Пролежни на копчике при переломе шейки бедра

Пролежни на копчике и других участках тела специалисты связывают с процессом отмирания мягких тканей, вызванного нарушением кровообращением и движении лимфы при длительном контакте с твердой поверхностью или сдавливаем отдельных частей.

Чаще всего это происходит у лежачих больных, однако подобная проблема отмечается у инвалидов-колясочников, так как последние ведут преимущественно сидячий образ жизни. Кстати, данный факт свидетельствует и о том, что даже у обычного человека, который большую часть времени проводит в похожем положении, может возникнуть пролежни, или язвы, на копчике.

• 1. Причины образования
• 2. Усугубляющие факторы
• 3. Стадии развития недуга
• 4. Профилактические мероприятия
• 5. Назначаемое лечение

Пролежни на копчике образуются вследствие следующих причин:

• постоянного давления на эту область;
• воздействие на нее силы смещения;
• повышенной влажности;
• силы трения.

Данный процесс отмечается у истощенных людей и людей пожилого возраста. Также развитию пролежней на копчике способствуют недержание кала и мочи, плохой уход за собой и скудный рацион.

К группе повышенного риска специалисты относят:

• диабетиков;
• людей, страдающих от болезни Паркинсона;
• больных параплегией.

Отмечено, что у мужчин пролежни формируются чаще, чем у женщин.

Еще в середине прошлого века исследователь М. Косяк выяснил, какое максимальное давление приводит к патологическому процессу. По его данным, 2-часовая нагрузка в 70 мм рт. ст. приводит к отмиранию мягких тканей. Если в течение указанного времени человек более двух раз поднимается с места и делает 5-минутный перерыв, то мягкие ткани копчика возвращаются в норму.

Некроз тканей усугубляют несколько процессов:

При смещении увеличивается давление на кровеносные сосуды, поэтому даже при малых по времени нагрузках на копчик происходит отмирание мягких тканей. Избавиться от этого фактора можно, убрав подушки, расположенные в изголовье.

При возникновении трения в области копчика у лежачего больного происходит слущивание защитного слоя кожи, что приводит к развитию пролежней. Это может произойти даже, казалось бы, в простой ситуации: вытягивание простыни из-под больного человека.

1. 3. Влажность.

В начале 80-х годов прошлого века группа ученых после многочисленных исследований выявила, что повышенная влажность приводит к формированию пролежней.

Если больной не получает должного гигиенического ухода, то патологические процессы могут возникнуть по множеству достаточно простых причин, среди которых можно выделить неправильную технику перемещения пациента, складки на постельном белье, использование средств фиксации и так далее.

На сегодняшний день действует принятая в 1992 году классификация пролежней на копчике, зависящая от текущей формы поражения.

Первая стадия

На первой стадии патологические процессы характеризуются поражением эритемы кожи, что является предвестником пролежней. В течение этого периода отмечается хорошее состояние пациента, который свободно передвигается без посторонней помощи, отличается ясным умом и отличным физическим состоянием.

Вторая стадия

На второй стадии происходит частичная утрата кожного покрова и эпидермиса. На копчике проявляются язвы, напоминающие обычные ссадины. Сейчас пациент может передвигаться только при помощи посторонних. У него отмечаются приступы апатии, редкое недержание. Физическое состояние в целом удовлетворительное.

Третья стадия

Третьей стадии характерно потеря ткани по всей ее длине. Выявляется повреждение подкожно-жировой клетчатки, распространяющееся вглубь. Пациент демонстрирует плохое физическое состояние, практически полную утрату возможностей передвигаться. Недержание мочи отмечается все чаще, умственные способности нарушены.

Четвертая стадия

На четвертой стадии заметна полная потеря кожной ткани. Некроз проникает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и достает до кости. Пациент находится в неподвижном состоянии, физическое состояние очень плохое. Умственные способности достигли стадии тупоумия.

Во избежание появления пролежней на копчике рекомендуется снизить уровень оказываемого давления на эту область. Лежачий пациент должен занимать удобную позу, обходясь без подушек. Также потребуется его регулярно переворачивать и отслеживать состояние кожного покрова на предмет обнаружения первых признаков пролежней.

В рацион обязательно включать пищу, богатую белками и углеводами. Кроме того, пациенту необходим постоянный гигиенический уход за всеми частями тела, не забывая при этом поддерживать влажность на очень низком уровне.

При ухудшении состояния мягких тканей отмечается появление покалываний в области копчика, онемение. После появления подобных симптомов в течение двух последующих часов начинают формироваться пролежни.

Если меры профилактики не позволили избежать развития патологических процессов, характеризующихся в начальной стадии появлением синюшно-красного пятна, при сдавливании которого меняет цвет, приступают к консервативному лечению.

Лечение патологии на первой и второй стадиях необходимо проводить с соблюдением следующих условий:

• переворачивать пациента каждые два часа;
• регулярно проводить гигиенические процедуры, удалять загрязнения, обсуживать все участки кожи, протирать пораженный участок мыльным раствором;
• область застоя крови легко поглаживаются. Массажировать нельзя;
• обеспечить пациента специальным противопролежневым матрасом.

На первой стадии лечение применяют следующие средства:

• физиологический раствор;
• 25-процентный раствор MgSO4;
• 10-процентный гипертонический раствор NaCl с химотрипсином;
• 0,5-процентный водный раствор хлоргексидина биглюконата.

Также необходим прием препаратов, которые улучшают кровообращение в организме. Важным условием эффективного лечения пролежней на копчике является постоянный осмотр области поражения патологией для предотвращения попадания в открытую рану инфекций. Для этого используются специальные полиуретановые пленочные повязки, которыми накрывают данную часть копчика. Эти повязки обеспечивают нормальный газообмен и испарение влаги, но препятствуют проникновению микроорганизмов.

На второй стадии, когда отмечается появление кожных чешуек или гнойников, потребуется регулярное удаление загрязнений и пузырей. Перевязка проводится только в отдельном помещении. Чтобы закрыть рану, применяются гидрогелевые или гидроколлоидные повязки.

На пораженный участок наносятся противовоспалительные, антибактериальные и противомикробные крема. Также врач может назначить прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и анальгетиков, препятствующих развитию патологических процессов.

Следующая стадия, на которой гнойники проникают уже глубоко под кожу, требует хирургическое вмешательство, которое позволит удалить умершие ткани и другие неприятные проявления заболевания. После того, как врач закончил свои процедуры, открытые раны обрабатываются антисептическими средствами.

К их числу относят следующие:

• бактерицидные препараты;
• фунгицидные препараты;
• некролитические и дегитратирующие препараты;
• стимуляторы, активизирующие восстановление кожного покрова;
• препараты для улучшения микроциркуляции и другое.

Как и в предыдущем случае назначается прием антибиотиков. К этому добавляется употребление витаминов и иммуномодуляторов. Пролежневые язвы на третьей стадии излечиваются посредством нанесения на них мазей на водорастворимой основе с сульфатиазолом.

На четвертой стадии список лекарств аналогичный. Но хирургическое вмешательство подразумевает аутотрансплантацию поврежденного лоскута кожи. Также необходимо пройти процедуры лечения электрофорезом, низкоинтенсивным лазерным излучением, УВЧ, фонофорезом, стимулирования током и другие. Это позволит ускорить процесс заживления открытой раны.

Наличие пролежней на копчике еще не означает, что больной столкнулся с тяжелой проблемой. Каждая стадия развития патологических процессов поддается излечиваю. Правда, это возможно только при соблюдении условий содержания больного, регулярного проведения гигиенических процедур и того, что было указано выше.

В переводе с латинского пролежень — это участок некроза мягких тканей. Он появляется на теле в итоге длительного сдавливания. Характеризуется локальным нарушением питания тканей и иннервации в пораженном участке. Страдают от этого заболевания больные с ограниченной подвижностью, лежачие пациенты, ослабленные люди с нарушением трофики тканей.

Где возникает заболевание и почему

Некроз на разных участках тела затрудняет лечение пациентов с ограниченной подвижностью и является серьезным осложнением. Существует несколько причин, провоцирующих данное заболевание.

Для возникновения некротической раны достаточно суммарного действия двух факторов — времени и давления. Если непрерывно сдавливать какой-либо участок тела – возникает местное нарушение кровообращения, кровь больше не поступает к клеткам и через 2-3 часа они гибнут — образуется зона некроза. Если давление продолжает действовать, процесс распространяется, область поражения увеличивается и переходит на более глубокие слои — подкожно-жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Обычно такие участки давления образуются между поверхностью матраса, где лежит пациент, и выступающим участком кости в тех местах, где давление максимально.

Но существуют еще экзогенные (внутренние) факторы, когда при внешне благоприятных условиях, возникают, тем не менее, раны на коже.

Появление некротических участков зависит от внешних и внутренних причин.

• Ограничение подвижности — способствует возникновению непрерывного давления на некоторые участки тела.
• Неудобная кровать – складки и неровности приводят к травматичному давлению на кожу и провоцируют начало заболевания.
• Недостаточная гигиена — грязное белье, мусор в постели и некачественный уход за больными часто являются причиной появления участка некроза на коже.

• Лишний вес — таким людям тяжело двигаться, кроме того поражение может возникать в массивных складках кожи, где наблюдается ишемия мелких сосудов.
• Дистрофия — недостаточность жировой и мышечной ткани.
• Заболевания, влияющие на трофику тканей —сахарный диабет, нарушение кровотока в малых сосудах.
• Недержание мочи или кала.
• Старческий возраст.

Некротизация кожи появляется в области костных выступов, где наблюдается максимальное давление в положении лежа или сидя.

Если пациент лежит на спине – появляются пролежни на ягодицах, пятках, копчике, спине и затылке.

В положении сидя – поражаются ягодицы, стопы, лопатки.

Если пациент лежит на животе – страдает область ребер, бедра, область подвздошных костей. В положение на боку — поражаются ткани в области тазобедренного сустава.

Диагностика и классификация степени поражения

Причины появления и профилактика некроза копчика

Пролежни на копчике чаще возникают у лежачих пациентов, но могут появиться и у колясочников при недостаточном уходе за ними. В области копчика тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и острый костный выступ, что быстро приводит к возникновению очага омертвения тканей.

Подвержены этому процессу люди истощенные, пожилые. Часто болеют пациенты, страдающие недержанием мочи, кала. В группе риска больные с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями, а также люди с болезнью Паркинсона.

В области копчика процесс начинается, если:

1. Существует продолжительное сдавливание;
2. Трение кожи о поверхность постели;
3. Высокая влажность (причиной может быть потливость, недержание);
4. Недостаточный уход за пациентом;
5. Неудобная, неровная поверхность.
6. Наличие силы смещения.

Следует заподозрить пролежень на копчике, если виден участок стойкой гиперемии, он бледнеет при нажатии пальцем, но потом вновь краснеет. Это свидетельствует о наличии первой стадии поражения и требует немедленного вмешательства.

Если не начать лечение вовремя, появляется отек на фоне гиперемии, незначительное нарушение кожного покрова — процесс переходит во вторую стадию. Наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Затем пораженный участок изъязвляется, кожа в области копчика принимает синюшный оттенок — это третья стадия. Рана похожа на кратер, затрагивает подкожно-жировую клетчатку. Процесс отмирания тканей сопровождается неприятным специфическим запахом. Характерны общая слабость, повышение температуры тела, могут быть признаки интоксикации, болевые ощущения.

Четвертая стадия характеризуется максимальной глубиной язвы — она может затрагивать кость позвонка. Дно язвы выстлано некротическими тканями, края синюшного цвета, так же покрыты некротическим налетом.

Специфика развития пролежней на копчике заключается в близком предлежании копчиковых позвонков к коже, поэтому процесс протекает молниеносно.

Лечение пролежня на копчике, как и какими средствами

При лечении необходимо снизить нагрузку на пораженные ткани. С этой целью используются противопролежневые матрасы, где при нагнетании воздуха меняется жесткость поверхности в разных участках. Пациенту рекомендована смена положения тела каждые 2-3 часа.

Как будет протекать лечение пролежней на копчике зависит от стадии процесса.

Лечение в 1 и 2 стадии направлено на профилактику возможного инфицирования пострадавшего участка. С этой целью необходимо поддерживать чистоту тела и белья пациента, поверхность кожи протирать физиологическим раствором, используются антисептические растворы и мази, повышающие регенерацию тканей.

При образовании язвы 3 и 4 степени применяется хирургическое лечение — удаляются омертвевшие ткани, рана обрабатывается антисептиком, назначается прием антибиотиков. Для улучшения процессов регенерации пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, фонофорез и др.

Лечить пролежни на копчике – процесс сложный и не всегда результативный. Поэтому необходимо принимать профилактические меры, которые позволят избежать этого заболевания.
Для профилактики необходимо:

1. Применять противопролежневые матрасы для лежачих пациентов, а сидячим и инвалидам-колясочникам давать универсальные подушки, распределяющие давление;
2. Поддерживать чистоту и соблюдать нормы гигиены;
3. Контролировать питание пациента — оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые микро- и макронутриенты.

Причины, лечение и профилактика некроза на ягодицах

В положении сидя или лежа ягодицы подвергаются сдавливанию между седалищной костью и поверхностью кресла или постели. Поэтому пролежни на ягодицах возникают часто и сложно поддаются лечению.

• Продолжительное сдавливание тканей;
• Несоблюдение норм гигиены;
• Дистрофия или избыточный вес пациента;
• Сопутствующие заболевания, нарушающие трофику тканей;
• Нарушения мозговой деятельности.

Пролежни на попе проявляются вначале участком гиперемии, процесс может симметрично поражать обе ягодицы, а может локализоваться в области одной ягодичной мышцы.
Во второй стадии к покраснению присоединяется отек, возможно шелушение, трещины на коже.
В силу недостаточного кровоснабжения и трофики тканей в этой области вторая стадия быстро переходит в третью — появляется глубокая язва, поражающая жировую ткань. Края язвы покрыты сероватым налетом, дно выстлано омертвевшими тканями.

При распространении процесса на мышечную и костную ткани возникает четвертая стадия. Она характеризуется не только появление глубоких некротических язв, но и общим ухудшением состояния: боли, гипертермия тела, слабость, озноб, признаки интоксикации.

Большую часть времени лежачие больные проводят на спине, или в полусидящем положении. Поэтому пролежень на попе, по статистике, образуется чаще. Но при соблюдении профилактических мер можно этого избежать.

1. Внимательное отношение к больному, регулярный осмотр и тщательное соблюдение гигиенических норм.
2. Необходимо содержать в чистоте постель и кожу пациента, кожные покровы можно обрабатывать детской присыпкой во избежание повышенной влажности.
3. Обязательное использование противопролежневых матрасов и подушек.
4. Контролировать питание человека, рацион должен быть разнообразным и сбалансированным.

Пролежень на ягодицах требует немедленного лечения, поэтому необходимо принятие мер при обнаружении первых признаков.

В 1 и 2 стадию проводят консервативное лечение пролежней на ягодицах. Оно заключается в снижении нагрузки на пострадавшие участки и антисептической обработке пострадавшей поверхности. Для снижения давления необходимо оборудовать кровать специальным матрасом и контролировать частую смену положения тела пациента. Для антисептической обработки применяется хлогексидин, физраствор, раствор фурациллина. Рекомендовано использовать мази и средства, улучшающие регенерацию тканей.

Лечение третьей и четвертой стадии заключается в хирургическом очищении язвы от продуктов некроза. Проводится обработка раны антисептическими средствами, назначается курс антибиотиков и препаратов, ускоряющих процесс заживления.

Для лечения открытой раны применяют специальные повязки, препятствующие повторному ее инфицированию.

Специфика лечения пролежней крестца

Пролежни на крестце, по статистике, появляются чаще, нежели на иных участках. Связано это с трудностями соблюдения норм гигиены в крестцовой области и со спецификой положения тела больного. Максимальная нагрузка у лежачих и сидячих пациентов обычно наблюдается именно в зоне крестца. Поэтому некротические изменения в области копчика и в области ягодиц являются частым осложнением.

• Использование специальных матрасов и подушек, которые помогут перераспределить нагрузку с пораженных участков.
• Поддержание чистоты и сухости кожи — необходимо использование присыпок и растворов.
• При лечении пролежня копчика нужно помнить о близком подлежании костной ткани, а значит необходимо всячески препятствовать ее вовлечению в патологический процесс.
• Пролежни ягодиц характеризуются обширным поражением, поэтому при хирургическом лечении проводят глубокую чистку раны с тщательным удалением некротических масс.
• Обязательно комплексное лечение, которое включает в себя антисептическую обработку, противовоспалительную терапию и физиолечение (если не противопоказаний к нему).
• Продолжительность лечения может быть до нескольких месяцев, больным в этом случае показан постельный режим.

Только при соблюдении всего комплекса мер можно рассчитывать, что пролежни крестца будут излечены полностью.

Лечение пролежней в стационаре и в домашних условиях

Лечение начальных стадий является консервативным и может проводиться дома. При наличии глубоких язв требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее лечение в стационаре. В госпитализации нуждаются так же пациенты, страдающие серьезными сопутствующими заболеваниями, нарушающими трофику тканей.

При консервативном лечении используются:

• Препараты (мази, присыпки, растворы), обладающие антисептическим действием: хлоргексидин, раствор фурациллина, раствор марганцовки;
• Противовоспалительные мази и повязки: Гидрокол, Гидросорб. Повязки для крестцовой области имеют обычно форму бабочки.

Повязки для лечения пролежней на пятках изготавливают в форме трилистника.

• Ранозаживляющие средства — мази и гели Солкосерил, Метилурацил, Альгофин.

При хирургическом иссечении язвы для последующего лечения применяются:

Рассмотрим, как лечить пролежни (лат. decubitus) в зависимости от стадии их развития и места локализации. Разберемся, какие аптечные препараты и проверенные народные средства помогут справиться с проблемой у пожилых, чем мазать мокнущие, сухие и гнойные раны. Узнаем, кому грозит заболевание и что делать для профилактики.

На первом этапе проводится очистка очага поражения от гноя и некроза при помощи ферментов. Используются повязки ПАМ-Т (при сильных выделениях), Протеокс-ТМ (при умеренных и незначительных выделениях).
Чтобы не допустить возникновения патологии у больных, длительно пребывающих в сидячем либо лежачем положении, следует своевременно осуществлять профилактику пролежней. Специалисты рекомендуют применять специальные ячеистые (динамические) матрасы.