Рентгенограмма тазобедренного сустава в проекции лауэнштейна

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается продольно.

Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40").

Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.

Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент­ ральному полю рентгенэкспономстра.

— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.

— Положение лежа на спине:

— Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.

— Бедро поддерживается мягким валиком.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер­ хний край кассеты располагается на уровне передневерх­ ней ости крыла подвздошной кости).

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

— Задержать дыхание после выдоха.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.

— Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.

— Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.

— Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.

— Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.

Продолжение на стр. 158

Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,

укладка по Лаунштейну

Продолжение со стр. 157

Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла­ унштейну

— Если движения в конечности у пациента ограничены, при­ поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.

— Положите кассету на рентгенографический стол по диаго­ нали (трубку расположите соответственно) — это более ин­ формативное положение для получения изображения бед­ ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).

— Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль­ шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17").

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12"), кассета располагается про­ дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40"). Исполь­ зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен­ тгенэкспонометра.

— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.

1. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со­ гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.

2. Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.

— Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,

— Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.

— Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.

— Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.

— Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти­ кальной стойке.

— Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер­ тикальной стойке.

— Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.

— Руки располагаются над головой.

— Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед­ ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).

П о я с нижне й к о н е ч н о с т и

Снимок 1: передний контур

Снимок 2: задний контур

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Суставная щель располагается в центре пленки.

— Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).

Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider

1. Касательный снимок головки бедрен­ ной кости (передний контур)

2. Касательный снимок головки бедрен­ ной кости (задний контур)

Пояс нижней конечности

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Полностью виден тазобедренный сустав.

— Шейка бедренной кости распола­ гается в центре пленки, она не уко­ рочена и видна без накладок.

— Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).

— Пучок рентгеновско­ го излучения на­ правляется перпен­ дикулярно пленке, под углом 45° к про­ дольной оси тела.

— Центральный луч на­

правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо­ вой области).

— Центрирование, ди­ афрагмирование, маркировка стороны.

— Кассета должна быть хорошо прижата к талии.

— Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед­ ренной кости проецировалась на центр пленки.

— Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.

Клинико-рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава имеет большое значение. Не задерживаясь на обычных данных, отметим некоторые особенности рентгенологического исследования, необходимые врачу ортопеду.

Общепринятые снимки. Переднезадние снимки производят при нейтральном положении бедер—коленные чашки обращены кпереди. Единообразие положения, дающее возможность сравнивать снимки при повторной рентгенографии, можно получить, свешивая голени сольного с края стола. Таз не должен быть перекошен, его поперечная ось должна располагаться под прямым углом к длинной оси тела (рис. 352).

Передне-задний снимок является обзорным снимком; он дает возможность получить много общих ценных сведений и позволяет определить ход дальнейшего рентгенологического исследования. На обзорном снимке должны быть изображены оба сустава. Если вследствие фиксированной патологической установки в тазобедренном суставе (контрактуры, ригидности) больной ноге нельзя придать заданную установку, то здоровую ногу устанавливают в такое же положение, в каком находится нога больная. Схематическое изображение передне-задней рентгенограммы нормального тазобедренного сустава показано ниже.

Рис. 353 Укладка больного по Lauenstein для рентгенографии правого тазобедренного сустава (а). Схематическое изображение сустава на снимке в позиции Лауэнштейна (б).

Передне-задний снимок в положении Lauenstein. Ноги в тазобедренных суставах сгибают до угла 70° и отводят до 50° (рис. 353). Если больную ногу при согнутом положении нельзя должным образом отвести, то больной и здоровый суставы снимают порознь. При изготовлении снимка больного тазобедренного сустава здоровую половину таза укладывают так, чтобы бедро больной стороны прилегало к кассете.

Рис. 354. Подставка для укладки больного при изготовлении снимка для измерения угла антеторсии.

Рентгеноснимок для определения угла антеторсии головки может заменить снимки, изготовленные по Lauenstein. Ноги сгибают на 90° и отводят в отличие от положения Lauenstein всего на 20° каждую. Для того чтобы удержать ноги ребенка в заданном положении, пользуются раздвижной подставкой. Угол отведения на подставке постоянный (20°), высота подставки может меняться в зависимости от длины бедер (рис. 354). Вдоль нижнего края кассеты укладывают металлическую линейку соответственно расположению транскондилярной оси. Схематическое изображение, получаемое на снимках при нормальных отношениях, дано на рис. 355.

Рис. 355. Укладка ребенка на подставку (а) при изготовлении снимка для рентгенометрия угла антеторсии (угол AT). Схематическое изображение получаемых снимков (б); 1 — угол AT образован пересечением оси шейки с транскондилярной осью; 2 — угол AT равен нулю, ось шейки параллельна транскондилярной оси; 3—ретроторсия.

Рис. 356. Укладка больного для изготовления бокового снимка. Положение больного (а), схематическое изображение снимка (б).

Боковой (аксиальный) снимок, необходим при вправлении смещенного перелома шейки бедра. Снимок делают на операционном столе. На этом снимке проверяют результаты вправления перелома и положениегвоздя, фиксирующего вправленные отломки. Кассету устанавливают снаружи в надвертельной области параллельно шейке бедра (рис. 356).

Рис. 357. Положение больного при изготовлении заднего снимка.

Задний снимок (по Chassard, Lapine, 1923). Больной садится на рентгеновский стол. Верхняя часть туловища сильно наклонена кпереди. Рентгеновскую трубку устанавливают косо с наклоном в 15° (рис.357). Задний снимок дает возможность определить угол наклона вертлужной впадины к сагиттальной плоскости.

Рентгеноснимок в косой проекции изготовляют в положении, показанном на рис. 358, а. Косой снимок дает хорошее обозрение заднего отдела тазобедренного сустава. Снимок в косой проекции необходим для распознавания перелома заднего края вертлужной впадины (рис. 358, б).

Рис. 358. Укладка больного (а) и схематическое изображение, (б) снимка в косой проекции.

Форма и положение головки бедра. В нормальных условиях головка бедренной кости имеет правильную округлую форму. По Fick (1910), она составляет 2/3 шара. При некоторых патологических состояниях (врожденный вывих бедра, болезнь Perthes, деформирующий коксартроз и др.) головка утрачивает правильную форму, нормальные отношения к диафизу бедренной кости и к вертлужной впадине.

Центр головки бедра. У взрослого вследствие округлой формы головки центр ее легко определить геометрически с помощью ишиометра (рис. 359), путем подбора соответствующего круга. Центр круга ишиометра будет являться центром головки. У ребенка приходится считаться с тем, что головка бедра образована в значительной мере хрящом; центр головки (рис. 360,с) располагается под эпифизарной пластинкой. Он одинаково удален от двух опознавательных точек — с наружной стороны от наружного края эпифиза головки (рис. 360, а), с внутренней—от медиального шеечного угла (шеечной “шпоры”) (рис. 360,6). Более точно форма полухрящевой головки и ее центр могут быть определены на контрастной артрограмме.

Рис. 359. Ишиометр из оргстекла для рентгенометрии тазобедренных суставов (0,5 натуральной величины).

Рис. 360. Определение центра головки бедренной кости (С), центра шейки (М), оси шейки бедра (СМ), оси диафиза (D) и шеечно-диафизарного угла ( D2). Удаленность выступа “шеечной шпоры” от таза указывает на степень смещения головки (предвывих, подвывих, вывих).

Рис. 379. Рентгенологические признаки врожденного вывиха бедра до появления в головках ядер окостенения: 1,2 — углы вертлужных впадин, 3 — “шеечная шпора”, 4 — линия Eriacher. Расстояние “шеечной шпоры” до седалищной кости D1больше D2— правосторонний врожденный вывих бедра.

Врожденный вывих бедра нарушает нормальные темпы окостенения подвздошных костей. При двустороннем вывихе, когда в одном из суставов изменения резче выражены, чем в другом, например, когда в одном тазобедренном суставе—вывих, а в другом—подвывих или в одном подвывих, в другом — дисплазия, то отстают в своем развитии все три кости таза — подвздошная, лонная я седалищная, больше на стороне с резче выраженными изменениями. Задержка развития проявляется замедленной оссификацией таза. Разница в оссификации тазовых костей у ребенка еще резче обнаруживается при одностороннем врожденном вывихе бедра, когда противоположный тазобедренный сустав здоров, что хорошо видно при сравнительной рентгенографии суставов.

Задержку окостенения трех тазовых костей, видимую на рентгенограмме, называют дисплазией тазобедренного сустава, которая, как полагают, предшествует эктопии головки бедра. Замедленное развитие лонной и седалищной костей не имеет, по-видимому, практического значения. Задержка же развития подвздошной кости имеет большое клиническое значение, так как при ней не развивается свод вертлужной впадины, удерживающий головку на месте. Нарушенное развитие вертлужной впадины называют ацетабулярной дисплазией. Причиной ацетабулярной дисплазии, уродующей свод (или, как говорят, крышу) впадины, является главным образом деформация хрящевого labrum acetabulare (лимбуса).

Рентгенологический признак ацетабулярной дисплазии — увеличенная крутизна свода (крыши) вертлужной впадины вплоть до полного исчезновения угла вертлужной впадины. Наклон крыши вертлужной впадины (т. е. темпы окостенения) в нормальных условиях соответствует возрасту ребенка —чем моложе ребенок, тем больше угол наклона крыши вертлужной впадины. Угол наклона крыши впадины, превышающий среднюю величину для данного возраста, означает ту или иную степень ацетабулярной дисплазии.

У новорожденного и у младенца до появления ядра окостенения в головке бедра угол наклона крыши вертлужной впадины на рентгенограмме равен 25—29°. Увеличение угла наклона свидетельствует об ацетабулярной дисплазии.

На скиаграмме врожденной дисплазии хорошо различимы асинхронная оссификация лонно-седалищных синхондрозов, неодинаковое от-стояние “шеечной шпоры” от седалищной кости и разная величина углов крыши вертлужной впадины (рис. 380).

Третьим признаком вывиха до появления ядра окостенения головки является изменение отношений запирательно-бедренной дуги (Shenton— Menard) к внутреннему контуру шейки бедра. Эти отношения хорошо различимы в младенческом возрасте и даже у новорожденного (см. рис. 373). Отчетливее отношения дуги видны на рентгенограмме тазобедренного сустава в более старшем возрасте.

Подытоживая рентгенологические симптомы врожденного вывиха до появления в головке бедра ядра окостенения, следует назвать: 1) увеличение сравнительно с возрастной нормой угла наклона крыши вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия); 2) отношение линии Erla-cher к проксимальному концу бедренной кости; 3) отстояние “шеечной шпоры” от наружного края седалищной кости; 4) перерыв дуги Shenton—Menard; 5) асимметрия формы крыльев подвздошных костей и седалищно-лонных синхондрозов.

Рис. 381. Врожденный двусторонний вывих бедер. Ось диафкза бедренной кости, продленная по направлению к тазу, располагается выше вертлужной впадииы (если снимок сделан при максимальном разведении ножек).

Хорошим приемом для проверки полученных данных является рентгенограмма тазобедренных суставов, изготовленная при максимальном разведении ножек младенца. Продольная ось диафиза бедренной кости при вывихе располагается выше вертлужной впадины (рис. 381).

Рис. 382. Скиаграмма тазобедренных суставов после появления в головках ядер окостенения: / — интерадетабулярная линия (Hilgenreiner). 2 -.линия Eriacher.

Рентгенодиагностика врожденного вывиха после появления в головке ядра окостенения. Появление ядраокостенения в головке бедренной кости облегчает рентгенологический диагноз врожденного вывиха бедра. Для определения локализации ядра окостенения проводят интерацетабулярную линию (см. выше) и опускают на нее перпендикуляр (линию Eriacher) из угла крыши вертлуж-ной впадины, продолжая его до пересечения с окостеневшей частью конца бедренной кости. В нормальных условиях ядро окостенения головки бедра появляется и остается лежать большей своей частью во внутреннем нижнем квадранте креста, образованного пересечением линий межвертлужной (Hilgenreiner) и Eriacher (рис. 382). Если ядро окостенения лежит над межвертлужной линией или кнаружи от линии Eriacher, то имеется вывих (рис. 383).

Рис. 383. Двусторонний врожденный вывих бедра. Ядра окостенения головок бедер лежат кнаружи от линии Eriacher.

Краниальное смещение ядра окостенения головки можно определить с помощью линии Lanz. Ее проводят через у-образный хрящ вертлужной впадины так, что она делит видимую на рентгенограмме щель между подвздошной и остальными костями таза на две равные части.

В нормальных условиях эта линия делит ядро окостенения пополам (рис. 384). Если линия Lanz проходит дистальнее ядра окостенения,то имеется вывих. При подвывихе линия пересекает нижнюю часть ядра головки. Раннее появление ядра окостенения отмечено в два-четыре месяца жизни младенца, обычно же оно наблюдается позже. При врожденном вывихе ядро окостенения появляется в головке бедра со значительным опозданием.

Ядро окостенения головки на стороне вывиха бывает меньше, чем на здоровой. На здоровой стороне оно растет быстрее, чем на вывихнутой, вследствие чего разница в величине между обеими сторонами увеличивается. В первые четыре месяца жизни разница может быть невелика, на 9—10-м месяце жизни ядро окостенения вывихнутой головки составляет о

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Медицинский эксперт статьи

• Показания
• Подготовка
• К кому обратиться?

• Техника проведения
• Противопоказания к проведению
• Нормальные показатели
• Уход после процедуры

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий – визуализация, а самый доступный из них – рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

Показания

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

• травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
• врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов;
• юношеского эпифизеолита головки бедренной кости;
• артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
• коксита (воспаления тазобедренного сустава);
• некроза головки бедренной кости;
• остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
• суставных кист и других образований;
• затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии – чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. – Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям ­– только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Подготовка

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) – за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту – в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода ­– аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Противопоказания к проведению

Рентген не проводят при любых острых инфекциях, повышенной температуре, кровотечении, а также при воспалении синовиальной бурсы данного сустава и околосуставных мышечных сухожилий.

Категорически противопоказано проводить рентгенографию беременным и детям первых девяти месяцев жизни (хотя в педиатрии запрет на рентген действует до 14-ти лет).

Нормальные показатели

Каждая рентгенограмма дает важную информацию, необходимую для точной диагностики заболеваний тазобедренного сустава [2]. Как правило, переднезадний профиль предоставляют информацию о форме вертлужной впадины, тогда как другие боковые изображения предоставляют информацию о проксимальных отделах бедра, включая головку бедра.

На рентгенограммах переднезаднего бедра может быть получена следующая информация:

• длина ноги,
• угол шейки,
• покрытие вертлужной впадины: угол наклона латерального центрального края (СЕ) и индекс выдавливания головки бедра,
• глубина вертлужной впадины,
• наклон вертлужной впадины,
• версия вертлужной впадины,
• сферичность головы и
• ширина суставного пространства.

На боковых рентгенограммах тазобедренных суставов оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедреной кости, а также смещение угла альфа.[3]

Учитывая угол Идельберга-Франка, угол Виберга и MZ-расстоянин децентрализации, статистическими методами можно выделить нормальные и патологические суставы: у взрослых значения тазобедренного сустава от 6 до 15 указывают на нормальную форму сустава; значения между 16 и 21 указывают на небольшую деформацию, а значения от 22 и выше указывают на серьезную деформацию, у детей значения от 15 и выше являются патологическими. [4]

Важно подчеркнуть необходимость использования рентгенограмм в сочетании с результатами физического обследования, поскольку результаты визуализации не всегда связаны с наличием боли, и наоборот. [5]

На рентгене признаки вывиха или дисплазии тазобедренных суставов визуализируются в виде вертикального и бокового смещений головки бедренной кости от вертлужной впадины тазовой кости (измеряемого на полученном снимке и сопоставляемого с анатомической нормой). Поверхность головки бедра часто не соответствует вертлужной впадине тазовой кости, например, при большом размере головки и недостаточной глубине впадины. А угол наклона плоскости входа в нее превышает норму.

Также отмечаются смещение центра вертлужной впадины, уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла (определяемого между вертикальными осями шейки бедренной кости и ее телом – диафизом).

Еще один немаловажный рентген признак данной патологии – излишний наклон вперед узкой части бедренной кости (шейка бедра), который рентгенологи называют преувеличенной антеторсией.

Больше информации в статье – Врожденный вывих бедра

Основные рентген признаки болезни Пертеса (остеохондроза и асептического некроза головки бедренной кости) зависят от ее стадии. Если в начале болезни видны незначительные изменение формы головки бедренной кости и неравномерное увеличение ширины суставной щели тазобедренного сустава, то на второй стадии визуализируется отчетливая деформация контуров головки бедра, и она становится более плоской.

При третьей стадии на изображении сустава отмечаются тени от участков омертвевшей костной ткани (секвестров) и зоны замещения разрушенной кости хрящевой тканью. При этом отображается расширение щели эпифизарной хрящевой пластинки, изменение очертаний вертлужной впадины и смещение верхушки бедренной кости.

Основным показанием к рентгенологическому исследованию органов малого таза у взрослых является выявление остеоартроза или состояний, которые ему предшествуют. Артроз является наиболее распространенным заболеванием суставов. [6] Характеризуется прогрессирующей дегенерацией суставного хряща. [7]

Важные для постановки диагноза рентген признаки артроза тазобедренного сустава, который в ортопедии называют и коксартрозом, и деформирующим тазобедренным остеоартрозом, тоже связаны с конкретными стадиями этой разрушительной суставной патологии.

Признаки на рентгенограмме: сужение суставного пространства в результате повреждения хряща, субхондральный склероз, соответствующий репаративной реакции кости, образование остеофита в областях сустава с низким давлением, что соответствует репаративной попытке сохранить стабильность сустава и субхондральные кисты, этиология которых обсуждается, и обнаруживаются как в головке бедра, так и в вертлужной впадине.

Вся необходимая информация по данному вопросу содержится в публикации – Рентген диагностика остеоартроза тазобедренных суставов (коксартроза)

Как и для большинства заболеваний суставов, для воспаления тазобедренного сустава – артрита или коксита – характерно поэтапное развитие.

На начальном этапе основной рентген признак – участки повреждения гиалинового хряща на поверхности головки бедра и костной эрозии в виде шероховатости, свидетельствующие о разрушении костной ткани.

Со временем на снимке отображаются изменения суставной щели (видно, что она сужается); сглаживается округлость головки бедра; могут выявляться внутрисуставные очаги костной пролиферации и разрастаний костной ткани на поверхности сустава.

Уход после процедуры

Какой-либо уход после процедуры не нужен.

Что лучше, УЗИ или рентген тазобедренных суставов?

Специалисты читают оба метода визуализации информативными, но рентгенография не позволяет увидеть хрящевую ткать и волокна сухожилий и оценить состояние суставного хряща и связочного аппарата суставов. Поэтому в этом плане УЗИ имеет явные преимущества. Отзывы пациентов также свидетельствуют о том, что они предпочитают УЗИ, а не рентген. Кроме того, при ультразвуковой диагностике организм не облучается, и такое обследование может проводиться ежемесячно.

А как часто можно делать рентген тазобедренных суставов? Определяя оптимальное с точки зрения безопасности количество рентгенологических обследований, радиологи учитывают максимально допустимую дозу ионизирующего облучения на костные ткани в течение одного года (50 мЗв), а также среднестатистическую однократную дозу облучения одного тазобедренного сустава (не выше 1,2 мЗв). Безопасным считается проведение рентгена не более четырех раз в год (то есть раз в квартал), а количество обследования и полученная доза должны быть зафиксированы в медицинской карте пациента.

Несмотря на то, что большие дозы рентгеновского излучения вредны, современные рентгеновские установки сводят вред рентгена тазобедренных суставов практически до нуля.

Однако определенный риск остается: основные последствия после процедуры заключается в избыточное воздействии рентгеновских лучей на зоны роста костей у детей и подростков – эпифизарные хрящевые пластинки. Поэтому в зарубежных клиниках стараются избегать проводить детям любого возраста не только рентген, но и сопровождаемую облучением компьютерную томографию, по мере возможности заменяя их УЗИ, а для детей постарше и подростков – МРТ.

Методом выбора для оценки костного мозга, вертлужной впадины, хряща и околосуставных мягких тканей является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук (УЗИ) также играет роль в оценке периартикулярных мягких тканей и выявлении выпота в сустав или утолщения синовиальной оболочки, что позволяет проводить динамическую оценку сустава. Он также может быть использован в качестве руководства для диагностических и / или терапевтических процедур.

Для оценки хряща на МРТ, в дополнение к морфологической информации, были использованы карты dGEMRIC T1 и T2, которые предоставляют информацию о его составе воды и гликозаминогликанов (GAG). Компьютерная томография (КТ), в которой используется ионизирующее излучение, имеет большее пространственное и контрастное разрешение, чем рентгеновское. [8]

У взрослых облучение в ходе рентгенологическим исследования тазобедренных суставов способно привести к снижению уровня минерализации сопредельных костных тканей или индуцировать митоз клеток анатомических структур нижней части малого таза.