Причины нарушения тазобедренных функций

… тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека и испытывает большую нагрузку, поэтому и не удивительно, что поражения этого сустава занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Учитывая те возможные значительные последствия (медицинские и социальные), которые может вызвать патология тазобедренного сустав при не выявленной вовремя его дисфункции (патологии), необходимо знать и уметь выявлять (диагностировать) ранние признаки (симптомы) дисфункции данного сустав, а это, в свою очередь, подразумевает под собой обязательное владение навыками исследования нормального тазобедренного сустав, что легко позволит (как закономерное следствие) выявить его дисфункцию в начальных ее проявлениях.

ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав расположен глубже других и даже у худощавых людей мало доступен осмотру и ощупыванию, поэтому при распознавании заболеваний и повреждений этого сустава приходится основываться больше на косвенных признаках. К числу таких косвенных признаков в первую очередь должны быть отнесены патологические установки, принимаемые тазобедренным суставом, а, следовательно, и всей ногой при различных заболеваниях и повреждениях, локализующихся в этой области. Большое значение при исследовании приобретают расстройства функции, типичные для различных патологических процессов, а также нервные расстройства, проявляющиеся характерными иррадиирущими болями.

Осмотр области нормального тазобедренного сустава должен проводиться следующим образом: необходимо определить взаимное расположение таза и ноги и, кроме того, распознать отдельные детали строения области тазобедренного сустава. Осмотр проводят, если это возможно, в положении больного стоя, сидя и лежа.

У лежащего на спине человека при свободном суставе бедро плотно прилегает задней поверхностью к ложу. Спина в таком положении имеет легкую, едва заметную при осмотре сбоку вогнутость в поясничном отделе. Обе ноги располагаются параллельно средней линии тела. Таз, как показывает стояние передних верхних остей подвздошных костей, занимает строго перпендикулярное положение как по отношению к обеим ногам, так и по отношению к длинной оси туловища. Коленные чашки ног обращены кверху. Такое положение является нормальным для обоих тазобедренных суставов.

При детальном осмотре тазобедренного сустава можно получить лишь скудные данные, потому что суставные концы не видны. По ряду косвенных признаков можно судить о том, что головка бедренной кости лежит в суставной впадине, а не вне ее. В последнем случае паховая складка на больной стороне бывает глубже по сравнению со складкой на здоровой стороне. Из других костных частей можно при осмотре определить положение большого вертела бедренной кости, лежащего в ямке между большой и средней ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae). В основном рельеф области тазобедренного сустава определяется мощной мускулатурой, прикрывающей его со всех сторон. У тучных субъектов контуры мышечных масс теряются под толстым жировым покровом.

У худощавых пациентов с удовлетворительно развитой и напряженной мускулатурой можно различить следующие детали рассматриваемой области. Сбоку под гребнем подвздошной кости определяются большая и средняя ягодичные мышцы и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; в ямке, образованной краями этих мышц, располагается большой вертел бедренной кости, который у худощавых людей образует легкое выпячивание. Спереди видна паховая складка, снаружи и сверху от которой выступает возвышение передней верхней ости подвздошной кости. Под передней верхней остью при напряженной мускулатуре можно различить бороздку, идущую в дистальном направлении. Бороздка образована изнутри краем портняжной мышцы (m. sartorius), кнаружи - краем мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae). Сзади легко различимы межъягодичная борозда и ягодичные складки, ограничивающие изнутри и снизу ягодичные мышцы.

Ощупывание нормального сустава дает скудные сведения. Доступны ощупыванию наружная часть большого вертела бедра, часть передней поверхности головки бедра и узкая полоска переднего края вертлужной впадины. Последние два образования вследствие глубокого расположения тазобедренного сустава пальпируются как плотное сопротивление, ощупываемое пальцами, пытающимися проникнуть в глубину скарповского треугольника. Само собой разумеется, что ясного представления о форме головки такое ощупывание дать не может и только обнаруживает наличие или отсутствие головки.

Головку бедра, находящуюся в вертлужной впадине, ощупывают у лежащего больного. Ноги в тазобедренных суставах разогнуты, большой! палец располагают на передней верхней ости подвздошной кости, остальные пальцы — на большом вертеле. Затем большой палец продвигают вдоль паховой складки до появления ощущения пульсации бедренной артерии. После этого его оттягивают немного кнаружи от бедренной артерии. При надавливании в глубь мягких тканей палец встречает плотное сопротивление - это прощупываемая часть головки бедра, лежащая вне впадины. Если при сравнительном ощупывании головки появляется болезненность от давления, то возникает подозрение на артрит.

Чтобы подтвердить имеющуюся в исследуемом суставе крепитацию, прикладывают стетоскоп точно к тому месту, где находятся кончики ощупывающих пальцев. Крепитацию выслушивают при возобновлении ротации ноги.

Чтобы проверить, имеются ли изменения в шейке бедра, пальцы, лежащие над головкой, отводят кнаружи по направлению к большому вертелу, до появления в мягких тканях ясно обнаруживаемой узкой щели. Щель образована краями мышц - портняжной (изнутри) и напрягающей широкую фасцию бедра (снаружи), она лежит прямо под передней верхней остью подвздошной кости. Пальцы погружают в щель, надавливая ими в глубину. Появление болезненности от давления говорит о поражении шейки (очаг; перелом), сама же шейка не прощупывается. Исследование должно быть сравнительным.

Границы подвижности в тазобедренном суставе. Активные движения в тазобедренном суставе в направлении сгибания и разгибания совершаются в объеме 105-130° (Молье). Указанный объем движений не является, однако, показателем изолированного движения в сагиттальной плоскости исследуемого сустава; в эту сумму входит также движение таза в другом тазобедренном суставе - наклонение таза кпереди и кзади; последнее составляет в среднем 22°. Амплитуда изолированного движения в одном тазобедренном суставе равна разнице этих движений (130° - 22° = 108°). Нога, находящаяся в среднем положении, т. е. в положении стояния, может быть согнута кпереди почти на 90° и разогнута кзади на 10-15° (Молье).

Отведение ног в тазобедренных суставах из среднего положения составляет 40-50°. Для получения полного объема движений во фронтальной плоскости к этой величине необходимо добавить еще 25-30° за счет приведения бедра. При согнутых под прямым углом бедрах и расслабленных приводящих мышцах отведение в тазобедренных суставах увеличивается. Объем ротационных движений равен 49° (13°-кнаружи и 36°- кнутри). При сгибе под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах объем вращательных движений увеличивается почти вдвое, достигая 90° (Pick,1910).

У исследуемого, лежащего на спине, пассивное сгибание совершается в нормальных условиях до соприкосновения передней поверхности бедра с животом. Если исследуемый лежит на животе с фиксированным тазом, то можно переразогнуть тазобедренный сустав, поднимая колено над поверхностью ложа на 15-20 см. Отведение колеблется в широких пределах: в среднем разогнутое бедро может быть отведено до половины прямого угла от вертикальной оси тела. Приведение также варьирует в этих пределах. При ротации разогнутого бедра кнаружи наружный край стопы может касаться стола, на котором лежит туловище; при ротации внутрь может касаться стола внутренний край стопы. При сгибании бедра под прямым углом движение кнаружи совершается до возможности помещения пятки на противоположное бедро; движения внутрь незначительны.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

На ранней стадии патологического процесса боль в тазобедренном суставе нередко слабо выражена либо отсутствует, а локализуется только в коленном суставе на стороне поражения, так как оба сустава получают иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов. В начале заболевания боли в области тазобедренного сустава несильные. Боль обычно ощущается в паховой области и иногда широко иррадиирует по передней и боковой поверхностям бедра по направлению к коленному суставу. Она появляется или усиливается при опоре на больную ногу, подъеме из положения сидя, ходьбе, вставании на носки, после физической перегрузки, длительной ходьбы, переноски тяжестей (после отдыха уменьшаются и исчезают). При длительной ходьбе на расстояния более двух километров может появиться хромота. Часто боли усиливаются при подъеме по лестнице.

Боль при артрозе тазобедренного сустава не всегда проецируется на область сустава в паху. Это может быть (помимо коленного сустава) ягодичная или крестцовая боль. Мало того, из-за дисфункции тазобедренного сустава боль в коленном суставе или в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть значительно интенсивней, чем в тазобедренном суставе. Хотя довольно заметное ограничение движений в суставе выявляется уже в начальной стадии коксартроза, сохранившейся амплитуды еще долгое время бывает достаточно для обыденной двигательной активности. Поэтому нередко этих больных долго и упорно лечат от радикулита и поясничного остеохондроза. Справедливости ради следует сказать, что дисфункция тазобедренного сустава с самой ранней стадии болезни ведет к перегрузкам в сегментах поясничного отдела позвоночника, поэтому грыжи межпозвонковых дисков поясничных позвонков выявляются у этих пациентов очень часто.

И так, дисфункцию тазобедренного сустава на раннем ее тапе можно выявить простым отведением ног в положении стоя (поперечный шаг). Более достоверной является проба на отведение ноги в положении лежа на спине. Нога, согнутая в колене, кладется на кушетку. Вторая нога выпрямлена и лежит на кушетке. В норме бедро должно беспрепятственно лечь на кушетку. Значительное ограничение этого движения указывает на проблему в тазобедренном суставе.

Алгоритм физикального исследования тазобедренных суставов. Исследование суставов проводят в такой последовательности: осмотр, пальпация, оценка активных и пассивных движений, измерения, физикальные пробы, осмотр прилегающих областей.

Осмотр. Больной раздевается до нижнего белья. Просят точно указать место наибольшей болезненности, сделать несколько шагов. Если больной хромает, нога приведена и несколько ротирована наружу, то, скорее всего он страдает остеоартрозом тазобедренного сустава. При осмотре после травмы (например, падения или автомобильной аварии) прежде всего обращают внимание на положение ноги. Если она укорочена и ротирована наружу, то вероятнее всего это медальный перелом шейки бедренной кости; если нога ротирована внутрь - то задний вывих бедра. При переднем вывихе бедра нога ротирована наружу. Затем больной ложится на спину так, чтобы верхние передние подвздошные ости располагались на одном уровне. Оценивают длину и положение ног.

Пальпация. Пальпируют переднюю поверхность тазобедренного сустава (на 1-2 пальца ниже середины паховой связки) и область большого вертела бедренной кости. Болезненность в области большого вертела наблюдается при вертельном бурсите и тендините сухожилия средней ягодичной мышцы. При пальпации оценивают положение большого вертела бедренной кости относительно верхней передней подвздошной ости. Это позволяет уточнить, связано ли укорочение ноги с заболеванием тазобедренного сустава.

Оценка активных и пассивных движений. Пассивные и активные движения оценивают с обеих сторон. Объем пассивных движений в норме (положение больного на спине): сгибание (при согнутой голени) - 140°, наружная ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) - 45-50°, внутренняя ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) - 45°, отведение (врач удерживает таз) - 45°, приведение - 25° (когда приводимая нога перекрещивает другую, должен быть виден надколенник последней). У детей прежде всего оценивают объем ротации, отведения и приведения при согнутых бедре и голени. Эти исследования позволяют выявить ранние проявления остеохондропатии и эпифизеолиза головки бедренной кости. Объем пассивных движений в норме (положение больного на животе): разгибание (врач рукой удерживает таз) - 25°.

Измерения. Длину нижней конечности измеряют от верхней передней подвздошной ости до верхушки медиальной лодыжки. Неодинаковая длина ног обычно наблюдается при заболеваниях тазобедренного сустава, при этом поражение локализуется на стороне укорочения. Неодинаковая длина при измерении от пупка до верхушки медиальной лодыжки в отсутствие изменения длины нижней конечности свидетельствует о патологии таза.

Физикальные пробы. Проба Тренделенбурга - оценка состояния мышц, отводящих бедро, - малой и средней ягодичной. Проба Томаса - для выявления сгибательных контрактур.

Методика проведения пробы Томаса: пациент лежит на спине, непораженная нога сгибается в тазобедренном суставе до полного исчезновения поясничного лордоза (чтобы удостовериться в этом врачу необходимо положить кисть своей руки между позвоночником и столом); при сгибательной контрактуре исследуемое бедро не лежит разогнутым на столе, вместо этого оно начинает сгибаться по мере увеличения сгибания непораженного бедра (или наклона таза), достигая окончательного положения сгибания после завершения движения (сгибания, приведения к туловищу) в непораженном бедре.

Осмотр прилегающих областей. Исследуют поясничный и крестцовый отделы позвоночника, крестцово-подвздошные и коленные суставы, паховые области. Исключают грыжи, а у женщин - воспалительные заболевания половых органов.

Болезни тазобедренного сустава прогрессируют постепенно, поэтому у больных сначала появляется хромота, затем резко ограничивается подвижность. Несвоевременность или отсутствие медицинской помощи может стать причиной постоянных болей, а также инвалидизацию человека. Патологии в тазобедренном суставе наиболее часто возникают у женщин, что связано с родовой деятельностью и анатомическими особенностями.

Высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы проводится лечение болезней тазобедренного сустава. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить патологию на ранней стадии развития, а профессионализм врачей способствует выбору наиболее эффективной тактики лечения.

Особенности тазобедренного сустава

Болезни тазобедренного сустава у женщин диагностируются чаще. Чем у мужчин, что связано с особенностями строения тазовых костей, повышенными нагрузками в период беременности и при родах. Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной. Данные структуры покрыты гиалиновым хрящом, выполняющим защитную, смягчающую и амортизационную функции. Часть вертлужной впадины заполнена жировой тканью. Кости таза у женщин являются наиболее хрупкими и гладкими.

Тазобедренный сустав выполняет несколько важных функций:

обеспечивает сгибание и разгибание конечностей;
позволяет отводить в сторону ногу;
позволяется совершать вращательные движения.

Тазобедренный сустав, симптомы болезни и лечение которого взаимосвязаны, у женщин требует повышенного внимания. При обращении пациента в Юсуповскую больницу с жалобами на симптомы, указывающие на поражение тазобедренного сустава, специалисты назначают комплексную диагностику, позволяющую выявить заболевание, его стадию и течение.

Болезни тазобедренного сустава у женщин: причины

Когда поражен тазобедренный сустав, симптомы болезни и лечение, зависят от причины патологического процесса. Нарушения в тазобедренном суставе могут возникать вследствие следующих причин:

механические повреждения: переломы и травмы;
инфекционные заболевания;
вирусные и микробные инфекции;
генетические нарушения;
недостаток в организме кальция и витаминов.

При разработке программы терапии специалисты Юсуповской больницы подбирают такой комплекс методов, который оказывает воздействие не только на пораженный сустав, но и устраняет первопричину патологического процесса.

Так, когда поражен тазобедренный сустав, могут проявляться симптомы болезни:

асептический некроз, при котором разрушается головка бедренной кости. Развитию данной патологии может предшествовать алкоголизм, длительное использование гормональных препаратов и неадекватных терапевтических мероприятий;
коксит или артрит является воспалением мягких тканей, вызванное вирусными или инфекционными заболеваниями, нарушением метаболизма или интенсивными нагрузками;
коксартроз, или деформирующий артроз;
врожденная дисплазия;
травмы;
воспалительный процесс.

При лечении пациентов в Юсуповской больнице используются исключительно безопасные и эффективные методы. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет отслеживать течение болезни и вносить необходимые корректировки. Так, болезни тазобедренного сустава у женщин, симптомы которых нарастают постепенно, требуют особого комплекса лечебных мероприятий.

Болезни тазобедренного сустава: основные признаки

Если поражен тазобедренный сустав, симптомы болезни у пациента могут быть различными. О развитии патологического процесса могут свидетельствовать следующие клинические проявления:

хруст;
болевые ощущения, возникающие в различное время;
наличие отека;
ограничение двигательной активности;
изменение походки;
уменьшение длины конечности;
повышение температуры в пораженной зоне;
покраснение кожных покровов;
атрофия мышц.

Юсуповская больница круглосуточно принимает пациентов с интенсивными симптомами. Опытные специалисты оказывают экстренную помощь вне зависимости от дня недели.

Диагностика и лечение болезней тазобедренного сустава в Юсуповской больнице

Своевременная диагностика болезни тазобедренного сустава является важным компонентом успешной терапии. Для выявления патологий в диагностическом центре Юсуповской больницы используется европейское оборудование, обеспечивающее высокую точность результатов.

При болезнях тазобедренного сустава приоритетным является консервативное лечение. В программу терапии при данных нарушениях включаются массажи, занятия лечебной физкультурой с опытными инструкторами, физиотерапевтические мероприятия. Данные услуги предлагаются врачами-физиотерапевтами, ЛФК-тренерами клиники реабилитации Юсуповской больницы.

Для избавления от неприятных симптомов пациентам назначаются обезболивающие средства. При их использовании пациенту важно понимать, что обезболивающие препараты не воздействуют на причину нарушения, поэтому для ее устранения назначаются хондропротекторы, внутрисуставные инъекции и средства для нормализации кровообращения.

Клиника круглосуточно принимает пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивными симптомами. Каждый пациент имеет возможность получить бесплатную консультации, для чего необходимо записаться на прием по телефону Юсуповской больницы.

Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека и несет на себе большую нагрузку в связи с прямохождением.

Заболевания таких суставов, имеющие различную природу, нередко проявляются схожими симптомами. Чтобы назначить корректное лечение, необходимо проведение дифференциальной диагностики для правильного определения патологии и причины ее возникновения. При появлении болей в суставах следует сразу обратиться к врачу.

1. Причины болей в тазобедренном суставе?
2. Жалобы пациентов

3. Коксартроз

3.1. Клинические признаки
3.2. Лечение

Основные причины возникновения болевого синдрома в области тазобедренных суставов:

Причины

Заболевания

Перелом шейки бедра.

Приобретенные вывихи и подвывихи сустава

Артриты, в том числе ревматоидный

Инфекционное воспаление суставной капсулы

Остеоартроз тазобедренного сочленения

Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания

Заболевания с наследственной предрасположенностью и врожденные дефекты

Врожденный вывих бедра.

Заболевания околосуставных мягких тканей

Тендиниты, миозиты, разрывы связок и сухожилий

В патологии тазобедренного сустава большую роль играет и гендерный фактор:

Частые заболевания у мужчин

Частые заболевания у женщин

Проявления указанных болезней тазобедренных суставов весьма схожи между собой, что способно затруднить диагностику и выбор лечебной тактики.

Основные симптомы, указывающие на связь болевого синдрома с патологией тазобедренного сустава:

возникновение болевого синдрома в проекции тазобедренного сустава;
ограничение объема активных движений в тазобедренном суставе, вызванное болевым синдромом;
отечность окружающих тазобедренный сустав мягких тканей;
болезненность в области сустава в положении стоя на пораженной ноге;
иррадиация боли в ногу (в бедро, голень, стопу);
утренняя скованность движений.

Для каждого из заболеваний характерен определенный набор симптомов, которые облегчают дифференциальный диагноз. Некоторые признаки указывают на патогенез патологического состояния:

Симптом

На что указывает

Наличие в организме инфекционного воспалительного процесса

Боль, возникающая при нагрузке на сустав и в вечернее время

Процесс дегенеративного характера

Боль в суставе в утреннее время

Патология сустава воспалительной этиологии

Острое одномоментное начало

Травматический механизм поражения

Начало заболевания в раннем возрасте

Наследственный или врожденный характер патологии

Имеет значение и степень выраженности признаков патологии. При острых процессах симптоматика более яркая. Для хронических стадий характерно длительное существование слабо выраженных симптомов и неравномерное течение - чередование улучшений и ухудшений состояния.

Данное заболевание характеризуется дегенеративным процессом в суставном хряще, образованием в нем дефектов в виде трещин. Такие процессы приводят к рецидивирующему воспалению суставной полости - синовиту.

В результате длительно текущего заболевания сустав подвергается деформации, в результате чего ограничивается объем активных движений, и они становятся болезненными.

При коксартрозе пациент предъявляет следующие жалобы:

Болевой синдром механического происхождения, возрастающий при движениях в суставе, а также в вечернее время.
Ограничение объема подвижности в тазобедренном сочленении на пораженной стороне.
Чередование обострений заболевания с периодами улучшения.
Непродолжительные периоды скованности в утреннее время (в редких случаях).

Развитие патологии наиболее характерно для людей пожилого возраста, чей труд или образ жизни связан с физическими нагрузками.

Встречается коксартроз и у спортсменов. Способствовать развитию заболевания могут предшествующие травмы, вредные привычки в виде табакокурения и злоупотребления алкоголем, избыточная масса тела, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний.

Заболевание носит прогрессирующей характер, искоренить его консервативными методами не представляется возможным.

Замедлить прогрессирование дегенеративного процесса позволяют методики, связанные с применением хондропротективных препаратов. Во время обострения показана симптоматическая терапия.

После купирования обострения необходимо выполнение комплекса специальных лечебных упражнений, рекомендованных специалистом. По мнению доктора Бубновского, лечебная гимнастика незаменима для улучшения состояния больного, а также профилактики очередного обострения.

Из народных средств помогают составы на основе следующих лекарственных растений:

чеснока;
корня сельдерея;
лимона;
цветка сирени;
липового цвета.

Применение народных рецептов рекомендуется согласовывать с лечащим врачом и комбинировать с медикаментозной терапией.

Радикальное лечение заключается в протезировании тазобедренного сочленения.

Коксит представляет собой воспаление тазобедренного сустава инфекционно-воспалительной этиологии. Инфицирование может произойти в результате предшествующего хирургического вмешательства или инъекции в полость сустава.

Иногда возможно развитие заболевания и на фоне наличия в организме хронического несанированного очага инфекции. В этом случае пусковым моментом может стать любое, даже кратковременное снижение степени иммунной защиты организма, что способствует активизации инфекционных агентов и распространению инфекции.

Характерными проявлениями коксита являются следующие симптомы:

Болевой синдром высокой интенсивности, имеющий разбирающий характер. Боль может быть настолько сильной, что полностью обездвиживает сустав.
Ярко выраженные признаки воспаления в области сустава: отечность мягких тканей, повышение локальной температуры, гиперемия кожных покровов над пораженной областью.
При пункции сустава регистрируется наличие гнойного выпота, содержащего большое количество инфекционных агентов.

Борьба с инфекционным артритом тазобедренного сустава начинается с этиотропной терапии - антибактериальных препаратов. По мере необходимости подключают противовоспалительные средства.

Любые процедуры, связанные с термическим воздействием на сустав, противопоказаны.

Это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата имеет аутоиммунное происхождение, то есть связано с продукцией и выбросом в кровь антител, действие которых направлено против собственных тканей организма.

В результате сбоя иммунная система начинает воспринимать соединительную ткань сустава как чужеродное и синтезирует специфические белки, атакующие ее. Результатом такого взаимодействия является воспалительная реакция.

Возникновение заболевания более характерно для молодого и среднего возраста. Этиология на сегодняшний день точно не определена, однако в ряде случаев дебюту патологии предшествует перенесенная вирусная инфекция. Немаловажна также роль наследственного фактора в развитии ревматоидного артрита.

Да ревматоидного артрита характерны следующие клинические проявления:

Симптом

Харктеристика

Болезненность наиболее выражена по утрам и в состоянии покоя, а после физической нагрузки ее интенсивность уменьшается

Скованность в суставах

Имеет место в утреннее время и продолжается не менее 30 минут

Признаки воспаления (все, кроме боли)

Характерной чертой симптоматики ревматоидного артрита является симметричность поражения.

Терапия ревматоидного осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

Группа лекарственных средств

Направленность действия

Купируют воспаление при обострении, что способствует снижению болевого синдрома

Сдерживают патологическую иммунную реакцию, направленную против собственной соединительной ткани организма

Замедляют процесс разрушения хрящевой ткани

Этиологическим фактором патологии является нарушение метаболизма мочевой кислоты. В результате формируются множественные отложения солей мочевой кислоты, имеющие самую разнообразную локализацию:

в мягких тканях;
в почках;
в суставах;
под кожей.

Тофусы - подкожные отложения солей мочевой кислоты

Группой риска являются мужчины в возрасте старше 40 лет, часто употребляющие мясо и мясные блюда, а также алкоголь, особенно пиво.

Характерными проявлениями заболевания являются следующие признаки:

одно- или двустороннее поражение суставов с развитием типичной клинической картины артрита;
болевой синдром, существенно ограничивающий подвижность сочленения;
отложение мочевой кислоты в подкожной клетчатке в виде безболезненных узелков;
в случае развития патологических процессов в почках наличие в анализах мочи соответствующих отклонений;
повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Для снижения концентрации мочевой кислоты в крови применяется препарат Аллопуринол. В остром периоде подключают симптоматическое лечение с применением препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактика обострения заболевания заключается в соблюдении диеты.

Вывихи тазобедренного сустава возникают в результате очень сильных воздействий на сустав, полученных при спортивных травмах, падениях, ударах, при дорожно-транспортных происшествиях.

Отдельной формой патологии является врожденный вывих тазобедренного сустава у детей раннего возраста, развивающийся в результате воздействия следующих причин:

наследственная предрасположенность;
результат воздействия тератогенных факторов во время внутриутробного развития (беременности), в том числе и в результате вредных привычек беременной женщины;
акушерские осложнения во время родов;
крупные размеры плода.

Результатом воздействия патогенных факторов является несоответствие вертлужной впадины и головки бедренной кости. Данное состояние называется дисплазией тазобедренного сустава. Развитие патологии сопряжено с задержкой оссификации (более позднее появление ядер окостенения, по сравнению с нормой, в головках тазобедренных костей).

Отсутствие своевременной коррекции указанной аномалии приводит к вывиху бедренной кости - устойчивому состоянию, приводящему к выраженным нарушениям функции тазобедренного сустава.

Лечение вывиха тазобедренного сустава осуществляется консервативно - при помощи вправления сочленения. В случае недостаточной эффективности прибегают к помощи хирургического вмешательства.

У малышей применяется консервативная коррекция путем тугого широкого бинтования и других специальных корректирующих приспособлений.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение операции.

Перелом шейки бедренной кости является тяжелой травмой, возникающей при падениях или ударах в область тазобедренного сочленения. Группой риска являются люди, страдающие остеопорозом (независимо от этиологии метаболического нарушения).

Перелом шейки бедра

Особую опасность патология представляет для пожилых пациентов, так как в связи с замедлением метаболических процессов в организме удлиняется время консолидации перелома. Это приводит к необходимости неподвижного образа жизни на протяжении продолжительного периода времени (несколько месяцев), что влечет за собой негативные последствия.

Перелом шейки бедра проявляется следующими симптомами:

Боль, локализованная в области тазобедренного сустава.
Увеличение длины конечности.
Хруст и потрескивание при попытке движений в тазобедренном сочленении.
Резкое усиление болевого синдрома при пассивных движениях в суставе.

В некоторых случаях действенным является консервативное лечение перелома шейки бедренной кости. В случае неэффективности единственным вариантом будет оперативное вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

С целью предотвращения перелома шейки бедренной кости необходимы следующие меры профилактики:

Сбалансированный рацион, богатый кальцием и витамином D.
По согласованию с наблюдающим специалистом - курсовой прием препаратов, содержащих комбинацию кальция и активной формы витамина D.
Профилактика травм и падений. В частности, борьба с состояниями, характеризующимися головокружениями и расстройствами равновесия.

Это заболевание наследственной природы поражает в основном мальчиков. Патогенетическим механизмом является асептический (несвязанный с воздействием инфекционного воспаления) некроз головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса проявляется следующей симптоматикой:

Болезненность в области тазобедренного сустава, усиливающаяся при нагрузке.
Постепенное изменение походки - появление и прогрессирование хромоты.
Появление контрактур в суставе.
Воспаление мягких тканей, окружающих сустав.
На поздних стадиях заболевания некроз приводит к полному отсутствию движений в тазобедренном суставе.

На начальных этапах заболевания рекомендуется комплекс лечебных мероприятий, сдерживающих прогрессирование патологии:

Методика	Комментарии
Ортопедический режим	Ограничение нагрузки на сустав при помощи использования специальных ортезных конструкций
Применение вазоактивных препаратов	Расширяя просвет кровеносных сосудов, лекарственные средства улучшают микроциркуляцию и питание тканей в области сустава
Выполнение специальных упражнений	Гимнастика помогает нормализовать гемодинамику в тканях, окружающих сочленение

При развитии выраженного некроза головки бедренной кости в результате прогрессирования заболевания единственный способ помочь пациенту - оперативное вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сочленения.

Патология мягких тканей, окружающих тазобедренное сочленение, встречаются существенно чаще, чем заболевания самого сустава.

К этой группе патологий относятся:

травмы (разрывы связок и сухожилий);
воспалительные поражения мышечной ткани;
воспаления сухожилий (тендиниты).

Особенностью такой болезни является более легкое протекание по сравнению с заболеваниями самого сочленения. Мягкие ткани активно кровоснабжаются и обладают хорошей способностью к восстановлению. Поэтому подобные патологии чаще заканчиваются полным выздоровлением.

Патологические состояния околосуставных мягких тканей проявляют себя следующими симптомами:

Симптом	Описание
Болезненность	Боль имеет умеренную интенсивность, ее динамика связана с движениями в тазобедренном сочленении. При миозите характерно усиление болезненности и при пальпации области воспаления
Ограничение подвижности	Степень ограничения объема движений выражена менее, чем при суставной патологии и закономерно уменьшается по мере регрессирования воспалительной реакции
Отсутствие деформации тазобедренного сустава	Изменение конфигурации области тазобедренного сустава в острой фазе воспалительного процесса связано с отечностью мягких тканей

Симптомы в данном случае чаще имеют одностороннюю локализацию.

Для достижения скорейшего улучшения рекомендуется следующий комплекс терапевтических мероприятий:

Читайте также: