Соха вара тазобедренного сустава

Coxa Vara (МКБ-10) расположена под кодом Q65.8 и является врожденным дефектом бедра. Патология может быть и приобретенной, что бывает редко. В ряде случаев она видна уже в первый год жизни, поэтому большинство пациентов с Coxa Vara в Ладистен – это дети.

Coxa Vara что это?

Бедро – сложная собирательная структура. Ось его шейки вместе с осью диафиза формируют естественный шеечно-диафизарный угол. Для нормальной биомеханики тела он составляет 125-130 градусов у взрослых и 130-135 – у детей. Но под действием ряда факторов или в результате врожденных дефектов, угол меняется. Если его величина падает ниже отметки 120 градусов, говорят о Кокса Вара – варусной деформации бедра. Она влияет на весь опорно-двигательный аппарат, осанку, походку и устойчивость суставов к износу.

Причины возникновения заболевания Coxa Vara

Заболевание делят на 2 большие группы:

• врожденная Кокса Вара;
• приобретенная.

Врожденный дефект заметен рано. Уже в первые два года жизни ребенка видно, что конечность укорочена, возникает легкая хромота. При этом, сам сустав полностью подвижен. Если патология не лечится, к 8 годам жизни разность в ногах составляет 6-10 см. Почему проявляется врожденный дефект, точно неизвестно.

Приобретенная патология формируется по разным причинам:

• рахит. Параллельно отмечаются и другие последствия рахита – характерная форма грудной клетки и черепа;
• травма. Не является основной причиной;
• эндокринология. Играют роль лишний вес и задержка полового развития

Также выделяют юношескую форму заболевания. Она развивается в возрасте 12-18 лет и прогрессирует постепенно.

Coxa Vara диагностируют в Ладистен на современном оборудовании. Первым этапом врач собирает анамнез и осматривает пациента. Признаки заболевания опытному специалисту заметны невооруженным глазом. Второй шаг - рентгенография для определения точного угла. На снимке при Coxa Vara видна широкая полоса просветления в шейке бедра. Угол значительно меньше 120 градусов, в большинстве случаев – меньше 90! Сопутствующим диагнозом может являться аномалия развития стопы (МКБ-10 код Q66). Это врожденная варусная или вальгусная походка. Она также требует коррекции.

Coxa Vara - что это с токи зрения нормальной жизни? Это психологические комплексы, физический дискомфорт и эстетический дефект. Жить с патологией можно, но качество жизни существенно снижается. Хромота и неправильная походка мешают заниматься спортом, привлекать внимание противоположного пола. Это особенно сказывается на эмоциональном состоянии подростков.

С физической стороны Coxa Vara медленно и уверенно ведет к плачевным последствиям. Нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неравномерно, развивается сколиотическая осанка. Со временем возникает коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Хрящ дегенерирует, синовиальная смазка высыхает. Кости трутся друг о друга, нарастают остеофиты и причиняют сильную боль. В результате движения ограничиваются еще больше, а сам сустав разрушается.

Так как заболевание в большинстве случаев врожденное, профилактика его затруднятся. Беременной женщине необходимо поддерживать эндокринную систему

Адекватное поступление кальция, витамина D, а также фолиевой кислоты. Это способствует нормальному развитию плода и снижению риска дефектов. Генетическая патология профилактике не поддается

Каждый ребенок должен пройти осмотр у ортопеда в возрасте 3-4 месяцев. Это дает возможность вовремя выявить болезнь и заняться лечением

Одной из причин Coxa Vara является дисплазия. Если ее обнаружили у малыша, ситуацию можно исправить с помощью стремян и массажа на самых ранних стадиях.

Что касается профилактики заболевания Кокса Вара у взрослых, то главная профилактика - качественная реабилитация после травм

Станьте здоровыми уже сегодня!

Доктор медицины, врач анестезиолог.

Главный врач Медицинского Центра "Ладистен Клиник", профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.

Лечение Coxa Vara

Лечить Coxa Vara консервативными методами практически невозможно. Вся тактика направлена на улучшение качества жизни. Это массажи, ЛФК, препараты для снятия воспаления. Многим требуется психологическая поддержка. Поэтому, если у ребенка проявилась патология, лучше провести операцию в раннем возрасте. Есть два пути: протезирование сустава и остеотомия. Известно, что развитие ребенка напрямую связано с началом ходьбы. Протезирование значительно отодвигает этот процесс, как следствие страдают эмоции, психика, речевой аппарат и другие функции. Остеотомия — более щадящее вмешательство, и не менее эффективное. Она восстанавливает естественное положение костей и сустава. Проводится операция под наркозом, реабилитация составляет 1-4 месяца. Даже спустя пару недель человек может ходить самостоятельно. Единственным неудобством является аппарат фиксации на ногах. Его устанавливают во время операции, он поддерживает анатомическое положение сустава. В Ладистен Клиник – применяют аппарат Веклича, что дает возможность:

• быстро и навсегда избавиться от Coxa Vara ;
• быстрее поставить ребенка на ноги;
• не проводить тяжелое хирургическое вмешательство с возможными осложнениями;
• пройти облегченное малоинвазивное лечение.

В 99% случаев операция дает эффективный и пожизненный результат!

1. Описание
2. Причины
3. Видео
4. Формы
5. Врожденная
6. Приобретенная
7. Симптомы и фазы
8. Диагностика
9. Как проводится лечение?
10. Терапия консервативными методами
11. Хирургическое вмешательство
12. Профилактические методы

Coxa vara – так называют варусные деформации шейки бедра.

Под определение попадает группа тазобедренных суставов, у которых ШДУ (шеечно-диафизарный угол) бедра не достигает 120 градусов. При этом виде патологии конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе, напоминает лошадиную ногу. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Описание

Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.

Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.

Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.

Причины

Причины появления coxa vara достаточно многообразны. Недуг может развиться в результате врожденных аномалий, иметь травматическую или рахитическую природу. Кроме этого, выделяют детскую и юношескую деформацию тазобедренного сустава.

За основу детской патологии взят процесс несоответствующей перестройки шейки и вертикальной области бедренной кости. Вызвано явление первичным нарушением энхондральной оссификации серединной ее зоны.

Кроме этого, варусное изменение шейки бедра нередко диагностируется в случае системных патологий, в числе которых фиброзная остеодисплазия, патологическая ломкость костной ткани, дисхондроплазия.

Недуг может развиться и в результате оперативного вмешательства или как следствие патологических состояний костной ткани. В последнем случае речь идет о туберкулезе, остеомиелите и пр.

Видео

Гимнастика для тазобедренных суставов

Формы

Выделяют две большие группы coxa vara, о которых поговорим подробнее в следующих подпунктах.

Показательный симптом при врожденной варусной деформации шейки бедренной – вертикальное положение эпифазной линии. Для сравнения: при рахитической болезни этот контур немного косит.

Недуг может быть односторонним или двусторонним. В первом случае клиническая картина проявляется в деформации шеечного отдела кости и укорочении бедра вплоть до нескольких сантиметров. Кроме этого, наблюдается несущественное приведение в суставе, небольшая хромота при сохранении подвижности в пораженной суставной ткани. Симптомы постепенно усиливаются: в 8 лет у ребенка одна нога может быть короче другой на 6-7 см. В случае двусторонних изменений проявляется лордоз, ребенок качается из стороны в сторону.

Внимание! Не существует достоверной информации относительно этиологии врожденного искривления бедренной кости.

Речь в данном случае идет о рахитической форме coxa vara. При таком заболевании наблюдается изменение не только проксимального конца бедренной кости, но и верхней трети диафиза. На фоне течения недуга могут сохраниться признаки рахита: характерные изменения формы черепа и пр. Деформации в этом случае подвергается и шейка, и головка бедра.

Интересно! Двусторонняя деформация диагностируется в несколько раз реже односторонней. Изменение шейки бедра правой или левой нижней конечности встречаются одинаково часто у лиц обоих полов.

Симптомы и фазы

Выделяют 3 фазы варусной деформации бедра, каждой из которых присущ определенный перечень проявлений. Для удобства восприятия информации оформим сведения о клинической картине патологии в форме таблицы:

— имеется поворот эпифиза (иногда определяется на рентгеновском снимке)

— нарушена структура, декальцификация хрящевой ткани

— визуализируется несущественная хромота;

— ограничено отведение бедра;

— во впадине тазобедренного сустава появляется ядро окостенения головки;

— шейка и диафиз смещены вверх (симптом прогрессирует);

— между вышеупомянутыми элементами визуализируется широкая осветленная полоска;

— наблюдается выраженная хромота, укорочение конечности, отведение ноги очень ограничено;

— появляется боль при ходьбе

— спайка эпифиза и шейки предотвращает последующее смещение;

— болевой синдром и хромота исчезают;

Внимание! Третья стадия наступает не во всех случаях. Чаще недуг прогрессирует во вторую. Взрослые нередко заболевают деформирующим артрозом.

Диагностика

При первичном обращении к специалисту (ортопеду) доктор осуществляет визуальный осмотр: конечности при стабильном тазобедренном суставе одинаковы по длине, отведение ноги не ограничено. В процессе диагностики детской дистрофической coxa vara, а также приобретенной патологии у взрослых проводится рентгеновское исследование. В ходе процедуры в обязательном порядке осуществляется внутренний поворот ноги. В некоторых случаях больному показано УЗИ суставной ткани и КТ или МРТ.

Как проводится лечение?

В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение coxa vara может проводиться консервативными методами терапии или посредством хирургического вмешательства.

На ранних стадиях болезни при незначительных симптомах предпочтительнее использовать консервативные способы лечения, которые должны назначаться опытным врачом-ортопедом. В числе таковых:

• широкое пеленание. Применяется для детей в первые месяцы жизни. Основная суть метода заключается в постоянном нахождении ноги ребенка в смещенном в сторону положении для наиболее правильного формирования головки кости бедра;
• лечебная гимнастика. Совершение различных физических упражнений по разведению бедер у взрослых и маленьких пациентов;
• наложение стремян Павлика и распорок в виде шин. Более затрудненный метод. Смысл терапии основывается на нахождении конечностей больного в позе лягушки. При этом деформированный сустав находится в неподвижном положении;
• ношение ортопедической обуви. Считается наиболее эффективным методом терапии пациентов с пороками развития, связанными с деформациями ножных суставов.
  

Такой подход не вызывает особого дискомфорта у больного.

Ношение специальной обуви снижает риск проявления деформационных изменений дистальных отделений ног. Укладываемые в обувь стельки, способны сравнять длину ног и скомпенсировать укорочение больной нижней конечности.

В определенных случаях при вальгусной деформации тазобедренного сустава могут назначить операцию, характер которой будет зависеть от тяжести протекания недуга, возраста пациента, величины деформации.

Важно! Искривление тазобедренного сустава с углом менее 50 градусов считается противопоказанием для назначения операции. В таких случаях проводят регулярный (не менее одного раза в полгода) контроль над больным с проведением рентгенографии. При активном прогрессировании деформации лечащий врач может принять решение и хирургическом вмешательстве.

Непосредственным показанием к назначению операции является:

• увеличенный угол в тазобедренном суставе более 60 градусов;
• значительное уменьшение силы ягодичных мышц (среднего отдела);
• сильный болевой синдром при ходьбе.

Если брать во внимание возрастные особенности оперируемых, то врачи стараются не назначать процедуру детям младше 2 лет. Связано это с незначительными деформационными изменениями костной и соединительной ткани, хотя в раннем возрасте такие операции имеют свои преимущества:

• возможность полного ремоделирования пораженной костной ткани;
• избавление от вальгусного искривления тазобедренного сустава;
• уменьшение сдвигов в суставах;
• выравнивание длины ног.

Профилактические методы

Для снижения вероятности проявления вальгусного искривления в тазобедренных суставах, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• исключить хождение детей младше 8-ми месяцев;
• создать условия для активного физического развития ребенка, посещения спортивных секций;
• проводить терапевтические массажи (до одного раза в год);
• обеспечить в рационе питания необходимое количество витаминов и микроэлементов;
• использовать аптечные витаминные комплексы в период сезонного снижения работы иммунной системы.
  

Для своевременного диагностирования болезни, планирования терапии и значительного сокращения сроков восстановления необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при малейших симптомах заболевания. Это поможет обойтись консервативными методами лечения без хирургического вмешательства.

Поэтому очень важно вовремя начинать свою борьбу с недугом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Ось шейки бедра с осью диафиза составляет угол, который у взрослых колеблется в пределах 125—130°, у детей — 130—135°. Под влиянием различных патологических процессов этот угол может изменяться в сторону уменьшения или увеличения. Если угол меньше 120°, такое состояние называется coxa vara – кокса вара.

Среди различных этиологических моментов возникновения соха vara можно отметить врожденные деформации, травму, рахитические изменения в костях, статические нарушения.

Различают две большие группы кокса вара: врожденные формы coxa vara; приобретенные формы coxa vara.

Врожденная форма кокса вара (coxa vara congenita)

Как наиболее характерный признак врожденной деформации этого рода следует отметить вертикальное расположение эпифизарной линии, тогда как при рахитической форме coxa vara эта линия располагается косо — сверху кнаружи, книзу и кнутри. Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Оно рано проявляется в виде укорочения конечности, незначительного приведения в тазобедренном суставе, легкой хромоты ребенка при полной подвижности в тазобедренном суставе. Укорочение и приведение постепенно прогрессируют, причем к 8 годам жизни укорочение может достигать 6—7 см и больше. При двусторонней деформации появляется лордоз, качающаяся походка, положительный симптом Тренделенбурга; головка не прощупывается при ротационных движениях, что служит благоприятным клиническим признаком, говорящим против врожденного вывиха бедра. Рентгенограмма подтверждает клинический диагноз. Вначале отмечается лишь незначительный угол деформации, но с годами шеечно-диафизарный угол делается острее. Верхушка большого вертела смещается далеко в проксимальном направлении.

Не существует достаточно удовлетворительной теории, объясняющей этиологию врожденной формы кокса вара.

Приобретенные формы кокса вара

Рахитическая форма (coxa vara rachitica). Для рахитической формы кокса вара характерно искривление не только в области шейки, но также в верхней трети диафиза бедра. Нередко при этом существуют и другие остаточные явления рахита у ребенка: рахитические четки, характерная форма черепа и др. В норме, как известно, имеется небольшая anteversio шейки бедра. При рахите отмечается, наоборот, retroversio, которая может быть довольно значительной. При истинной рахитической форме чаще всего возникает coxa vara trochanterica, при которой деформация распространяется на всю шейку и головку бедра. Эпифизарная линия расширена и имеет косое направление.

Этиология

Травма хотя и отмечается у ряда больных, но она, по-видимому, не является решающим фактором для развития таких форм заболевания шейки.

Гаррис экспериментально доказал, что гормон роста уменьшает, а половой гормон увеличивает сопротивление растяжению эпифизарного хряща.

В ряде случаев травма отмечается после того, как появились первые симптомы скольжения эпифиза. В других случаях в анамнезе совершенно отсутствует упоминание о травме,

Патологическая анатомия

На основании гистологических исследований Лакруа доказано, что основной патологический процесс происходит в эпифизарном хряще. Сущность процесса заключается в том, что хрящ вместо того, чтобы продуцировать энхондральную кость, трансформируется в фиброзную ткань. Изменения в головке и шейке бедра следует считать вторичными.

Симптомы и клиническое течение

Различают три фазы кокса вара [Уайлс].

Первая фаза. В этом периоде еще отсутствует ясно выраженное скольжение эпифиза головки бедра. Иногда оно лишь намечается в виде поворота эпифиза, определяемого по рентгенограмме, сделанной в боковой проекции (положение Лауэшптейна). На такой рентгенограмме можно видеть также нарушение структуры и декальцификацию хряща. Клинически определяется небольшая хромота, незначительный спазм мышц бедра и ограничение отведения. В этой фазе заболевание может быть ошибочно принято за начальную форму коксита.

Вторая фаза. Соскальзывание эпифиза ясно выражено. Оно происходит постепенно, причем головка ротируется, шейка, упираясь нижним концом в головку, смещается вместе с диафизом вверх. Между эпифизом и шейкой видна широкая светлая полоса.

В отдельных случаях такое смещение обнаруживается сразу, иногда— после небольшой травмы. В дальнейшем скольжение вверх шейки и диафиза бедра прогрессирует и достигает значительной величины. В этом периоде определяется укорочение ноги, значительная хромота при выраженном симптоме Тренделенбурга; отведение бедра резко ограничено. Отмечаются боли и утомляемость во время ходьбы. Линия Шентона на рентгенограмме резко нарушена.

Третья фаза. Выздоровление. Если заболевание установлено н первой фазе и приняты соответствующие меры лечения, наступает восстановление структуры шейки бедра. Преждевременное костное спаяние эпифиза с шейкой предупреждает дальнейшее его смещение. Боль и хромота исчезают. Дальнейшее скольжение эпифиза прекращается.

Но фаза выздоровления наступает не всегда. Гораздо чаще заболевание переходит во вторую фазу. У взрослых часто развивается деформирующий артроз.

Прогноз при кокса вара

Прогноз неблагоприятен, последствия тоже, если процесс не приостановлен в первой фазе заболевания. Следует ждать прогрессирующего укорочения ноги и инвалидности.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

• при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
• при болезни Литтля;
• после полиомиелита;
• при прогрессирующей мышечной дистрофии;
• а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Даже "запущенную" косточку можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

• с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
• с недостатком проксимального конца бедренной кости;
• с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

• посттравматическую в раннем возрасте;
• вследствие перенесенного рахита;
• сочетаться с болезнью Пертеса;
• после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

• врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
• детскую деформацию (coxa vara infantilis);
• юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
• симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

всеобщность

Кокса вара - это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.

Изображение взято с en.wikipedia.org

Примером варуса может служить врожденная деформация тазика (то есть, присутствующая с рождения) или приобретенная (то есть развившаяся в течение жизни после какого-либо заболевания или другого состояния).

У людей, страдающих от тазобедренного сустава, наличие симптомов зависит от тяжести уродства: если уродство легкое, тазобедренный сустав протекает бессимптомно; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренный сустав отвечает за различные симптомы и признаки, включая боль, скованность в суставах, хромоту, вальгусное колено, ненормальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.

Диагноз Кокса Вара обычно основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.

В наиболее серьезных случаях лечение Кокса Вара является исключительно хирургическим.

Варизм - это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет медиальную ориентацию, то есть он имеет тенденцию приближаться в нетипичный путь к сагиттальной плоскости.

Наличие варуса может иметь различные последствия для сочленения, в котором участвует отклоненный скелетный элемент; последствия, которые могут быть анатомическими и, в наиболее серьезных случаях, также функциональными. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от варуса

Голень дистальнее бедренной кости;

Пример:

Первый палец (большой палец) является медиальным к другим пальцам.

Что такое Кокса Вара?

Coxa vara - это название деформации бедра, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет менее 120 градусов, то есть минимальный предел, который устанавливает нормальный диапазон угла под вопросом (примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).

Coxa vara является примером varus, потому что из-за более низкого угла между комплексом головки бедра бедра и телом бедра последний имеет тенденцию принимать более среднюю ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать эту более низкую градацию вышеупомянутого угла.

Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда речь идет только об одном бедре, его называют односторонней тазиком, тогда как когда он присутствует на обоих бедрах, его называют двусторонней тазобедренной мышью .

Кокса вара - это деформация бедра, противоположная тазу кокса . Согласно медицинским определениям, на самом деле тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, при которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, шире нормы, по крайней мере, на 5-15 градусов (поэтому, если максимальный предел нормальности равен 135 градусам, измеряя не менее 140 градусов, ).

Прежде чем закрыть эту краткую скобку на Кокса Валга, необходимо помнить, что это последнее является примером вальгизма, условия, противоречащего варизму.

причины

Кокса вара может быть врожденным уродством, которое присутствует с рождения, или приобретенным уродством, которое развивается в течение жизни из-за болезни или определенного события.

Врожденная причина развития тазобедренного сустава - ошибка во время развития плода, которая связана с пороком развития бедренной кости у пострадавшего субъекта.

Врожденный тазик может наблюдаться уже при рождении или на более поздней стадии, чтобы быть точным в течение периода первых шагов.

По мнению некоторых экспертов, наиболее правильным названием врожденной тазобедренной вены, наблюдаемой на первых этапах, является тазобедренная вера развития .

Причины приобретения Кокса Вара включают в себя:

• Рахит;
• Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенизация, остеопороз;
• Болезнь Пертеса;
• остеомиелит;
• Травма бедра в молодом возрасте, такая как нарушение правильного процесса роста бедренной кости;
• Фиброзная дисплазия, рак костей;
• Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, такие как туберкулез.

К факторам риска развития тазобедренного сустава относятся травмы бедра в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзная дисплазия и аномалии скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.

Единственные надежные эпидемиологические данные, связанные с тазобедренной вороной, касаются врожденной формы.

Врожденная тазобедренная вакса - очень редкое заболевание (оно поражает новорожденного каждые 25 000), оно одинаково затрагивает оба пола и имеет двусторонний характер в одном случае каждые 3.

Симптомы и осложнения

У тех, кто страдает от тазиков, наличие симптомов зависит от степени выраженности уродства.

На самом деле, если он мягкий, тазик-вара имеет тенденцию быть бессимптомным ; напротив, если оно серьезное, оно обычно отвечает за широкую симптоматическую картину, которая включает в себя:

• Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
• Тугоподвижность сустава, ощущаемая с одной или обеих сторон, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
• хромота;
• Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как можно догадаться, в односторонней кокс-варе объектом сокращения нижней конечности является та, у которой деформация бедра);
• Необычное развитие отводящих мышц бедра;
• Развитие так называемого коленного вальгуса или колена до X. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена указывают внутрь.

В тяжелых случаях тазобедренного сустава вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.

Очень часто, из-за одной и той же причины врожденного тазобедренного сустава (то есть ошибки во время эмбрионального развития), носители последнего представляют другие врожденные аномалии, такие как, например, фибулярная гемимелия или дизидоз черепа .

Эти аномалии ответственны за их собственную симптоматологическую структуру, которая явно добавлена ​​к таковой у тазика.

• Hemimelia fibulare → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одна из двух костей ноги (другая - большеберцовая кость);
• Клеидокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, недостаточность или замедленное закрытие так называемых родничков, плохое развитие костей и суставов, низкий рост, выпячивание лба и аномалии в зубах.

Коксартроз является необратимым состоянием, которое на самых поздних стадиях может резко повлиять на качество жизни пациентов; на самом деле, его присутствие может быть препятствием для самых простых двигательных действий, заставляя пациента зависеть от других людей и, в психологически более хрупких людях, вызывать депрессию.

диагностика

Канонически диагноз Кокса Вара основывается на: тщательном медицинском осмотре, тщательном анамнезе и рентгенологическом исследовании, таком как рентгенограмма бедра.

Иногда при рентгенографии тазобедренного сустава врачи могут добавлять некоторые другие диагностические тесты, такие как ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография

Для оправдания использования этих более глубоких инструментальных тестов является отсутствие полезной информации, касающейся причин Кокса Вара, которые появились в результате канонических экзаменов.

Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости почти перпендикулярна телу бедренной кости. Это связано с уменьшением относительно нормального угла между двумя рассматриваемыми бедренными частями.

терапия

Зарезервировано для наиболее серьезных случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов, страдающих от тазобедренного сустава, - это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом .

При наличии тяжелой тазобедренной вены соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом, стремится к секундам. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый, лучше действовать и рисковать ожидаемой терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений нынешней деформации.

Определенный процент случаев врожденного тазобедренного сустава (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.

прогноз

В случае Coxa Vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
• Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже является объектом остеоартрита, может иметь ограниченные преимущества;
• Вызывающая причина (это относится, конечно, к приобретенным формам тазика). Существуют клинически более серьезные причины развития тазобедренного сустава, чем у других.

В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазика, могут гарантировать превосходные результаты.