Прогнозирование в эндопротезировании тазобедренных суставов

Проявление реакции организма на хирургическое вмешательство определяется не только воздействием операционной травмы, но и влиянием ряда других факторов. В частности, при эндопротезировании тазобедренного сустава, используемого для замещения поврежденного сустава, было показано воздействие на результат имплантации качества эндопротеза. Вместе с тем представляется важным исследовать динамику показателей неспецифической реактивности организма (уровень острофазовых белков, активность лейкоцитов и другие), что обусловлено значительной ролью иммунологических механизмов в отторжении искусственного сустава.

Исследование представлено анализом клинико-лабораторных данных 110 больных после имплантации эндопротеза. Ретроспективно все больные были разделены на группы с осложненным (57,3 %) и неосложненным течением эндопротезирования тазобедренного сустава (42,7 % от общего количества). Среди больных с осложненным течением у 8,2 % больных в раннем послеоперационном периоде развилась острая пневмония, у 5,5 % в отдаленном периоде выявлены признаки резорбции костной ткани в области эндопротеза, у 43,6 % - нестабильность имплантата.

Исследование крови проводили при поступлении больного в клинику и в динамике после нее. Иммунный статус оценивали с использованием стандартного унифицированного комплекса тестов, рекомендованного Институтом иммунологии МЗ РФ. Содержание интерлейкина-1β и фактора некроза опухолей-α определяли твердофазным иммуноферментным методом. Дополнительно исследовали содержание ряда острофазовых реактантов (С-реактивного белка - СРВ, фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина). Обследование включало общий анализ крови, выполнявшийся в соответствии со стандартными процедурами на гематологическом анализаторе Cell Dyn 1700. Оценку сенсибилизации организма - выявление неполных антител к компонентам эндопротеза - гаптенам (солям титана и костному цементу Polacos) проводили методом микропреципитации, основанном на принципе реакции Уанье. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы STATISTICA.

В ранее проведенных многочисленных исследованиях были получены данные, свидетельствующие, что на компоненты эндопротеза в результате их взаимодействия с организмом может развиться аллергическая реакция. Поэтому данному вопросу мы уделили особое внимание. Для оценки аллергической реактивности пациента определяли Ig Е и проводили реакцию микропреципитации с компонентами имплантата - солями титана и костным цементом, являющимися гаптенами. Если уровень Ig Е при наблюдении существенно не менялся, то реакция микропреципитации позволила выявить сенсибилизацию до операции у 3,5 %, а через 3 года - уже у 56,8 % больных.

Одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования является нестабильность импланатата. В нашем наблюдении максимально часто необходимость замены появлялась после использования эндопротезов типа Арете, Феникс, Ортотех. Уже до операции у этих пациентов наблюдалась дисиммуноглобулинемия (снижение уровня Ig А и повышение концентрации Ig Е) в сравнении с неосложненным течением эндопротезирования. Послеоперационная иммунодепрессия характеризовалась большим снижением, прежде всего Ig G, а также заметным понижением уровня Ig А и Ig М (соответственно на 69 %, 34 % и 53 %). В раннем послеоперационном периоде (10-е сутки) и через 9 месяцев отмечалось повышение содержания Ig Е. Через 3 месяца после операции отмечалось развитие сенсибилизации к солям титана, входящим в состав эндопротеза, у 20 % пациентов. Через 1 год после операции чувствительность к костному цементу развивалась у 17 % больных. Перед развитием осложнения - через 2 года после операции - сенсибилизация к солям титана выявлена у 33,3 % обследованных, к костному цементу - у 50 %. Уровень сенсибилизации к титану коррелировал с частотой развития нестабильности (коэффициент корреляции + 0,81).

Менее выраженными были острофазовые реакции (по данным острофазовых белков, индекса СРБ/альбумин), вместе с тем с 9-го месяца наблюдения фиксировалось вялотекущее воспаление с модификацией концентрации медленно реагирующих белков, в частности, церулоплазмина, альбумина. Содержание С-реактивного белка также имело высокие значения.

Установленные нами изменения лабораторных показателей для неосложненного течения эндопротезирования и при развитии нестабильности отражают неспецифические реакции организма на имплантат. Однако эта реакция протекает параллельно с формированием сенсибилизации организма к некоторым компонентам эндопротеза. Наблюдавшиеся сдвиги позволили выделить критерии прогнозирования нестабильности эндопротеза, а также разработать алгоритм иммунологического обследования больного на этапах лечения повреждений тазобедренного сустава.

С.Н.Измалков*, А.Н.Братийчук*, А.К.Усов**, Г.В.Куропаткин**

Ключевые слова: прогнозирование, тазобедренный сустав, эндопротезирование, вертлужный компонент, ревизионное эндопротезирование, костный цемент.

Реферат. Исследование основано на изучении травматолого-ортопедического статуса 102 больных, подвергнутых тотальному цементному эндопротезированию тазобедренного сустава. Их обследовали и лечили в условиях Самарского центра эндопротезирования крупных суставов, развернутого на базе СОКБ им.В.Д.Середавина. У всех проспективно и ретроспективно до операции, через один год и через 10 лет изучили 22 клинико-рентгенологических показателя. На основе многофакторного патометрического анализа разработали экспертную систему, позволяющую с использованием только шести наиболее информативных показателей до первичной операции оценить вероятность ревизионного эндопротезирования с заменой вертлужного компонента через 10 лет, в зависимости от варианта первичного цементирования вертлужного компонента. Посредством специально рассчитанного у каждого больного интегрального показателя вероятности ревизионного эндопротезирования с заменой вертлужного компонента прогноз стратифицировали на четыре вида: удовлетворительный, относительно удовлетворительный, относительно неудовлетворительный и неудовлетворительный с определением числовых границ между ними. Чувствительность и специфичность разработанной экспертной системы составили соответственно 96,7% и 97,6%.

Актуальность. В современных условиях одной из наиболее частых причин повторного эндопротезирования тазобедренного сустава является асептическая нестабильность первично установленного имплантата [1,4,7,8,9,11,13,16]. Среди компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в плане долговечности менее стойким является вертлужный компонент. Его асептическое расшатывание возникает до двух разов чаще, чем бедренного [1,4,11]. Эта характерно как для бесцементного, так и цементного эндопротезирования, несмотря по постоянное совершенствование технических характеристик имплантатов и способов их установки при обоих видах артропластики [2,4,7,9,11,14,15,17]. При этом цементное эндопротезирование привлекает более низкой стоимостью и возможностью ранней мобилизации, что немаловажно для больных старших возрастных групп [2,4].

В связи с этим возникает вопрос о возможности прогнозирования асептической нестабильности вертлужного компонента и принятии мер, повышающих его выживаемость за счет совершенствования цементного укрепления [5,6,12].

Цель исследования – разработать способ прогнозирования вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента, в зависимости от варианта его цементного укрепления изначально – в ходе первичной операции тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Для исследования случайным образом отобрали 102 больных. Все они в период с 2005 по 2016 гг. были подвергнуты операциям первичного тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Обследование и лечение проводили в Самарском центре эндопротезирования крупных суставов, развернутом на базе СОКБ им.В.Д.Середавина. У 54 человек (52,3%) показанием к операции являлся первичный коксартроз, у 28 человек (27,4%) – перелом шейки бедренной кости и у 20 человек (20,3%) – посттравматический коксартроз.

У всех проспективно и ретроспективно до операции, через один год и через 10 лет изучили 22 клинико-рентгенологических показателя. Они характеризовали боль, функцию нижней конечности, физическую активность пациента, функциональную длину конечности, объем движений в тазобедренном суставе, рентгенологическую картину в области оперированного тазобедренного сустава. Наименование ряда показателей и их градацию по степени выраженности позаимствовали из шкалы Харриса (1969) [4]. Мужчин было 44 человека. Их средний возраст составил 65,3±2,5 года. Число женщин – 58 человек. Средний возраст у них - 60,1±2,1лет.

Критерием включения в исследование явился факт укрепления вертлужного компонента только за счет костного цемента средней вязкости с предварительно сформированными слепыми отверстиями в стенке вертлужной впадины. Критерием исключения стал факт выполнения ревизионного хирургического вмешательства с заменой бедренного компонента.

Конечные точки исследования: факты невыполнения и выполнения ревизионного эндопротезирования с заменой вертлужного компонента через 10 лет после первичной операции в связи с его асептической нестабильностью.

Статистическую обработку полученных результатов провели с использованием методов описательной статистики и корреляционного анализа, определяя достоверность различий данных между группами по величине критериев Стьюдента и Фишера. Также выполнили многофакторный патометрический анализ, на основе которого построили математическую модель зависимости каждого из трех вариантов цементного укрепления вертлужного компонента с фактами невыполнения и выполнения операции ревизионного эндопротезирования с заменой вертлужного компонента через 10 лет [3].

Результаты исследования. В ходе исследования идентифицировали шесть клинических показателей, обладающих наибольшей общей информативностью и в наибольшей степени влияющих на вероятность повторной операции через 10 лет, в зависимости от варианта цементного укрепления вертлужного компонента первично.

Такими признаками, с соответствующими им значениями общей информативности указанными в скобках, явились:

• Дистанция передвижения (5,8);
• Потребность в дополнительных средствах опоры (2,4);
• Возможность сидеть (2,2);
• Возможность надеть носки и туфли (1,4);
• Выраженность боли в области тазобедренного сустава (0,9);
• Возможность ходьбы по ступенькам (0,5).

Заключительными патометрическими характеристиками разработанной экспертной системы, подтверждающими высокую степень ее статистической достоверности, явились:

• Критерий χ 2 - 90,1;
• Чувствительность - 96,7%;
• Специфичность - 97,6%;
• Положительная диагностическая ценность - 98,3%;
• Отрицательная диагностическая ценность — 95,4%.

Обсуждение. В ходе исследования выявили две закономерности. С одной стороны, чем выше было значение ИП, тем меньшей являлась вероятность ревизионного эндопротезирования, независимо от варианта первичного цементного укрепления вертлужного компонента. С другой стороны, наоборот, – чем меньшей была величина ИП, тем большей становилась вероятность ревизионного вмешательства с заменой вертлужного компонента через 10 лет. Однако и в первом, и во втором случаях вероятность ревизионного вмешательства была наименьшей у больных третьей группы, по сравнению с больными первой и второй групп, что свидетельствовало о клинической значимости примененного у них варианта укрепления вертлужного компонента.

Указанный ИП ретроспективно подсчитали у всех 102 больных, после чего стала очевидной возможность определения его прогностических свойств с разделением выборки на четыре прогностические группы – с удовлетворительным, относительно удовлетворительным, относительно неудовлетворительным и с неудовлетворительным прогнозом. Значения ИП распределились в промежутке от +26 до – 36 усл. ед. (рис. 1).

Рисунок 1. Значения интегрального показателя (ИП) в выборке

На основе многофакторного патометрического анализа значения ИП в диапазоне от +15 до -15 усл. ед. определили как пограничные. Опираясь на них, сформировали четыре прогностические группы: от +16 и выше – с удовлетворительным, от 0 до +15 – с относительно удовлетворительным, от -1 до -15 – с относительно неудовлетворительным и от -16 и менее – с неудовлетворительным прогнозом (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение больных по прогностическим группам

Для выяснения степени статистической достоверности такого разграничения изучили распределение значений ИП по четырем прогностическим группам и по фактам невыполнения и выполнения ревизионной операции через 10 лет (табл. 1).

Распределение больных по виду прогноза и по факту ревизии

Вид прогноза	Ревизия
	Не выполнена		Выполнена
	n	%	n	%
Удовлетворительный, n=28	27*	96,3	1**	3,7
Относительно удовлетворительный, n=20	18*	90,0	2**	10,0
Относительно неудовлетворительный, n=33	13**	39,4	20*	60,6
Неудовлетворительный, n=21	1**	4,8	20*	95,2
Всего, n=102	59	57,8	43	42,2

Примечание. *- прогноз подтвердился; ** - прогноз не подтвердился.

При удовлетворительном и относительно удовлетворительном прогнозе, отмеченном у 48 больных, ретроспективно он подтвердился у 45 больных, что совпало с фактом невыполнения им ревизионной операции, и не подтвердился у 3 больных, которым ревизия была выполнена.

При относительно неудовлетворительном и неудовлетворительном прогнозе, отмеченном у 54 больных, он подтвердился у 40 больных, что совпало с фактом выполнения у них ревизии, и не подтвердился у 14 больных, которым ревизия, наоборот, выполнена не была.

Таким образом, из всей выборки прогноз подтвердился у 85 больных, что составило 83,3%, и не подтвердился у 17 больных, что равнялось 16,7% (табл. 2). По данным литературы математические модели в биологических системах считают приемлемыми, если они обеспечивают точность диагностики в диапазон 70-90%, а вероятность ошибки при постановке диагноза - не более 10-30% [3,12]. Поэтому подтверждение прогноза в 83,3% наших клинических наблюдений можно трактовать как величину клинической эффективности прогнозирования (диагностики) ревизионного вмешательства.

Распределение больных по подтверждению прогноза ревизии и факту ее невыполнения или выполнения

Подтверждение прогноза	Ревизия				Итого
	Не выполнена		Выполнена		n	%
	n	%	n	%
Подтвердился	45	76,3	40	93,0	85	83,3
Не подтвердился	14	23,7	3	7,0	17	17
Всего	59	100	43	100	102	100

Кроме этого, рассмотрели зависимость между фактами невыполнения и выполнения ревизии и клиническими группами больных (табл. 3). Наиболее часто ревизию выполняли среди больных первой группы, менее всего – у больных третьей клинической группы. Соответственно, невыполнение ревизии наиболее часто было констатировано среди больных третьей группы, а реже всего – у больных первой клинической группы.

Распределение больных по факту выполнения или невыполнения ревизии и по клиническим группам

Ревизия	Клинические группы
	Первая		Вторая		Третья
	n	%	n	%	n	%
Не выполнена, n=59	8	13,6	18	30,5	33	55,9
Выполнена, n=43	29	67,4	13	30,2	1	2,4
Всего, n=102	37	36,3	31	30,4	34	33,3

Характер стратификации прогноза ревизионного вмешательства на четыре вида, а также закономерности распределения больных по фактам невыполнения и выполнения операций ревизионного эндопротезирования и по клиническим группам позволили, исходя из системных позиций, сформировать обобщенные рекомендации по хирургической тактике (табл.4)

Так, если у конкретного больного, которому предстоит операция первичного тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава, ИП составляет величину от +16 и более усл. ед., то ему можно рекомендовать любой из трех вариантов цементного укрепления вертлужного компонента.

Рекомендации по цементному укреплению вертлужного компонента

Заключение. Прогнозирование вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента через 10 лет после первичной артропластики можно осуществлять на основе шести выявляемых до первой операции клинических показателей с последующим компьютерным расчетом ИП такой вероятности. Чувствительность и специфичность разработанной экспертной системы составляют соответственно 96,7% и 97,6%. С позиций системного подхода прогноз можно стратифицировать на четыре вида: удовлетворительный, относительно удовлетворительный, относительно неудовлетворительный и неудовлетворительный с определением числовых границ между ними. Клиническая эффективность разработанного способа прогнозирования достигает 83,3%. Среди вариантов цементного укрепления вертлужного компонента наиболее оптимальным, обеспечивающим наименьшую вероятность ревизии, является третий вариант, предусматривающий формирование только двух слепых отверстий в крыше вертлужной впадины и последующую двухмоментную прессуризацию костного цемента. По мере увеличения числа наблюдений данный способ прогнозирования можно распространить и на больных, прооперированных первично 15 и более лет назад.

Конфликт интересов: не заявлен.

Изобретение относится к медицине, а именно клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано в ортопедии для предупреждения развития нестабильности при эндопротезировании.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в ряде случаев сопровождается развитием осложнений, что ведет к снижению качества лечения. Поэтому прогнозирование их возникновения является необходимым условием данной медицинской технологии. Изучение состояния пациента, включая общепринятые лабораторные исследования (лейкоциты и эритроциты, гемоглобин, СОЭ, общий белок, билирубин, глюкоза, электролиты крови), отражают общее состояние больного, но не позволяют прогнозировать развития осложнений, возможных после эндопротезирования, в частности нестабильность имплантата.

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ N 2128341, МПК 6 G 01 N 33/53). В прототипе исследуют кровь пациента до операции эндопротезирования и через 1 и 3 месяца после нее и определяют содержание сывороточных иммуноглобулинов А и E, уровень эозинофилов и наличие антител к солям металлов и полимерам, входящим в состав эндопротеза, и при наличии изменений иммунологических параметров (как минимум двух из них) от дооперационных нормальных значений прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования. Недостатком данного способа является то, что информацию о предполагаемых результатах эндопротезирования можно получить лишь спустя 1 или 3 месяца после операции. Кроме того, этот способ предполагает использование достаточно большого количества тестов, в том числе и дорогостоящих (иммуноферментное определение lgE).

Техническая задача - прогнозирование результатов эндопротезирования на дооперационной стадии, повышение точности прогноза и повышение экономичности способа - решается следующим образом.

Проводят исследование крови больного до операции и согласно изобретению определяют ядерный индекс нейтрофилов, фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) и количество лимфоцитов, и если ядерный индекс нейтрофилов превышает 0,05, количество лимфоцитов составляет более 1,8х10 9 /л, а фагоцитарная активность нейтрофилов менее 2,95х10 9 /л, прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования. Для категории больных, в анамнезе которых имелись аллергические заболевания, либо перенесшие операции, в результате которых были установлены металлоконструкции и у которых на основании исследования крови был установлен благоприятный прогноз результатов эндопротезирования, дополнительно проводят реакцию микропреципитации с компонентами эндопротеза (растворимые соли металлов, входящие в состав эндопротеза, вкладышевый полиэтилен, сухой костный цемент, растворитель для костного цемента) и при положительном результате прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования (возможность развития нестабильности).

Информативность признаков, их оптимальный набор и значение определены авторами при обследовании 26 пациентов. Точность прогнозирования составляет 91,9%.

Реакция микропреципитации с компонентами эндопротеза дополнительно проводится для категории больных, страдающих аллергическими или полиаллергическими заболеваниями, а также их последствиями (бронхиальная астма), либо перенесшими операции, в результате которых были установлены металлоконструкции, для уточнения прогноза результатов эндопротезирования, так как это является необходимым условием для уточнения наличия дооперационной сенсибилизации к предполагаемым компонентам эндопротеза.

В сравнении с прототипом предлагаемый способ не требует больших затрат времени и исследуемого материала, достоверен (см. таблицу) и позволяет получать информацию о предполагаемых результатах до операции. Использование предлагаемого способа позволяет правильно выбрать метод лечения больных, что улучшает исходы лечения и позволяет предупреждать осложнения. Методики лабораторного исследования крови апробированы в лаборатории патофизиологии и иммунологии Государственного федерального учреждения науки Уральского НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ для различных типов эндопротезов (см. табл. ).

Совпадение прогноза и результата: по прототипу - 71%; по предлагаемому способу - 92%.

Способ осуществляется следующим образом. Кровь у больного берут натощак в пробирку с антикоагулянтом (гепарин - 20 тыс. ед. на 1 мл крови) объемом 0,2 мл. Подсчитывают абсолютное количество лейкоцитов, делают мазок и определяют фагоцитарную активность нейтрофилов унифицированным методом, для чего инкубируют 0,1 мм крови с таким же количеством суспензии латексных частиц в течение 30 мин во влажной камере, после чего готовят мазок. Фиксацию и окраску мазков производят стандартным способом. (Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., " Золотницкая Р. П. и др.; Под ред. В.В. Меньшикова, - М.: Медицина, 1987, - 368 с.) Фагоцитарную активность определяют путем подсчета нейтрофилов, поглотивших частицы латекса, расчет производят на 100 клеток с перерасчетом в абсолютные единицы. Ядерный индекс нейтрофилов рассчитывают как отношение палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным. С учетом времени на окраску мазков и инкубацию нейтрофилов с суспензией латекса результат можно получить через 45 минут после взятия крови.

Проведена дополнительно реакция микропреципитации, которая дала положительный результат. Определен неблагоприятный прогноз результата эндопротезирования. Через 2 года после операции на рентгенограммах выявлена резорбция кости вокруг эндопротеза. Отмечены клинические проявления нестабильности. Решается вопрос о замене эндопротеза.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет точно и довольно просто на дооперационном этапе определить прогноз результатов эндопротезирования и при неблагоприятном результате эндопротезирования в период лечения назначать соответствующую медикаментозную терапию, что повышает эффективность эндопротезирования.

1. Способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава путем исследования крови больного, отличающийся тем, что до операции в ней определяют ядерный индекс нейтрофилов, количество лимфоцитов и фагоцитарную активность нейтрофилов и, если ядерный индекс нейтрофилов превышает 0,05, количество лимфоцитов составляет более 1,8х10 9 /л, а фагоцитарная активность нейтрофилов менее 2,95х10 9 /л - прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для категории больных, у которых на основании исследования крови определен благоприятный прогноз эндопротезирования, но в анамнезе имеются аллергические заболевания либо у них ранее были установлены металлоконструкции, дополнительно проводят реакцию микропреципитации с компонентами эндопротеза и при положительном результате реакции прогнозируют неблагоприятный исход эндопротезирования.

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
• Потеря опоры для искусственного сустава.
• Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

• неправильная установка имплантата;
• недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
• сильные нагрузки на имплантат;
• непрочное соединение компонентов изделия.

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

• неправильный подбор индивидуального имплантата;
• чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
• избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

• рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
• проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
• анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.