Тератогенный вывих бедра это

Сразу после рождения чаще регистрируется лишь возможность вывиха в тазобедренном суставе. Сам вывих возникает в постнатальном периоде, хотя точный срок его не установлен. Поэтому в строгом смысле слова он не является врожденным и правильнее называть его вывихом вследствие порока развития. Различают два вида этой патологии - типичная, которая наблюдается у детей без неврологических нарушений, и тератогенная, со провождающаяся нервно-мышечными нарушениями, например миелодисплазией , множественным врожденным артрогрипозом или другими сложными синдромами. Тератогенный вывих встречается реже и, формируясь во внутриутробном периоде, является истинно врожденным.

Этиология. Среди причин врожденного вывиха бедра играют роль физиологические, механические и постуральные факторы. В 20% случаев аналогичный вывих выяляется в семейном анамнезе. У большинства больных имеется общая слабость связочного аппарата, предрасполагающая к нестабильности тазобедренного сустава. Дополнительное, хотя и преходящее, влияние оказывают материнские эстрогены и доугие гормоны, способствующие расслаблению тазовых тканей. У девочек врожденный вывих бедра наблюдается в 9 раз чаще, чем у мальчиков.

Пhимерно 60% детей с типичным врожденным вывихом - перворожденные, а 30-50% рождаются тазовым предлежанием . Тазовое предлежание плода с согнутыми бедрами и выпрямленными коленями - самый значительный фактор риска врожденного вывиха бедер. Такое нредлежание значительно ограничивает подвижность тазобедренных суставов. Резкое сгибание бедер приводит к растяжению и без того слабой суставной капсулы и круглой связки, обусловливая обнажение задней поверхности головки бедренной косги. Меньшая подвижность тазобедренного сустава нарушает развитие хряща вертлужной впадины. В 14-20% случаев наблюдается также врожденная мышечная кривошея , а в 1-10% - приведение плюсны . Выявление этих аномалий требует тщательного исследования тазобедренных суставов.

Важную роль играют и постнатальные факторы. Удержание бедер в позиции приведения и разгибания способствует вывиху. Это создает давление на нестабильные суставы, поскольку в норме контрактура удерживает бедра в согнутом и отведенном положении. В результате через несколько дней или недель головка бедра может "выскользнуть" из вертлужной впадины.

Патологическая анатомия. Поскольку при рождении вывих отсутствует, компоненты тазобедренного сустава, за исключением капсулы и круглой связки, относительно нормальные. Тазовое предлежание плода в матке обусловливает некоторые отклонения формы хрящевой поверхности вертлужной впадины. Вывих бедра приводит к дисплазии вертлужной впадины, чрезмерной антеверсии бедренной кости и контрактуре соответствующих мышц.

Клинические проявления. Состояние тазобедренного сустава необходимо проверить у всех новорожденных ( рис. 78.1 ). Наиболее информативная манипуляция проба Барлоу: таз ребенка удержи вают одной рукой, сгибая и отводя противоположное бедро и надавливая на него сзади ( рис. 78.2 ). Это позволяет легко установить смещаемость головки бедра. После прекращения давления бедро обычно самопроизвольно возвращается в нужное положение. Нестабильность (подвывих или вывих) в тазобедренном суставе клинически обнаруживается у 1 из 100 новорожденных, истинный вывих имеет место лишь у 1 из 800-1000. Недавний вывих обнаруживают с помощью пробы Ортолани. Она наиболее информативна у детей 1-2-месячного возраста, так как формирование истинного вывиха требует времени. При выполнении этой пробы бедро сгибают и отводят, а головку бедра вдвигают в вертлужную впадину ( рис. 78.2 ). Щелчок при этом не столько прослушивается, сколько ощущается пальпаторно. У детей старше 2 мес. вправить бедро обычно уже не удается, поскольку развивается контрактура мягких тканей.

На это указывает ограниченное отведение бедер, что может быть признаком врожденного вывиха. И наоборот, контрактура, удерживающая бедро в отведенном состоянии, может указывать на вывих другого бедра. Асимметрия и разное количество кожных складок на бедрах, явное укорочение ноги и коленного сустава на разном уровне, когда ребенок лежит на спине с соединенными ступнями и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами ( признак Галеацци ), свидетельствуют о врожденном вывихе с проксимальным смещением головки бедренной кости. Иногда отсутствует и нормальная сгибательная контрактура коленных суставов.

Родителей часто беспокоят слышимые щелчки бедер у новорожденных. Однако само по себе это обычно не является признаком патологии и обусловливается: 1) соскальзыванием поверхностного сухожилия, пересекающего тазобедренный сустав; 2) треском сухожилии ягодичных мышц, 3) движением надколенника; 4) ротацией ног в коленях.

Хромота , утиная походка , выраженный поясничный лордоз , походка с опорой на носки и разная длина ног у старших летей могут указывать на нераспознанный ранее врожденный вывих бедра.

Лучевые методы исследования. Стабильность тазобедренного сустава и развитие вертлужной впадины у новорожденных и маленьких детей можно точно оценить с помощью динамического УЗИ. Позднее проводят рентгенографию таза в прямой боковой проекции (в положении лягушки). В норме ядро окостенения в головке бедра определяется лишь после 3-7-месячного возраста, а при врожденном вывихе - даже позднее. Для оценки соотношения головки бедра с вертлужной впадиной обычно проводят линейные измерения (ацетабулярный индекс, дуговые расстояния, линия Шентона и центр угла Уиберга) ( рис. 78.3 ). В трудных случаях, особенно у старших детей, может помочь артрография, КТ и МРТ.

Медицинский эксперт статьи

Врождённый вывих бедра - тяжёлая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедра и вертлужной впадины. Это - одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжёлым вторичным изменениям структур сустава. Нарушаются функции опоры и движения конечности, изменяется положение таза, искривляется позвоночник, развиваются деформирующий остеохондроз и диспластический коксартроз - тяжёлое прогрессирующее заболевание, занимающее значительный удельный вес в структуре инвалидности молодых пациентов.

Код по МКБ-10

Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний.

Причины врожденного вывиха бедра

Врождённый вывих возникает вследствие неправильного формирования тазобедренного сустава.

Анатомический субстрат патологии - дисплазия тазобедренного сустава - занимает одно из первых мест среди всех врождённых деформаций и встречается с частотой 1-2 на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречается при ягодичном предлежании плода. Описаны случаи наследования патологии.

Заболевание намного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся с ягодичным предлежанием, частота врождённого вывиха бедра значительно выше, чем среди детей, родившихся в головном предлежании. Врождённый вывих бедра чаще бывает односторонним. Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате воздействия многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний врождённый вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), болезней, перенесённых матерью во время беременности, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, Д, группы В), применение лекарственных средств (в том числе антибиотиков), особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.

Реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра способствуют недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к качественно новым механизмам возникновения самой тяжёлой формы патологии - вывиху бедра. Установлено, что около 2-3% вывихов - тератогенные, т.е. Формируются в утробе матери на любой стадии эмбриогенеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как распознать врожденный вывих бедра?

Признаки недоразвития тазобедренного сустава можно обнаружить при внимательном осмотре в первые дни жизни новорождённого, чаще при пеленании. Заметно ограничение разведения одной или обеих ножек согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество и разный уровень кожных складок на бёдрах. При одностороннем вывихе различаются по глубине и протяжённости паховые и ягодичные складки, не совпадают складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки расположены выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда (часто во время купания) виден симптом наружной ротации: у ребёнка, лежащего на спине, коленные чашечки контурируются сверху, а сбоку вследствие разворота ножек.

На наличие врождённого вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.

Если врождённый вывих бедра не диагностирован в первые месяцы жизни, не начато лечение патологии, с 5-6-месячного возраста можно обнаружить укорочение конечности. О возможности врождённого вывиха следует думать также в том случае, если ребёнок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед осматривает всех новорождённых в родильном доме, однако сразу после рождения врождённый вывих бедра не всегда удаётся установить. Повторный осмотр ребёнка ортопедом обязателен в возрасте 1-3 мес., затем в 12 мес.

В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребёнка различают следующие формы:

1. дисплазия (простое недоразвитие) суставов - соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, впадина и недоразвита;
2. подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);
3. вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение врожденного вывиха бедра

Выздоровление с полным анатомическим восстановлением возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение вправления и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедра. Необходимо предусматривать возможность хирургического вмешательства для изменения неблагоприятного течения болезни, остаточного подвывиха и/или остаточной дисплазии.

При поздней диагностике и, соответственно, лечении, при тяжёлых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности достигают реконструктивно-восстановительными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.

Для лечения врождённого вывиха бедра чрезвычайно важна ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врождённого вывиха бедра состоит в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении ("положение лягушки"). В таком положении головки бедренных костей противопоставлены вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В этом положении ребёнок проводит длительное время (от 3 до 8 мес). За это время тазобедренный сустав нормально формируется.

При поздней диагностике заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используют металлические шины, аппараты, а в последующем оперативные методы лечения.

Длительное вынужденное нахождение ребёнка в шине создаёт много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать внимание на чистоту шины, не допускать загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла шина. Малышу, находящемуся в шине, необходим массаж стоп и верхней половины туловища.

Ребенка можно и следует выкладывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживают ребенка так, чтобы ножки были разведены.

Физиотерапевтические процедуры - составная часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез с 1-2% раствором новокаина на область тазобедренных суставов или на приводящие мышцы бёдер, курс состоит из 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлористого кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты на сегментарную зону (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата "Амплипульс". На курс показано 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной физкультуры, расслабляющего массажа для приводящих мышц бедер, укрепляющего - для ягодичных мышц, 10-15 сеансов на курс, повторяемый 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.

Что такое врожденный вывих бедра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко В. А., травматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение ''шарнира'' соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

• глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
• края сустовной впадины избыточно покатые;
• соотношение углов сустава нарушается;
• хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы "диспластичными". Такой сустав развивается слишком медленно, он "мягче" здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] . Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание;
• акушерские инфекции;
• тазовое предлежание плода.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика при врожденном вывихе бедра сводится к асимметрии сустава и его функций (в сравнении со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребёнка во время ухода за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно говорит о неравномерном развитии суставов.

Различие амплитуды движений в бёдрах — ещё один признак: нога с больной стороны ограничена в подвижности в суставе, это заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону [4] . Ограничение может быть хорошо заметно во время купания и переодевания ребёнка.

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лёжа на спине с выпрямленными ножками.

Врач определяет указанные симптомы осмотром и клиническими тестами, а точное укорочение узнаёт сравнительным измерением длины конечностей.

Перечисленная симптоматика не всегда очевидна и наглядна, а достоверность указанных симптомов может оказаться невысокой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Часть симптомов могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребёнка [10] .

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденному вывиху бедра всегда сопутствует дисплазия сустава — ряд врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав оказывается не адаптирован к обычным нагрузкам, например, к ходьбе. Компоненты сустава теряют правильное расположение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина таза, которая в норме служит вместилищем для головки бедра, запустевает. Свободное место замещается рубцовой тканью [21] . При этом головка бедра начинает опираться на новое, неправильное место на тазовой кости, формируется подобие новой суставной впадины.

Перемены затрагивают весь организм: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, наступает перекос таза, искривляется позвоночник в попытках придать телу баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов ведёт к формированию неправильной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка подобных перемен ведёт к катастрофическим для ребёнка последствиям — нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затруднительной, зачастую дети отстают в показателях, согласно возрастным нормам [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, полностью утрачивает формы и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра подразделяют по тяжести течения:

• Первая степень — предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но присутствующая дисплазия не даёт суставу нормально развиваться дальше.
• Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, прогнозируемый этап для диспластичного тазобедренного сустава. На этой стадии частичный контакт суставных поверхностей всё же сохраняется. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводит к прогрессированию болезни.
• Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Выделяют также односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее видоизмененных компонентов сустава, отличают:

• дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
• поражение одновременно тазового и бедренного компонентов;
• многоплоскостную деформацию.

Для удобства визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, которая включает пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

• 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной части впадины;
• 2 степень: головка локализована выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
• 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
• 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
• 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Вне зависимости от типа классификации врожденного вывиха бедра в её задачи входит оценка прогноза заболевания и косвенное указание на рациональную лечебную тактику.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально рассматривается как осложнение дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная и адекватная диагностика предполагает, что проблема будет определена на уровне дисплазии, когда есть возможность эффективно лечить заболевание и не допустить вывиха бедра [9] .

Тяжелые осложнения возникают при отсутствии диагностических осмотров ребёнка. Течение заболевания без вмешательства приводит к тяжелому осложнению — деформирующему остеоартриту тазобедренного сустава [3] [23] . В этом случае тазобедренный сустав деформируется и разрушается, утрачивая свою функцию полностью. Подобное состояние сопровождается интенсивной болью не только в пораженном суставе, но и других сегментах скелета из-за перераспределения нагрузок.

Возникшая значительная разница в длине нижних конечностей при врождённом вывихе бедра не дает возможности правильно развиваться другим суставам. Для ребёнка эти осложнения становятся критичными, затрудняя или вовсе прекращая процесс обучения ходьбе.

Осложнения врожденного вывиха бедра характеризуются трудной коррекцией. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, отличающееся масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неоднозначным прогнозом [2] . Отставание пораженной конечности в росте усугубляет ситуацию даже после успешно выполненного оперативного лечения, требуя длительного реабилитационного периода.

Цепочка осложнений врожденного вывиха бедра может продолжаться уже в другом качестве, например, после выполненного лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. Остаются риски нестабильности эндопротеза, шанс его вывиха и различные нарушения походки.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не представляет трудностей, но диагностика уже состоявшегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет продолжительным, тяжелым и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики не врожденного вывиха, а его предвестников [11] .

Дисплазия тазобедренных суставов не отличается изобилием симптомов, к тому же большинство из них несут условную ценность в диагностике. Большую эффективность для выявления показывает скрининг — мероприятия, призванные выявить заболевание обязательным инструментальным обследованием каждого ребенка. В скрининг включен двухкратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый раз ребенок осматривается в роддоме. При отсутствии патологии повторный осмотр проводят на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов [7] [10] .

Необходима комплексность и скрупулезность в диагностике. Обязательно уточняются данные о протекании беременности и всех возможных факторах риска дисплазии — тазовом предлежании, внутриутробных инфекциях, маловодии, задержке внутриутробного развития [18] .

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает ежедневное развитие ребенка и впервые замечает незначительные диагностические признаки. В данном случае достаточно придерживаться тактики активного поиска — при любом подозрении расценить ситуацию как дисплазию бедра и исключить диагноз при обследовани [4] [1] .

Особое затруднение в диагностике может представлять двустороннее поражение суставов. В этом случае нет асимметрии суставов, которую родители способны заметить самостоятельно. Остается ориентироваться лишь на совокупность признаков: ограничение отведения бёдер, данные УЗИ сустава, при необходимости – рентгена таза [8] .

Лечение врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава в случае, если стадия дисплазии уже прошла, может быть только оперативным. Выполняются реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомии тазобедренного сустава [12] [22] . В зависимости от характера поражения, отдается приоритет операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедренной кости либо сочетанной коррекции двух компонентов сустава [2] [9] .

Оперативное лечение требует продолжительного реабилитационного периода, сопровождаемого шинированием (ограничением подвижности в тазобедренном суставе) и последующей дозированной нагрузкой на сустав, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11] [17] .

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении не вывиха, а дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. Основа лечения состоит в фиксации бёдер в состоянии сгибания и отведения, что достигается ортопедическими приспособлениями. Для этого используются отводящие шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера. Применяют отведение бёдер не только перечисленными шинами-распорками, но и устройствами похожей конструкции, выполяющими те же функции: стременами Павлика, подушкой Фрейка [5] . При этом сохраняется допустимая и рекомендованная врачом подвижность в суставах.

Восстановление конфигурации сустава не означает окончание лечения. В дальнейшем предстоит курс реабилитации: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание [3] .

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Режим заключается в этапном прекращении шинирования: постепенное увеличение нагрузки на конечности врач назначает ещё на этапе фиксации шинами. В дальнейшем увеличивают кратность процедур массажа, используют лечебную физкультуру. При необходимости рацион ребёнка меняют с привлечением эндокринолога, корректируется недостаточность витамина D и кальция [8] [13] .

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Регулярно делаются рентген-снимки для объективной оценки ортопедической коррекции и определения сроков прекращения фиксации [6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз врожденного вывиха тазобедренного сустава полностью зависит от ранней диагностики. Если заболевание выявлено на начальном этапе (в форме дисплазии), то лечение останавливает прогрессирование заболевания [6] [3] . Чем позднее поставлен диагноз, тем дольше и тяжелее лечение. Если в начальной стадии оказалось достаточно консервативных методов, то прогноз будет благоприятен: можно рассчитывать на восстановление функции сустава. [15] .

При запоздалом лечении прогноз неоднозначный, а медицинская помощь носит этапный характер, так как устранить проблему в один момент невозможно [3] . Часто в запущенных случаях врачи могут оказать только помощь, направленную на:

• устранение боли;
• восстановление опороспособности ноги;
• улучшение косметического эффекта.

Если перспективы на хирургическое лечение отсутствуют, используется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь, чтобы устранить дисбаланс в длине конечностей и улучшить походку, снижая нагрузку на суставы [5] [12] .

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относят:

• консультация врача-генетика на этапе планирования беременности (при наличии соединительнотканных наследственных заболеваний);
• снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
• осмотр новорожденного с целью поиска признаков дисплазии;
• регулярное поликлиничное наблюдение педиатром и ортопедом;
• выполнение ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов в рамках скрининга [7] .

По результатам исследований, тугое пеленание, способ переноски ребёнка, использование слингов и занятия физкультурой не показали значительного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра [19] .