Поперечно косые переломы бедер с клиновидным осколком

Человек за свою жизнь может травмироваться большое количество раз, начиная от ушибов и заканчивая серьёзными переломами, от этого не застрахован никто. Непредвиденные ситуации случаются не только со спортсменами, занимающимися этим профессионально, любой может поскользнуться на улице или получить травму из-за невнимательности.

В любом случае необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего человека к врачу, иногда лучше даже вызывать скорую помощь. Оказание первой помощи также имеет ключевое значение, так как от её правильности зависит успешность срастания костей.

Если был повреждён позвоночник, то ни в коем случае нельзя поднимать человека или как-то его передвигать до приезда специалистов, ведь вы можете серьезно навредить ему, значительно усугубив ситуацию. Но бывают и тяжёлые травмы конечностей, например, оскольчатый перелом, давайте рассмотрим его подробнее.

Что представляет собой оскольчатый перелом

Оскольчатыми переломами принято называть такие переломы, в результате которых появляется несколько костных отломков, они могут появляться практически в любой области организма, но в большинстве ситуаций травмы относятся к трубчатым костям (например, к бедренной, локтевой, плечевой или большеберцовой кости). Подобные повреждения считаются сложными, так как рассматриваемые отломки очень часто смещаются.

При проведении репозиции, то есть процедуры, направленной на сопоставление фрагментов кости, возникает масса проблем, если речь идёт об оскольчатом переломе. Но проблема не заканчивается исключительно на сопоставлении отломков, так как их удерживание посредством гипсовой повязки тоже является сложной задачей.

Наиболее сложными случаями считаются внутрисуставные оскольчатые переломы из-за их скрытности, что сильно осложняет репозицию, а также при восстановлении такой костной ткани даже мельчайшие отклонения могут значительно нарушить функции сустава в будущем. По этой причине в наиболее тяжелых ситуациях практически всегда производится хирургическое вмешательство, благодаря которому кости могут срастись правильно, не стоит бояться операции.

Основные симптомы оскольчатых переломов практически не отличаются от проявлений других видов подобных травм. Вот они:

1. Появление серьёзных опухолей на участке, где была получена травма;
2. Возникновение кровоизлияний подкожного характера;
3. Отсутствие возможности передвигаться по причине наличия сильных болей.
   

Оскольчатые переломы принято разделять на следующие типы:

• Открытый перелом. В таком случае происходит разрывание осколками кожи и мышечных волокон, что во всех ситуациях сопровождается сильным шоковым состоянием и значительным кровоизлиянием. Также при открытых переломах происходит попадание внутрь вредоносных микроорганизмов, что точно приведет к летальному исходу, если вы своевременно не обратитесь к врачу, счёт времени идёт на часы.
• Закрытый перелом. Такой перелом менее опасен, но к нему тоже необходимо относиться максимально внимательно, важно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к травматологу.
• Перелом со смещением. Травмы со смещением возникают в превосходящем большинстве ситуаций, если речь идёт про оскольчатые переломы. Как понятно из названия, данный тип предполагает смещение отломков друг от друга, а тяжесть повреждений зависит от характера перелома (вдоль или поперёк кости она сломалась), а также расстояния до ближайших органов, а особенно жизненно важных.
  

А вот основные группы риска, у которых чаще всего диагностируют перелом оскольчатого вида:

• Люди, находящиеся в преклонном возрасте, кости которых очень хрупки;
• Подростки, не достигшие совершеннолетия;
• Пациенты, страдающие от остеопороза или же остеохондроза;
• Женщины, находящейся на этапе климакса;
• Люди, страдающие от болезней, связанных с костной тканью, врожденного характера;
• Профессиональные спортсмены, выбравшие травмоопасный вид спорта;
• Люди, работающие на заводах и других предприятиях, где деятельность связана с риском получения травмы;
• Люди, имеющие какие-либо венерологические или даже инфекционные заболевания.

Обратите внимание! Если вы попадаете в этот список, то не стоит паниковать, так как травма всегда является внезапной, её получения нельзя бояться всё время. Просто придерживайтесь профилактических мер (ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом и больше времени проводите на чистом воздухе) и откажитесь от вредных привычек.

Некоторым людям стоит принимать витамины и различные добавки, но делать это следует только по рекомендации специалиста.

Оказание первой помощи

Как уже было упомянуто ранее, от грамотного оказание первой помощи зависит многое, так как ошибки на этом этапе могут иметь необратимые последствия, связанные, например, с невозможностью заживления. С диагностикой осколочного перелома никогда не возникает особых проблем, так как они видны в любом случае из-за поражения мягких тканей, вам даже не потребуются дополнительные средства, чтобы понять, что следует незамедлительно обратиться к травматологу.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно совместить осколки, не обращаясь к врачу. Ваши действия не только усилят болевые ощущения, но и серьёзно навредят мягким тканям, также возможно значительное усиление кровотечения и другие непредсказуемые последствия.

Суть первой помощи заключается в остановке кровотечения, если оно произошло. Необходимо также зафиксировать поврежденную конечность, но ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно. Если наблюдаются признаки внутреннего кровотечения, то обязательно наложите жгут или тугую повязку, что следует сделать выше места перелома. Помните, что её нельзя оставлять на длительное время, так как ткани могут начать отмирать!

Если внутреннее кровотечение невелико, то можно обойтись прикладыванием льда к поврежденному участку, что немного уменьшит отек и снизит боль. Также лёд позволяет значительно сузить сосуды, а следовательно, снизить потери крови.

Когда кровотечение будет остановлено, требуется обездвижить конечность с использованием шины, если осколочный перелом имеет отношение именно к ней. Если у вас нет каких-либо специальных конструкций, то подойдут и подручные материалы, например, доски, прутья и многое другое.

Возможные осложнения перелома

Оскольчатый перелом таит в себе множество опасностей и осложнений, что связано в первую очередь с появлением большого количества осколков и повреждением мягких тканей, находящихся в районе кости.

Вот основные осложнения, о которых следует помнить:

1. Появление сильного кровотечения из суставов, которые были повреждены в процессе;
2. Возрастание количества осколков, что серьезно увеличивает сложность лечения;
3. Повреждение или даже рассечение нервных стволов;
4. Проникновение осколков внутрь суставов.

Специалисты уточняют, что наиболее отдаленные последствия оскольчатых переломов иногда возникают даже через несколько лет после срастания кости. Например, иногда появляется повреждение нервного пучка, что может привести к потере чувствительности конечности ниже места травмы, а при повреждении позвоночника такого рода может проявиться даже паралич нижней части тела.

Отметим, что восстановление таких повреждений возможно далеко не во всех ситуациях, но если нейрохирургическая помощь будет оказана своевременно, шансы всё же имеются (но всё это будет сопровождаться продолжительным периодом реабилитации).

Среди прочих последствий стоит выделить, что оскольчатый перелом, имеющий отношение к большеберцовой кости, нередко заканчивается сильным сужением просвета артерий, следственно, нарушается кровоснабжение. Но повреждения сосудов не являются самыми страшными осложнениями, так как могут развиваться компенсаторные коллатерали, то есть дополнительные сосуды, способные взять на себя часть функций магистральной артерии, которая была повреждена в процессе.

Лечение

Стратегия лечения должна выбираться только квалифицированным и опытным специалистом, так как это всё зависит от типа повреждения, а также его локализации. Вне зависимости от многих особенностей оскольчатый перелом в большинстве случаев требует проведения хирургической операции, ведь только так удаётся собрать все осколки вместе и избежать неприятных последствий.

В процессе проведения операции всегда происходит удаление нежизнеспособных тканей, мелкие фрагменты кости также иногда удаляются.

Иногда требуется провести восстановление целостности нервных пучков или даже сосудистых стенок, что очень тяжело. Если у вас произошел открытый перелом, то в такой ситуации хирургическое вмешательство производится сразу же при обращении пациента, ведь важно максимально быстро обработать место получения травмы, чтобы избежать серьёзного заражения.

В процессе оперативного вмешательства основной целью врачей является соединение всех крупных осколков с целью восстановления целостности костной ткани. Обязательно должно быть сформировано правильное положение всех осколков. В большинстве ситуаций не удаётся обойтись без средств фиксации, а именно — металлических пластин.

Исключением являются только лёгкие переломы (например, пальца, к деформациям которого можно без труда приспособиться в кратчайшие сроки) и переломы с малым количеством осколков.

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются специальные механизмы, позволяющие проводить наиболее эффективное лечение. Например, сейчас есть возможность избежать деформирования костной ткани и нарушений, связанных с размером трубчатых костей при их осколочном переломе. Но даже специальные аппараты такого рода эффективны только в тех ситуациях, когда не было серьезных поражений нервных стволов или же сосудов.

Что же касается ранее упомянутых внутрисуставных переломов, то для их успешного лечения часто требуется производить вскрытие полости сустава, откуда извлекаются не только осколки, но и поврежденные мягкие ткани, а также кровь.

Реабилитация

Период восстановления, особенно после хирургического вмешательства, тоже достаточно сложен. При использовании специальных металлических пластин и крепежных элементов для удержания костей в реабилитацию входят специальные медикаментозные препараты обезболивающего назначения.

Период реабилитации в среднем составляет 1-3 года, всё зависит от степени повреждений, ведь при некоторых травмах полностью восстановить здоровье не удаётся. Помните, что на протяжении этого времени риск получения повторного перелома в том же месте заметно увеличивается, поэтому будьте максимально осторожны. А повторные переломы заживают гораздо хуже и дольше!

в) Внутримозговая гематома

г) Гематома мозжечка

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

147. Классификация черепно-мозговой травмы:

а) Закрытые повреждения черепа и головного мозга

б) Открытые повреждения черепа и головного мозга, непроникаюшие

в) Открытые повреждения черепа и головного мозга, проникающие

г) Закрытые повреждения черепа и головного мозга, проникающие

148. Признаки открытой проникающей черепно-мозговой травмы

а) Повреждения мягких тканей головы и костей черепа

б) Повреждение твердой мозговой оболочки

в) Повреждение головного мозга

г) Одновременное повреждение мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и головного мозга

д) Одновременное повреждение мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки

149. Основные виды внутримозговых гематом:

а) Внутримозговая "центральная" гематома

б) Очаг контузионного геморрагического размягчения мозговой ткани с сопутствующей массивной гематомой в центре

150. Поверхности и доли головного мозга, на которых располагаются противоударные повреждения , при воздействии травмирующей силы по затылочной области в задне-переднем направлении:

а) Полюсы лобных долей

б) Полюсы правой лобной доли

в) Базальная поверхность лобных долей

г) Полюсы лобной и височной долей головного мозга

151. Поверхности и доли головного мозга, на которых располагаются противоударные повреждения при воздействии травмирующей силы в затылочной области и задне-переднем направлении и сверху вниз:

а) Передняя поверхность лобных долей

б) Передне-базальная поверхность лобных долей

в) Базальнан поверхность переднего отдела височных долей

г) Передне-базальная поверхность лобных и височных долей

152. Поверхности и доли головного мозга, на которых располагаются противоударные повреждения при воздействии травмирующей силы по правой затылочновисочной области:

а) Передняя поверхность левой лобной доли головного мозга

в) Передне-наружная поверхность левой лобной доли и наружная поверхность левой височной доли головного мозга

153. Признаки открытой непроникающей черепно-мозговой травмы:

а) Повреждения мягких тканей и костей черепа

б) Повреждения мягких тканей, костей черепа и твердой мозговой оболочки

в) Повреждения твердой мозговой оболочки и головного мозга

154. Положения головы в момент травмы, при которых голова не получает ускорение:

155. Положение головы в момент травмы, при которых голова получает ускорение:

156. Количество типов направлений ударных воздействий на голову при травме черепа:

157. Виды травматического воздействия, приводящие к образованию переломов костей черепа:

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно а), в), г), д)

158. Виды деформации, которые могут приводить к образованию переломов костей свода черепа:

д) Сочетание деформации сдвига, изгиба, растяжения

е) Верно а), б), в), д)

з) Верно б), в), г), д)

159. Виды деформации, обуславливающие образование переломов костей свода черепа от ударного воздействия предмета с ограниченной поверхностью:

в) Сдвиг и изгиб

160. Характерные переломы костей свода черепа ,образующиеся в результате деформации сдвига:

161. Характерные переломы костей свода черепа ,образующиеся от деформации изгиба:

162. Характер переломов костей свода черепа, образующихся от сочетания деформации сдвига и изгиба:

б) Дырчато-вдавленные в сочетании с линейными

163. Виды деформации, обуславливающие образование переломов костей свода черепа от ударного воздействия предмета с преобладающей поверхностью:

г) Сочетание деформации изгиба и растяжения

164. Основные монографии судебных медиков по вопросам черепно-мозговой травмы:

г) Пауткин Н.М. и Матвеев Д.Н.

д) Науменко В.Г. и Грехов В.В.

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

165. Классификация аневризм сосудов головного мозга по происхождению:

166. Формы аневризм сосудов головного мозга:

г) Расширяющегося цилиндра

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

167. .Составные элементы аневризм сосудов головного мозга:

168. Сосуды головного мозга, наиболее часто подверженные аневризматическим изменениям:

а) Передняя мозговая артерия

б) Передняя соединительная артерия

в) Средняя мозговая артерия

г) Основная артерия (любой отдел)

д) Внутренняя сонная артерия

ж) Верно а), в), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

169. Виды деформаций костной ткани:

а) Упругая деформация

б) Остаточная деформация

в) Пластическая деформация

170. Признаки упругой деформации:

а) Предмет (тело) после снятия нагрузки восстанавливает первоначальную форму и размеры

б) Предмет (тело) после устранения нагрузки не восстанавливает свои первоначальную форму и размеры

171. Виды переломов костей черепа в зависимости от места их возникновения:

172. Характер переломов костей свода черепа и основания черепа .образующихся от деформации изгиба, обусловленной ударным воздействием предмета с широкой поверхностью:

б) Вдавленно-оскольчатые с меридианальными линиями

173. Отличие локальных переломов от конструкционных:

а) Образуются в месте воздействия травмирующей силы

б) Возникают в отдалении от места приложения травмирующей силы

в) Возникают как в месте приложения травмирующей силы, так и в отдалении от него

174. Линейные поперечные переломы костей основания черепа в средней черепной ямке относятся:

б) К локально-конструкционным

в) К конструкционным

175. Вдавленные переломы костей свода черепа относятся к:

176. Эпидуральные гематомы возникают без переломов костей черепа:

177. Опасность для жизни субарахноидальных кровоизлияний заключается в:

а) Развитии сдавления головного мозга

б) Раздражении мозговых оболочек

в) Развитии отека и дислокации головного мозга

178. Происхождение травматических внутрижелудочковых кровоизлияний:

а) Переломы костей черепа

б) Сдавленно черепа

в) Травма ускорения

г) Черепно-лицевая травма

179. Теории, наиболее полно объясняющие механизм образования повреждений головного мозга при травме ускорения:

б) Смещения мозга

в) Ротация мозга

д) Градиента давления

180. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте первичного удара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая толщина очага ушиба

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) Мелкие эрозии мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

181. Морфологические признаки, возникающие в головном мозге в месте противоудара:

а) Клиновидная форма очага ушиба

б) Малая глубина очага ушиба'

в) Щелевидные разрывы мягких мозговых оболочек

г) "Эрозии" мягких мозговых оболочек

д) Размозжение и мелкие кровоизлияния на границе серого и белого вещества головного мозга

182. Морфологические признаки отека головного мозга:

а) Головной мозг дряблый

б) Извилины и борозды головного мозга уплощены

в) Рисунок серого вещества четкий

г) Рисунок серого вещества нечеткий

д) Поверхность разрезов головного мозга избыточно влажная

е) Верно а), б), г), д)

з) Верно а), б), в), г)

183. Основные морфологические особенности очагов вторичного расстройства кровообращения в головном мозге:

а) Повреждение мягких мозговых оболочек

б) Целость мягких мозговых оболочек

в) Расположение очагов в определенных местах

г) Наличие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

д) Отсутствие кровоизлияний под мягкими мозговыми оболочками

184. Морфологические признаки набухания головного мозга:

а) Головной мозг плотный

б) Извилины и борозды головного мозга резко контурированы

в) Извилины и борозды головного мозга уплощены

г) Рисунок серого вещества четкий

д) Поверхность разрезов головного мозга суховата

ж) Верно а), б), г), д)

з) Верно б), в), г), д)

185. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

186. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на наружной его поверхности:

187. Определите поверхность ключицы, на которую должна действовать травмирующая сила, для того, чтобы возник локальный ее перелом:

д) Акромиальный конец

188. Определите поверхности ключицы, где может возникать линия перелома от растяжения костной ткани при воздействии травмирующей силы по ее оси:

189. Определите участок ключицы, к которому необходимо приложить травмирующую силу для того, чтобы сформировался ее перелом от деформации кручения:

а) Грудинный конец

б) Передняя поверхность

в) Акромиальный конец

г) Верхняя поверхность

д) Нижняя поверхность

190. Основные варианты мест приложения ударного воздействия по тазу:

а) Область лонного сочленения

б) Область крестца

в) Область крыла подвздошной кости

г) Область большого вертела бедренной кости

д) Область поясничного отдела позвоночника

ж) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

191. Классификация переломов костей таза:

а) Переломы краевые

б) Переломы, не сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

в) Переломы, сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца

г) Переломы вертлужной впадины

д) Переломы отдельных костей таза

е) Верно а), б), в), г)

з) Верно а), в), г), д)

192. Локализация переломов костей таза, приводящих к нарушению непрерывности тазового кольца:

а) В переднем отделе таза с одной стороны

б) В заднем отделе таза с одной стороны

в) Одновременно в переднем и заднем отделах с одной стороны

г) В переднем отделе таза с двух сторон

д) В заднем отделе таза с двух сторон

193. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости:

194. Дырчатые переломы крыла подвздошной кости образуются от воздействия:

а) Твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью

б) Колющего предмета

в) Огнестрельного снаряда

д) Рубящего предмета

ж) Верно а), б), в), д)

з) Верно б), в), г), д)

195. Направления, в которых таз может быть сдавлен между твердыми тупыми предметами с преобладающей поверхностью:

в) Боковое направление

г) Диагональное направление

е) Верно а), б), в), г)

з) Верно б), в), г), д)

196. Точками опоры костных образований таза о твердые тупые предметы преобладающей поверхностью при сдавлении таза в передне-заднем направлении могут быть:

а) Лонное сочленение и крестец

б) Передние ости подвздошных костей и крестец

в) Лонное сочленение и передние ости подвздошных костей спереди и крестец сзади

г) Задние ости подвздошных костей и крестец

197. Точками опоры таза о твердые тупые предметы с преобладающей поверхностью при сдавлении таза в боковом направлении могут быть:

а) Крылья подвздошных костей с двух сторон

б) Крылья подвздошных костей и большие вертелы бедренных костей с двух сторон

в) Большие вертелы бедренных костей с двух сторон

198. Переломы вертлужной впадины относятся к:

199. Виды деформации, приводящие к формированию переломов костей таза при сдавлении его в передне-заднем направлении:

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), б), в), д)

200. Повреждения задней стенки вертлужной впадины возникают при:

а) Локальном воздействии твердого тупого предмета

б) Воздействии твердого тупого предмета на область большого вертела бедренной кости

в) Воздействии твердого тупого предмета на область коленного сустава при прямом положении бедра

г) Воздействии твердого тупого предмета на коленный сустав по оси бедра при согнутом в тазобедренном суставе бедре

201. Виды травматического воздействия, приводящие к переломам костей таза, сопровождающихся нарушением непрерывности тазового кольца:

а) Ударное воздействие

202. Центральный перелом вертлужной впадины образуется при воздействии на:

а) Большой вертел бедренной кости перпендикулярно

б) Коленный сустав по оси бедра

в) Коленный сустав по оси бедра при согнутом тазобедренном суставе бедра

203. Разрывы связок лонного сочленения формируются в результате:

204. Односторонние разрывы задних связок подвздошно-крестцового сочленения наиболее часто возникают при:

а) Ударном воздействии со значительной силой по задне-боковой поверхности таза

б) Ударном воздействии со значительной силой по задней поверхности таза

в) Ударном воздействии со значительной силой по передней поверхности таза

205. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей при непосредственном ударе твердым тупым предметом:

206. Виды деформаций, приводящие к формированию переломов трубчатых костей конечностей, при опосредованном действии удара:

е) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), в), г), д)

207. Характер переломов трубчатых костей, возникающих от деформации кручения:

в) Винтообразные (спиралевидные)

208. Характер переломов трубчатых костей, возникающих в результате деформации изгиба:

в) Поперечно-косые оскольчатые

209. Поперечно-косые переломы бедра с клиновидным отломком, возникающие от деформации изгиба, являются локальными:

210. Поперечно-косые переломы бедер с клиновидным осколком, возникшие от деформации изгиба, являются конструкционными когда:

а) Травмирующая сила прилагается по бедру в месте образования перелома

б) Травмирующая сила прилагается к верхнему отрезку бедра при фиксированной стопе

в) Травмирующая сила действует перпендикулярно тазобедренному суставу при фиксированной стопе

г) Травмирующая сила действует по оси бедра при фиксированной стопе

211. Определите вид перелома ребра, если признаки растяжения расположены на внутренней его поверхности:

212. Количество линий переломов на поверхности ребра, подвергшейся сжатию:

213. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки растяжения на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрической линии

в) Меридиональных линий

214. У вдавленного перелома костей свода черепа признаки сжатия на наружной костной пластинке формируются в области:

а) Радиальных линий

б) Концентрических линий

в) Меридианальных линий

215. Количество линий переломов на стороне ребра, подвергшейся растяжению:

216. Отделы реберной дуги, где наиболее часто образуются спиралевидные переломы:

217. Классификация повреждений внутренних органов по характеру:

218. Разрывы стенок полых внутренних органов в зависимости от степени их повреждения подразделяются на:

219. Надрывы полых внутренних органов в зависимости от поверхности органа, на которой они расположены, подразделяются на:

220. Структуры сердца, подвергающиеся повреждению при неполных его разрывах:

б) Одновременно эпикард и миокард

г) Одновременно эндокард и миокард

д) Одновременно эпикард и эндокард

е) Верно а), б), в), г)

ж) Верно а), в), г), д)

221. Подразделение кровоизлияний в зависимости от ткани паренхиматозного внутреннего органа, в котором они располагаются:

222. Виды травматического воздействия, приводящие к возникновению повреждений внутренних органов:

РАЗДЕЛ 4. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

001. Фазами травмирования при фронтальном . центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Накатывание колеса автомобиля на тело

в) Падение тела на автомобиль

г) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

д) Продвижение тела по дороге

ж) Верно б), в), г), д)

з) Верно а), в), г), д)

002. Фазами травмирования при фронтальном, центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Падение человека на автомобиль

г) Продвижение тела по дороге

д) Сдавление тела колесом автомобиля

003. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Падение человека на автомобиль

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Повторное продвижение тела колесом по дороге

004. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении грузового автомобиля с человеком являются:

а) Соударение частей автомобиля с человеком

б) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

в) Продвижение тела по дороге

г) Падение человека на автомобиль

д) Накатывание колеса автомобиля на тело

005. Фазами травмирования при фронтальном краевом столкновении легкового автомобиля с челок-ком являются:

а) Падение человека на автомобиль

б) Соударение частей автомобиля с человеком

в) Отбрасывание тела и падение его на дорогу

г) Продвижение тела по дороге

д) Придавливание тела колесом к дороге

006. Повреждения на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:

а) Удара телом о части автомобиля

б) Непосредственного удара выступающими частями автомобиля

Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.

Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.

В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).

Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:

• Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
• Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:

Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.

Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.

Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.

Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.

Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.

(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.

Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.

Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.

Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.

Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.

Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.

Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:

• Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
• Повреждение кожных покровов
• Кровоизлияния
• Перфорация костными фрагментами кожи

После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.

Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.

Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.

На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.

Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.

Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.

Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.

На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.

Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.

Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.

Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.

Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.

Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.

Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.

Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.

(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.

Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.

Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.

Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.

Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.

Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.

В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.

После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.

Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.

• Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
• Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
• Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
• Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.

В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:

• Инфекции
• Травмы сосудов и нервов
• Тромбозы вен
• Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
• Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
• Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
• Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.