Требования к протезу бедра

Протезирование – это сложная и постоянно развивающаяся сфера медицины, в которой трудятся опытные и квалифицированные специалисты. Людям нужны не просто протезы; им нужны протезы, которые смогут обеспечить им комфортную и привычную жизнь без боли и дискомфорта. Медицина движется вперед, и ортопеды разрабатывают все новые модели протезов, подбирая для них современные материалы и технологии изготовления. Протезы становятся удобными, эргономичными и более долговечными.

Купить протез любого назначения, вызвать профессионального доктора для подробной консультации и заказать индивидуальное изготовление протеза Вы можете в предприятии "Прометр".

Протезы нижних конечностей

После ампутации нижних конечностей пациенту требуется качественный и удобный протез, способный вернуть ему способность активно двигаться и, следовательно, радоваться жизни. Ортопеды различают типы протезов нижних конечностей по степени ампутации:

• стопы;
• голени;
• операция по вычленению колена;
• проведенная ампутация бедра.

Каждый случай уникален и потому требует тщательного наблюдения врача и индивидуального подбора материалов и частей для будущего протеза. Различают протезы на нижние конечности по моделям: каркасным, модульным и шинным. Материалы и модель подбираются строго индивидуально.

Каркасные протезы сегодня уходят в прошлое: они не особенно популярны, их о большей части выбирают пожилые люди, привыкшие к такому типу поддержки. Каркасные протезы больше подходят для малоподвижных людей, с ними не возможно активно двигаться и, тем более, заниматься спортом. Между тем, модульные протезы изготавливаются с учетом привычек пациента, его увлечений и активности, позволяют сохранять привычный образ жизни.

В случае ампутации стопы (или ее передней части) необходимо воссоздать анатомически точную ее копию, чтобы человек мог чувствовать себя комфортно при ходьбе и носить любую, даже открытую, обувь. Протез передней части стопы носит в основном эстетический характер и не требуется для ходьбы. Первые такие протезы с точной имитацией пальцев были разработаны в Италии, а сегодня их можно заказать и в России.

После ампутации голени протез зависит от необходимой высоты. Так, если необходимо обеспечивать поддержку от колена или ниже, протез составляют из гильзы, рабочего модуля (голени), вкладыша и протеза стопы. Если же конечность ампутирована выше колена, изготавливается протез с гильзой для бедра. С этим протезом пациент будет ощущать опору при ходьбе, что позволит ему чувствовать себя гораздо комфортнее.

При ампутации бедра протезирование также делится на каркасное и современное модульное, при этом второе предпочтительнее. Модульный протез - это приемная гильза и три модуля – несущий модуль, колено и стопа. Гильза комплектуется вакуумным креплением, из-за чего протез крепко держится и становится максимально комфортным для пациента. В любом случае для проектирования такого сложного протеза необходим индивидуальный подход: врачи и техники должны тщательно продумать систему, которая лучше всего подойдет для пациента определенного возраста, телосложения и двигательной активности.

Современные медицинские технологии позволяют делать и спортивные протезы. Они выполняются по особым схемам и содержат специальные комплектующие. Чаще всего для изготовления таких протезов используются углеродные материалы – максимально прочные и долговечные.

Протезы тазобедренных суставов

Пациентам со сложными заболеваниями тазобедренного сустава, постоянными болями и воспалениями ортопеды рекомендуют имплантировать протез. Сегодня протез тазобедренного сустава является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности пациента и устранения постоянно испытываемых им неприятных ощущений.

Существуют следующие показания к проведению операции по замещению тазобедренного сустава:

• болезненные артриты, артрозы;
• болезнь Бехтерева;
• ложные суставы;
• осложнения после травм и переломов, в том числе неправильное сращивание;
• некроз шейки бедра;
• опухоль в костной ткани.

Тазобедренный протез полностью восстанавливает подвижность сустава, и возвращает радость движения без боли. Протезирование такого вида практически никогда не вызывает осложнений и не требует длительного процесса реабилитации. Саму операцию нельзя назвать сложной: современные протезы не требуют для имплантации больших разрезов и сложных манипуляций. Важно лишь, чтобы протез был изготовлен по последнему слову медицинской техники и по всем параметрам подходил пациенту.

После операции пациент должен пройти курс реабилитации продолжительностью от 6 до 10 недель (зависит от возраста и состояния здоровья). Для более быстрой и качественной реабилитации рекомендуется заниматься лечебной физкультурой и как можно быстрее восстановить разумную двигательную активность. Как правило, операция переносится хорошо и имеет большой успех: люди забывают о боли и могут наслаждаться ходьбой, длительными прогулками, плаванием или другими видами физических нагрузок.

Требования к суставным протезам

Хирурги ортопеды предъявляют к протезам тазобедренного сустава такие требования:

• размер, сравнимый с натуральным;
• стойкость к износу;
• надежная защита кости;
• высокая прочность и качество материала.

Протез тазобедренного сустава изготавливают из двух частей: ствола и головки. Ствол имплантируют в тазовую кость, при этом головка органично заменяет сам сустав. Врачи со всего мира постоянно работают над усовершенствованиями этих протезов, делая их легче, надежнее, прочнее.

Протез должен идеально подходить пациенту, чтобы последний не чувствовал дискомфорта при ходьбе и других видах физической активности. Надо отметить, что не всем подходят стандартные протезы: в таком случае можно изготовить индивидуальный протез по рентгеновским снимкам.

Виды тазобедренных протезов

Хирурги еще с 20 века стремились подобрать материал, лучше всего подходящий для изготовления протезов для операции на шейке бедра. Сначала были весьма распространены протезы, выполненные из слоновой кости, однако их применение вызывало ряд проблем и не оправдало ожиданий. Дело в том, что протез должен быть не только прочен, но и биологически совместим с костной тканью человека. Сегодня медицина нашла более подходящие материалы для изготовления качественных и износостойких изделий.

Существует несколько видов протезов тазобедренного сустава. Итак, сегодня есть возможность изготовить следующие протезы:

• безцементные титановые;
• гибридные (наполовину цементные);
• цементные.

Титановые протезы считаются самыми надежными и современными, но и стоимость их нельзя назвать низкой. Головка протеза покрыта веществом, облегчающим врастание костной ткани, за счет чего с таким имплантом у пациентов практически никогда не возникает проблем и осложнений. Благодаря форме и размерам титанового протеза при операции не требуется удаления большого количества костной ткани.

Гибридные протезы имплантируют в кость без цементного крепления, а вот вторая их часть цементируется. Такие протезы подходят не каждому пациенту: решение об их применении может принимать только лечащий врач.

Цементные протезы – самый давний и надежный способ вернуть подвижность тазобедренному суставу. Они изготавливаются в четырех стандартных вариантах размеров и имеют большую эффективность в лечении заболеваний шейки бедра.

Изготовление протезов любой сложности

Предприятие "Прометр" вот уже несколько лет профессионально занимается изготовлением протезов любого назначения. Наши специалисты имеют огромный опыт в этой сфере и берутся за изготовление протезов нижних конечностей и суставов любой сложности. Естественно, для заказа необходима консультация нашего врача, снятие мерок и подробное обсуждение деталей, так как протез чаще всего устанавливается раз и навсегда.

Мы гарантируем высокое качество работы и внимательное отношение к потребностям клиента. В нашей предприятии для изготовления протезов применяются новейшие технологии, позволяющие создавать безопасные и эффективные изделия. Мы работаем с клиентами любого возраста и всегда готовы помочь советом и профессиональной консультацией.

"Прометр" – это ответственность, опыт и профессионализм.

MOBIS 1

Пациент с возможностью передвижения в помещении

Очень низкая, постоянная скорость ходьбы (менее 4 км/ч)

Короткая длина шага и чаще всего асимметричная походка

Сильное ограничение по времени ходьбы и дистанции

Обычно пациент использует для ходьбы вспомогательные средства

Высокая устойчивость в положении стоя и при ходьбе

Предпочтительно небольшой вес стопы

MOBIS 2

Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире

Низкая, почти постоянная скорость ходьбы (в диапазоне от 4 до 4,7 км/ч)

Длина шага и симметричность походки приближены к физиологической

Значительные ограничения по времени ходьбы и дистанции, однако меньше чем у пациентов 1-ого уровня активности

Пациент в состоянии преодолевать низкие препятствия, такие, как, например, бордюрный камень или неровные поверхности

Умеренная потребность в дополнительной устойчивости за счет используемого протеза

Требуется более высокая подвижность и гибкость стопы в связи с разными характеристиками поверхности, по которой пациент передвигается

MOBIS 3

Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире

Средняя и высокая скорость ходьбы, а также ходьба с переменной скоростью (4,7 – 5,4 км/ч)

Незначительное ограничение симметричности походки, длины шага, времени ходьбы и дистанции по сравнению со здоровыми людьми

Пациент имеет возможность преодолевать большинство препятствий

Легкий перекат, хорошая отдача энергии и компенсация неровностей поверхности

Повышенное требование к гибкости стопы в связи с широким спектром физической активности в быту

Возможность заниматься требующими умеренной физической нагрузки видами спорта, например езда на велосипеде и пеший туризм

MOBIS 4

Пациент с неограниченными возможностями передвижения и повышенными требованиями к протезированию

Очень варьируемая, а также повышенная скорость ходьбы (свыше 5,4 км/ч)

Симметричность походки, длины шага, продолжительность ходьбы и дистанция такие же, как и у лиц без ампутации конечности, ведущих активный образ жизни

Пациент имеет возможность бегать, прыгать и быстро изменять направление движения

Превосходная отдача энергии и поддержка переднего отдела стопы при переходе в фазу переноса

Высокие требования в отношении гибкости, динамики и прочности протеза с учетом широкого спектра видов физической активности в быту, а также при занятии требующими умеренной физической нагрузки видами спортивного досуга, как, например, бег трусцой, баскетбол или теннис

Стопы бесшарнирные — для пациентов низкой активности, износостойкая надежная конструкция, устойчивы к воздействию воды.

Стопы шарнирные — для пациентов с низкой активностью, надежное решение для пожилых пациентов с ампутацией бедра, стопы с двухступенчатой регулировкой высоты каблука от 0 до 2 см.

Стопы для умеренной активности — сочетают в себе достаточную динамичность, энергосбережение, мультиосность.

Карбоновые энергосберегающие стопы — для активных пациентов, обладают высоким уровнем возврата энергии, поглощают вертикальные ударные нагрузки.
Одна из наиболее популярных энергосберегающих стоп — стопа C-Walk фирмы ОТТО БОКК.Функциональные качества стопы C-Walk определяются пружинным элементом из карбона и управляющим кольцом. Во время ходьбы стопа обеспечивает упругое наступание на пятку, динамичный переход в фазу переноса, а также всестороннюю эластичность и компенсацию неровностей поверхности опоры.

Карбоновые стопы с вертикальными амортизаторами. В конструкции некоторых карбоновых стоп предусмотрены вертикальные амортизаторы, направленных на снижение вертикальных усилий и крутящих нагрузок, что позволяет ощутимо разгрузить культю пользователя.

Стопы с возможностью регулировки высоты каблука до 3,5 сантиметров

Стопы с гидравлической системой управления щиколоткой обеспечивают высокую устойчивость на неровных, наклонных опорных поверхностях, биометрическая конструкция позволяет точно воспроизводить анатомическое движение щиколотки в процессе ходьбы, а при сидении обеспечивает естественное положение мыска стопы.

Для изготовления приемных гильз протезов бедра также используются литьевые смолы, термопластичные материалы, дерево, другие. Так же, как и в протезах голени могут применяться и чехлы полимерные.

В протезах бедра могут быть использованы те же регулировочно-соединительные и функциональные устройства, как и в протезах голени:
торсионные устройства
регулируемая щиколотка

Также очень большой популярностью среди пациентов пользуется поворотное устройство для разворота голени относительно бедра, например, чтобы сесть в автомобиль или положить ногу на ногу.

Главным функциональным модулем в протезах бедра является коленный.
Коленные модули производства зарубежных (ОТТО БОКК, Endolite, Ossur) и отечественных (METIZ, РКК Энергия) производителей способны удовлетворить запросы пациентов всех уровней активности.

Самые простые коленные модули – механические — применяются для первичного протезирования, для протезирования пациентов низкого уровня активности. Бывают с замком в коленном шарнире, с функцией подтормаживания или беззамковые.
Коленные модули с пневматическим управлением и гидравлическим управлением призваны отвечать повышенным требованиям к протезированию, так как они имеют больший диапазон регулировок и, соответственно, способны обеспечивать более динамичную и физиологичную ходьбу при меньших энергозатратах инвалида.

Приемная гильза чаще всего изготавливается из литьевых смол, но могут применяться и другие материалы — термопласты, дерево и другие. Может применяться и чехол полимерный гелевый или силиконовый.
Полимерные силиконовые или гелевые чехлы не только повышают удобство ношения протеза, но и обеспечивают:
оптимальное распределение нагрузки по всей поверхности культи
хорошее демпфирование ударов
смягчение в области костных выступов и чувствительных участков
сглаживание неровностей культи
снижение поршневых движений и уменьшение потенциальных повреждений кожи
надежное крепление на культе за счет сцепления с кожей и применения замкового механизма

Регулировочно-соединительные устройства обеспечивают регулировку схемы протеза, а установка в протезе функциональных устройств повышает и функциональность всего протеза.

Торсионные устройства — прекрасное решение для достижения симметричной походки пользователя, отлично амортизирует пяточный удар и вертикальные осевые нагрузки, возникающие в процессе ходьбы, минимизируют режущие силы в области культи, возникающие вследствие ограниченности вращательных движений культей и приводящие к болезненному смещению тканей.
Торсионные устройства дают пациентам, независимо от уровня ампутации, решающие преимущества:
1. Гильза протеза фиксирована на культе и, таким образом, ограничивает вращательные движения. Торсионные устройства могут компенсировать этот недостаток движений. Это оправдано, в частности, при ходьбе в ограниченном пространстве как на рабочем месте, так и дома (например, на кухне).
2. Так же торсионные устройства предоставляют больше подвижности на досуге, например, при игре в теннис.
Регулируемая щиколотка BRIO
Регулируемая щиколотка Brio — это уникальное устройство, позволяющее пользователю осуществлять бесступенчатую регулировку необходимой высоты каблука при смене типа обуви или для ходьбы босиком простым нажатием клавиши. Диапазон регулирования высоты каблука составляет до 25 мм. Изделие особенно актуально для женщин.

Немодульные протезы еще называют каркасными, так как это конструкции чаще всего экзоскелетного типа.
Приемные гильзы немодульных протезов чаще всего делаются из кожи, дерева. Хотя применяется и литьевая смола.
Комплектующие для немодульных протезов выпускает в нашей стране предприятие МПО Металлист. Узлы, выпускаемые предприятием под определенные конструкции протезов, как правило, совместимы только между собой.
Немодульные протезы обладают крайне ограниченной функциональностью, поэтому подходят только для протезирования пожилых и неактивных пациентов.
Протез бедра рабочий без стопы, а также протезы-подставки, которые назначаются пациентам среднего и пожилого возраста после двусторонней ампутации бедра при невозможности освоения обычных протезов, а также неустранимых сгибательно-отводящих контрактурах в тазобедренных суставах.

протез бедра кожаный
Назначается пациентам, имеющим длинную опорную культю булавовидной формы или пациентам пожилого и преклонного возраста, имеющим болезненную культю бедра.

протез голени кожаный
Назначается пациентам, имеющим булавовидную культю голени, а также на культи различной формы и длины с изменяющимся в течение суток объемом.

протез голени на согнутое колено
назначается пациентам, имеющими короткую культю голени и неустранимую сгибательную контрактуру в коленном суставе, также может быть назначен на короткую порочную культю голени при условии сохранения функции опоры на переднюю поверхность колена.

Каждый пациент должен знать, что после ампутации протезирование возможно сразу же после снятия послеоперационных швов, даже при наличии свежего и ещё неокрепшего рубца

В благополучных случаях подготовительный период перед началом протезирования (заключающийся в назначении некоторых физио- и ЛФК-процедур для снятия избыточного отёка и укрепления рубца) может быть очень коротким, а иногда и просто отсутствовать – сразу же назначается лечебно-тренировочный и лечебно-постоянный протез. Однако, в значительной части случаев из-за длительного заживления культи, из-за общего состояния здоровья или состояния сердечно-сосудистой системы, этот период увеличивается на месяц, а то и на годы. Так, перенесённый инфаркт миокарда заставляет отсрочить протезирование на 24 месяца. Пациент, как правило, проводит удлинившийся по тем или иным причинам подготовительный период самостоятельно, дома. И тут ему крайне необходимы наши советы.

Прежде всего, если врач-терапевт не находит противопоказаний, пациент должен хорошо освоить ходьбу на костылях , хотя бы по комнате, в пределах 10-20 метров. Если этот простейший навык недоступен человеку из-за отсутствия должной опороспособности сохранившейся конечности, или из-за головокружений или повторяющихся болей в сердце, то обращение к протезированию теряет смысл, необходимо через МСЭ обращаться в ФСС для снабжения такого пациента креслом-коляской.

В подготовительный период пациент должен улучшить общее состояние здоровья, повысить жизненный тонус . Для этого крайне необходимо ежедневно заниматься физическими упражнениями. Консультацию по этому вопросу Вы должны получить у врача или инструктора ЛФК, еще находясь в больнице.

Невозможность нормального отведения культи назад и называется контрактурой. При ампутационных дефектах на уровне голени контрактурой называют невозможность полного разгибания коленного сустава. Чем короче культя бедра или голени, тем быстрее наступает контрактура и тем труднее от неё избавиться. Профилактика контрактуры начинается сразу после проведения ампутации, на операционном столе. В положении возможного разгибания сустава в большинстве случаев должна быть налажена гипсовая лонгетка, которая удлиняется в период снятия швов, когда больному рекомендуют начинать активные разгибательные движения культи .

При достаточной длине культи бедра или голени опасность возникновении контрактуры невелика. Вам достаточно делать усилия разгибания в коленном или тазобедренном суставе по 10-15 минут несколько раз в день для её предотвращения. Если контрактура всё-таки образовалась, потребуются более серьезные усилия.

Как определить наличие контрактуры? При культе голени это очевидно – нет полного разгибания коленного сустава. При культе бедра определение контрактуры несколько сложнее. Если инвалид просто лежит на жесткой поверхности кушетки, то в этом положении наличие контрактуры выявляется в редких и чрезвычайно запущенных случаях.

Чаще всего для выявления контрактуры необходимо согнуть сохранившуюся конечность (при двусторонней ампутации бёдер – вторую культю) и как бы прижать её к животу. Если при этом культя прижимается к поверхности кушетки, то контрактура отсутствует. Но часто между направлением оси культи и поверхностью кушетки образуется угол, который и определяет величину контрактуры культи бедра. Значение угла более 15° является противопоказанием для начала протезирования .

Разрабатывают контрактуру культи бедра лёжа в положении на спине и животе путём растяжения сухожилий грузом и активными разгибательными движениями в положении лежа сбоку или стоя на костылях. В положении на спине сохранившуюся конечность (или вторую культю) фиксируют к туловищу широким мягким поясом, а на конец культи укладывают мешок с песком весом от одного до трёх килограмм.

Культю голени обычно разрабатывают в положении сидя, для чего также используют мешок с песком. В промежутках между циклами разработки контрактуры необходимо 1-2 раза провести массаж культи, что улучшает условия питания мягких тканей культи и способствует скорейшему рассасыванию имеющегося отёка. Простейшим навыкам самомассажа Вас также должны обучить врачи или инструктор ЛФК больницы, где была произведена ампутация. Часть времени следует уделить воспитанию частичной опороспособности конца культи . Для этого достаточно иметь небольшой отрезок фанеры с толстой ватно-мардевой или поролоновой прокладкой. Осторожно прижимая руками это приспособление к концу культи, Вы создаёте кратковременный момент опоры. В первые дни концевая опора культи на мягкую подушку весьма незначительна, но со временем она становится совершенно безболезненной и весьма существенной. Эту опороспособность конца культи Вы должны будете обязательно использовать и при ношении будущего протеза. Кроме того, в течение дня необходимо заниматься так называемой фантомно-импульсивной гимнастикой , а именно производить простые сгибательно-разгибательные движения отсутствующим суставом. Это нужно делать 2-3 раза в день по 10-15 минут. Дело в том, что после усечения голеностопного сустава на культе бедра остаются мышцы, которые сгибали и разгибали колено.

Перед сном следует периодически делать для культи ванночки из отвара коры дуба (продаётся в аптеках), либо слабого раствора марганцовки, либо протирать её 96° спиртовым раствором с последующим лёгким самомассажем. Такие процедуры снижают потливость культи, увеличивают её сопротивляемость потёртостям в протезе .

Что важно знать?

• Что ожидать после ампутации
• Правильное положение после ампутации
• Компрессионная терапия
• Бинтование эластичным бинтом
• Компрессионный чехол
• Профилактика рубцов
• Гигиена и уход
• Физиотерапия после ампутации
• Раннее протезирование

Если Вы внимательно прочтёте эту памятку и последуете всем нашим советам, то Ваше протезирование будет полным и успешным!

Тщательное предоперационное планирование необходимо не только для определения размеров эндопротеза, но и разметки ориентиров, необходимых для правильной установки компонентов протеза во время операции. Наличие запланированной разметки положения протеза позволяет хирургу во время оперативного вмешательства проконтролировать точность выполнения своих действий.

На рентгенограмме пораженного тазобедренного сустава в прямой проекции выполняют построения и измерения в следующем порядке.

1. Определяют проекционное увеличение рентгеновского изображения путем измерения маркера (маркер располагают на коже на уровне большого вертела бедренной кости).

Рис. 2. Предоперационное планирование: а — шаблон вертлужного компонента наложен на рентгенограмму тазобедренного сустава таким образом, чтобы чашка имела максимальное покрытие костной ткани и правильную пространственную ориентацию: б — линии проведены через истинный центр ротации сустава (нижняя) и мнимый (верхняя) с учетом необходимой компенсации длины ноги.

3. Проводят горизонтальную линию, перпендикулярную оси бедренной кости, проходящую через центр чашки. Таким образом, отмечается линия, на которой располагается центр ротации головки эндопротеза без учета компенсации длины конечности.

4. Выше центра ротации чашки и параллельно только что проведенной линии проводят дополнительную линию (расстояние между линиями должно быть равно укорочению конечности), которая является ориентиром расположения мнимого центра головки эндопротеза для последующего определения уровня остеотомии шейки бедренной кости с учетом компенсации укорочения ноги (рис. 2 б).

5. Выбирают шаблон бедренного компонента (цементной или бесцементной фиксации) с учетом возраста пациента и состояния костной ткани.

6. Накладывают шаблон на рентгенограмму бедренной кости (рис. 3) таким образом, чтобы наружные контуры ножки (при планировании протеза бесцементной фиксации) или цементной мантии контактировали с внутренними стенками кости, а центр головки с размером шейки (+) 0 располагался на линии ротации головки протеза, проведенной выше центра чашки (мнимая линия ротации). Головка с размером шейки (+) 0 является стандартной и оптимальной с точки зрения распределения силовых нагрузок на ножку эндопротеза.

Рис. 3. Предоперационное планирование: шаблоны бедренного компонента наложены на рентгенограммы тазобедренного сустава таким образом, чтобы дистальная часть ножки плотно контактировала с внутренними кортикальными стенками, а центр головки эндопротеза с длиной шейки (+) 0 располагался на одной линии, проведенной через мнимый центр ротации сустава: а — прямая проекция; б — аксиальная проекция.

7. Обводят контуры ножки эндопротеза, проводят центральную линию, указывают уровень остеотомии шейки бедренной кости.

8. Измеряют и записывают следующие расстояния:

• от края воротничка ножки эндопротеза до внутреннего края шейки бедренной кости;
• от заднего контура большого вертела до наружного края ножки эндопротеза; это расстояние контролируют в процессе формирования костномозгового канала, что очень важно для правильной ориентировки ножки;
• от верхнего края малого вертела до линии остеотомии шейки бедренной кости;
• от верхушки большого вертела до верхнего края ножки эндопротеза; именно от глубины погружения бедренного компонента зависит планируемое восстановление длины конечности.

Рис. 4. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больного Л. после операции эндопротезирования. Соответствие выбранных размеров и положения протеза предоперационному планированию.

Принимая во внимание такие важные параметры, как предполагаемый размер протеза, степень латерализации ножки протеза в большом вертеле, расположение линии остеотомии шейки бедра по отношению к малому вертелу, взаимоотношение между центром ротации головки бедренной кости и большим вертелом, расположение медиального края воротничка протеза по отношению к внутреннему краю шейки бедренной кости, отклонения в анатомическом строении бедренной кости, следует отметить, что наиболее частой операционной ошибкой является недостаточное смещение ножки эндопротеза кнаружи в сторону большого вертела, что, в конечном итоге, может привести к ее варусной установке. Правильность положения ножки протеза во время операции можно проконтролировать, учитывая результаты предварительного (по данным планирования) измерения расстояния между наружным краем ножки и краем большого вертела. Уровень остеотомии шейки бедренной кости определяют по отношению к верхушкам большого и малого вертелов, что имеет большое значение для расчета длины конечности. Хотя данные планирования не всегда совпадают, обычно центр ротации головки бедренной кости располагается на линии, перпендикулярной оси бедер на уровне вершины большого вертела. Расположение медиального края воротничка протеза по отношению к внутреннему краю вертельной области является хорошим ориентиром для того, чтобы определить нейтральное положение протеза. К примеру, если при планировании внутренний край воротничка протеза располагается на одной линии с внутренним краем опила шейки бедренной кости, то это же взаимоотношение должно быть достигнуто и в ходе оперативного вмешательства. Только в этом случае можно быть уверенным в правильном положении протеза. Если воротничок ножки будет выступать за внутренний край шейки бедра, то это означает, что протез занимает варусное положение (рис. 4).

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб