Подвывих тазобедренного сустава у грудничка комаровский

О заболевании

Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.

В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.

У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.

При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.

Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.

Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:

1. Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
2. Бедра малыша укорочены.
3. При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
4. При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.

Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.

Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.

"Дисплазия тазобедренного сустава у детей" - нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.

Комаровский о проблеме

Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.

Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.

Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.

В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).

Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.

Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.

Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.

Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.

Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.

Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.

Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.

Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.

Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.

• Доктор Комаровский
• Ребенок часто болеет
• Закаливание
• Режим дня
• Вес
• Плохо спит
• Дневной сон
• Истерики

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Дисплазия у новорожденного — тяжёлое испытание для родителей. Но одни болезни получается вылечить быстро уколами или таблетками, а с другими, подобно дисплазии суставов у новорождённых, приходится бороться в течение долгих месяцев. Некоторые детки уже рождаются с патологией суставов: слабые мышцы и связки не справляются с нагрузкой и не могут правильно зафиксировать тазобедренный сустав в вертлужной впадине. Врачи не относят дисплазию у детей до года к тяжёлым состояниям, сейчас она успешно излечивается главным образом при помощи терапевтических методик.

Что врач говорит о заболевании

В своей телепередаче Евгений Комаровский рассказал, что это такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка. Все дети на первом году жизни должны регулярно проходить осмотр у ортопеда. Педиатр может первым заметить признаки заболевания.

Комаровский подробно объяснил этиологию развития дисплазии. В тазовой кости есть две впадины. В них закрепляются головки бедренных костей. В норме они должны хорошо входить внутрь этих углублений. Когда они выходят или расположены не так, как должно, развивается дисплазия.

• болевые ощущения в суставе;
• подвывих, вывих;
• риск развития коксартроза и других патологий;
• хромота.

Дисплазия может быть выраженной и легкой, может проявиться у новорожденного сразу, а возможно только через несколько месяцев суставы у грудничков станут отставать в развитии.

Проблему в видео с Комаровским начали рассматривать на примере 5-месячного ребенка. Незрелость тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить по следующим признакам:

• дисимметрия складочек на задней поверхности бедер;
• во время зарядки бедро туго отводится;
• при отведении слышатся щелчки.

Если проблема в одном суставе, родители могут увидеть разницу в длине ножек, конечность с недоразвитым суставом будет короче.

Важно! Уже после года ребенок с недоразвитым суставом может начать хромать и жаловаться на боль.

Если говорить о причинах возникновения дисплазии, то их может быть несколько – ученые до сих пор не выяснили точных предшествующих патологии состояний. Можно назвать лишь приблизительные факторы риска:

• первые роды;
• крупный плод;
• тазовое предлежание плода;
• сложные роды, травмы плода в ходе;
• многоводие.

Девочки чаще в 5 раз мальчиков рождаются с недоразвитием тазобедренного сустава. Чем больше определяют факторов у новорожденных, тем выше риск развития патологии.

Для справки! Контроль за состоянием и развитием суставов ведется регулярно раз в 3 месяца.

У суставов новорожденных нет прочной структуры – костная система еще не до конца развита. Тазовые кости, которые еще не срослись, не окрепли и не могут хорошо удерживать бедренные кости в любом их положении. Оптимальный вариант – поза лягушки, которая любима всеми малышами.

Причины патологии

По мнению доктора Комаровского, неправильное положение суставов во многом зависит от того, как проводится пеленание грудного ребенка. Замечено, что данная патология развивается в разных странах неодинаково часто. Это связывают с традициями разных народов. Когда малышей пеленают с ровными ножками, головка сустава выходит из впадины, и он становится более подвижным.

Чаще всего такой недуг развивается у первенцев девочек и малышей, которые находились в тазовом предлежании.

Когда головка сустава не полностью выходит из впадины, состояние называется подвывих. Расположение сустава за пределами положенной локализации – вывих.

На вероятность рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава влияют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность;
• Внутриутробные нарушения развития плода;
• Рождение ребенка в позднем возрасте.

Даже если во время беременности ребенок находится в группе риска, это не означает, что болезнь обязательно разовьется. Только спустя 1-2 месяца после появления малыша на свет врач сможет сказать, есть дисплазия или нет.

Симптомы и первые признаки

Признаки дисплазии ТБС у детей условно можно разделить на прямые и косвенные. К первым относятся мышечный тонус, ограничение объема движений, различные асимметрии ножек, бедер малыша; их основные проявления рассмотрены ниже.

Симптом выявляется при визуальном осмотре младенца, лежащего на животе. О развивающемся заболевании сигнализирует неодинаковая глубина ягодичных, бедренных складок, разница в их количестве, уровне расположения.

Можно ли диагностировать ДТС только по описанному признаку, является отрицательным. Для трети здоровых новорожденных такое состояние кожных покровов естественно (отличия проходят при достижении возраста 2-3 мес.). При двусторонней дисплазии асимметрия часто не проявляется.

Для выявления симптома проводится осмотр малыша, который лежит на спине. После сгибания нижних конечностей ребенка оценивается высота правой и левой ног. Совпадение уровня свидетельствует об отсутствии недуга, различие — о необходимости проведения дополнительных исследований.

Методика определения признака проста. Младенцу, находящемуся в указанном выше положении, разводят ножки в стороны, охватывая их изнутри большими пальцами рук. При отсутствии нарушений отведение бедер осуществляется доктором без усилий.

О развивающейся дисплазии сигнализирует появление щелчка, которым сопровождается вправление головки ТБС. При сведении конечностей вывих происходит снова.

Другие названия признака — симптом соскальзывания.

Метод диагностики применятся при осмотре ребенка не старше 3 недель.

Наличие болезни проверяется аналогичным способом. У здорового малыша согнутые конечности опускаются на поверхность медицинского пеленального стола практически полностью. Ограничение угла отведения менее чем на 80º, свидетельствует о дисплазии суставов 2–3 степени.

О появлении аномалии может сигнализировать ряд второстепенных симптомов. В их числе:

• кривошея;
• атрофия мышц на вовлеченной в патологические процессы стороне;
• нарушение рефлексов (сосательного, поискового);
• изменение оси стопы;
• увеличенное количество пальцев.

Случаи бессимптомного развития недуга встречаются редко.

Как заметить болезнь

Хотя осматривать новорожденного должен ортопед, и именно этот специалист к 8-й неделе жизни малыша сможет точно сказать, есть дисплазия тазобедренного сочленения или нет, родители также должны знать, по каким признакам можно заметить проблему. О врожденной патологии можно судить по следующим признакам:

• Складки на ножках ребенка асимметричны, не совпадает их глубина, длина и расположение;
• Отведение бедра в сторону затруднено и происходит на разный угол отведения;
• Укорочение бедра, при котором в согнутых коленях одно оказывается выше, а другое ниже.

Самостоятельный осмотр складок может ввести родителей в заблуждение. Для получения достоверных сведений оценивать нужно только подколенные, паховые складки и под ягодицами.

До наступления месячного возраста заметить болезнь можно по специфическому суставному хрусту, который слышен при разведении ножек и последующем сведении. Ощутим легкий щелчок, свидетельствующий о том, что головка бедренной кости теряет контакт с вертлужной впадиной, а затем снова возвращается на свое место.

Как определить дисплазию суставов у новорожденных

Невылеченная дисплазия у новорожденного замедляет и нарушает процесс окостенения суставного хряща. По этой причине дисплазия суставов у новорождённых из лёгкой формы может перейти в стадию подвывиха или вывиха. Ребёнок быстро растёт, и каждый день заботливые родители обязательно подмечают новые изменения, происходящие в его развитии. Всем мамам очень нравится разглядывать своего малыша, особенно складочки на ручках, ножках, ягодичках. Если такие складочки в области бёдер неравномерные по длине или глубине — это верный симптом проявления тазобедренной дисплазии у новорожденных.

На что ещё следует маме обратить внимание — это разная длина ножек. Укороченное бедро хорошо заметно, если ребёнка положить на спину, согнуть ему одновременно ноги в бёдрах и коленных суставах. Изогнутая спинка в положении лёжа или наклонённая в сторону головка малыша также являются поводом для тревоги.

Есть и другие признаки, по которым распознаётся дисплазия суставов у новорожденных. На плановом осмотре детский ортопед подскажет вам, на что ещё обратить внимание, чтобы не пропустить заболевание.

Диагностика

Чтобы обнаружить дисплазию, важно вовремя показывать ребенка ортопеду. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более эффективными окажутся предпринятые меры лечения.

При подозрении на дисплазию врач назначит следующие обследования:

• УЗИ тазобедренных суставов;
• Рентген.

Ультразвуковое исследование полностью безвредно, поэтому проводится даже в первые недели жизни. Рентгенологическое исследование можно проводить после достижения малышом полугодовалого возраста.

Как предупредить развитие заболевания

Правил профилактики дисплазии всего шесть. В их числе:

• исключение тугого пеленания;
• использование специальных переносок (слинг-рюкзаков) при транспортировке детей;
• своевременное посещение медклиники для прохождения УЗИ суставов;
• ежедневное применение общего массажа;
• задействование физических упражнений, способствующих укреплению мышц.

Эксперты советуют чаще посещать бассейн. Малышам рекомендуется плавать на животе, старшим детям — в ластах.

Лечение

Лечение дисплазии тазобедренных суставов по Комаровскому не всегда подразумевает полноценную терапию. Доктор считает, что даже врожденная дисплазия – это еще не болезнь, а лишь риск развития проблем с суставами. Однако возникнут они или нет, зависит от того, как родители будут ухаживать за ребенком. Заболевание может иметь разную выраженность, поэтому требуется индивидуальный подход.

Основные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов в грудном возрасте заключается в использовании следующих приспособлений:

• Стремена Павлика;
• Подушка Фрейка;
• Шина Виленского;
• Шина Волкова.

Предназначение всех этих ортопедических приспособлений – поддерживать ножки в правильном положении. Такое лечение позволит растущему сочленению правильно развиваться, и дисплазия будет излечена.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Раннее начало терапии такого заболевания способствует стабилизации состояния у ребенка. Снижение нагрузки на вертлужную впадину за счет отведения ножек позволяет физиологично развиваться хрящевой ткани сустава. Терапию дисплазий можно проводить консервативными методами. При этом главную роль играет удержание головки бедренной кости в правильном положении максимально возможное количество времени.

Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности проводимой терапии при достижении ребенком возраста 2 года.

Оно показано при выраженных диспластических аномалиях в суставе, рецидиве вывиха после вправления, поздней диагностики патологии. Использование физиотерапевтических процедур (электрофорез) способствует нормальному развитию хрящевой ткани.

Благодаря использованию специальных средств и лечебных методик возможно длительное удержание ножек ребенка в позиции отведения. Такое положение способствует стимуляции формирования вертлужной впадины за счет нормального расположения головки бедра.

Обнаружив у ребенка признаки дисплазии тазобедренных суставов важно максимально быстро начать комплекс профилактических и лечебных мероприятий, самым простым из которых является широкое пеленание.

Такую процедуру проводят с использованием 3 пеленок, 2 из которых, сложенные шириной в 20 см, кладут между согнутых и разведенных ножек ребенка. Третьей фиксируют это положение. Широкое пеленание является ключевым моментом в профилактике дисплазии. Использование памперсов также способствует правильному разведению ножек в тазобедренных суставах.

Помимо широкого пеленания в лечении этой патологии используют специальные ортопедические устройства. Наибольшее распространение из них получили следующие:

• подушка Фрейка;
• стремена Павлика;
• шина Волкова;
• шина Виленского.

Подобрав правильный способ фиксации ножек можно полностью контролировать физиологическое созревание и развитие тканей тазобедренного сустава.

Изобретённая в XX веке австрийским ортопедом Фрейком, подушка остаётся действенным средством в коррекции дисплазии лёгкой степени, предвывиха и подвывиха тазобедренного сустава и является простой альтернативой широкому пеленанию. Её рекомендуют использовать сразу, после выявления заболевания.

В зависимости от степени выраженности диспластических проявлений подушку применяют от 12 до 24 часов в сутки.

Конструкция устройства похожа на валик, способствующий широкому разведению и фиксации ножек малыша. Он дополняется крепящимися лямками, которые помогают удерживать подушку в правильном положении.

В 1946 году после клинических испытаний в практическую медицину был введен динамический метод коррекции расположения бедра по отношению к тазу с использованием устройства, названного стременами. Арнольд Павлик, автор такой методики, заметил, что спонтанные движения ножками способствуют улучшению состояния сустава, позволяя не прибегать к жесткой фиксации.

Длительность ношения стремен варьируется от 1,5 до 3 месяцев с коррекцией приспособления каждую неделю.

Правильно подобранное лечение способствует укреплению суставных тканей, что подтверждается нормализацией рентгенологической картины и данных УЗИ. При отсутствии положительной динамики применение стремен Павлика не рекомендуется продолжать больше 6 недель.

Приспособление имеет 4 стандартных размера, что позволяет использовать его у детей разного возраста. Однако, сложность конструкции и отсутствие возможности коррекции положения ножек в зависимости от рентгенологической картины суставов существенно снижают возможность практического применения шины в домашних условиях.

Для заключительной коррекции расположения головки бедра часто используют шину Виленского. Три размера приспособления позволяют использовать его у детей как до года, так и в более позднем возрасте. Однако максимального эффекта можно достичь за счет шины, изготовленной по индивидуальным размерам.

В зависимости от выраженности дисплазии тазобедренных суставов длительность ношения устройства достигает 9 месяцев.

Шина снимается только для купания ребенка. За счет своей конструкции возможна регулировка угла разведения ножек в зависимости от возраста или динамики УЗИ показателей.

Основные физиотерапевтические мероприятия, которые ортопед может включить в схему терапии являются:

• массаж;
• комплекс физической активности;
• электрофорез.

Они назначаются вместе с вышеперечисленными методиками коррекции дисплазии тазобедренных суставов.

Важно помнить, что без назначения специалиста эти мероприятия противопоказаны.

Массаж и лечебная физическая активность должны выполняться только под наблюдением специалиста. Электрофорез назначается чаще всего с кальцием и никотиновой кислотой. Эти вещества способствуют укреплению составляющих компонентов тазобедренного сустава. Процедура проводится локально на область поражения.

К сожалению, лечить дисплазию консервативными методами возможно не всегда. Поздняя диагностика состояния, неэффективность широкого пеленания или специальных приспособлений заставляет переходить к хирургической коррекции. Это может быть одна операция или ряд последовательных вмешательств, направленных на восстановление нормального функционирования тазобедренного сустава. Наиболее распространенными методиками считаются:

1. Закрытая редукция — за счет манипуляции бедром ребенка происходит совмещение поверхностей головки кости и вертлужной впадины.
2. Гипс-фиксация — необходимая процедура для постепенного удлинения и укрепления связок пораженного сустава.
3. Открытая редукция — операция по приданию физиологического положения частям тазобедренного сустава, удлинению связочного аппарата и реконструкции суставной сумки.
4. Бедренная остеотомия — процедура по разрушению и развороту участка бедра с последующей фиксацией специальными металлическими пластинами в правильной позиции.
5. Реконструкция вертлужной впадины — хирургическая коррекция тазовой части сустава.

В послеоперационном периоде необходим постоянный контроль со стороны ортопеда. Электрофорез, массаж, физическая активность могут содействовать нормализации состояния ребенка.

Советы от доктора

Родителям, которым пришлось столкнуться с этим диагнозом, следует учесть следующие рекомендации от Евгения Комаровского:

• Если врач назначил специальную гимнастику, ее следует выполнять в соответствии с указаниями специалиста;
• Важно вовремя заметить нарушение работы сочленений, чтоб помочь ребенку справиться с проблемой до наступления годовалого возраста;
• В группе риска находятся девочки;
• Проблемы, не выявленные и не излеченные в раннем возрасте, могут проявиться в старшем возрасте;
• С особым вниманием стоит следить за крупными детьми, и теми, которые родились первыми.

Тазобедренный сустав выполняет множество функций. Только в первый год жизни можно успешно откорректировать заболевание. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятности достичь положительных результатов.