Протезирование при высокой ампутации бедра

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

01.11.2018
• Реабилитация
• протезирование

После ампутации конечности наступает долгий и тяжелый период реабилитации, в ходе которого человеку нужно не только привыкнуть к новым условиям, но и подготовить культю к последующему протезированию. Как проходит протезирование после ампутации и несколько практических советов по подготовке – в этом материале Invaworld.ru.

Самая распространенная ошибка в процессе протезирования – необоснованное промедление. Чем дольше вы оттягиваете этот момент без веских на то оснований – тем хуже. Нет никаких строгих сроков в этом отношении и не слушайте тех, кто называет период в месяц, квартал или полгода. Каждый случай сугубо индивидуален и некоторые уже спустя несколько недель уверенно встают на протез, а кому нужно ждать полгода и больше, потому что состояние здоровья не позволяет.

Что сигнализирует о готовности к протезированию после ампутации:

• культя полностью зажила;
• общее состояние организма пациента позволяет начать работу.

К сведению! Чем раньше вы встанете на протез, тем легче будет его освоить, потому что навыки движения еще не утрачены.

Не отчаивайтесь, современное протезирование способно полностью вернуть вам свободу движения

Почему не стоит торопиться

К сожалению, далеко не у всех послеоперационный процесс проходит без осложнений. Необходим строгий врачебный контроль, чтобы вовремя предотвратить последствия остеопороза костей, отечности и инфильтрации тканей. Чтобы бороться с такими проявлениями, медики рекомендуют носить компрессионные чехлы, делать регулярный массаж и пользоваться эластичными бинтами. Важный фактор скорейшего рубцевания – вертикализация. Не ждите, что все быстро зарубцуется и не будет болеть. Процесс окончательного формирования рубца продолжается до полутора лет. Все это время нужно терпеливо выполнять все рекомендации медиков и упорно заниматься лечебной физкультурой, укрепляя мышцы спины.

Протезирование после ампутации: основные меры подготовки

Комплекс мер условно можно разделить на четыре направления:

• массаж рубца – должен проводиться не меньше двух раз в сутки и включать в себя поглаживающие, растирающие и разминающие движения. Массаж должен завершаться вибрационными похлопываниями. Вся процедура – не меньше 10 минут;
• компрессия культи – с этой задачей нельзя справиться самостоятельно. Врач протезист определяет степень компрессии и назначает размер чехла, необходимый именно на данной стадии заживления. Есть ситуации, когда компрессия противопоказана, например, при сахарном диабете или нарушениях давления, при наличии незаживших ран. Для компрессии помимо чехла используется эластичное бинтование. Помните, что ни в коем случае нельзя бинтовать культю на ночь;
• лечебная физкультура — без постоянного движения мышцы станут атрофироваться, а те из них, которые непосредственно прилегают в культе, могут деформировать, уводя конечность в сторону. Чтобы избежать этого, необходимо начинать упражнения нужно как можно раньше, как только разрешит врач. В каждом случае положен свой комплекс упражнений, которые вам порекомендуют специалисты;

Комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно — только так вы добьетесь нужного результата

• тренировки для мышц спины. Если при ампутации бедра мышцы спины не тренировать, поясничный отдел выгнется вперед и потом будет очень трудно научиться ходить на протезах. Чтобы держать спину в тонусе, нужно подтягиваться на турнике, отжиматься от пола и брусьев. Хорошие результаты дает и вытягивание позвоночника в положении вниз головой на шведской стенке.

Общие рекомендации и обучающее видео

После операции, когда вас выпишут из больницы, сразу возьмитесь за подготовку к протезированию, не откладывая этот процесс в долгий ящик. Посмотрите, как сгибается ближайший к культе сустав. Если он не полностью разгибается – сообщите об этом лечащему врачу. Не исключено, что вам назначать механическую силовую обработку, потому что только она может помочь в этом этапе.

После снятия бинтов запишитесь на прием к врачу-протезисту. Он даст вам рекомендации по подготовке, назначит ЛФК и чехлы. Помимо процедур в поликлинике или центре протезирования, делайте самомассаж и силовые упражнения для спины – чем чаще, тем лучше. Постоянно консультируйтесь с врачом об изменении своего состояния, меняйте чехлы по мере заживления культи.

Ведите активный образ жизни, чаще бывайте на свежем воздухе, старайтесь больше времени проводить в вертикальном положении, пользуйтесь костылями, и реже –коляской.

Вас ждет упорный труд, который увенчается возвращенной способностью к самостоятельному движению, но уже на протезе. Хотите вернуться к активной жизни – будьте терпеливы и мужественны. Очень много людей проходят через это, и только от личных качеств пациента зависит успех.

В заключении предлагаем вам полезный видеоматериал на эту тему:

Реплантация (реваскуляризация) конечностей на уровне бедра

Полное и неполное отчленение нижней конечности на уровне бедра встречается редко, всегда сопровождается массивной кровопотерей, шоком и часто — обширным повреждением мягких тканей сегмента и бедренной кости. Кроме того, наличие на нижней конечности значительных мышечных массивов делает развитие реплантационного токсикоза (при реплантации отчлененного сегмента) смертельно опасным осложнением, возникновение которого возможно даже при относительно кратковременной ишемии отчлененных тканей. Наконец, даже в случае приживления реплантированной конечности ее функция может оказаться недостаточной для нормальной ходьбы, а результаты протезирования на этом уровне — более благоприятными.

Все это приводит к тому, что реплантация конечностей на уровне бедренной кости осуществляется в виде исключения, а большинство хирургов считают эту операцию противопоказанной. Тем не менее опыт китайских хирургов свидетельствует о возможности успеха подобных вмешательств.

Показания к операции. Реплантация нижних конечностей показана:
— при удовлетворительном общем состоянии пациента и его относительно молодом возрасте;
— при сроках гипотермической ишемии менее 7—8 ч (до момента включения кровотока);
— при отсутствии множественных повреждений отчлененного сегмента и благоприятном характере отчленения без обширного разрушения раневых поверхностей;
— при правильном хранении и консервации отчлененного сегмента;
— при наличии реальных шансов получить полезную функцию конечности.

В связи с тем, что целью реплантации (реваскуляризации) нижней конечности является восстановление ее опороспособности, обеспечивающей больному возможность достаточно свободного передвижения (без костылей!), выделяют три основных показателя, определяющих функциональный прогноз: 1) величина анатомического укорочения конечности; 2) степень восстановления чувствительности подошвенной кожи и 3) функция крупных суставов конечности.

Считают, что при реплантации нижней конечности ее укорочение не должно превышать 8—10 см, тем более что удлинение бедренной кости является сложной задачей, решение которой возможно лишь в весьма ограниченных рамках.

Сохраняющая операция не имеет смысла и без восстановления защитной чувствительности кожи подошвенной поверхности стопы. Поэтому состояние концов седалищного нерва и возможность эффективной реиннервации его дистального отрезка имеют важное значение. Наконец, функция коленного и голеностопного суставов также играет важную роль.

Нельзя не отметить и тот важный факт, что при ампутации конечности выше коленного сустава эффективность ее протезирования резко снижается. Протезирование дает более хорошие результаты при ампутации в нижней трети бедра, менее благоприятные — в средней трети и практически исключает эффективное использование протеза при ампутации в верхней трети сегмента.

В целом общей особенностью бедра является значительное ухудшение прогноза и для восстановления функции конечности, и для протезирования при более высоком уровне отчленения. Напротив, чем ниже уровень разделения тканей, в тем большей степени сохраняется мышечный аппарат бедра, а следовательно, и возможности восстановления активных движений в коленном суставе. Хотя, с другой стороны, вовлечение элементов коленного сустава (включая сухожилия мышц, воздействующих на голень) в процессы циркулярного рубцевания может стать в последующем неразрешимой проблемой.

Таким образом, при комплексной оценке всего ряда факторов решение о реплантации конечности на уровне бедра является исключением. Другое дело — неполные отчленения конечности с сохранением достаточно большого массива мягких тканей, когда сохранение функции даже некоторых кинематических цепей дает больному более реальные шансы на восстановление функции ходьбы в последующем.

В последние десятилетия развитие реконструктивной микрохирургии позволяет по-новому взглянуть на тактику хирурга в тех случаях, когда реплантация отчлененной конечности заведомо нецелесообразна. Речь идет о выполнении операций, направленных на создание достаточной длинной, а следовательно, и более эффективной для последующего протезирования культи бедра путем реплантации отчлененных тканей.

Основные виды реконструктивных ампутаций на уровне бедра

Как известно, наиболее эффективной является культя бедра на уровне ее нижней трети или после вычленения в коленном суставе. При ампутации в средней и особенно в верхней трети сегмента короткая культя конечности существенно затрудняет ее протезирование и делает использование протеза менее эффективным. Поэтому длина культи является очень важным фактором в сохранении достаточно высокого качества жизни пациента.

Пересадка комплексов тканей голени и стопы для удлинения и создания торцевой опороспособности культи бедра

Как при травматическом отчленении конечности, так и при плановой ампутации по поводу опухоли или другого заболевания (например, остеомиелит бедренной кости при отсутствии реальных шансов на устранение гнойного очага и восстановление функции) в качестве донорской зоны могут быть использованы дистальные отделы голени и стопы.

С учетом особенностей протезирования для удлинения культи наиболее целесообразно использование двух комплексов тканей: 1) пяточной кости с пяточно-подошвенным кожным лоскутом и 2) дистальной части голени в сочетании с пяточно-подошвенным кожно-костным лоскутом. Использование последнего играет важную роль, так как покрывающие пяточную кость кожа и подкожная жировая клетчатка имеют особое строение и исключительно высокую устойчивость к нагрузке. Это открывает возможность создания культи не только большей длины, но и обладающей опороспособностыо.
Пересадка пяточно-подошвенного кожно-костного комплекса тканей позволяет удлинить культю бедра на 6—7 см.

Данное вмешательство может быть выполнено как в свободном, так и в несвободном вариантах. В последнем случае комплекс тканей выделяют на заднем больше-берцовом сосудисто-нервном пучке, который после перемещения комплекса тканей на культю укладывают вокруг опила бедренной кости. Однако такой подход не всегда приемлем, а
возможности реконструктивной микрохирургии позволяют выполнить свободную пересадку тканей периферических отделов конечности.

Техника операции. Операцию начинают две бригады хирургов. После разметки уровня ампутации на бедре, а также размеров и формы комплекса тканей конечность обескровливают. Первая бригада выполняет ампутацию конечности на выбранном уровне и подготавливает сосуды и нервы культи к анастомозированию с сосудами трансплантата. Вторая бригада начинает формирование комплекса тканей на ампутированной конечности. В трансплантат включают пяточную кость и окружающие ее мягкие ткани. Размеры лоскута, по сути, ограничены площадью стопы и нижней части голени (рис. 31.6.1).

В качестве питающих трансплантат сосудов используют задний большеберцовый сосудистый пучок. В качестве реиннервирующих источников — большеберцовый и икроножный нервы.

Взятие комплекса тканей начинают с выделения большеберцового сосудисто-нервного пучка в нижней трети голени. При этом линия разделения тканей проходит по его передне-внутренней поверхности с сохранением сосудистых связей с будущим трансплантатом. После того как сосудисто-нервный пучок прослежен до уровня внутренней лодыжки, где его элементы делятся на ветви (латеральные и медиальные подошвенные сосуды), пяточную кость поэтапно вычленяют из таранно-пяточного и пяточно-ладьевидного суставов. Сухожилия мышц задней группы иссекают до уровня внутренней лодыжки.

Все сосудистые образования и нервы (задний большеберцовый пучок, икроножный нерв, малую подкожную вену) выделяют в центральном направлении на большое расстояние, что облегчает в последующем наложение сосудистых и невральных анастомозов с удаленными источниками воспринимающего ложа. Исключением являются пациенты со злокачественными опухолями, у которых границы формирования комплекса тканей определяют, исходя из локализации и размеров опухоли.

После выделения комплекса тканей останавливают кровотечение и хирург обрабатывает дистальные концы подошвенных нервов (медиального и латерального) или их ветви для предупреждения образования в последующем болезненных невром в зоне кожного рубца.

Комплекс тканей переносят на культю бедра, и окончательно определяют его расположение с учетом хорошо видимых на срезе культи крупных сосудистых пучков, избираемых для анастомозирования. Ими могут быть крупные ветви глубокой артерии бедра с сопутствующими венами. Малая подкожная вена трансплантата может быть при необходимости анастомозирована с большой подкожной веной бедра или ее ветвями.

Фиксацию пяточной кости на культе бедра вначале провизорно осуществляют с помощью двух толстых спиц, введенных в костномозговой канал бедренной кости через пяточную кость. При этом последняя должна быть развернута пяточным бугром в дистальном направлении. Таким образом, зоной костного контакта становится передняя поверхность пяточной кости (суставная поверхность пяточно-ладьевидного сустава), которую предварительно обрабатывают костными инструментами.

После предварительной фиксации костей окончательно формируют культю бедра в соответствии с расположением пяточно-иодошвенного кожного лоскута. Эта процедура может сопровождаться иссечением тканей культи, поэтому ее лучше проводить под жгутом, наложенным на основание конечности. После снятия жгута и остановки кровотечения накладывают провизорные швы на кожу и выполняют сосудистый этап операции.

После остановки кровотечения из тканей трансплантата сшивают нервы, и в заключение вмешательства накладывают аппарат Илизарова, фиксируя пяточную кость к бедренной кости (рис. 31.6.2). Это гарантирует надежную фиксацию и компрессию костных фрагментов, а также защиту пересаженных тканей от внешних воздействий.

Комплекс тканей можно брать с одноэтапной и двухэтапной реконструкцией пересаживаемого комплекса.

Одноэтапная реконструкция. Вначале хирург обрабатывает лишь проксимальную раневую поверхность трансплантата. В связи с несоответствием площади поперечного сечения бедра в верхней трети и голени на последней формируют два мягкотканных лоскута, с помощью которых линия соединения мягких тканей может быть удлинена (рис. 31.6.3).

Элементы заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка выделяют в проксимальном направлении с избытком для облегчения в последующем наложения сосудистых и невральных анастомозов. Дополнительно выделяют и маркируют ветви подкожного нерва и другие кожные нервы голени. Если линия пересечения магистральных сосудов располагается дистальнее места деления подколенной артерии, то малоберцовые и передние большеберцовые сосуды перевязывают.

После этого выполняют костно-пластическую ампутацию стопы по Пирогову с удалением таранной кости и фиксацией передней поверхности пяточной кости к опилу больше-берцовой кости с помощью спиц. Рану не зашивают, так как кровотечение из мелких сосудов останавливают позже, в конце операции.

Комплекс тканей переносят на бедро и фиксируют к бедренной кости с помощью металлической пластинки, которую располагают на передней поверхности бедренной кости и на задней поверхности большеберцовой кости. Таким образом, лишенная мягких тканей передневнутренняя поверхность голени должна быть обращена кнаружи, где слой мягких тканей бедра также минимален. И наоборот, основной массив мягких тканей голени должен быть расположен кнутри от бедренной кости (рис. 31.6.4).

После остеосинтеза накладывают сосудистые анастомозы между задней большеберцовой (или подколенной) артерией и крупной ветвью глубокой артерии бедра, а также между сопутствующими им венами. Дополнительно анастомозиругат крупную подкожную вену трансплантата с большой подкожной веной бедра. Наконец, сшивают большеберцовый и кожные нервы соответственно с седалищным и кожными нервами бедра.

Для уменьшения операционной кровопотери восстановление кровообращения в пересаженном крупном комплексе тканей может быть осуществлено в два этапа. Вначале на среднюю часть трансплантата накладывают жгут и восстанавливают кровоток, останавливая кровотечение в проксимальной ране. Затем дренируют ее и накладывают швы.

После этого снимают жгут, останавливают кровотечение в дистальной части трансплантата и выполняют окончательный остеосинтез между большеберцовой и пяточной костями. Для этого могут быть использованы перекрещивающиеся спицы, длинный винт, вводимый через пяточную кость в костномозговой канал большеберцовой кости, и, наконец, простейший аппарат Илизарова из двух колец.

Двухэтапная реконструкция. Для сокращения продолжительности операции и операционной кровопотери вычленение стопы по Пи-рогову откладывают на 2-й этап. Последний выполняют через 2—3 мес после первой операции.

Варианты выполнения реконструктивных ампутаций с удлинением культи бедра у пациентов различных групп. В зависимости от причины ампутации конечности и общего состояния больного содержание реконструктивных ампутаций на уровне бедра может существенно различаться.

Ампутации по поводу злокачественных опухолей. Основанием для реконструктивных ампутаций нижней конечности у больных со злокачественными опухолями является задача повышения качества их жизни на период до летального исхода. Этот период может продолжаться до нескольких лет, в течение которых при успешном протезировании пациент сможет самостоятельно передвигаться без костылей.

Удлинение короткой культи бедра принципиально возможно при расположении предполагаемых границ злокачественной опухоли от уровня средней трети голени до средней трети бедра.

Основным отличием данных вмешательств являются ограничения в размерах выделяемого комплекса тканей, связанные с особенностями расположения опухоли. После ампутации на уровне бедра содержащую опухоль промежуточную часть конечности резецируют (в пределах здоровых тканей) и приступают к формированию трансплантата.

Травматические отчленения конечности на уровне бедра. Основной проблемой при операции удлинения культи является тяжелое состояние больного, которое существенно ограничивает длительность вмешательства, связанного с дополнительной кровопотерей.

С другой стороны, включение в трансплантат значительных массивов мышечной ткани может при длительных сроках их ишемии существенно ухудшить общее состояние пациента даже при отсутствии общей реакции на включение тканей в кровоток. Это требует внесения существенных изменений в план операции.

Прежде всего пересадка комплекса тканей должна быть отсрочена на весь период выведения больного из шока и стабилизации показателей жизненно важных функций.

В ходе этого периода отчлененная конечность должна храниться в условиях охлаждения до температуры 2. 4°С. Это значительно удлиняет сроки возможной реваскуляризации тканей без опасных для пациента последствий.

Во-вторых, при пересадке дистальной части голени из трансплантата целесообразно удалить основную часть мышц. Для этого из наружного доступа может быть удалена малоберцовая кость (фибулэктомия), после чего хирург может проникнуть во все основные костно-мышечные футляры сегмента.

Удаление мышц сопровождается коагуляцией повреждаемых сосудов с перевязкой наиболее крупных из них. Глубокий слой мышц заднего ложа, на которых расположен задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок, может быть сохранен. После удаления мышц избыток кожно-жирового лоскута иссекают с учетом предстоящего развития отека пересаженных тканей.

Наконец, при пересадке дистальной части голени с пяточно-подошвенным лоскутом окончательное формирование дистальной части трансплантата может быть отсрочено на более поздний срок, что позволит уменьшить операционную кровопотерю.

Несмотря на то, что при таком подходе опасность вмешательства для жизни пациента удается уменьшить, планировать и выполнять такие реконструкции необходимо с соблюдением принципа сохранения жизни больного.

Ампутации при нагноителъных процессах. При многолетнем течении остеомиелита бедра с обширным поражением мягких тканей сегмента и резким нарушением функции коленного сустава ампутация конечности может означать для пациента значительное повышение качества жизни при условии успешного протезирования. В таких случаях, так же как и при опухолях, плановое выполнение реконструктивной ампутации позволяет сформировать трансплантат с максимальным эффектом с учетом локализации и границ очага поражения.

Реконструктивная ампутация бедра по С. Van Nes

В 1950 г. C.Van Nes предложил новый способ ампутации бедра. Его суть заключается в перемещении стопы на торцевую поверхность культи бедра таким образом, что голеностопный сустав начинает играть роль коленного сустава, длина культи увеличивается в максимальной степени, а подошвенная поверхность стопы создает возможность полноценной опоры.

Показания к операции. Операция была предложена для лечения детей с врожденными дефектами бедра. Однако позднее она стала применяться у больных с остеогенными саркомами конечности на уровне коленного сустава, туберкулезными гонитами.

Техника операции. Хирург резецирует коленный сустав, части бедренной и берцовых костей с сохранением заднего большебсрцового сосудисто-нервного пучка. Последний также может быть резецирован при его поражении опухолевым процессом. Остеосинтез бедренной и большеберцовой костей осуществляют после ротации голени и стопы на 180° (рис. 31.6.6). При этом уровень голеностопного сустава должен располагаться на уровне бывшего коленного сустава.
По мнению R.Kotz и М. Salzer, для нормального функционирования голеностопного сустава он должен располагаться на 4—6 см ниже уровня соседнего коленного сустава.

При операциях по поводу oпухолей химиотерапию начинают после сращения костных отломков.

Результаты операций. Опороспособность культи обычно восстанавливается через 7 мес. После периода реабилитации пациенты в состоянии бегать, играть в любые игры, плавать и т. д.

К преимуществам данного вмешательства относят значительное улучшение результатов протезирования и отсутствие болезненных невром.

Пластика дефектов мягких тканей культи бедра

При нагноении после ампутаций на уровне бедра может образоваться дефект мягких тканей культи, для закрытия которого может потребоваться либо реампутация с дополнительным укорочением, либо пересадка тканей. Последняя может быть осуществлена с использованием самых разнообразных донорских источников (торакодорсальный, окололопаточный и другие лоскуты).

Одним из более простых вариантов пластики является пересадка островкового лоскута, включающего прямую мышцу живота, па глубоких нижних эпигастральных сосудах (рис. 31.6.6).

Лоскут перемещают на бедро так, чтобы его сосудистая ножка проходила над паховой связкой, а начало прямой мышцы живота размещалось под кожей бедра.

Кожно-мышечиая часть лоскута закрывает дефект (рис. 31.6.6, г). Такой подход позволяет сохранить максимальную длину культи бедра и добиться заживления раны в сложных условиях

В этой статье поговорим о том, сколько стоят протезы для ног и как правильно их выбрать, чтобы снова жить активной и насыщенной жизнью.

Выбор искусственного заменителя ноги - ответственный процесс, ведь аналог должен не только физиологически компенсировать утраченную конечность, но и способствовать возвращению инвалида в социум. При подборе учитывается возраст пациента, уровень его активности, психологическая готовность к протезированию, но определяющими факторами становятся: вес, рост, состояние культи и высота ампутации. Ознакомиться с классификацией ортопедических изделий поможет таблица.

Каркасные, продольно-овальные, поперечно-овальные, анатомические гильзы Мерло

Тазобедренного сустава

Включает: верхний модуль, коленный шарнир, фиксаторы

Выполняют эстетическую функцию

Одномыщелковые, тотальные, связанные

Лечебно-госпитальный

Используется для адаптации пациента временно

Функциональный

Осуществляет опорную функцию, но не эстетичен, требует тщательного ухода

Последняя медицинская разработка, позволяющая вернуть утраченные функции и выполнять практически любые действия

Современные протезы настолько совершенны, что использующий их не ограничен в передвижениях и никак не выделяется на фоне других людей. Они делятся по назначению и функциональному потенциалу.

Модульные

Представляют собой шарнирное устройство, имитирующее сустав — коленный или голеностопный. Движения осуществляются за счет пружинного механизма или микропроцессора. Может включать от одного до трех модулей в зависимости от уровня ампутации. Модульные протезы нижних конечностей обеспечивают:

подвижность в коленях, голени;

устойчивость при ходьбе и в положении стоя;

отсутствие болезненных ощущений;

полную свободу передвижения.

Возможность интеллектуального управления делает незаметным для окружающих даже использование протеза ноги от бедра: о нем иногда забывает даже сам инвалид, быстро привыкнув к особенностям модели и оценив ее удобство.

Спортивные

Разработаны специально для людей, ведущих активный образ жизни, несмотря на полученные травмы. В частности, подобные ортопедические изделия, изготовленные с учетом индивидуальных особенностей, используют спортсмены-паралимпийцы: Оскар Писториус, Джером Синглтон, Алан Оливейра и многие другие.

возможность тренировок с повышением нагрузки.

Существенный минус спортивного протезирования ниже колен — высокая стоимость: цена протеза на ногу для голени, достигает нескольких тысяч долларов.

Шарнирные

Необходимы людям, перенесшим полную ампутацию: крепеж находится в бедренной области, а шарниры выполняют функции суставов. Механизм может выглядеть как металлическая конструкция или быть визуально идентичным здоровой ноге. Достоинства:

устойчивая поддержка равновесия во всех положениях;

легкость при большом запасе прочности;

равномерное распределение нагрузки;

простота в использовании;

подвижность коленного сустава можно блокировать рукой.

Шарнирные конструкции позволяют совершать длительные прогулки быстрым шагом, не чувствуя неудобств и выполняя привычные действия: инвалид может сесть в общественный транспорт, пройтись по магазинам, присесть на скамейку в парке. Цены ножных протезов этого типа начинаются от 270 тыс. руб.

Вакуумные

Получили название от способа крепления к культе: надежность и комфорт соединения обеспечиваются созданным в приемной гильзе отрицательным давлением. Преимущества системы:

предотвращение мышечной атрофии;

уменьшение динамических ударов в позвоночник;

стабилизация опорной поверхности.

Вакуумные крепления появились сравнительно недавно, но их популярность растет благодаря удобству повседневного применения и эстетичному внешнему виду (на фото протез ступни).

Интеллектуальные

Одно из последних достижений современного протезирования нижних конечностей. Устройство снабжено микропроцессором с пневматическим приводом, что позволяет не только заменить функции утраченной ноги, но и восстановить нормальную походку и амплитуду шага. Пациент свободен в передвижениях, уровень усталости при ношении интеллектуального изделия соответствует обычному, которое ощущал бы здоровый человек при схожих нагрузках.

Биокибернетические нейроинтерфейсы

Биопротез ноги – то, о чем когда-то писали фантасты: механическое устройство управляется головным мозгом. Расположенные в нем датчики принимают импульсы действующих в сформированной культе нервов. Механизм отзывается на мысли и воспроизводит двигательные движения чуть медленнее, чем здоровая конечность, но к этой особенности легко адаптироваться и вскоре инвалид ощущает его как часть своего тела. Сколько стоит такой протез нижних конечностей – цены на бионическую ногу варьируются от 1,5 до 10 млн. руб.

Технологии

В зависимости от степени полученной (или врожденной) травмы при протезировании применяются различные технологии. Выбор будет зависеть от функционального назначения:

Механические. Выполняют опорные функции, создают устойчивое положение при ходьбе. Не имеют покрытия и обычно скрываются одеждой. При долгом использовании оказывают негативное действие на позвоночник. Подвержены коррозии, поэтому их необходимо защищать от влаги;

Бионические, снабженные "искусственным интеллектом" - устройствами разной степени чувствительности, передающими нервные импульсы. Позволяют чувствовать протез, как часть своего тела, реагируют на температуру, влагоустойчивы.

Косметические. Визуально скрывают сам факт протезирования, воссоздают эстетичный вид. Чувствительная электроника помогает восстановить походку, а использование пластичных материалов создает видимость здоровой конечности. Вес модели рассчитывается индивидуально, чтобы осанка пациента была максимально естественной. Относятся к дорогому сегменту — цена современного протеза ноги от бедра в России составит минимум 1 млн. руб.

Подбор технологии и конкретной модели осуществляется в несколько этапов, и включает первичную консультацию с протезистом, снятие мерок для изготовления слепка и т.д.

Формирование культи

Протезирование ног иногда возможно сразу после заживления послеоперационных рубцов. Но чаще всего инвалиду требуется время на психологическую и физическую подготовку к освоению нового способа ходьбы. Большую роль в этом процессе играет формирование культи.

После ампутации лечащий врач подробно объясняет пациенту правила гигиены:

Накладывать и регулярно менять стерильные повязки.

Оставшуюся поверхность ноги обрабатывать антисептическим раствором несколько раз в день.

Использовать присыпку с антибактериальным действием.

Для правильного формирования необходимо носить специальный бандаж (или эластичный бинт) и выполнять процедуры, устраняющие отечность: лимфодренажный массаж, контрастный душ, лечебно-восстановительную гимнастику.

Формирование культи — процесс довольно долгий и болезненный. Не стоит чрезмерно нагружать себя — усердие может обернуться переутомлением, апатией и болевыми ощущениями. Лучше постепенно увеличивать время, отведенное на упражнения, и осваивать ходьбу на костылях: умение держать равновесие способствует быстрой адаптации после протезировании.

Чем скорее пациент встанет на новую искусственную конечность, тем больше у него шансов вернуться к полноценной жизни. Поэтому вопрос о покупке обычно решается в сжатые сроки. Но покупать ортопедическое изделие следует только посоветовавшись с врачом и изучив предложения клиник.

Особенности выбора

Определяющим фактором при подборе станет уровень установки - если ногу пришлось отнять высоко, наиболее удобным станет шарнирный вариант. Искусственная стопа выполняет эстетическую и опорную функцию, с чем успешно справится модульный тип - он же оптимален для области голени. Подвижность в коленях и естественную походку вернут механические и бионические модели. Возможность совершать пробежки подарит спортивное протезирование, но в комплекте к такому изделию нужно приобрести и повседневный вариант.

На что обратить внимание

Протез приобретается на очень долгую перспективу - его меняют только при изменении физических параметров (например, по мере роста ребенка) или в случае повреждений. Поэтому важно учесть факторы, обеспечивающие комфорт использования:

Материал. Он должен быть легким, но прочным. Оптимальный вариант – титан.

Гильза. Она должна идеально подходить к культе, иначе натираний и проблем с циркуляцией крови не избежать.

Гарантия. Она обязательно выдается на протезно-ортопедическую продукцию, а также покупателям предоставляются сервисные услуги.

Метод крепления. Гильза должна легко надеваться и сниматься.

Информацию о видах крепления можно кратко свести в таблицу.