Журнал хирургия тазобедренного сустава

(495) 506 61 01

Хирургия тазобедренного сустава

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав - один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция - выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящами. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Хирургическое лечение тазобедренного сустава

Одной из основных причин хирургии тазобедренного сустава является коксартроз. Помочь пациенту с выраженным коксартрозом можно только с помощью хирургических операций, таких как:

• Артропластика тазобедренного сустава
• Эндопротезирование или тотальная артропластика тазобедренного сустава
• Остеотомия тазобедренного сустава
• Артродез тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава - ортопедическая операция, проводимая при поздних стадиях артроза, при которых происходит значительное разрушение тазобедренных суставов. Суть артропластики заключается в моделировании новых суставных поверхностей тазобедренного сустава. Между суставными поверхностями устанавливается специальная прокладка, призванная выполнять функции хряща. Прокладка изготавливается либо из искусственных материалов, либо из ткани пациента. Артропластика позволяет восстановить утраченные функции сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это полная замена сустава или тотальную артропластика. В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава является самым эффективным методом избавления человека от проблемы артроза. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава. Эндопротезы, которые на сегодняшний день используются в современной ортопедии, изготавливают из особых материалов, которые не только совместимы с тканями организма, но и могут служить в течение нескольких десятков лет.

При остеотомии тазобедренного сустава проводится рассечение кости или ее искусственный перелом для устранения деформации сустава. Далее бедренная кость фиксируется в физиологически выгодном положении при помощи ортопедических конструкций – пластин, трансплантатов, специальных аппаратов. После остеотомии происходит восстановление двигательных функций пораженного сустава.

Артродез тазобедренного сустава выполняется, когда по тем или иным причинам пациенту невозможно выполнить другие виды операций. Это хирургическое вмешательство направленно на стабилизацию сустава при помощи его неподвижности. Данную тактику выбирают в тех случаях, когда необходимо уменьшить выраженность болевого синдрома, а артропластика и эндопротезирование не показаны.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать тазобедренный сустав

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Болезнь Пертеса

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

В основном болеют мальчики от 4 до 10-14 лет, девочки болеют в 4-5 раз реже. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше, и изменения быстро восстанавливаются без вмешательства.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий (нарушений в области костей и суставов).

Единой причины возникновения болезни Пертеса на сегодня не выявлено. Выдвигаются различные теории происхождения:

• травматическая, в результате ударов или смещений головки бедренной кости,
• инфекционная, в результате поражения вирусами или микробными токсинами сустава с запуском иммунной реакции,
• гормональная, за счет сдвига в гормональном статусе в переходном возрасте,
• обменная, за счет нарушений в фосфорно-кальциевом обмене и обмене других минералов, участвующих в костеобразовании,
• наследственная теория, описаны семейные случаи болезни.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает

• у часто или длительно болеющих, ослабленных детей,
• у детей, перенесших рахит ,
• у детей с недостаточным питанием (гипотрофия),
• у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга.

Этот отдел отвечает за нормальную иннервацию тазобедренных суставов и обеспечение им адекватного кровообращения. При миелодисплазии калибр и количество сосудов и нервов, которые питают тазобедренный сустав, меньше в сравнении с нормальным суставом. Это и дает нарушения в области сустава.

Что происходит с суставом

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

• первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
• вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
• третья стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
• четвертая стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
• пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Проявления болезни Пертеса

Болезнь Пертеса начинается постепенно, иногда родители отмечают ее связь с ранее перенесёнными инфекциями в ротоглотке (ангина. синусит и т.д.).

• боли при ходьбе, несильные, тупые, в области самого сустава, реже в зоне колена или по всей длине ноги,
• хромота,
• нарушение походки с припаданием на больную ногу или подволакиванием ноги.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

• сильная боль при хождении,
• выраженная хромота,
• отек в области сустава,
• слабость ягодичных мышц,
• невозможность вывернуть ногу наружу,
• сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении.
• могут быть повышение температуры до 37-37.5 градусов,
• повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов .
• вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
• снижение пульса на пальцах,
• морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Необходимо быстрое лечение и реабилитация.

Болезнь Пертеса лечат врачи-ортопеды, основа диагностики – рентген пораженного сустава с определением стадии процесса и степени деформации в прямой проекции и в нескольких других, чтоб детально рассмотреть строение сустава и кости.

Труднее всего ставится диагноз в первой стадии, дальнейшие 2-5 стадии не затруднительны в диагностике.

Подтвердить диагноз в первую стадию можно при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии с визуализацией анатомических отделов сустава и кости.

Лечение болезни Пертеса

Начинают терапию болезни Пертеса с консервативных методов.

• Полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования, применением специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей
• Медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе
• Стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань
• Поддержание тонуса мышц

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Чтобы стимулировать восстановление кости со второй стадии развития болезни Пертеса назначают электрофорез. диатермию и УВЧ, тепловые процедуры. Важно обеспечение полноценного питания, богатого кальцием и жирорастворимыми витаминами, дополнительным белком.

Вставать на ногу и начинать ходить можно при контрольном рентгене с восстановлением структуры головки кости.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Краткий обзор методик сохранения тазобедренного сустава

• Аннотация
• Полный текст
• Об авторах
• Список литературы
• Дополнительные файлы
• Статистика

Восстановление анатомии тазобедренного сустава и его биомеханики имеет огромное значение для предотвращения развития остеоартроза в будущем. Целью данного обзора было рассмотрение методик, используемых для сохранения тазобедренного сустава, особенно у молодых людей.

Попытки сохранения тазобедренного сустава должны начинаться с тщательного предоперационного планирования корректирующей процедуры. Следует провести оценку различных параметров, касающихся бедренной кости и вертлужной впадины, во всех трех измерениях. Расчет угла антеверсии бедренной кости и вертлужной впадины — важный шаг на пути предотвращения остеоартроза. Кроме того, при планировании необходимо учитывать выравнивание органов над и под тазобедренным суставом (позвоночник, длина нижних конечностей).

При коррекции бедренной кости важно понимать особенности кровоснабжения ее проксимального отдела, поскольку он наиболее подвержен риску асептического некроза при проведении интракапсулярной остеотомии. Переориентация вертлужной впадины с целью перераспределения нагрузки в суставе может проводиться при периацетабулярной остеотомии. В данном случае необходимо хорошее знание анатомии вертлужной впадины и распределения силы в ней.

В заключение следует отметить, что при принятии решения необходимо рассматривать коррекцию как бедренной кости, так и вертлужной впадины в зависимости от типа изменений и вызвавших их причин.

Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный шарнирный сустав, специально приспособленный для хождения на двух ногах, с учетом существования комбинации различных сил, действующих на него на разных фазах цикла ходьбы [1, 2]. Любое анатомическое или механическое нарушение проксимального отдела бедренной кости или вертлужной впадины ведет к изменению биомеханики, усталости, боли и в конце концов к остеоартрозу [2]. Следует помнить, что целью корректирующих вмешательств является создание биомеханического баланса мягких тканей, или, другими словами, достижение оптимальной длины и функционирования костных, мышечных и связочных структур, чтобы обеспечить адекватную физиологическую силу при ходьбе. Поскольку тазобедренный сустав состоит из двух элементов, современные методы его реконструкции подразумевают одновременную коррекцию деформаций бедренной кости и вертлужной впадины.

Сумму углов антеверсии бедренной кости и вертлужной впадины называют версией бедренной кости [3]. Это понятие было впервые описано McKibbin, а в последующем Tönnis подчеркнул его значимость для оптимальной биомеханики при движении бедра в поперечной плоскости [3, 4]. Эта сумма в норме должна быть от 20 до 50 градусов. Сумма ниже 20 градусов соответствует низкому индексу нестабильности бедренной кости (ретроверсия), а сумма более 50 градусов — высокому индексу (антеверсия). Tönnis et al. показали, что у пациентов с ретроверсией бедренной кости повышается риск развития остеоартроза (ОА) [4].

Изменение положения нижней конечности в коронарной и сагиттальной плоскостях может вызвать перегрузки других суставов нижней конечности. Поэтому крайне важно оценивать положение нижней конечности перед планированием какой-либо остеотомии бедренной кости. Аналогично сколиоз, кифоз, фиксированный наклон (над и под тазовыми костями) могут привести к аномалиям в биомеханике, а также различной длине конечностей [5, 6].

Нарушения в тазобедренном суставе могут происходить вследствие следующих причин:

1. дисплазии вертулужной впадины;
2. бедренно-вертлужного соударения (БВС);
3. избыточной ретроверсии или антеверсии бедра;
4. инконгруэнтности тазобедренного сустава;
5. изменения анатомических особенностей проксимального отдела бедренной кости, в том числе укорочение шейки бедренной кости, высоко расположенный вертел, увеличение размера головки бедренной кости;
6. травмы;
7. воспалительной артропатии;
8. асептического некроза;
9. скелетной дисплазии, в том числе эпифизарной дисплазии, мукополисахаридоза и т. д.;
10. инфекции.

Интракапсулярная и экстракапсулярная остеотомия проксимального отдела бедренной кости

Вершина деформации деформированной или искривленной бедренной кости может находиться в наклонной плоскости, что свидетельствует о максимальной степени деформации [5–7]. Кроме того, при сдвиге, вращении или наклоне вершина деформации окажется на другом уровне [6]. Крайне важно выполнить остеотомию на уровне биомеханической вершины деформации, когда это возможно. Таким образом, для оценки степени и направления деформации необходимо предоперационное планирование с проведением клинического обследования [5, 6, 8].

Бедренная остеотомия может быть интракапсулярной и экстракапсулярной [5, 9, 10].

Примерами интракапсулярных остеотомий являются:

• истинная удлиняющая остеотомия шейки бедра;
• редукционная остеотомия головки бедренной кости;
• трансцервикальная удлиняющая остеотомия шейки бедра;
• остеотомия по Dunn и модифицированная остеотомия по Dunn.

Интракапсулярные (трансцервикальные и субкапитальные) остеотомии шейки бедра помогут скорректировать серьезные деформации в случае соскальзывания верхнего эпифиза бедренной кости (СВЭБК), остановки роста проксимальной части бедренной кости и асептического некроза [5, 10, 11]. Риск асептического некроза головки бедренной кости при интракапсулярной остеотомии был существенно снижен за счет использования методики безопасной хирургической дислокации Ганца, основанной на детальной оценке кровоснабжения головки бедренной кости [10, 11]. Круговой анастомоз, образованный ветвями медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость у основания шейки бедренной кости, дает начало восходящим ретинакулярным артериям, которые пересекают шейку бедра, а затем образуют еще один неполный артериальный анастомоз в субкапитальной области (кольцо Chung) [12, 13]. Латеральная шеечная артерия в области головки бедренной кости, обеспечивающая кровоснабжение ее боковой и передней части, является наиболее уязвимой для травм. Поэтому асептический некроз чаще всего поражает именно эту часть головки бедра [13]. Диссекция при хирургическом вмешательстве должна выполняться книзу от малого вертела [9]. Для успешного проведения остеотомии очень важно полностью освободить кость от надкостницы вокруг шейки бедренной кости, так, чтобы надкостница оставалась нетронутой на головке кости, а шейка оказалась свободной [2, 9]. У взрослых кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется с помощью внутрикостных и ретинакулярных сосудов. Но у детей вследствие наличия зоны роста кровоснабжение осуществляется только за счет ретинакулярных сосудов [14]. Круглая связка обеспечивает лишь незначительный приток крови. Отсюда следует, что дети более восприимчивы к асептическому некрозу, как видно в случаях СВЭБК, болезни Пертеса и ятрогенной дисплазии тазобедренного сустава [9, 14].

Существует несколько типов межвертельных/ чрезвертельных остеотомий [5, 15–17]:

• деротация варуса/вальгуса;
• остеотомия по Morscher;
• остеотомия по Wagner;
• остеотомия по Southwick;
• укорочение/удлинениие, разгибание/сгибание бедренной кости.

Остеотомия может выполняться на межвертельном или чрезвертельном уровне. Преимущество заключается в том, что она связана с меньшим риском развития асептического некроза, однако может приводить к вторичным деформациям, которые в последующем могут вызвать серьезные трудности, вплоть до необходимости тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) [18]. Нормальный наклон шейки бедренной кости должен быть восстановлен. При высоком положении бедренной кости следует избегать избыточного варуса. Хотя в литературе неоднократно описывается лечение болезни Пертеса с использованием варусной остеотомии, оно может способствовать развитию вторичных межвертельных деформаций. В данном случае следует скорее укоротить бедренную кость, нежели стремиться к чрезмерному изменению угла наклона. Утраченная длина может быть компенсирована при выполнении остеотомии вертлужной впадины при необходимости создания дополнительного покрытия бедренной кости (рис. 1).

Рис. 1. Предоперационный снимок подростка с варусной деформацией проксимального фрагмента и эллиптической головкой бедренной кости (a); послеоперационный снимок после удлиняющей остеотомии шейки бедра с улучшением анатомии головки и шейки бедренной кости (б)

Одинарная остеотомия (например, остеотомия по Salters или Pemberton) рекомендуется для лечения детей, но не молодых людей вследствие ограниченной подвижности лонного сочленения у первых и Y-образного хряща у вторых [19]. Двойная остеотомия по Sutherland (1977) является дополненным методом Salter с добавлением лобковой остеотомии для получения коррекции [20]. Лобковая остеотомия выполняется с целью медиального смещения к запирательному отверстию в промежутке между лобковым бугорком и лонным сочленением [20].

Тройные остеотомии таза потенциально обеспечивает трехмерную коррекцию положения вертлужной впадины с целью восстановления ее анатомии. В 1973 г. Steel описал тройную остеотомию тазовой кости у детей старшего возраста, у которых седалищная кость, верхняя ветвь лобковой кости и подвздошная кость над вертлужной впадиной были разделены. В данном случае вертлужный фрагмент достаточно большой и имеет прикрепленные к нему мягкие ткани, в особенности крестцово-тазовые связки, ограничивающие возможность коррекции [21]. Tönnis описал результаты его модификации тройной остеотомии таза у молодых людей даже с открытым Y-образным хрящом, что обеспечивает лучшее покрытие вертлужной впадины, головки бедренной кости, а главное — движение во всех трех плоскостях [22]. Процедура отличается от других тройных методик, проводимых на тазовой кости, в основном остеотомией седалищной кости: линия остетомии проходит ближе к вертлужной впадине, обеспечивая прохождение толстых связок над седалищной бугристостью и более высокую мобильность ацетабулярного фрагмента [19, 22]. В отличие от пациентов с конгруэнтным тазобедренным суставом, для которых возможно использование вышеперечисленных методов остеотомии, пациенты с дисплазией нуждаются в более сложных процедурах с наращиванием, например остеотомия по Chiari или по Shelf [19].

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) применялась в лечении остаточной дисплазии вертлужной впадины для коррекции покрытия головки бедренной кости, а также чтобы укрепить поверхность вертлужной впадины [23]. В идеале вертлужную впадину нужно переориентировать, чтобы уменьшить наклон до 11 градусов и менее и скорректировать передний центральный угол до 30 градусов. Переориентировав вертлужную впадину, мы предохраняем суставную поверхность от эксцентрической нагрузки, добиваясь более равномерного ее распределения, снижая затраты сил на реагирование суставов [24].

ПАО, в свою очередь, снизит нагрузку на единицу площади хряща, замедляя его износ [24, 25]. В то же время данные некоторых исследований указывают на то, что смещение суставного центра мало влияет на распределение сил в суставе в направлении сверху вниз [25]. Однако отмечаются существенные изменения в распределении сил при движении в медиолатеральном направлении. Srakar et al. продемонстрировали, что боковой сдвиг суставного центра увеличивает, а медиальный сдвиг уменьшает силу реакции сустава [25]. Таким образом, фрагмент традиционно смещали медиально, чтобы медиализировать суставной центр вращения с целью снижения силы реакции сустава.

Однако в реальной клинической практике движение происходит во всех трех плоскостях, а также оно может варьировать от пациента к пациенту в зависимости от индивидуальных потребностей. Сложно с уверенностью сказать, как сильно был смещен суставной центр и какова будет результирующая сила в суставе с измененным центром, так как здесь присутствуют движения по сгибанию/разгибанию, отведению/приведению и вращению во внутренней/наружной плоскости.

С увеличением потребности в периацетабулярной остеотомии необходимо четко оценить влияние позиционирования фрагмента на распределение нагрузки по поверхности хряща. Было показано, что 10 % первичных операций по замене тазобедренного сустава проводят из-за дисплазии бедренной кости [26]. ПAO действительно может уменьшить или отложить эту операцию в том случае, если мы проведем детальную оценку распределения нагрузки по поверхности сустава, что позволит определить износ хряща в суставе [25, 27].

Согласно имеющимся на сегодняшний день данным конечно-элементный анализ с оценкой распределения напряжения по Von Mises является возможным способом оценки распределения сил по поверхности сустава [28]. Эта методика использовалась в исследовании Tai et al. для анализа распределения сил по поверхности вертлужной впадины после двух различных ПАО [29]. В исследовании Chao et al. для расчета давления в суставах и напряженности связок применяли метод дискретного элемента и метод моделирования твердого тела [30]. Было обнаружено, что у пациентов, у которых контактные силы были увеличены (на основании результатов биомеханического моделирования), результаты лечения были хуже [30]. Авторы данного исследования рекомендуют проведение компьютерной томографии, анализа походки и дооперационного планирования, чтобы улучшить позиционирование фрагмента и получить лучший клинический результат (рис. 2, а, б).

Минимально инвазивная периацетабулярная остеотомия (МИ ПАО). Для снижения количества осложнений из-за повреждения мягких тканей и кровопотери при ПАО был разработан новый минимально инвазивный метод ПАО (МИ ПАО) [31, 32].

Операция выполняется через кожный разрез длиной около 7 см, проходящий по передней верхней подвздошной ости через паховую связку и портняжную мышцу, которую расщепляют по направлению волокон [33]. Отодвинув подвздошно-поясничную мышцу и медиальную часть портняжной мышцы, можно приступать к выполнению всех трех остеотомий с использованием рентгеноскопии в переднезаднем направлении, а также под углом в 45 градусов [33]. Доказано, что МИ ПАО вызывает значительно меньшую кровопотерю, а также не столь значительное снижение уровня гемоглобина после операции, не требующее переливания крови [31]. При аналогичной коррекции ацетабулярных углов и ацетабулярного индекса МИ ПАО характеризуется значительно меньшей продолжительностью операции и меньшим количеством умеренных или тяжелых осложнений [31] (рис. 2, в, г).

Рис. 2. Снимок пациента с двусторонней дисплазией тазобедренных суставов: a — результаты периацетабулярной остеотомии правого бедра с использованием традиционного подхода; б — изображение левого бедра с передним дефицитом; в и г — позже была проведена остеотомия левого тазобедренного сустава с использованием малоинвазивной методики

Настоящим авторы заявляют, что нет никакого конфликта интересов, связанного с рукописью.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жармухамбетов Е.А., Тусупов Д.М., Молдабеков С.Ж.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

часто сочетаясь с ними.

Эндоскопическая диагностика ГПОД не всегда легка, так как отсутствуют единые критерии нормы. Поэтому рентгенодиагностика по-прежнему является ведущим методом обнаружения ГПОД.

Диагностика ГПОД требует от врача-рентгенолога настороженности и настойчивости.

У лиц старше 40 лет ГПОД могут сочетаться с ИБС. Поэтому клинически оправдано при развитии стенокардии исключать ГПОД и наоборот.

Клиническая рентгенология. Том I - III, под ред. Г.А. Зедгенид-зе, М. "Медицина", 1983 г.

2. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. А.Н. Кшиковский. М. "Медицина", 1984 г.

3. Новое в рентгенологии М.М. Сальман. М. "Наука", 1974 г.

4. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. Е.М. Каган. М. "Медицина", 1968 г.

5. Рентгенодиагностический атлас, I - II том. А.В. Руцкий, А.Н. Михайлов. Минск "Высшая школа", 1987 г.

6. Вестник рентгенологии и радиологии. М. "Медицина". №2 1984 г., №4,8 1988 г., №10 1991 г., №1,3 1987 г., №5,7 1994 г.

Литотрипсия рентгеннегативных конкрементов нижней трети мочеточника под контролем УЗИ

Искаков А.И., Бегалин А.К.

Центральная клиническая больница Управления делами Президента РК г.Алматы

Мочекаменная болезнь (МКБ) - является одним из распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочеполовых путей. МКБ встречается не менее чем у 3-5% населения, причем наиболее часто у людей трудоспособного возраста: от 20-ти до 50-ти лет и составляет 30-40% всего контингента урологических стационаров. Современное лечении МКБ проводится дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ).

- оценить эффективность применения ДУВЛ при лечении рентгеннегативных конкрементов нижней трети мочеточника под контролем УЗИ.

Материалы и методы

ДУВЛ проведено 20-ти пациентам с рентгеннегативными камнями н/3 мочеточника в возрасте от 25 до 65 лет. Дробление и удаление образований осуществлено при помощи регулируемых ударных волн, фокусируемых в нужном участке тела. На литотрипторе фирмы Storz Medical AG Modulith SLX-F2. Отличительными особенностями данного литотриптора является двойной, переменный фокус, приспосабливаемый к индивидуальным анатомическим особенностям, размерам конкремента,

анатомическому расположению конкремента.

Незначительные фрагменты камней выводили из организма без осложнений и незаметно для 90,0% пациентов. Двум пациентам проведена контактная лазерная литотрипсия с установкой стент-катетера, что позволило в дальнейшем без осложнений проводить активную камне - изгоняющую терапию. Установленные стент-катетеры удалялись амбулаторно под контролем УЗИ. Все пациенты были выписаны в установленные сроки. Осложнений не наблюдалось.

Таким образом, ДУВЛ рентгеннегативных камней нижней трети мочеточников под контролем УЗИ является наименее травматичным, не инвазивным, малозатратным способом лечения МКБ, позволяющим достичь желаемого результата.

1.Агаронян А.В. Контактная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни //диссертация. кандидата медицинских наук.- Москва, 2009.- 149 с.: ил.

3. Газимиев М. А., Руденко В.И., Сорокин Н.И. //Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. ГЭОТАР-Медиа.- 2010 .-С.224.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Жармухамбетов Е.А., Тусупов Д.М., Молдабеков С.Ж.

Центральная клиническая больница Управления делами Президента РК, г.Алматы

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТС) в последние годы становится все более актуальным, что обьясняется хорошими отдаленными результатами операции, позволяющими устранить боль в суставе, восстановить функцию конечности и способность к трудовой деятельности и самообслуживанию [1,2]. Эндопротезирование ТС проводится при ложных суставах шейки бедренной кости, посттравматических артрозах, кок-сартрозах (первичный идиопатический коксартроз, вторичные коксартрозы), асептические некрозы головки (аваскулярный некроз), дисплазии ТС, ревматоидном артрите 2. Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша, каждый из этих компонентов имеет свой размерный ряд. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:

эндопротезы цементной фиксации, эндопротезы безцементной фиксации 7.

Оценка эффективности метода эндопротезирования тазобедренного сустава безметалловыми протезами.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 18 больных. Средний возраст составил 51 год. Женщин было большинство 60,0%. Показаниями для эндопротезирования тазобедренных суставов были в 55% случаях - коксартрозы, в 40% - асептические некрозы и у 10% больных наблюдалось образование ложного сустава после перелома шейки бедра.

Для данного конкретного больного проводился подбор и

Вестник хирургии Казахстана №2, 2011

установка подходящей конструкции. Применены тотальные и субтотальными (гемипротезы). Использованный нами метод - эндопротезированием безцементными эндопротезами имеет ряд преимуществ над эндопротезированием цементными эндопротезами, этот вид протезирования показан пациентам с потерей плотности костной ткани, выраженном остеопорозе, в пожилом возрасте (старше 65 лет).

Наблюдаемым больным произведено эндопротезирование тазобедренных суставов. После операции состояние всех больных улучшилось, нормализовалось, объем движения в суставе увеличился, боли в суставе прекратились. Цель операций -максимально приблизить патологически измененную структуру костной ткани к анатомически правильной и функционально стабильной - достигнута. Послеоперационный период у всех прошел без осложнений. Функциональный эффект восстановлен полностью. Больные удовлетворены результатом.

Таким образом, эндопротезирование тазобедренных суставов безцементными эндопротезами эффективно и внедрено в практику больницы

1. Лоскутов А. Е.. Головаха М. Л. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Ортопед., травматол. и протезир. - 1998. - № 3- - С. 122-123.

2. Особенности эндопротезирования при диспластическом коксартрозе /А. И. Канзюба, В. Н. Пастернак, А. В. Гир ь ко и др. //Biсн. ортопед., травматол. та протезув. - 2000. - № 2. - С. 24-26.

3. Рыбачук О. П., Кукуруза Л. П., Катонин К. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (опыт 17 лет работы) // Ортопед., травматол. и протезир. - 1995. - № 3. - С. 10-16.

4. Травматология и ортопедия: Рук. для врачей / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - Т. 1. - С. 524-562.

5. Чурсин В. В., Мартынов Д. В., Щербин Ф. Г. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста // Мат. VI съезда ортопедов-травматол. СНГ. -Ярославль, 1993. - С. 203.

6. Cameron H. U. The technique of total hip arthroplasty. - Mosby Year Book, 1992. - 148 p.

7. Kumar M. N. Swann M. Uncemented total hip arthroplasty in young patients with juvenile chronic arthritis //Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1998. - Vol. 80. - № 3. - P. 203-207.

Применение озона в лечении острого парапроктита

Областная клиническая больница, г. Уральск

Озон благодаря своему выраженному окислительному действию начал широко применяться в хирургической практике. Его бактерицидное и бактериостатическое действие в концентрации 5 мкг/л, при экспозиции 15-20 минут (Апсатаров Э. А. с соав. 1991), не уступает антибактериальным препаратам в лечении гнойной инфекции.

улучшить результаты лечения острого парапроктита.

Материалы и методы.

Изучены результаты традиционного лечения у 20 больных с острым парапроктитом в возрасте от 18 до 63 лет, которые составляли контрольную группу. Из них 12 - мужчин и 8 - женщин.

Основную группу составили 36 больных в возрасте от 16 до 68 лет. Из них 20 - мужчин и 16 - женщин.

В послеоперационном периоде больным основной группы применялся озон. При этом полость раны в течение первых суток промывалась озонированной жидкостью 3 - 4 раза в день. В дальнейшем ежедневно обрабатывали раны озоно-воздушной смесью в течение 5 минут и накладывали тампоны, пропитанные озонированной жидкостью на 12 - 15 часов, т.е. 2 раза в сутки.

Бактериологические исследования проводили всем больным основной и контрольной группы. При этом брались смывы из раны больных основной группы до, и после обработки озоном.

Кроме того, эффективность озонотерапии оценивались по общеклиническим и лабораторным данным.

показали, что местное применение озона в виде озоно-воздушной смеси и растворов обогащенные озоном способствовало быстрому очищению ран и появлению грануляционной ткани. Начиная с первых суток лечения озоном, у больных основной группы отмечалось снижение температуры тела и улучшение общего состояния. На третьи и четвертые сутки нормализовались клинические анализы крови. Смывы из раны, взятые на бактериологический контроль у 26 больных, что составляет 72% на 5 - е сутки были стерильными.

Результаты бактериологических и лабораторных исследований у больных контрольной группы на пятые и десятые сутки были положительными.

В основной группе раны заживали в среднем на 10 - 12 сутки. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 7 - 8 койко - дней. У больных в контрольной группе средняя длительность пребывания в стационаре составила 10 - 12 койко - дней.

Таким образом, оперативное лечение острого парапроктита с применением озоно - воздушной смеси и раствором обогащенной озоном является высокоэффективным методом. Во - первых, позволяет сократить сроки заживления гнойных ран, во - вторых, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре.