Техника операции при экзартикуляция бедра

Экзартикуляция бедра в тазобедренном суставе производится одним из существующих классических способов — чаще по Фарабефу (Farabeuf).

При этом надо иметь в виду, что полная экзартикуляция бедра нежелательна. Если нет противопоказаний, лучше оставить в суставной впадине головку бедренной кости. Большой избыток мягких тканей, особенно мышц, после вычленения бедра также нецелесообразен. Такая культя затрудняет протезирование.

Техника экзартикуляции бедра по Фарабефу

Делают ракетный разрез. Обнажают бедренные сосуды, перевязывают двумя лигатурами и перерезают, бедренную артерию лигируют выше места отхождения a. profunda femoris. Послойно рассекают переднюю группу мышц, перевязывая одновременно встречающиеся сосуды. Разрезают вдоль шейки бедренной кости переднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Ротировав бедро внутрь, отсекают мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу; затем рассекают капсулу сустава и сухожилия мышц; вывихивают головку бедренной кости и перерезают круглую связку. Освобождают от мягких тканей заднюю поверхность бедренной кости и рассекают мышцы задней поверхности бедра по краю кожного разреза. Сосуды перевязывают, нервы укорачивают, пересекая их бритвой или острым скальпелем. Накладывают швы на мышцы, фасцию и кожу. Вводят дренаж. При наличии противопоказаний к наложению шва рану тампонируют марлей.

Техника экзартикуляции бедра по Петровскому

В положении больного на спине по передней поверхности бедра выкраивают полуовальный лоскут. Над пупартовой связкой обнажают и перевязывают подвздошные сосуды. Ниже пупартовой связки послойно рассекают mm. sartorius, iliacus и pectineus. Обнажают сосудисто-нервный пучок. Пересекают n. femoralis и между лигатурами — бедренную артерию и вену. После этого послойно рассекают mm. tensor fasciae latae, rectus femoris, gracilis, adductor longus, adductor brevis, adductor minimus, obturator externus, adductor magnus.

Далее обнажается передняя поверхность тазобедренного сустава, а он вскрывается по переднему краю вертлужной впадины. Бедро несколько отводят в сторону, и в силу тяжести оно частично вывихивается кпереди; полному вывиху препятствует круглая связка бедра, ее пересекают ножницами, и тогда головка бедра полностью вывихивается кпереди, обнажая заднюю полуокружность сустава. Эту часть капсулы пересекают скальпелем, пересекают mm. gemelli; после дополнительной анестезии пересекают n. ischiadiciis. Рассекают задние мышцы бедра и удаляют конечность.

Экзартикуляцию бедра можно производить и другими способами. После предварительной перевязки бедренной артерии выкраивают задний кожно-апоневротический лоскут больших размеров выпуклостью вниз и меньших размеров передний лоскут. После отслоения переднего лоскута и отбрасывания его вверх перевязывают бедренные сосуды; мышцы на уровне вершины большого вертела пересекают в одной плоскости; нервы укорачивают. Бедренную кость перепиливают на уровне вертела. Расслаивают мышцы над шейкой, вскрывают капсулу сустава; костную культю захватывают щипцами и, вращая, освобождают от мышц, связок и капсулы. Удаляют головку с остатком бедренной кости. Производят окончательный гемостаз. Задний лоскут кожи подшивают к переднему. Рану дренируют. Преимущество этого способа заключается в том, что рубец располагается по передней поверхности культи, а не по нижней, как после вычленения по способу Фарабефа. Кроме того, культя не имеет избытка мягких тканей, главным образом мышц, что облегчает протезирование.

Протезирование

Ампутированный после экзартикуляции бедра сидит в протезе, нагружая нижнюю поверхность культи, которая не содержит рубцов и покрыта кожей задней поверхности бедра, приспособленной к давлению.

Протезирование после экзартикуляции бедра осуществляется протезом, состоящим из кожаного или матерчатого чехла на таз; тазовая часть шарнирами соединяется с бедренной гильзой. С помощью современных конструкций протезов инвалиды хорошо сидят и вполне удовлетворительно передвигаются.

Удаление половины таза вместе с нижней конечностью (exarticulatio interilioabdominalis) производят по поводу злокачественных опухолей верхней трети бедренной кости и костей таза или после тяжелых повреждений этих отделов конечности и таза. Протезирование после exarticulatio interilioabdominalis весьма сложно и производится лишь в высококвалифицированных специальных учреждениях.

Экзартикуляция – методика, к которой прибегают только в исключительных случаях, так как она связана с лишением человека конечности. В результате у пациента остаётся сильный косметический дефект, а также может формироваться психологическая травма. В дальнейшем, ему придётся научиться пользоваться протезом для того, чтобы иметь возможность вести обычный образ жизни.

Что такое экзартикуляция, для чего она назначается

Экзартикуляция – операция по вычленению конечности по линии сустава, в основном, не связанная с дроблением кости.

Что такое экзартикуляция, для чего она назначается
Показания и противопоказания к процедуре
Техника подготовки к экзартикуляции бедра
Виды и способы проведения операции
Послеоперационное лечение и протезирование после экзартикуляции

Проведение подобного вмешательства может происходить только при наличии серьёзных показаний, так как образующаяся в результате культя может быть неудобна для протезирования, и в целом причиняет человеку физические и психологические неудобства. Периферическая часть конечности удаляется по линии щели между головкой и впадиной сустава, причём операция происходит в три этапа – сначала рассекаются мягкие ткани, потом – связки и капсула сустава, а далее происходит туалет раны.

Экзартикуляция – радикальная мера лечения, она может назначаться только в случаях, если любые другие способы лечения неэффективны. В отличие от ампутации, экзартикуляция не нарушает целостности кости, так как надрез производится выше поверхности головки кости.

Проведение такой операции имеет целью удаление конечности для того, чтобы не допустить развития патологических состояний, воспаления, заражения тканей, которые могут угрожать жизни пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Любые состояния, которые возможно исправить другими операциями или консервативными способами, не могут быть показаниями к экзартикуляции, пока нет объективных доказательств того, что они не поддаются любому другому лечению.

Все показания к операции могут делиться на три общие группы. К первой относятся заболевания сосудов, связанные с развитием гангрены. Вторая группа включает в себя травмы, а третья – опухоли, врождённые уродства и неизлечимый остеомиелит.

Таким образом, отсечение нижней конечности по суставу проводится:

при повреждении магистральных нервов и сосудов;
при отрыве конечности;
при наличии опухолей;
в случае, если в результате травмы конечность держится на лоскуте;
при обморожениях и ожогах четвёртой степени;
при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей;
при повреждении двух третей периметра мягких тканей вместе с магистральными сосудами и нервами;
при гангрене и сепсисе;
в случае гнойного процесса при ране тазобедренного сустава;
при длительно существующих трофических язвах, которые не поддаются лечению.

Что касается противопоказаний, основное из них – наличие травматического шока. Проведение операции возможно только после того, как лечащий врач выведет поражённого из этого состояния. Общее тяжёлое состояние больного обычно не является противопоказанием к операции, однако, по возможности, сначала необходимо стабилизировать состояние пациента.

Техника подготовки к экзартикуляции бедра

При наличии травматического шока, больного нужно вывести из этого состояния. Если у поражённого диагностирован сахарный диабет, необходима коррекционная медикаментозная терапия. Следует отметить, что операция такого типа, чаще всего, не является плановой, поэтому времени для как таковой подготовки к ней практически не остаётся.

При наличии локальной инфекции, операцию следует отложить насколько это возможно, до подавления патологического процесса. Если у пациента присутствует влажная гангрена, конечность необходимо обкладывать льдом для замедления процесса её распространения.

Виды и способы проведения операции

Больного переводят в операционную палату, оборудованную специальным образом. Процесс экзартикуляции производится коллективом медиков с участием хирурга, анестезиолога и медсестёр.

Пациента размещают на операционном столе, ближе к краю, максимально удобно располагая оперируемую конечность, приподнимая ей для усиления оттока крови.

Больному вводится наркоз – чаще всего, спинномозговым способом, но может применяться ингаляционная, инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Основными типами осуществления операции является экзартикуляция бедра:

по Фараберу;
по Петровскому.

Этот тип операции считается классическим. Медики отмечают, что удаление конечности вместе с головкой сустава нежелательно, так как, в таком случае, протезирование будет затруднено.

Задняя поверхность бедренной кости освобождается от мягких тканей. По краю кожного надреза рассекаются мышцы задней поверхности бедра. Нервы необходимо укоротить, используя острый скальпель или бритву, после чего сосуды подлежат перевязке. Мышцы, фасцию и кожу сшивают, после чего в рану вводят дренаж.

Больного располагают в позиции на спине. На передней поверхности бедра доктор выкраивает полуовальный лоскут кожи. Далее обнажаются подвздошные сосуды над пупартовой связкой, где их перевязывают.

Под пупартовой связкой послойно рассекают портняжную, подвздошную и гребенчатую мышцы, после чего обнажается сосудисто-нервный пучок. Бедренный нерв пересекается между лигатурами бедренной вены и артерии. Далее послойно разрезаются напрягатель широкой фасции бедра, прямая бедренная мышца, тонкая мышца, мышца-замыкатель, подлопаточная мышца, большая приводящая мышца.

Таким образом, доктор получает доступ к передней поверхности тазобедренного сустава, который подлежит вскрытию по переднему краю вертлужной впадины.

Далее бедро отводится в сторону, из-за чего оно частично выводится из суставной впадины вперёд. Чтобы добиться полного вывиха вперёд, необходимо рассечь ножницами круглую связку бедра. После того, как головка полностью вывихивается вперёд, она обнажает заднюю полуокружность сустава.

В этой области капсула рассекается скальпелем. Разрезается седалищный нерв с дополнительной анестезией. Для полного удаления конечности рассекаются задние мышцы бедра.

Хирурги используют и другие алгоритмы удаления конечности. Осуществив предварительную перевязку бедренной артерии, хирург выкраивает задний кожно-апоневротический лоскут крупного размера, расположенный вниз выпуклостью. Лоскут меньших размеров вырезается спереди. Произведя отслоение лоскута и отбросив его вверх, доктор перевязывает бедренные сосуды.

На уровне вертела перепиливается бедренная кость. Мышцы над шейкой необходимо расслоить, после чего вскрывается суставная капсула. Оставшаяся костная культя захватывается щипцами, посредством осуществления вращательных движений её освобождают от мышц, капсулы и связок.

Головку удаляют вместе с остатком бедренной кости, после чего доктор осуществляет окончательный гемостаз. Задний кожный лоскут подшивается к переднему, в рану устанавливается дренаж.

Операция по Петровскому имеет свои преимущества – получающийся в результате рубец располагается на передней поверхности культи, кроме того, в культе не остаётся избытка мягких тканей и мышц, поэтому осуществить протезирование после такого типа экзартикуляции несколько легче, чем после операции по Фараберу.

В случае, если у больного подозревается наличие гнойного процесса, в вертлужной впадине проделывается отверстие, в котором может локализоваться тазовый гнойник. Для лучшего оттока гноя в подвздошной области может осуществляться дополнительный разрез. Рана подлежит вакуумизации, после чего её промывают асептическими растворами, а в рану засыпают антибиотики.

Послеоперационное лечение и протезирование после экзартикуляции

Лечение, направленное на восстановление после операции, происходит по общим правилам хирургии. После снятия швов пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс лечебной физкультуры. Для быстрой инволюции культи и снятия отёка производится её бинтование. Больному необходимо осуществлять симметричные движения и здоровой конечностью, и забинтованным суставом, чтобы сохранить ощущение фантома. Такой способ позволяет получить лучшие функциональные результаты протезирования. Если пациент не разрабатывает движения в области удалённой конечности, в суставе отсутствующего сегмента конечности могут возникать ощущения контрактур.

После операции культя выглядит как покрытая кожей поверхность с рубцами. На ней располагается кожа задней поверхности бедра, приспособленная к давлению.

Протез для конечности после экзартикуляции состоит из матерчатого или кожаного чехла для таза. Тазовая часть соединяется с бедренной гильзой посредством шарниров. Современные конструкции тазобедренных суставов позволяют прооперированным достаточно хорошо сидеть и передвигаться.

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Экспресс-протезирование – способ протезирования непосредственно после удаления конечности, который происходит сразу на операционном столе. Такое протезирование происходит, в основном, после плановых операций. В результате, уже в первые несколько дней после операции больной может понемногу ходить, дозировано нагружая конечность. При этом, пациент не теряет ощущение ходьбы и чувство “заземления” после удаления конечности. Больной таким образом имеет возможность быстрее привыкнуть к протезу.

Экзартикуляция бедра – операция, к которой прибегают в самых крайних случаях, когда другие методы лечения не дают возможности помочь больному, когда сохранение конечности невозможно, и, более того, опасно для жизни человека.

Экзартикуляция, в отличие от ампутации, происходит по линии суставной щели, то есть щели между головкой кости и плоскостью суставной впадины. Рассекая мышцы и связки, хирург получает доступ непосредственно к суставу, после чего, по методу Петровского или Фарабера удаляет головку сустава конечности из суставной впадины. В результате, на месте изъятой конечности формируется культя, к которой в дальнейшем может прикрепляться протез.

Гнойные воспаления, ожоги и обморожения, сепсис и гангрена, а также другие патологические состояния могут быть показанием к экзартикуляции. Прежде чем назначить столь радикальный метод лечения, лечащий врач должен объективно оценить состояние больного, и выявить невозможность эффективного лечения любыми другими способами.

Операция преследует цель создать полностью опороспособную, безболезненную, поддающуюся протезированию культю. Для закрытия конца культи предлагается перемещенный вперед лоскут кожи, включая большую ягодичную мышцу. В определенных случаях, однако, возможны исключения из этого правила. Если при гемипельвэктомии приходится жертвовать седалищной костью и более или менее большей частью крыла подвздошной кости, то больному станет значительно труднее сидеть, не говоря уже о передвижении на протезе.

Операцию производят, как правило, под общим наркозом, но она может быть выполнена также и под региональной анестезией.

Больной лежит на спине, ягодица приподнята подушкой на 5 см, при нарушенном кровотоке необходимо разгрузить пяточную область противоположной стороны.

Длительную катетеризацию вены мы стараемся не делать.

Ампутация бедра в области шейки бедренной кости

Ампутация бедра через шейку бедренной кости относится, строго говоря, к ампутациям бедра. Как и ампутации через бедро в области коленного сустава, проксимальные ампутации в области шейки бедра отличаются по некоторым важным позициям от таковых, проводимых через трубчатый отдел бедренной кости.

Рис. 4.142 (а, б). Зкзартикуляция в тазобедренном суставе. Вертикальный разрез кожи. Отмечается хронический отек мягких тканей на верхушке культи.

Как и зкзартикуляция в коленном суставе, ампутация бедра на высоком уровне не является, как и прежде, широко распространенной. Хотя вертельный массив и выполняет при сидении важную задачу (рис. 4.142, а, б и 4.143), работа с ним трудна для техника-ортопеда, который должен найти место для узла тазобедренного сустава в корсете. Это затруднение важно, но по своей значимости уступает проблеме, возникающей у пациента при сидении. Поэтому для пациента меньшее зло носить несколько неуклюжий протез для таза, чем сейчас же подвергнуться экзартику- ляции в тазобедренном суставе. Кроме того, некоторые техники-ортопеды способны протезировать даже очень короткую культю бедра с помощью гильзы бедра, используя продольно-овальную технику САТ-САМ. Вторым по оптимальности решением является устройство по Kuhn, в соответствии с которым под конец культи или позади него вставляют дополнительный узел шарнирного сустава во фронтальной плоскости протеза. Протез-корзина для таза представляет собой третье или четвертое по оптимальности решение, если полагать, что человек на одной ноге без протеза с двумя костылями, вероятно, сможет двигаться свободнее и быстрее.

Рис. 4.143. Высокая ампутация бедра по поводу травмы.

Короткую культю бедра необходимо формировать таким образом, чтобы она на всей своей поверхности была безболезненной и опороспособной. Необходимо учитывать 2 обстоятельства: седалищный нерв должен быть без натяжения освобожден, перевязан и пересечен проксимальнеє вертлужной впадины.

пустима при хорошем кровотоке с тем, чтобы попытаться противодействовать основательно нарушенному мышечному равновесию (см. главу 4.2.10.2).

Передний разрез кожи проводят параллельно паховой связке от передней подвздошной ости по направлению к лобковому бугорку. Задний разрез проходит латерально через большой вертел вдоль границы большой ягодичной мышцы в медиальную сторону через приводящие мышцы к медиальному краю переднего разреза кожи. При разрезе кожи одновременно рассекают также подкожную клетчатку (рис. 4.144, а—

ж). Затем останавливают кровотечение из сосудов подкожной клетчатки.

Далее препарируют бедренные сосуды и нервы. Вначале обрабатывают артерию, а затем вену. Сосуды прошивают двумя лигатурами с применением рассасывающего материала, перевязывают и пересекают. На дистальный отдел достаточно временно наложить сосудистый зажим. Бедренный нерв ровно пересекают на 2 см проксимальнеє паховой связки. Поочередно пересекают мышцы с вентральной стороны при постоянной остановке кровотечения в поперечном направлении. Мы рассекаем их на 1— 2 см дистальнеє паховой связки там, где сухожильная часть еще относительно велика и поэтому опасность кровотечения мала. Затем оперируют приводящие мышцы, сосуды и нервы, проходящие в запирательное отверстие, далее — четырехглавую мышцу бедра, портняжную мышцу и напрягатель широкой фасции. Крючки вводят в рану только в дистальном направлении. В конце производят отслойку тазово-вертельных мышц от большого вертела и сухожилий поясничных мышц от малого вертела до тех пор, пока в ране не появится вентральная поверхность тазобедренного сустава и шейки бедренной кости (см. рис. 4.144, в). Хирурги вскрывают капсулу сустава Т-образным разрезом и вывихом выворачивают головку бедра в вентральную сторону. Как при ампутациях на бедре и голени, оттягивают бедро в вентральном направлении и натягивают лежащие позади мягкие ткани. Ампутационным ножом быстро пересекают мышцы и мягкие ткани позади бедренной кости и тем самым дополняют экзартикуляцию (см. рис. 4.144, г). Тотчас же осуществляют временную остановку кровотечения из сосудов заднего лоскута (см. рис. 4.144, д).

Седалищный нерв без вытяжения свободно выделяют из тканей и после перевязки с применением рассасывающейся нити ровно пересекают позади вертлужной впадины (см. рис. 4.144, е). В дальнейшем обрабатывать вертлужную впадину не нужно. Удаление хряща только увеличивает раневую поверх

Рис. 4.144 (а—ж). Технике экзартикуляции, применяемая в тазобедренном суставе.

(а). Вентральный разрез проходит на 1—2 см дистальнеє и параллельно паховой связке и остается в стороне от передней нижней подвздошной кости.

(б). Задний лоскут соответствует границе большой ягодичной мышцы (см. также рис. 4.137, б).

(в). Доступ с вентральной стороны. После выделения бедренных сосудов поперечное пересечение вентромедиальных мышц, прикрепляющихся к паховой связке и костям тазв. Т-образный разрез капсулы тазобедренного сустава.

При хорошем кровотоке задний отдел поверхностной фасции подшивают к паховой связке. При плохой цир-

секунд формирование заднего лоскута с помощью ампутационного ножа (ср. рис.

(д). Задний лоскут с вертлужной впадиной и седалищным нервом в центре.

куляции крови от этого отказываются и ограничиваются глубокими одиночными кожными швами. Натяжение швов задним лоскутом ослабляется посредством наложения эластичной клеящейся повязки, которая производит умеренное давление на задний лоскут в направлении от дорсальной стороны к вентральной. При наложении повязки у кахек- тичных пациентов необходимо защищать передние подвздошные ости и остистые отростки крестцовых позвонков.

В определенных ситуациях культю можно укрыть, наоборот, передним, медиальным или даже латеральным лоскутами. Необходимо всегда обращать внимание на то, чтобы мягкие ткани можно было соединить друг с другом без натяжения. Целесообразно на случай осложнений при заживлении раны создать небольшой резерв мягких тканей. Обширную раневую полость необходимо надежно дренировать.

Экзартикуляция бедра техника операции. Что такое экзартикуляция, для чего она назначается

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей …

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif . Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ампутация бедра. Подготовка к ампутации

Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания. При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления. Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.

Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.

Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы — то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов. Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.

В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.

Экзартикуляция плеча. Ампутации и экзартикуляции на кисти

Экзартикуляция в межфаланговом сочленении . Производят анестезию по Лукашевичу—Оберсту. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыльной поверхности соответственно проекции межфалангового сустава проводят поперечный разрез.

Проекцию суставной щели определяют следующим образом : при согнутой под прямым углом фаланге она находится на уровне линии, которая проходит по середине ширины боковой поверхности оставляемой фаланги; она определяется также на 2-5 мм (на разных суставах различно) ниже выступающей головки расположенной выше фаланги. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в полость сустава, и рассекают сбоку межфаланговые связки — сустав полностью раскрывается. Заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности. При этом сухожилие сгибателя следует сохранить. После отсечения фаланги накладывают лигатуру на пальцевые сосуды и, как это показано при ампутации ногтевой фаланги, швы на кожу. Снимать хрящевой покров с головки остающейся фаланги в настоящее время признано нецелесообразным, т. к. обнаженная кость легче подвергается воздействию инфекции.

Ампутация ногтевой фаланги . Лоскутный. Производят проводниковую анестезию по Лукашевичу—Оберсту. В боковую поверхность основания пальца вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают ладонный лоскут такой длины, чтобы укрыть им культю; кожу тыльной стороны рассекают в поперечном направлении, соединяя этим разрезом концы ладонного разреза. Пилой Джильи спиливают дистальную часть костной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают тонкими кетгутовыми нитками пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва (два боковых и один посередине), соединяющих ладонный лоскут кожи с разрезом кожи тыльной поверхности.

Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сгибания.

При этой операции необходимо сохранить точки прикрепления коротких мышц большого пальца к сесамовидным косточкам на передней поверхности сумки сустава. Культю, образованную головкой I пястной кости, укрывают кожей ладонной поверхности I пальца. Для этого основную фалангу пальца очерчивают эллипсо-образным разрезом, проксимальная часть которого находится на тыльной стороне основной фаланги и несколько не достигает уровня I пястно-фалангового сустава, а дистальная часть расположена на ладонной поверхности основной фаланги и немного не доходит до межфаланговой кожной складки. Разрезав кожу, оттягивают удаляемый палец, проникают ножом с тыльной стороны в пястно-фа-ланговый сустав и расчленяют его; выйдя на ладонную поверхность пальца, направляют нож дистально, отделяя от кости мягкие ткани с передней стенкой сумки сустава и сухожилия. Таким образом, короткие мышцы большого пальца (сгибатель, приводящая, отводящая) сохраняют точки прикрепления и обеспечивают I пястной кости подвижность, которая в известной степени может заменить функцию большого пальца. Однако и при данной операции удаление I пальца связано со значительным нарушением работы кисти, поэтому большое значение имеет воссоздание его из I пястной кости путем фалангизации, что улучшает функцию вновь созданного пальца.

Что таковое экзартикуляция, для чего она назначается

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Экзартикуляция – операция по вычленению конечности по полосы сустава, в основном, не сплетенная с дроблением кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проведение схожего вмешательства может происходить лишь при наличии суровых показаний, так как образующаяся в итоге культя может быть неловка для протезирования, и в целом причиняет человеку физические и психические неудобства. Периферическая часть конечности удаляется по полосы щели меж головкой и впадиной сустава, при этом операция происходит в три шага – поначалу рассекаются мягенькие ткани, позже – связки и капсула сустава, а дальше происходит туалет раны.

Экзартикуляция – конструктивная мера исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела), она может назначаться лишь в вариантах, ежели хоть какие остальные методы исцеления неэффективны. В отличие от ампутации, экзартикуляция не нарушает целостности кости, так как надрез делается выше поверхности головки кости.

Проведение таковой операции имеет целью удаление конечности для того, чтоб не допустить развития патологических состояний, воспаления, инфецирования тканей, которые могут грозить жизни пациента.

Показания к удалению или хирургическому исцелению

Операцию (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) на тазобедренном суставе назначают и проводят в последних вариантах, когда кость сочленения полностью повреждена и не подлежит восстановлению опосля медикаментозного вида терапии. Хирургия показана при таковых нарушениях:

перелом шеи или головки ноги,
коксартроз 3—4 стадии с поражением 1-го или обоих сочленений,
возрастное изнашивание суставов,
врожденные патологии развития скелета,
инфекционно-воспалительные болезни, поразившие тазовую кость,
травмы,
заболевание Пертеса,
ревматоидный артрит.

Анатомические индивидуальности

Большое сочленение соединяет бедренную и тазовую кости и обеспечивает возможность движений в 3-х направлениях: сгибать и разгибать, отводить и совершать вращательные движения нижней конечностью. Дегенеративные конфигурации, приводящие к деформации, ограничивают движения и вызывают больные чувства.

Тазобедренный сустав снабжается кровью за счет бедренных магистральных артерий, локализующихся в области сочленения. Патологии, способные нарушить пропускную способность сосудов, приводят к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ.

Большие нервные стволы седалищного, запирательного и бедренного нервишек обеспечивают иннервацию. Сдавление или ущемление нервных окончаний отдается интенсивной неврологической болью в области таза.

Виды ампутации

Первичная ампутация — операция по удалению нижней конечности, в тканях которой произошли необратимые патологические конфигурации. Полные повреждения сосудисто-нервных пучков и костей случаются опосля падения с высоты, в итоге дорожных трагедий, огнестрельных ранений, ожогов и иных травмирующих действий.

Доктор воспринимает решение о первичной ампутации опосля доставки пациента в отделение срочной хирургии по факту несчастного варианта. Ежели есть хоть один шанс на спасение конечности, он будет непременно сделан. Но при размозженных костях и порванных связках сохранять ногу небезопасно – сепсис опосля настолько широких повреждений развивается мгновенно.

Вторичная ампутация — операция, проводимая через некое время опосля ранее примененной хирургии. Основанием для конструктивного способа является широкое инфицирование, приводящее к отмиранию и разложению тканей. Воспалительные процессы, которые нереально устранить, сохранив конечность (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)), могут быть вызваны обморожением, ожогом, долгим сдавливанием сосудов, а также раневой заразой.

Существует несколько приобретенных болезней, приводящих к развитию необратимых действий в конечностях:

Сладкий диабет;
Остеомиелит;
Туберкулез костей;
Облитерирующий склероз;
Злокачественные новообразования.

Цель операции — предотвращение попадания токсинов, производимых в очаге поражения, в здоровые органы и ткани организма, а также сохранение костно-мышечного баланса, нужного для протезирования.

Исцеление по способу Бубновского тазобедренного сустава

Артроз – это обобщенное заглавие заболеваний суставов, в итоге которых начинается дегенерация хрящей в суставах, что приводит к их истончению и расслоению, что оголяет подлежащие кости. Как правило, деформируются коленные и тазобедренные суставы, так как на нижние конечности происходит самая крупная перегрузка.

Течение и симптомы коксартроза
- Шаги артроза тазобедренного сустава
Исцеление артроза тазобедренного сустава
- ЛФК при исцеленье артроза тазобедренного сустава
Гимнастика доктора Бубновского
- Советы доктора Бубновского по упражнениям при коксартрозе тазобедренных суставов
- Упражнения для исцеления тазобедренного сустава
Подводя результат

Сейчас есть множество методов исцеления артроза тазобедренного сустава. При этом исцеление коксартроза по Бубновскому считается докторами самым действенным методом борьбы с отданной заболеванием. Коксартрозом именуется деформирующий артроз суставов тазобедренного отдела.

Принято классифицировать коксартроз на первичную и вторичную степень. Почаще всего коксартроз начинает развиваться медлительно и практически неприметно для человека. Бывают моменты, когда пациент ощущает противные боли в районе паха или конкретно около сустава, но не направляет на это внимание.

Через определенное время возникают болевые чувства при движении и стихают только в состоянии покоя. Наличие этих признаков уже говорит о развитии болезни. На первичном шаге боль в состоянии покое утихает. Клинические симптомы о для себя утверждают опосля 45 лет.

Причинами возникновения вторичной степени коксартроза могут быть врожденная деформация тазобедренного сустава, признаки этой формы развития могут проявляться еще в чрезвычайно ранешном возрасте, от 18 до 25 лет.

Общими признаками развития этого недуга являются боль, которая ощущается не лишь во время движений, но и во время покоя, приметное укорачивание пораженной ноги, прихрамывание, возникновение в движениях определенной скованности.

В процессе прогрессирования коксартроза чувства боли возникают нередко сами по для себя и даже во время сна, когда человек находится в полном покое, внедрение обезболивающих продуктов будет все меньше и меньше помогать. При более запущенной степени болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) пациенту могут пригодиться даже костыли.

На первом шаге коксартроза наблюдаются болевые чувства опосля физических перегрузок (спортивная ходьба, прыжки, бег). На рентгеновском снимке этого пациента приметны начинающиеся маленькие наросты на костях, которые еще не задевают бедренную кость.

На 2-ое шаге боли стают посильнее, перебегают в область паха, во время длительной ходьбы возможно проявление хромоты. На рентгеновском снимке можно следить утолщение шеи кости ноги и мощную деформацию тазобедренного сустава.

На 3-ем шаге болевые чувства имеют неизменный нрав, нередко клиентам необходимо прибегать к передвижениям с помощью костылей. На рентгеновском снимке можно узреть существенное расширение шеи кости ноги и необъятные костные разрастания. Коксартроз на 3-ем шаге лечится только хирургическим методом с частичной или полной подменой сустава.

Подступать к исцелению артроза тазобедренного сустава нужно чрезвычайно трепетно, в первую очередь, конкретно нездоровому. Есть много методов (способ достижения какой-либо цели.( диалектическое понимание) В отличие от области знаний или исследований, является авторским, то есть созданным конкретной персоной или группой персон, научной или) исцеления, как физиотерапевтических, так и медикаментозных. Отдельное место отводится йоге. Упражнения при болезни тазобедренного сустава должны назначаться только доктором. С учетом степени болезни доктор пропишет нужный комплекс упражнений. Для нездорового необходимо несколько занятий выполнить с доктором, чтоб не сделать ошибок, которые в следующем сумеют спровоцировать обострение болезни.

ЛФК при артрозе тазобедренного сустава является более всераспространенной и действенной терапией, которая в себя включает упражнения, специально созданные для улучшения состояния пациента, который жалуется даже на чрезвычайно острые боли. Особенное предпочтение необходимо отдавать упражнениям, выполняющимися из стоячего положения, а также лежа на животике.

Целебная профилактическая йога занимает отдельное место в ряду методов исцеления коксартроза. Почти все докторы рекомендуют заниматься йогой при коксартрозах. Необходимо держать в голове, что хоть какие упражнения из йоги должны быть согласованы с доктором и быть лишь щадящими.

Занятия йогой проводят только с инструктором, который знает про состояние пациента, выслеживающим реакции организма и корректирующим перегрузку нездорового. При выполнении упражнений йоги необходимо верно соблюдать дыхание. Но не все докторы советуют заниматься йогой. Возможно, это разъясняется недостающей инфы о ней у нас в стране.

ЛФК во время коксартроза тазобедренного сустава издавна себя показало как более действенный метод профилактики и исцеления заболевания. Движения, которые нездоровой создаёт при этих упражнениях, дают возможность убрать отеки, и при этом вернуть трофику деформированного сустава. Во время выполнения комплекса упражнений жидкость из сустава омывает все ткани суставного хряща, значительно ускоряя процесс излечения и снижая болевые чувства.

Необходимо не забывать, что упражнения при этом болезни необходимо подключать только опосля полного диагностирования, которое может провести лишь квалифицированный доктор. Все физические перегрузки должны быть согласованы с медиком. В варианте усиления боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) гимнастика сходу же завершается до полного определения обстоятельств этого усиления.

В теоретическом плане в медицине классифицируют 5 шагов коксартроза. Определение болезни начинается на нулевом шаге, когда еще нет патологических конфигураций, а завершают на 5-ом, когда заболевание уже очевидно выражена. В практическом плане докторы используют для определения диагноза 3 шага коксартроза. Каждый шаг определяется рентгенологическим снимком. Более всераспространенным считается коксартроз 2-3 степени.

Не почти все знают, что сам доктор Бубновский был списан из активной жизни опосля авто трагедии. Будучи инвалидом, он решил биться без помощи других, и идти до конца. Сделал упражнения для позвоночника, полностью вылечился, а на данный момент помогает людям. Бубновский сумел посодействовать тыщам людей (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры), посреди которых находились и те, от которых отрешились остальные докторы.

Бубновский в собственном способе исцеления не использует каких-либо сверхсовременных мед средств, схема его работы последующая:

Гимнастика доктора Бубновского при исцеленье артроза тазобедренного сустава в себя включает 20 главных упражнений, которые выполняются на особых тренажерах, сделанных самим Бубновским.

Задачка целебной гимнастики – оживить сустав, а также вынудить его работать. Положительное развитие наблюдается не сходу же. Упражнения при гимнастике созданы Бубновским для разных возрастных категорий. В его комплексе находятся способы исцеления для беременных дам, детей, спортсменов, парней и дам средней возрастной группы. Целебная гимнастика состоит из обычных упражнений в положении стоя, лежа, на боку, посиживая на пятках. Каждое упражнение основано на неторопливости движений, полном расслаблении всех мускул, верном дыхании.

Перед тем как разглядывать комплекс гимнастических упражнений для улучшения состояния связок, мускул и суставов, не излишне найти общие правила выполнения занятий:

Уделять гимнастике до часа времени раз в день, лучше делать подходы по 10-15 минуток;
Меж подходами необходимо отдыхать некое время, чтоб связки и хрящи смогли сгенерировать новейшие ткани. Таковая пауза покоя может продолжаться несколько часов;
Гимнастика должна быть целебной, а не простой: упражнения необходимо делать плавненько и мягко;
Ежели состояние дозволяет, то будет нужно плавание в бассейне и прием теплых ванн.

Сейчас разглядим упражнения, предполагающиеся в системе доктора Бубновского для исцеления артроза тазобедренного сустава:

Во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) выполнения всех упражнений нужно непременно контролировать режим дыхания и соблюдать неторопливость ваших движений. Только в таковой форме целебная гимнастика (один из наиболее популярных видов спорта и физической культуры) сумеет принести долгожданное облегчение.

Коксартроз тазобедренного сустава – это достаточно суровая заболевание, проводить вылечивать которой необходимо сходу же, на ранешном шаге этого недуга. При этом болезнь нуждается в ответственном и незамедлительном подходе к ее исцелению. Способы исцеления и симптомы болезни достаточно субъективны и персональны.

Почти все мед учреждения взяли на вооружение метод исцеления Бубновского. Гимнастика действенна и проста, предполагает не лишь исцеление, но и великолепную профилактику для опорно-двигательной системы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читайте также: