущается как сильная, интенсивная, иррадиирует по ходу нервного окончания, в пределах корешка, участвующего в ущемлении. Боль зависит от рефлекторных движений – кашля, чихания, а также от физических усилий, напряжения. Кроме того боль в мышцах таза может усиливаться при движении, растягивающих нерв.

Миофасциальные боли отличаются тем, что ощущаются в глубине ткани. Характеристики миогенных болей таковы:

Боль локализуется в толще мышечных волокон.
Боль носит тупой характер.
Боль может дебютировать внезапно, без видимых объективных причин.
Боль возникает как в состоянии покоя, так и в движении.
Боль может усиливаться до мучительной, сильной и самостоятельно стихать до легкой.
Часто боль развивается вдали от самой триггерной точки, напряженной мышцы.
Болевой симптом может возникнуть на стыке тканей, расположенных в зоне нескольких триггерных точек или в мышцах-антагонистах.
Чаще всего боль носит асимметричный характер.
Пальпация болезненной триггерной точки вызывает генерализированную реакцию со стороны пациента (симптом прыжка).
Пальпация спазмированной триггерной точки усиливает болезненные ощущения в участке отраженного симптома.

Диагностика боли в мышцах таза

Диагностика тазовых болей в отличие от выявления этиологии болевых симптомы в других зонах тела чрезвычайно трудна. Несмотря на относительную простоту диагностического алгоритма, в котором главную роль играет пальпация, именно миогенные факторы часто отвергаются как первичные. Это связано с недостаточной изученностью патогенетики, клиники миогенных тазовых болей в принципе, к тому же миалгии в зависимости от места локализации в тазовой области часто похожи на клинические проявления кокцигодипии, прокталгии, вульводипии. Также очень схожую картину имеют туннельная нейропатия всех видов – подвздошно-паховая, половая, бедренно-половая. Если вышеперечисленные факторы, а также соматическая патология исключается, диагностика боли в мышцах таза действительно проводится в рамках миогенного направления.

Таким образом, чтобы диагностика боли в мышцах таза проводилась более точно и быстро, необходимо исключить возможные патологические факторы, связанные с внутренними органами, расположенными в области таза:

Должны быть подтверждены или исключены:

1.Урологические заболевания:
- Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Онкопроцесс органов, расположенных в зоне таза (рак мочевого пузыря, матки и так далее).
- Уретральный синдром.
- Дивертикул уретры или мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Простатит.
Гинекологические заболевания – сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит, спайки, миомы, кисты, стеноз цервикального канала, пролапс органов малого таза и так далее.
Варикоз малого таза.
Гастроэнтерологические заболевания – онкопроцесс в толстом кишечнике, колит, дивертикулит, грыжа. СРК (синдром раздраженного кишечника).
Психогенный фактор.

Диагностика может быть затруднена, так как согласно статистике тазовые боли имеют более 100 известных медицине этиологических причин, при этом симптоматика их часто схожа с проявлением миалгии или же боль в мышцах является отраженной от основного соматического источника.

В отличие от диагностических мероприятий миалгии в других частях тела, определение первопричины боли в тазовой области более длительное и комплексное. Кроме сбора анамнеза врач обязательно учитывает пол и возраст пациента и собирает такую информацию:

Характер боли – ноющая, прострелы, давление, тянущая, стреляющая.
Локализация боли – в области крестца, бедра, прямой кишки, внизу живота и так далее.
Продолжительность болевого ощущения – кратковременная боль, постоянная, хроническая, периодическая.
Какие факторы провоцируют боль – положение тела, диета, сексуальные отношения, мочеиспускание, дефекация, менструальный цикл, стресс.

Кроме того в диагностические действия включается:

оценка неврологического статуса.
пальпирование мышц.
выявление степени подвижности позвоночника в пояснично-крестцовой зоне.
тесты, пробы, выявляющие провоцирующие боль движения.
наличие или отсутствие ТТ – триггерных точек, диагностически важных для определения миофасциального синдрома.
при необходимости назначается рентген позвоночника, а также КТ и (или) МРТ.
электромиография, определяющая уровень нервно-мышечной проводимости и тонус.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) по статистике в 40-50% вызывается миофасциальным синдромом, особенно у женщин (до 65%).

Для подтверждения МФБС (миофасциального болевого синдрома) кроме наличия триггерных зон требуется наличие таких критериев:

Боль чаще всего носит цикличный характер, ацикличные болевые симптомы характерны для женщин.
Боль чаще всего локализует я в нижней части живота.
Болевой симптом сохраняется в течение полугода и более.
Боль не обусловлена менструальным циклом у женщин, простатитом у мужчин, а также не связана с сексуальной активностью и частотой половых контактов.

[9], [10], [11]

Лечение боли в мышцах таза

Основная цель, которую преследует лечение боли в мышцах таза, обусловленные миогенными факторами – фибромиалгией, миофасциальным синдромом, - это нейтрализация триггерных, спазмированных участков и длительное расслабление напряженной мышцы.

Как расслабить мышцы таза?
Исключение статического напряжения, позного перенапряжения (поза, сидя, в наклоне и так далее).
Обеспечение длительного покоя напряженным мышцам.
Растяжение мышц таза с помощью щадящих миорелаксирующих способов, таких как массаж, постизометрическая релаксация.
Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме, особенно результативно их сочетание с массажем и растяжением мышц.
Купирование острой боли с помощью НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов в любой доступной форме в зависимости от характера симптома и состояния пациента. Хороший эффект дает сочетание НПВП, миелорелаксантов, массажа и лечебной физкультуры.
Возможно назначение хондропротекторов как вспомогательной терапии.
Для поддержки мышечного тонуса в области поясницы часто рекомендуют носит корсет, разгружающий позвоночник в этой зоне.
Разрушение триггерных точек возможно с помощью аккупунктурного метода, который помогает минимизировать применение синтетических лекарственных средств и ускорить процесс выздоровления.
При тревожных, депрессивных состояниях назначаются антидепрессанты, успокоительные средства, чаще растительного происхождения.

Лечение боли в мышцах таза может быть довольно длительным, упорным, особенно, если миалгия сочетается с заболеваниями внутренних органов и другими осложнениями.

Профилактика боли в мышцах таза

Профилактические меры, помогающие снизить риск развития тазовых болей, не специфичны и мало чем отличаются от стандартных превентивных мероприятий.

Профилактика боли в мышцах таза это, прежде всего, внимательное отношение к собственному малооцениваемому ресурсу – здоровью.

В наш беспокойный век, когда скорость информации, самой жизни значительно опережает скорость нормального, физиологически допустимого восприятия и реагирования, чрезвычайно важно сохранять в здравии не только голову, но и прочие части тела. включая таз. Помимо стандартных, необходимых каждому человеку регулярных диспансерных осмотров, прекрасный профилактический эффект дает разумное распределение как рабочей, так и эмоциональной нагрузки.

Кроме того, профилактика боли в мышцах таза предполагает соблюдение таких норм и правил:

Боль в мышцах таза – это довольно сложный многовариантный симптом, имеющий множество причин. Среди провоцирующих боль факторов выявляются как объективные, жизненные обстоятельства – перенапряжение после тренировки, неудобная поза, так и более серьезные заболевания, в том числе угрожающие жизни. Своевременное обращение к терапевту, который проведет первичный осмотр и определит специфику диагностического направления, поможет избежать осложнений и даст возможность быстро нейтрализовать боль.

Читайте также: