Активной фазе туберкулеза соответствуют патологические процессы
Туберкулез считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах его масштабы давно достигли порога эпидемии и, к сожалению, не уменьшаются, несмотря на активную профилактическую работу.
Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.
Врачи разделили туберкулез на категории:
Туберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный, милиарный, очаговый инфильтративный, кавернозный, цирротический ТБ, казеозная пневмония, туберкулома, туберкулезный плеврит).- Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и лимфоузлов, глаз и прочих органов).
Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.
- Клиническая картина
- Лечение и осложнения
Активность заболевания
В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:
Активную (МБТ+),- Неактивную (МБТ-) формы.
Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.
Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.
Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.
До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:
- Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
- Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
- Формирование иммунного ответа.
Поскольку у большинства людей иммунная система достаточно сильная, то на 3 стадии формируется высокая стойкость, что позволяет остановить развитие болезни. Численность бактерий в организме снижается и размножение останавливается. Сохраняется положительная кожная туберкулиновая проба. В первичных фокусах инфицирования могут оставаться минимальные остаточные проявления, что можно связать с достаточно высокой естественной резистентностью и массовой вакцинацией БЦЖ.
Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.
В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:
ВИЧ-зараженных и людей с ослабленным иммунитетом,- детей,
- пожилых людей,
- генетически склонных к туберкулезу людей,
- ведущих нездоровый образ жизни.
Дифференциация двух форм
В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.
Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.
Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.
В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:
Больные без признаков болезни, или с неактивной формой недуга, не имеют эпидемиологической важности. У них прогноз весьма утешительный, а их роль в распространении инфекции весьма малосущественная. В ходе исследований было установлено, что при отсутствии кашля больные практически не распространяют туберкулезную инфекцию.
При латентной форме недуга симптоматика практически отсутствует:
человек не чувствует недомогания,- кашель, выделение мокроты практически не наблюдаются,
- рентген-снимки не показывают развития заболевания,
- анализ мокроты не подтверждает недуг,
- человек не заразен.
При активной форме заболевания симптомы имитируют нетипичную пневмонию, постепенно прогрессируя. Но пневмония протекает более остро, быстро рассасывается при антибактериальной терапии, нет сильно увеличенных лимфоузлов, реакция Манту отрицательная. Активная фаза туберкулеза характеризуется следующими проявлениями и особенностями:
- подъем температуры, лихорадка,
- сухой или влажный кашель с обильным выделением мокроты с кровью,
- одышка,
- потеря аппетита, похудение,
- можно выявить увеличенные лимфоузлы,
- при аускультации выслушивается жесткое дыхание, непосредственно над зоной поражения – мелкопузырчатые влажные хрипы,
- упадок сил, недомогание,
- ночная потливость,
- анализы крови на туберкулез – положительные.
Рентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.
Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:
уход за пациентом,- полноценное питание,
- соблюдение противоэпидемического режима,
- химиотерапия,
- неспецифическое общеукрепляющее лечение,
- хирургическое лечение – по показаниям.
При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.
На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.
Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.
При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:
при распространении воспалительных изменений на бронхи возможен прорыв некротизированных масс в просвет бронха со следующей закупоркой,- если поражается плевра, то возникает экссудативный плеврит,
- в результате рассеивания микобактерий с током крови и лимфы возможно появление очагов в обоих легких и других органах,
- самым опасным является туберкулезный менингит.
Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.
1. Основным путем распространения туберкулёзной инфекции на мочевую систему является:
2. Начальные туберкулёзные изменения в почке локализуются преимущественно:
А. В мозговом слое
Б. В корковом слое
В. В чашечках почки
Г. В лоханках почки
3. Начальная форма туберкулёза почки – это:
А. Туберкулёзный папиллит (ограниченно – деструктивная)
4. Туберкулёз почек у детей чаще выявляется в виде:
А. Фиброзно-кавернозной формы
Б. Паренхиматозной формы
В. Кавернозной формы
Г. Ограниченно – деструктивной формы
5. Начальные клинические проявления туберкулёза почек – это:
А. Боли в области поясницы и живота
Б. Нерезко выраженные симптомы интоксикации
Г. Правильно А и Б
6. При начальных проявлениях туберкулёза почек анализ мочи характеризуется:
Б. Кислой реакцией мочи
7. У больных туберкулёзом органов дыхания, а также детей, инфицированных МБТ, при проявлении первых признаков заболевания мочевой системы необходимо:
А. Систематически проводить исследование мочи
Б. Провести консультацию нефролога
В. Сделать посев мочи на МБТ
Г. Сделать посев мочи на неспецифическую микрофлору
8. Основной путь проникновения МБТ в кости и суставы:
А. Лимфогенный из внутригрудных лимфатических узлов
Б. Лимфогенный из очага в легочной ткани
9. Туберкулёз костно-суставной системы осложняется:
А. Деформацией костей суставов
Б. Ограничением подвижности в суставах
В. Образованием свищей
Г. Всем перечисленным
10. Туберкулёз глаз чаще всего проявляется специфическим:
Б. Кератитом и склеритом
11. У детей туберкулёз глаз чаще сочетается с:
А. Туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов
Б. Туберкулёзным менингитом
В. Диссеминированным туберкулёзом
Г. Со всем перечисленным
12. Основным путем проникновения МБТ в периферические лимфатические узлы является:
13. При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще поражается:
А. Подмышечная группа
Б. Шейная группа
В. Паховая группа
Г. Подчелюстная группа
14. Ранним клиническим признаком туберкулёза периферических лимфатических узлов является:
А. Увеличение лимфоузлов с признаками периаденита
Б. Увеличение лимфоузлов без признаков периаденита
В. Отечность кожи в области лимфатических узлов
Г. Болезненность при пальпации
15. Туберкулёз периферических лимфатических узлов приходится дифференцировать с:
А. Опухолевым их поражением (лимфома Ходжкина и др.)
Б. Неспецифическим лимфаденитом
В. Поражением лимфатических узлов при саркоидозе
Г. Со всеми перечисленными заболеваниями
16. Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулёзным менингитом из-за:
А. Несформировавшегося послевакцинального и общего иммунитета
Б. Недостаточности гематоэнцефалического барьера
В. Незрелости ЦНС
Г. Все ответы верны
17. Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно:
А. Постепенное начало заболевания
Б. Острое начало заболевания
В. Бессимптомное начало заболевания
Г. Наличие контакта с больным туберкулезом
18. К раннему признаку туберкулёзного менингита у детей следует отнести:
А. Снижение слуха
Б. Снижение зрения
В. Повышение сухожильных рефлексов
Г. Ригидность затылочных мышц
19. Решающее значение в дифференциальной диагностике туберкулёзного менингита от других заболеваний ЦНС имеет:
А. Исследование периферической крови
Б. Биохимическое исследование крови
В. Исследование спинномозговой жидкости
Г. Рентгенологическое исследование
20. Показанием к проведению спинномозговой пункции является:
А. Потеря сознания
Б. Нарушение черепно-мозговой иннервации
В. Головная боль
Г. Наличие менингеальных симптомов
21. Туберкулёзный менингит чаще всего приходится дифференцировать с:
А. Серозным менингитом
Б. Гнойным менингитом
В. Менингеальной формой полиомиелита
Г. Правильно А и Б
22. В анализах спинномозговой жидкости при туберкулёзном менингите обычно наблюдается:
А. Повышение содержания белка
Б. Снижение содержания сахара и хлоридов
В. Увеличение числа нейтрофилов
Г. Повышение содержания сахара и хлоридов
23. При серозном и гнойном менингите в спинномозговой жидкости в отличие от туберкулёзного менингита содержание:
А. Хлоридов понижено
Б. Сахара повышено
В. Хлоридов повышено
Г. Сахара и хлоридов нормальное
24. Диагностика туберкулёзного менингита является своевременной, если он распознан после возникновения первых клинических симптомов заболевания до:
Г. 1 мес. и более
25. Длительность химиотерапии больных туберкулезным менингитом определяется:
А. Тяжестью течения
Б. Наличием осложнений
В. Динамикой показателей спинномозговой жидкости
Г. Всем перечисленным
26. Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза:
а) периферические лимфоузлы, перикард, кости и суставы
б) мочеполовая система, костно-суставная система, периферические лимфоузлы
в) глаза, мочеполовая система
г) центральная нервная система
27. При туберкулезе периферических лимфоузлов преимущественно поражаются лимфоузлы:
28. При костно-суставном туберкулезе туберкулезный процесс чаще локализуется:
а) в позвоночнике
б) в крупных суставах
в) в мелких суставах конечностей
г) в межпозвоночных дисках
а) хронический холецистит
б) мочекаменная болезнь
31. Основное исследование для диагностики туберкулезного менингита:
б) туберкулиновая проба
в) спинномозговая пункция
г) рентгенограмма черепа
ЛЕЧЕНИЕ
1. Средства для лечения туберкулеза:
а) рифампицин, фтивазид, этамбутол
б) стрептомицин, строфантин, фуросемид
в) изониазид, эритромицин, адреналин
г) ПАСК, сальбутамол, тубазид
2. Для превентивного лечения туберкулеза контактным лицам назначают:
б) аскорбиновую кислоту
3. Для предупреждения нейротоксического действия изониазида используют:
б) витамины группы В
4. Побочное действие рифампицина:
5. Симптомы токсического действия рифампицина:
а) боли в суставах
в) боли в сердце
г) тошнота, рвота
6. Лечение больного туберкулезом должно быть:
а) обязательно стационарное
ПРОФИЛАКТИКА
1. Активной фазе туберкулеза соответствуют патологические процессы:
2. К группе риска возникновения туберкулеза относятся:
а) школьники старших классов
3. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза:
а) острый бронхит
б) бронхиальная астма
в) сахарный диабет
г) хронический холецистит
4. Особенности туберкулеза на современном этапе:
а) прогрессивное снижение заболеваемости
б) прогрессивное снижение смертности
в) полирезистентность к противотуберкулезным препаратам
г) все перечисленное
5. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает:
а) в частном доме
б) в малосемейном общежитии
в) в отдельной комнате изолированной квартиры
г) в отдельной комнате коммунальной квартиры
6. Специфическое средство профилактики туберкулеза:
7. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ:
а) наружная поверхность плеча
б) внутренняя поверхность предплечья
в) внутренняя поверхность плеча
г) наружная поверхность предплечья
8. Вакцина БЦЖ вводится:
9. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет:
в) активный специфический
г) пассивный специфический
10. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее:
11. С диагностической целью проводят:
а) вакцинацию БЦЖ
б) вакцинацию БЦЖ-М
г) искусственный пневмоторакс
12. С профилактической целью туберкулеза проводят:
а) вакцинацию БЦЖ-М
б) вакцинацию АКДС-М
13. Относительные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:
а) простудные заболевания
в) вирусный гепатит
г) верны все ответы
14. Абсолютные противопоказания для ревакцинации БЦЖ:
а) инфицированность туберкулезом
б) простудные заболевания
г) вирусный гепатит
15. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:
16. С лечебной целью проводят:
а) вакцинацию БЦЖ-М
б) искусственный пневмоторакс
в) пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л
г) ревакцинацию против туберкулеза
17. К средствам этиотропной терапии при туберкулезе относятся:
а) тиамина бромид
18. Восприимчивость человека к туберкулезу усиливается при наличии отрицательных факторов:
в) биологических, медицинских и социальных
19. К основным эпидемическим показателям по туберкулезу относятся:
г) заболеваемость, рецидивы, болезненность, смертность, инфицированность
20. Показатели распространенности туберкулеза рассчитываются:
б) на 100 тысяч населения
в) на 1000 населения
г) на 10000 населения
21. Санаторное лечение может назначаться:
а) впервые выявленным больным
б) всем больным с активными формами туберкулеза
в) больным с активными формами туберкулеза и с неактивными туберкулезными изменениями
г) только больным с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза
22. Противопоказание для направления в туберкулезные санатории:
а) активный туберкулез
б) сахарный диабет 2 типа
в) частые кровохарканья
г) все ответы верные
23. Показатели, характеризующие здоровье населения:
в) физического развития
г) все выше перечисленное
24. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:
а) дневных стационаров
б) диспансеризации населения
в) терапевтической помощи в поликлинике и на дому
г) реабилитационной работы
25. Профилактические медицинские осмотры являются основой:
а) первичной медико-санитарной помощи
в) медицинской реабилитации
г) экспертизы трудоспособности
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Фазы туберкулёзного процесса
1. активные фазы:
а) стадия инфильтрации;
б) стадия распада (распад легочной ткани, формируется каверна);
в) стадия обсеменения – это распространение МБТ по бронхам на более отдалённые участки;
2. неактивные фазы:
а) стадия рассасывания;
б) стадия рубцевания – это разрастание соединительной ткани;
в) стадия обызвествления – отложение солей кальция.
В неактивную фазу формируются очаги Гона (остаточные явления после перенесенного туберкулёзного процесса).
Осложнение туберкулёза
1. Легочное кровотечение (чаще всего);
2. Спонтанный пневмоторакс;
3. Легочно-сердечная недостаточность.
Остаточные изменения после излеченного туберкулёза:
а) изменения органов дыхания – фиброзные, фиброзно-очаговые, кальцинаты в лёгких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.
б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление.
ЛЕКЦИЯ
Обследование больного туберкулёзом проводится по следующим направлениям – это расспрос и физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика и туберкулинодиагностика.
Самыми ранними и наиболее часто встречающимися жалобами больных туберкулёзом являются:
а) лихорадка чаще субфебрильная или нормальная температура тела.
б) кашель – длительный, больше трёх недель, отсутствие эффекта от проводимой терапии.
в) потливость – характерна ночная потливость.
г) симптомы туберкулёзной интоксикации:
Заболевание может начинаться остро, под маской другого инфекционного заболевания, или постепенно (медленное нарастание недомогания, появление субфебрилитета, похудание).
Необходимо обратить внимание на маски туберкулёза:
1. острая пневмония;
2. острый бронхит;
3. затяжное течение ОРЗ или гриппа.
Субъективное обследование пациентов:
Анамнез развития заболевания:
- начало развития заболевания;
- проводилось ли обследование;
- были ли изменения в анализах;
- проводилось ли лечение;
- какими препаратами проводилось лечение;
- был ли эффект от проводимого лечения.
Анамнез жизни:
- эпидемиологический анамнез (был ли контакт с больными туберкулёзом, был ли перенесённый ранее первичный туберкулёз);
- аллергологический анамнез особенно у детей и проводилась ли вакцинация, ревакцинация, при осмотре наличие рубчика;
- наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки, хронические заболевания дыхательной системы);
- общий осмотр – изменение формы грудной клетки, изменение цвета кожи и слизистых, истощение, одышка, ассиметричность грудной клетки, отставание в акте дыхания. При топографической перкуссии может быть уменьшение границ легких (при сморщивании лёгкого)
- пальпация – увеличение периферических лимфатических узлов, изменение голосового дрожания;
перкуссия – при сравнительной перкуссии может быть притупление перкуторного звука на стороне поражения. Если формируется каверна (дырка), то над каверной тимпанический звук.
- аускультация – ослабленное везикулярное дыхание, появление сухих и влажных хрипов, может быть шум трения плевры.
3. Рентгенологические методы : традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике - флюорографии. Суть флюорографического исследования – это фотографирование изображения со светящегося экрана. В зависимости от аппаратуры и величины фотопленки получают кадры размером 70 \ 70 мм или 100 \ 100 мм. Преимуществом метода являются высокая пропускная способность и мобильность. В труднодоступных районах для обследования населения используют передвижные флюроустановки. Если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулез обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения и продольную томографию. Массовые флюорографические обследования подростков ( с 15 лет ) и взрослых, проводятся 1 раз в год, охватывают большинство населения и позволяют выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. В результате своевременного выявления, адекватного длительного лечения предупреждается развитие деструктивных запущенных, эпидемически опасных форм туберкулеза.
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов грудной клетки не применяются. В последнее время обосновано внедряется обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность.
Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпид. показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
В зависимости от риска и степени эпид. опасности заболевания туберкулезом все население России должно обследоваться не реже 1 раза в 2 года, а по Омской области в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией на основании Постановления главного гос. сан .врача Омской области №1 от 11.01.2007г флюорография лицам старше 15 – летнего возраста и до глубокой старости проводится 1 раз в год.
1. Работники род. домов (отделений);
2. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туб. инфекций;
3. Лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета;
4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания;
5. ВИЧ – инфицированные;
6. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических медицинских учреждениях;
7. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, -в течение первых 2 лет после освобождения;
8. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5-10 раз заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматривается 1 раз в год:
1. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;
2. Больные сахарным диабетом;
3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
4. Лица, без определенного места жительства;
5. Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
6. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ ;
7. Работники учреждений соц.обслуживания для детей и подростков;
8. Работники лечебно – профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
Во внеочередном порядке профилактические мед. осмотры проходят:
1. Лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
2. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
3. Граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
4. Лица, у которых диагноз ВИЧ – инфекция установлен впервые.
Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при флюорографическом осмотре, должно быть проведено в течение не более 10 дней.
Медицинский работник в течение 3-х дней с момента выявления при проф.осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.
Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и т.д ) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических обследований (ф 052/у), которая должна находится в централизованной картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте ( ф 025/у-87), медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке проживания (дубликате амбулаторной карты).
На флюорографии наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние средостения, сердечно-сосудистой системы, малого круга кровообращения , поэтому данный метод обследования позволяет не только выявлять туберкулез на ранних стадиях, но и рак легкого, количество которого значительно выросло за последние годы, гипертрофию отделов сердца и т.д.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Читайте также: