Тренировка мышц тазового дна по методу бос с помощью узи

В статье приведены современные данные об эпидемиологии, этиологии, методах диагностики и консервативных способах лечения различных тазовых расстройств у женщин, в частности пролапса тазовых органов, недержания мочи, тазовой боли, сексуальных дисфункций. Особое внимание уделено тренировке мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи.

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала. Опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, хронический цистоуретрит, сексуальные дисфункции остаются одними из наиболее распространенных расстройств в урогинекологии. Частота опущения и выпадения тазовых органов достигает 30%, причем в 47,3% случаев пролапс гениталий сопровождается стрессовым недержанием мочи [1, 2].

Сочетание органической патологии и опущения тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений: ощущение инородного тела во влагалище, ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при ургентном позыве и физической нагрузке, ноктурия, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство дискомфорта, тяжесть в промежности и внизу живота. У многих пациенток имеет место сексуальная дисфункция и/или диспареуния. Задержка мочеиспускания или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря нередко связаны с опущением передней стенки влагалища. Симптомы могут возникать в репродуктивном возрасте и прогрессировать, что резко снижает качество жизни [1].

Недержание мочи у женщин – самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное недержание мочи. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6–36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Так, если в возрастной группе от 25 до 34 лет этот показатель достигает 8,7%, то в группе 55 лет и старше превышает 34%. Среди женщин старше 50 лет стрессовое недержание мочи встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы [3]. Реальная распространенность недержания мочи может быть еще выше, поскольку женщины стесняются сообщать врачу об этом расстройстве и считают его неотъемлемым признаком старения [4].

В клинической практике недержание мочи принято подразделять на три основных типа: стрессовое, ургентное и смешанное. В 30–40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма недержания мочи. С возрастом распространенность этого типа увеличивается, достигая после 60 лет 56% [5].

Среди факторов риска развития недержания мочи выделяют:

предрасполагающие:
наследственность;
особенности труда (недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
неврологические заболевания;
анатомические нарушения;
особенности коллагенового статуса;
провоцирующие:
роды;
хирургические вмешательства на органах таза;
повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
способствующие:
расстройства кишечника;
избыточная масса тела;
менопауза;
инфекции нижних мочевыводящих органов;
психический статус.

Дисфункция тазового дна причиняет тяжелые моральные страдания, снижает социальную активность женщины. Неудобство и смущение резко ухудшают качество жизни, в том числе сексуальной [2, 6].

Диагностика

Для количественной оценки пролапса тазовых органов используют Стандартизированную классификацию пролапса гениталий (Pelvic Organ Prolapse Quantication – POP-Q), разработанную ICS в 1996 г. Эта система предполагает измерение расположения точек на передней и задней стенках влагалища, шейке матки, в своде влагалища, определение расстояния от наружного отверстия уретры до заднего края гимена, расстояния между задним краем гимена и анальным отверстием, длины влагалища. Классификация предусматривает четыре степени пролапса тазовых органов, она достаточно сложна и громоздка. В то же время она имеет преимущества: воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности), точность количественной оценки ряда анатомических ориентиров, в том числе проведенного лечения [7].

Диагностика пролапса тазовых органов и различных типов недержания мочи основана на тщательном выяснении анамнеза, анализе дневников мочеиспускания, данных анкетирования, результатах комбинированного уродинамического исследования, цистометрии, цистоуретроскопии, ультразвукового и рентгенографического исследований [8].

В урогинекологической практике используют опросники по недержанию мочи Urogenital Distress Inventory (UDI-6), Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), Международный индекс оценки удержания мочи, анкету оценки качества жизни SF-36, опросник Кинга и др. Стандартным считается Опросник по оценке сексуальной функции женщин с пролапсом тазовых органов и/или недержанием мочи (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire – PISQ-31). PISQ-12 – более краткая версия, которая рекомендована для применения в клинической практике. Наиболее распространенным способом диагностики сексуальных дисфункций является Индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index – FSFI).

Комбинированное уродинамическое исследование, признанное одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики различных типов недержания мочи, направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора и замыкательной функции уретры и сфинктера. Урофлоуметрия – простой диагностический метод, позволяющий оценить скорость и время опорожнения мочевого пузыря. В ходе урофлоуметрии определяется функциональное состояние детрузора и замыкательного аппарата уретры. Данная неинвазивная методика рекомендована в качестве рутинного скрининга при любых жалобах на нарушение мочеиспускания, она не требует специальной подготовки и предварительного обследования пациентки [9].

Для диагностики пролапса тазовых органов иногда применяют ретроградную цистоуретрографию, кольпографию и проктографию в покое и при напряжении в прямой и боковой проекциях. Однако из-за опасности радиоактивного облучения, отсутствия четкой визуализации мягких тканей тазового дна, необходимости использования рентгеноконтрастных веществ эти методы не получили широкого распространения.

В настоящее время для оценки подвижности тазового дна широко используется УЗИ тазового дна. К преимуществам такого метода относятся его доступность, отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность. Кроме того, не требуется специальной подготовки пациентки. Как правило, для определения подвижности тазового дна применяется сканирование промежности.

В одном из исследований оценивали подвижность тазового дна по динамике изменения объема пролапса от состояния покоя к состоянию напряжения (повышение внутрибрюшного давления/проба Вальсальвы) с помощью трехмерного сканирования промежности. Подвижность тазового дна у женщин, страдавших стрессовым недержанием мочи, почти в 1,6 раза превышала таковую у пациенток без недержания мочи. При сканировании тазовых органов у женщин без пролапса прирост его объема составил 28%, что свидетельствовало о нормальной подвижности тазового дна. В то же время у пациенток с бессимптомным пролапсом тазовых органов исследуемый показатель достигал 75%. Патологическая подвижность тазового дна начиная с показателя объема опущения в 52% требует профилактических мероприятий по укреплению мышц тазового дна (методика биологической обратной связи – БОС) с дальнейшим динамическим наблюдением. В отличие от классификации POP-Q только трехмерное УЗИ дает полное представление о подвижности тазового дна у пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов (третья-четвертая стадия по классификации POP-Q), которая варьируется в широких пределах. Именно поэтому степень натяжения и фиксации синтетического материала при выполнении хирургической коррекции, а также площадь сетчатого имплантата должны подбираться индивидуально с учетом резерва подвижности тазового дна.

Таким образом, УЗИ тазового дна помогает обнаружить его патологическую подвижность еще до клинических проявлений пролапса, обеспечивает возможность проведения профилактических мероприятий и динамического наблюдения, а также позволяет определять функциональные резервы при планировании хирургического лечения тазовых дисфункций [10].

В настоящее время для диагностики дисфункции тазового дна применяют широкий спектр цифровых перинеометров, влагалищных манометров и цифровых электромиографов.

Итак, в силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие гинеколога, уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.

Лечение пролапса гениталий осложняется тем, что самые тяжелые и часто рецидивирующие формы встречаются у пациенток пожилого и старческого возраста. Согласно данным американского исследования, распространенность пролапса гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой следующей декадой жизни [11].

Среди способов лечения пролапса гениталий – поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных приборов (Myself, MyoBravo, DoloBravo), медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. По данным разных авторов, частота рецидивов пролапса после операции составляет 28–43%. Послеоперационные осложнения и высокий риск рецидивов требуют разработки новых эффективных способов устранения этой проблемы [12].

Современные аппаратные методики для лечения дисфункции тазового дна позволяют решить проблему консервативным путем, что актуально для пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению, а также для молодых и активных женщин с легкой степенью опущения тазовых органов или легкой степенью недержания мочи [13].

Методы лечения дисфункции тазового дна подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания, показаний и противопоказаний.

Особого внимания заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС – метод первой линии при лечении недержания мочи [14, 15]. В метаанализе (88 рандомизированных исследований с участием 9721 женщины со стрессовой формой недержания мочи), посвященном сравнению различных методов лечения (БОС, электростимуляция мышц тазового дна, вагинальные конусы и шарики, тренировка мочевого пузыря, медикаментозная терапия антидепрессантами), наиболее эффективной (при длительном курсе) оказалась ТМТД, основанная на БОС [16].

Метод БОС начал успешно применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. БОС – это группа терапевтических процедур с использованием электронных или электромеханических инструментов, позволяющих оценить и обработать информацию с целью усиления свойств нейромускульной и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной, в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи [17].

Метод ТМТД в режиме БОС направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна, коррекцию замыкательной функции уретровезикальных сфинктеров, восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. ТМТД способствует улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации психоэмоционального статуса.

Обоснованная и комбинированная ТМТД может существенно улучшить качество жизни больных с легкой и средней степенью тяжести стрессового недержания мочи, которым оперативное лечение или не показано, или противопоказано. Благодаря появлению различных индивидуальных и стационарных физиотерапевтических приборов ТМТД стала намного комфортнее [18].

Одно из немаловажных преимуществ метода БОС – его безопасность. Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания связаны с физической или психологической невозможностью выполнения пациентками поставленной перед ними задачи. Эффективность ТМТД в режиме БОС повышается в сочетании с кинезиотерапией, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и плаванием [16, 19].

Физиотерапевтический прибор PELVIC-FIT (ПЭЛВИК-ФИТ) (рис. 1) предназначен для восстановления функций мышц тазового дна (мочеполовой диафрагмы) посредством обучения пациентов навыку произвольного (сознательного) и рефлекторного (непроизвольного) контроля сократительной функции мышц тазового дна при урогинекологических заболеваниях у взрослых и детей, а также при некоторых формах сексопатологии. Например, PELVIC-FIT способствует увеличению тонуса и сократительной способности мышц тазового дна, предупреждая тем самым послеродовые осложнения у женщин и возрастные изменения генитальных функций у мужчин и женщин.

Показания к применению PELVIC-FIT в урогинекологии:

состояния, обусловленные перенесенной родовой травмой промежности;
опущение стенок влагалища и матки;
недержание мочи (стрессовая и смешанная формы, гиперактивный мочевой пузырь);
восстановление урогенитальных функций после оперативных вмешательств;
лечение дисфункций сфинктера уретры.

Абсолютные противопоказания отсутствуют, относительными считаются состояния сердечно-сосудистой системы, препятствующие физической нагрузке.

Действие прибора PELVIC-FIT направлено на увеличение сократительной способности и объема мышц, образующих диафрагму таза. Наиболее мощное средство восстановления сократительной способности мышц – их тренировка (периодическое интенсивное, или субмаксимальное, напряжение). Скелетные мышцы напрягаются в ответ на волевое (сознательное) усилие. Но мышцы тазового дна, в отличие от других мышц тела, не поддаются сознательному контролю (напряжение усилием воли). Эти мышцы участвуют в рефлекторных реакциях мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции, и поэтому человек не ощущает их работу. Чтобы научиться интенсивно напрягать мышцы тазового дна, необходим визуальный контроль, который обеспечивает прибор PELVIC-FIT.

Работа с прибором PELVIC-FIT организована следующим образом. Положение пациентки – сидя на стуле. Пациентка вводит во влагалище предварительно обработанный антисептиком датчик для регистрации электрических сигналов мышц (рис. 2). Задача пациентки состоит либо в периодическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна, либо в их длительном напряжении. Прибор задает временной режим работы и демонстрирует результаты мышечной деятельности в виде графиков. После фазы мышечного напряжения (от 30 до 60 секунд) следует период релаксации (15–45 секунд) (рис. 3). В период отдыха пациентка может смотреть фильм или слайд-шоу. Общая продолжительность сеанса – 20 минут. Сеанс проводится ежедневно один раз в день. Курс – 10–15 сеансов.

По результатам исследования по оценке эффективности ТМТД в режиме БОС на аппарате PELVIC-FIT, суммарная эффективность метода составила 61,6% при стрессовом недержании мочи, 37,8% – при ургентном и 49,2% – при смешанном (рис. 5). При этом неэффективность ТМТД у женщин со стрессовым недержанием мочи (38,4%) наблюдалась в 1,6 раза реже, чем у пациенток с ургентным недержанием мочи (62,2%) – различия статистически значимы, р

БОС-терапия, или Биологическая Обратная Связь – это немедикаментозный современный метод лечения и реабилитации, основанный на принципе выработки способности пациента произвольно изменять физиологические параметры (ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ и др.) при наличии обратной связи.

Вопрос об эффективности БОС-терапии прокомментировала врач хирург-колопроктолог, кандидат медицинских наук, член ассоциации колопроктологов России, Марьяна Абрицова:

В данной статье рассматривается исследование ЭМГ (электромиограмма – электрическая активность мышц), поскольку органы малого таза представляют собой группу мышц, которые находятся между лонным сочленением и крестцом и осуществляют поддержку органов малого таза — мочевого пузыря, кишечника и матки.

Мышцы помогают контролировать функцию удержания мочи, осуществлять правильное опорожнение кишечника, а также помогают сокращать и расслаблять стенки влагалища во время полового акта.

Если мышцы тазового дна напряжены или, наоборот, расслаблены, это может стать причиной возникновения тазовых болей и разных расстройств, связанных с функциями органов малого таза:

Нарушения мочеиспускания. Женщины и мужчины, страдающие недержанием мочи, во время кашля, чихания, смеха или при физической нагрузке. Некоторые чувствуют нестерпимый позыв к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь пуст. Другие же, наоборот, испытывают затруднения при мочеиспускании.
Недержание кала. Многие женщины в послеродовом периоде не могут контролировать отхождение газов или кала.
Боль в промежности. Это состояние часто развивается у женщин после родов, особенно если были разрывы или эпизиотомия (рассечение промежности). Напряжение мышц тазового дна может быть причиной постоянной боли в промежности, даже когда разрывы уже зажили.
Тазовая боль. У некоторых женщин боль во время полового акта сохраняется в течение долгого времени после родов. Часто бывает, что эта боль становится хронической, возникает зуд, ощущение жжения в вульве — тканях, окружающих влагалище. Эти симптомы могут быть причиной, по которой становится невозможно носить узкую одежду и нижнее белье. У некоторых боль возникает во время опорожнения кишечника. Эти симптомы чаще всего провоцируются напряжением мышц тазового дна, что в конечном счете приводит к воспалению в тканях и нервных окончаниях.
Опущение стенок влагалища— пролапс гениталий. Когда из-за беременности и родов происходит ослабление мышц тазового дна, один или несколько органов, чью поддержку эти мышцы осуществляют, могут опускаться во влагалище. Реабилитация мышц тазового дна может предотвратить или значительно улучшить это состояние.
Запор или неспособность достигнуть удовлетворительного опорожнения кишечника в течение продолжительного времени без очевидной медицинской причины. Проблема, вызывающая неловкость, смущение, и ограничивающей общение. Существует много возможных причин, включая неспособность расслабить мышцы, которые контролируют перистальтику кишечника. Часто рекомендуют БОС-терапию, чтобы показать как координировать и использовать мышцы должным образом.
Геморрой. Тренировки мышц тазового дна методом БОС оказывают положительное влияние на мышцы сфинктера, они постепенно укрепляются.
Аноргазмия. Эта патология характеризуется полным или частичным отсутствием оргастических ощущений при половом акте. Основной причиной сексуального неудовлетворения является сниженный тонус мышц влагалища. Тренировки мышц методом биологической обратной связи могут решить эту проблему уже через 10-15 сеансов.

Марьяна Абрицова о необходимости укрепления мышц тазового дна

Тренировки органов тазового дна методом БОС-терапии эффективны при послеродовой реабилитации и восстановлении после операций.

Комментарии к вопроса о реабилитации после операций от Артемия Пермякова и Романовой Натальи Анатольевны - тренера международной категории, Партнера Австрийской Лаборатории Биокибернетики, Специалиста по женскому и мужскому здоровью:

Любое лечение начинается с диагностики нарушений: оценивается состояние и сила мышц тазового дна, определяется, есть ли симптомы и связаны ли они с дисфункцией тазового дна. Если связь установлена, разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленных на восстановление мышц и связочного аппарата. В этом случае может быть показано физиотерапевтическое лечение, а именно электростимуляция и терапия биологической обратной связи.

БОС-терапия выполняется с использованием специального аппарата. Перед началом лечения проводится диагностика мышц тазового дна. БОС-терапия рекомендована для лечения всех видов недержания мочи, недержания кала, опущения стенок влагалища, хронической тазовой боли и сексуальных расстройств.

БОС-терапия проводится в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом в обязательном сочетании с тренировками в домашних условиях.

Для тренировок интимных мышц в домашних условиях можно использовать один из двух вариантов тренажеров:

В о время БОС-терапии во влагалище или в прямую кишку устанавливается специальный сенсорный электрод, а на область передней брюшной стенки фиксируются накожные электроды. Эти электроды улавливают электрические сигналы с мышц. Пациент должен сокращать и расслаблять мышцы по команде врача. Электрические сигналы выводятся на дисплей компьютера и интерпретируются в игре. Благодаря этой программе пациент понимает, какие именно мышцы необходимо сокращать.

БОС-терапия эффективна в 54–87% случаев для лечения недержания мочи. Множество медицинских исследований доказали значительное улучшение функции удержания мочи у пациентов с неврологическими расстройствами, а также у пациентов пожилого возраста.

Артемий Пермяков отметил, что БОС-терапия показана и эффективна абсолютно в любом возрасте пациента:

Электростимуляция (для профессиональной версии) — это наиболее сложный вид терапии обратной связи, который направлен на реабилитацию мышц тазового дна. Эта физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, поднимающих задний проход. Когда происходит стимуляция при помощи электроимпульсов, мышцы-леваторы и сфинктер мочевого пузыря сокращаются, а сокращение мочевого пузыря подавляется. Электростимуляция может применяться совместно с терапией обратной связи.

Электростимуляция — эффективный метод лечения недержания мочи при напряжении, императивной и смешанной формах недержания мочи, ослаблении мышц тазового дна. Женщинам, страдающим императивным недержанием мочи, электростимуляция помогает расслабить мочевой пузырь и снизить степень бесконтрольного сокращения детрузора (мышцы мочевого пузыря).

Также электростимуляция высокоэффективна в лечении пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Наибольший эффект имеет комплексное лечение электростимуляцией и терапией обратной связи. Процент излечения или улучшения симптомов после курса электростимуляции колеблется в пределах 54–77%; однако значимый эффект наступает после минимум четырехнедельного курса, при этом пациенты должны продолжать выполнять упражнения дома.

Вопрос о необходимом количестве сеансов прокомментировал врач акушер-гинеколог Артемий Пермяков:

Помимо прямого воздействия электростимулятора на мышечную систему, расширяются местные кровеносные сосуды и улучшается микроциркуляцию в тканях и питание клеток.

При помощи миостимулятора возможно :

Повысить тонус влагалища;
Подготовить родовые пути к родам;
Пройти курс восстановления после родов;
Повысить сексуальную чувствительность;
Укрепить стенки влагалища при симптомах опущения мышц тазового дна;
Решить проблемы недержания.

Принцип работы тренажера основан на принудительной стимуляции мышц тазового дна микротоками. Реакция мышц на электрический импульс вызывает их сокращение, в результате чего мышцы тренируются, и их тонус повышается

Хорошо развитые мышцы тазового дна — ключ к сексуальному удовольствию: их объем и тонус влияют на степень смыкания половой щели и, соответственно, силу возбуждения и оргазм. Но очень часто после беременности и родов эти мышцы слабеют и теряют тонус.

Неудивительно, что чувствительность слизистой как эрогенной зоны снижается. Более того: во время любовного акта половой орган партнера не прилегает плотно к внутренним стенкам вагины. В результате не только сама женщина перестает чувствовать какое-то удовольствие при контакте, но и мужчина: ведь сила эрекции во многом зависит от степени прилегания.

Эффективным методом восстановления гармоничной сексуальной жизни является БОС-терапия, с помощью которой женщины учатся делать упражнения, специально разработанные для тренировки интимных мышц. Конечно, эти упражнения можно делать и дома, но очень важно предварительно под контролем специалиста освоить правильную технику, потому что женщины нередко путают мышцы и качают совсем не то, что нужно.

В результате таких упражнений повышается объем, сила, выносливость интимных мышц, их способность к расслаблению и растяжению. В этом нет ничего удивительного и таинственного: как мужчина в тренажерном зале, накачивая бицепсы, увеличивает их объем, так и женщина может увеличить вдвое (и это легко подтверждает УЗИ-диагностика) объем своих мышц, которые лежат вокруг входа во влагалище, леваторов. Половая щель смыкается и становится тугой, восстанавливается чувствительность эрогенных зон.

Важно отметить, что БОС-терапия является эффективным методом подготовки к родовому процессу. Этот вопрос прокомментировала соавтор медицинского и спортивного оборудования для тренировки мышц тазового дна Наталья Романова:

Эрекция контролируется вегетативной нервной системой. При половом возбуждении происходит замыкание вен и уменьшение оттока венозной крови, которая, в свою очередь, заполняет губчатую ткань полового члена, вызывая эрекцию.

Из-за ряда причин во время полового акта происходит спонтанное открытие вен, кровь оттекает из губчатой ткани обратно в сосуды, эрекция прекращается.

Восстановление эректильной функции после БОС-терапии происходит за счёт существенного усиления тонуса луковично-губчатой мышцы m.bulbospongiosus. При этом у мужчины значительно усиливается способность задерживать отток крови из пещеристых тел и сохранять длительную эрекцию во время полового акта.

Нормализация эякуляционной функции происходит за счет восстановления тормозных влияний головного мозга на рефлекторный механизм семяизвержения.

В детской урологии : в качестве метода первичного выбора для лечения всех форм недержания мочи функционального характера, стрессовой инконтиненции и ночного энуреза.

В детской проктологии : восстановление функций сфинктера после операций (при повреждении сфинктерного аппарата), органическое недержание кала , недержание кала функционального характера, анальная невралгия.

В детской гинекологии: формирование и направленное восстановление работы мышц тазового дна после хирургического лечения аномалий и врожденных патологий развития половых органов.

Рекомендуемый курс лечения состоит из 15–20 получасовых сеансов.

Таким образом, мышцы тазового дна играют значимую как физиологическую, так и социальную роль в жизни человека. От состоятельности этих мышц зависит здоровье и настроение. Поэтому обследовать и при необходимости тренировать мышцы тазового дна также важно, как вести здоровый образ жизни и регулярную интимную жизнь.

Своевременное обращение к специалисту и правильный выбор качественного и надежного медицинского оборудования для домашнего использования поможет достичь желаемого эффекта.

БОС-тренинг и постизометрическая релаксация в реабилитации детей с церебральным параличом

Тренинг нарушенных функций мышц миографическим методом биологической обратной связи (БОС по ЭМГ)

Применение электромиографии для анализа техники стрельбы спортсменов высшей квалификации

ЭЭГ
ЭМГ
БОС
КИГ
ЭХО
Стоматология
Eyehelper

Ослабление тонуса тазовых мышц относится к заболеваниям, не представляющим угрозу для жизни пациента, но значительно снижающим качество его жизни и приводящим к таким последствиям, как: недержание мочи, опущение стенок матки и влагалища у женщин, а также к сексуальному дискомфорту и хроническому простатиту у мужчин. Провоцирующими факторами, вызывающими болезнь, могут быть родовые травмы, высокая масса тела, тяжелый физический труд, хронические запоры и генетическая предрасположенность.

Способы решения проблем несостоятельности мышц тазового дна могут быть хирургическими и консервативными.

К первым относятся:

слинговые операции, когда для того, чтобы справиться со стрессовым недержанием мочи при смехе, кашле или поднятии тяжестей, средняя треть уретры укрепляется свободной синтетической петлей, создающей замыкательный механизм;
оперативные вмешательства при опущении органов малого таза, предполагающими пластику собственными тканями (передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика);
операции с применением синтетических сетчатых протезов.

ношение пациентом специальных пессариев, бандажей;
уменьшение веса;
борьба с запорами;
тренировка тазовых мышц по методу Кегеля.

Оба метода имеют достоинства и недостатки, главные из которых - невозможность полностью исключить возвращение патологии в первом случае, и невысокая эффективность тренировок по Кегелю, во-втором. Поэтому сейчас все чаще обращаются к новому консервативному способу укрепления тазовых мышц - методу электромиостимуляции с биологически обратной связью. Он хорошо зарекомендовал себя при недержании мочи, кала, а также после операций предстательной железы, опущении женских половых органов, устранении хронической тазовой боли и снижении качества эрекции. Эффект этой аппаратной физиопроцедуры по проценту выздоровления близок к хирургическому методу, но не имеет побочных последствий.

Электромиостимуляция с биологически обратной связью

Метод биологической обратной связи (БОС) помогает скорректировать функциональные нарушения человеческого организма и усилить лабильность его регуляторных механизмов. В основе метода лежит использование микропроцессорной и компьютерной техники для мониторинга физиологических показателей пациента и управлении ими с помощью игровых и мультимедийных приемов в определенном диапазоне значений. Электростимуляция (ЭМС) же представляет собой стимуляцию мышц и нервов путем передачи электрического сигнала определенной амплитуды и величины от миостимулятора к телу пациента. При этом достигается ответная реакция: происходит сокращение мышцы, усиливаются ее метаболические процессы, лимфоток и кровоток, а также улучшаются ее регуляторные функции на уровне коры головного мозга.

Электромиостимуляция с биологически обратной связью, когда производится мышечная стимуляция электроимпульсом, относится к наиболее сложному типу терапии обратной связи, направленной на реабилитацию мышц промежности, так как именно они ответственны за замыкательно-сдерживающую функцию при мочеиспускании. Во время процедуры во влагалище или прямую кишку вводится датчик, улавливающий электрические сигналы мышц тазового дна. Полученные данные анализируются микропроцессором компьютера и информируют пациента о силе его мышечных сокращений, создавая с ним обратную связь. При недостаточности усилия прибор увеличивает его до нужной величины электростимуляцией, а мозг пациента запоминает "правильное" мышечное сокращение.

Лечение

Продолжительность курса электростимуляции с биологически обратной связью обычно занимает две - четыре недели и состоит из 10-20 сеансов. Процедура абсолютно безболезненна и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Длительность каждого сеанса примерно двадцать минут, по истечении которых пациент чувствует мышечную усталость, являющуюся показателем эффективности проведенного тренинга. Процедура проводится квалифицированным врачом-гинекологом, прошедшим специальное обучение.

Электромиостимуляция с биологически обратной связью для женщин

Электромиостимуляция показала высокую эффективность в реабилитации мышц малого таза после родов, по проходящих естественным родовым путям. Известно, что беременность и сложные роды могут иногда привести к повреждению мышечных волокон или нарушению их нервной регуляции, из-за чего возникают сексуальные проблемы, а также потеря контроля над мочевым пузырем, недержание газов и стула. Это объясняется тем, что мышцы тазового дна являются поддержкой его внутренних органов и принимают на себя не только их вес, но и давление, создаваемое при напряжении брюшного пресса при натуживании, подъеме тяжести, смехе, чихании, кашле, спортивных упражнениях и пр. Ослабление мышц и их способность с достаточной силой сокращаться может возникнуть и с изменением гормонального фона женщины в связи с возрастом. Электромиостимуляция же с биологической обратной связью позволяет укрепить мышцы промежности, избавиться от недержания мочи и пролапса (опущения) стенок влагалища и матки, а также вернуть радость полноценных сексуальных отношений.

Электромиостимуляция с биологически обратной связью для мужчин

Ослабление мышц нарушают функции тазовых органов не только у женщин, но и у мужчин, вызывая эректильную и эякуляционную и дисфункцию. А она, в свою очередь, становится одной из основных причин интерстициального цистита и хронического простатита. Упражнения БОС-терапии восстанавливают частоту и длительность эрекцию за счёт повышения тонуса m.bulbospongiosus - луковично-губчатой мышцы. При этом мужчины становятся способны и произвольно управлять моментом эякуляции, восстанавливая потенцию в полном объеме.

Общими показаниями для проведения электромиостимуляции с биологически обратной связью являются:

пролапс влагалища, матки, мочевого пузыря,;
стрессовое и ургентное недержание мочи;
послеродовые и послеоперационные осложнения;
некоторые половые нарушения
недержание кала и газов;
хронический простатит;
эректильная дисфункция.

К противопоказаниям относятся:

беременность;
крайне выраженный пролапс мышц дна таза;
тромбоз сосудов;
опухоли;
острые воспаления и травмы;
деменция;
миопатия;
наличие кардиостимулятора;
психические расстройства и тяжелые психологические травмы (сексуальное насилие).

Стоимость курса

Оптимальное количество сеансов курса тренинга (от 10 до 20) разрабатывается врачом на бесплатной первичной консультации, исходя из показаний и потребностей пациента. Стоимость базового курса (10 сеансов) составляет 10 000 руб. Дополнительно пациент будет должен оплатить свой индивидуальный датчик стоимостью 1500 руб.

Запись на процедуру

Запись на предварительную бесплатную консультацию и курс по восстановлению мышц тазового дна производится по телефону регистратуры ежедневно с 7 до 23 часов.

Читайте также: