Азитромицин можно ли при туберкулезе

В 2000 г. была собрана и проанализирована информация по туберкулезу из 211 стран мира. К концу 1999 г. было зарегистрировано 8,4 млн случаев патологии, из которых только о 3,7 млн имелось сообщение в ВОЗ. К сожалению, ВОЗ не располагает сведениями о фактической численности больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ). Однако по данным, поступающим из большинства регионов планеты, резистентность МБТ к антибактериальным препаратам (АБП) регистрируется повсеместно, обнаруживая тенденцию к росту. Частота ее варьирует в разных странах. Так, проведенные в 1998-1999 гг. исследования (США) показали, что у больных туберкулезом, проживающих в городах с наибольшей плотностью населения (например, в Нью-Йорке), МБТ оказались устойчивыми к одному препарату и более в 21% случаев, а полирезистентный туберкулез обнаруживался в 8%. По данным экспертов ВОЗ, особенно значительна его доля в республиках бывшего СССР и частично в Китае.

Не обсуждая проблему создания абсолютно новых препаратов, решение которой потребует колоссальных затрат и длительных научных изысканий, рассмотрим результаты исследований, связанные с упомянутыми модификацией и апробацией.

Перспективным представляется применение рифалацила, т.к. он практически не вызывает токсических гепатитов при длительном приеме. Эти свойства препарата объясняют изменением его метаболизма по отношению к цитохромам Р450.

Другим направлением современной фармакологии, связанным с повышением активности рифампицина, является поиск новых лекарственных форм, в состав которых включают липосомы. Использование подобной структуры позволит существенно снизить частоту побочных реакций и повысить бактериостатические свойства препарата.

В последнее десятилетие при резистентных формах туберкулеза начал применяться амикацина сульфат. Это полусинтетический аминогликозид, созданный H. Kawaguchi et al. (1972) посредством ацетилирования 1-аминогруппы 2-дезоксистрептаминовой половины канамицина А. Антибиотик обладает широким спектром действия, преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий, подавляет размножение МБТ. Он распределяется в определённых концентрациях в легком, печени, миокарде, селезёнке, других органах, избирательно накапливаясь в корковом слое почек; может проникать через гематоэнцефалический барьер - особенно выражено это свойство при воспалении менингеальных оболочек. Амикацин активен против стрептомицинустойчивых МБТ, однако отмечена перекрестная резистентность к препарату штаммов, не чувствительных к канамицину и частично к полипептиду капреомицину.

В связи с этим внимание фтизиатров привлекает новое поколение макролидов. Эти вещества, так же как и фторхинолоны, способны накапливаться внутриклеточно, особенно в макрофагах, что для лечения туберкулеза имеет принципиальное значение, т.к. возбудитель персистирует в макрофагах; кроме того, новые макролиды стимулируют действие на иммунокомпетентные клетки.

Исследования, посвященные применению полусинтетического макролидного антибиотика кларитромицина (ингибитор трансляции, реагирующий с 505-рибосомальной субъединицей бактериальной клетки), выявили, что в микробиологических тестах он оказался более активным по сравнению с рифампицином. Имеется клинический опыт и по использованию азитромицина (сумамед).

В настоящее время изучается производное эритромицина -кетолид телитромицин, ранее известный под шифром HMR-3647. Так же как и кларитромицин, он подавляет белковый синтез, реагируя с БОБ-рибосомальной субъединицей, но по местам прикрепления к мишени они совпадают лишь частично. Правда, действие телитромицина оценено пока только в отношении быстрорастущих микобактерий, но не М. tuberculosis.

С целью повышения эффективности терапии резистентных форм туберкулеза в режимы лечения начали включать некоторые ГЗ-лактамные антибиотики, в частности амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав). Он легко проникает через стенку МБТ, проявляет высокий аффинитет к пенициллинсвязывающему белку и благодаря этому обладает весьма широким спектром действия. К антибиотику умеренно чувствительны М. tuberculosis, М. bovis, а также некоторые атипичные штаммы - М. fortuitum, М. kansasii. Необходимо подчеркнуть, что при сочетании препарата с аминогликозидами in vitro инактивируется действие последних.

По данным Г.Л.Гуревича и Д.А.Ветушко (БелНИИПиФ, 2001), амоксициллин с клавулановой кислотой можно рекомендовать как средство выбора на первых этапах комплексной терапии при остропрогрессирующем специфическом процессе, а также при длительном лечении пациентов с мультирезистентностью к большинству основных и резервных противотуберкулёзных препаратов.

В настоящее время проходят апробацию первые представители нового класса (З-лактамных антибиотиков - карбапенемы (имипен, тиенам). Тиенам ингибирует синтез клеточной стенки бактерий и оказывает бактерицидное действие против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов - как аэробных, так и анаэробных. Имеются данные о чувствительности к препарату М. fortuitum, M.smegmatis; in vitro показано, что тиенам проявляет синергизм с аминогликозидами в отношении некоторых изолятов Pseudomonas aeruginosa.

МБТ относятся к числу грамположительных хемоорганотропных аэробных бактерий и обладают большими адаптивными способностями к выживанию при низких концентрациях кислорода. Это свойство возбудителя было положено в основу тестирования метронидазола и некоторых нитроимидазолов. Известно, что последние легко проникают в бактериальную клетку и связываясь с ДНК, нарушают процесс репликации, оказывая противопротозойное и противомикробное действие. В настоящее время предлагается назначать метронидазол больным с множественной лекарственной устойчивостью.

Таков небольшой перечень препаратов, сравнительно недавно нашедших применение у пациентов с преимущественно деструктивными и нередко прогрессирующими резистентными формами туберкулеза легких. Одни из них заняли прочное место в комплексных схемах (производные рифампицина, канамицина, фторхинолоны), другие пока внедряются и проходят клиническую апробацию (амоксиклав, азитромицин, карбапенемы и др.), однако она ограничена дефицитом финансовых средств противотуберкулёзных учреждений.

Следует подчеркнуть, что химиотерапия при туберкулезе отличается от общепринятых способов применения различных АБП при других острых и хронических инфекциях. Туберкулостатическое лечение приходится проводить систематически и длительно. Это связано с биологическими характеристиками МБТ, значительной распространенностью и выраженностью специфических и неспецифических тканевых повреждений. Существенную роль играет также низкая скорость репаративных процессов, особенно при хронических формах болезни. Те же причины определяют и другое условие эффективности лечения - необходимость комбинирования туберкулостатиков с различными патогенетическими средствами, способствующими росту сопротивляемости организма инфекции. Здесь во фтизиатрии также наметились новые тенденции. По мнению некоторых авторов, использование интерферонов и особенно уинтерферона, а также интерлейкинов 12 и 2 может оказаться перспективным методом повышения иммунобиологического статуса больного.

Серьёзные исследования в области туберкулеза проводятся в США в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний и центрах контроля и профилактики заболеваний. Изучается безопасность, микробиологическая и иммунологическая активность рекомбинанта человеческого интерлейкина-2 у ВИЧ-негативных лиц. Совместно с японскими учеными определяется роль пептидореактивных γ, σ-Т-клеток, внутриклеточного иммунитета, а также исследуется оболочка микобактерий как возможный объект действия новых противотуберкулёзных препаратов.

Кроме того, проводится апробация нового орального противотуберкулезного средства рифалазила в сочетании с изониазидом, тестируется безопасность и бактерицидная активность препарата KRM-1648 (рифалацил) у взрослых бацилловыделителей.

Многие эксперименты сегодня сконцентрированы на изучении активности адгезивных молекул, способов передачи генетической информации, молекулярных механизмов развития лекарственной устойчивости. При решении этих задач можно ожидать создания новых высокоэффективных противотуберкулезных препаратов.

(Коровкин В.С., БелМАПО. Журнал "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002)

В статье рассмотрим, какие антибиотики при туберкулезе назначают.

Лечат данный недуг с помощью специфической терапии, которая состоит из медицинских препаратов разной синтетической структуры и механизма воздействия. В ее основе лежит, прежде всего, подбор и применение многокомпонентных схем, которые способны обеспечивать максимальную эффективность лекарства в процессе исцеления. Подбирают антибиотики при наличии туберкулеза в зависимости от стадии болезни, общей картины, устойчивости микобактерий и общей переносимости организмом подобных препаратов. Ниже приведен список антибиотиков от туберкулеза.

Список препаратов

На сегодняшний день существует большое число антибактериальных медикаментов, которые используются для устранения патологии. Каждый из них, как правило, отличается своим происхождением, механизмом воздействия, а, кроме того, составом и результативностью.

По силе воздействия антибиотики от туберкулеза могут обладать низкой, средней и высокой эффективностью.

Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе, пиковая концентрация в крови достигается через три часа после приема. Проходит через тканевый барьер, проникает в клетки, а также во все физиологические жидкости, в плевральную и асцитическую, в том числе. Средство метаболизируется в пределах печени, скорость инактивации детерминирована системой цитохрома. Среди пациентов различают быстрые инактиваторы, у которых полувыведение препарата составляет около часа и медленные - около ста восьмидесяти минут. Выводится антибиотик почками.

Показания

Показанием к применению является профилактика и терапия активного туберкулеза разной локализации. В качестве противопоказаний называют индивидуальную непереносимость наряду с эпилепсией, тяжелыми психозами, склонностью к судорожным припадкам, полиомиелитом в анамнезе, токсическим гепатитом и острой недостаточностью почек и печени.

Какие еще антибиотики эффективны при туберкулезе?

Несмотря на широкие лекарственные возможности этого антибиотика от туберкулеза легких, в каждом случае необходимо оценивать потенциальную его пользу для конкретного пациента и риски распространения устойчивости. Противопоказаниями к использованию считаются непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями печени.

Антибиотики от туберкулеза легких бывает непросто найти в аптеках.

Это средство может оказывать слабое бактерицидное воздействие, но производит выраженный стерилизующий эффект, в особенности внутри макрофагов и в очаге свежего туберкулезного воспаления. Оказывает влияние на медленно размножающиеся бактерии, в том числе на те, что располагаются внутриклеточно. На персистирующую форму наибольший эффект оказывает в кислой среде. Точный механизм воздействия не установлен.

Свойства и механизм действия

Этот антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза, активен в отношении микобактерий туберкулеза. Лекарство хорошо всасывается в пищеварительной системе. Его максимальный уровень в кровяной плазме достигается через три часа. Медикамент быстро проникает в ткани, ровно как и в биологические жидкости человеческого организма. Метаболизируется вещество в печени. Большая доля продукта метаболизма (около семидесяти процентов) выводится с мочой. Полувыведение составляет двенадцать часов, при недостаточности почек время увеличивается. Удаляется в рамках гемодиализа.

К нежелательным реакциям относят тошноту и рвоту. Возможно также нарушение обмена веществ в форме гиперурикемии, проявляющейся артралгии и миалгии (в отличие от подагры могут поражаться крупные и мелкие суставы). Помимо этого, к побочным эффектам относят порфирию наряду с повышением активности трансаминаз, дозозависимой гепатотоксичностью, гематологическими реакциями в форме тромбоцитопении, сидеробластной анемии с эритроидной гиперплазией, лекарственной лихорадкой и дизурией.

Основным показанием этого антибиотика является комбинированная терапия туберкулеза. К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость наряду с тяжелыми заболеваниями почек и печени, подагрой, нарушениями функции пищеварительной системы, гипотиреозом, эпилепсией и психозом. В период терапии очень важно соблюдать режим лечения, а также сообщать доктору обо всех симптомах.

Какие антибиотики при туберкулезе лучше принимать, расскажет врач.

Этот антибиотик, используемый при туберкулезе, может проникать в большинство тканей и биологических жидкостей человеческого организма. Внутриклеточные концентрации в два раза превышают внеклеточные. Медикамент, как правило, довольно долго может циркулировать в крови из-за депонирования в эритроцитах. Выводится средство в основном почками в неизмененной форме (около пятидесяти процентов), а, кроме того, в виде метаболитов, что составляет (от восьми до пятнадцати процентов). Часть препарата выводится пищеварительной системой в неизмененном виде. Время полувыведения составляет три часа, но таковое может сильно увеличиваться при недостаточности почек.

Противопоказания

Среди противопоказаний стоит назвать индивидуальную непереносимость наряду с невритом зрительного нерва разной этиологии, катарактой, диабетической ретинопатией, воспалительными заболеваниями глаз и возрастом до двух лет. В терапии необходимо проконтролировать остроту зрения. При нарушении данной функции немедленно сообщить о проблеме доктору.

К нежелательным реакциям относят недостаточность почек наряду со звоном в ушах, ослаблением слуха, головокружением, нервной и мышечной блокадой, крапивницей, макулопапулезной сыпью, лихорадкой, эозинофилией, а также болями в месте инъекции, инфильтратами и стерильными абсцессами. Основное назначение данного средства заключается в том, что оно предназначено для терапии туберкулеза.

Противопоказаниями выступают индивидуальная непереносимость наряду с беременностью, кормлением грудью и детским возрастом. Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором в том случае, если в течение двух-трех недель улучшение не наступает или появляются какие-либо новые симптомы. Далее узнаем, что пишут люди об антибиотиках от туберкулеза легких у взрослых.

Отзывы

Рассуждая об антибиотиках, всегда сложно сказать, какой из них является наиболее эффективным. При лечении туберкулеза, впрочем, как и при других заболеваниях, врачи в первую очередь отталкиваются от степени чувствительности патогенных бактерий по отношению к тому или иному лекарству.

Но стоит в очередной раз подчеркнуть, что эффективность лечения антибиотиками от туберкулеза зависит от каждого конкретного случая и степени запущенности заболевания.

Антибиотики при туберкулезе – это одно из основных звеньев курса лечения. Подбирать лекарства должен только врач-фтизиатр, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма больного. В результате их использования уничтожается палочка Коха, предотвращаются рецидив и осложнения.

Когда назначают лечение антибиотиками

Антибиотики назначают при открытой форме туберкулеза, если болезнь протекает в скрытом виде, а также при имеющихся симптомах, указывающих на заражение микобактериями. Это должно быть подтверждено:

• положительной реакцией Манту у ребенка;
• наличием в мокроте или мазке пациента палочки Коха.

Антибиотики при туберкулезе легких используют совместно с приемом витаминов.

Виды противотуберкулезных антибактериальных препаратов

Существует следующая классификация антибиотиков для лечения туберкулеза:

1. Химические. Предназначены они для уничтожения возбудителя заболевания и предотвращения его распространения. К ним относят: Пиразинамид, Тиамид, ПАСК.
2. Полусинтетические. Оказывают комплексное воздействие, уничтожают палочку Коха и предотвращают развитие болезни. Чаще всего используют Циклосерин и медикаменты рифамициновой группы.
3. Базовые. С их помощью осуществляется лечение первичной формы туберкулеза. Наиболее эффективное средство – Рифабутин.
4. Резервные. Это название препаратов второго уровня, предназначенных для терапии хронической патологии. Они проявляют эффективность, если микобактерии приобрели устойчивость к базовым лекарственным средствам.

Кроме того, выделяют следующие группы антибиотиков против туберкулеза:

1. Препараты первого ряда. Они считаются наиболее действенными и могут использоваться для лечения взрослых и детей. Самым сильным противотуберкулезным антибиотиком является Рифампицин. Это мощное средство, поэтому многие врачи назначают его для лечения сторонних заболеваний легких, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
2. Аминогликозиды. Такие средства являются токсичными, поэтому лечение проводится под контролем врача. Эти медикаменты оказывают пагубное воздействие на почки и провоцируют развитие глухоты. Самый популярный аминогликозид – Стрептомицин.
3. Фторхинолоны. Такая категория антибиотиков оказывает губительное воздействие на различные виды патогенных бактерий. Назначают их при прогрессирующей форме заболевания. К ним относят Таваник.

Какие антибиотики принимать

Противотуберкулезные антибиотики эффективно уничтожают палочку Коха. Какой препарат лучше назначить, решает лечащий врач. Отпускаются подобные фармпрепараты только по рецепту.

Это антибиотик, который помогает лечить туберкулез легких. Способен подавлять деятельность кокков и грамположительных бактерий, но оказывается неэффективным в отношении грамотрицательных бактерий и грибков. Препарат уничтожает и палочку Коха. Капсулы принимают утром натощак. Во время лечения туберкулеза легких оказывает наибольшую эффективность в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами (например, с Пиразинамидом).

Длительность лечения может составлять до 1 года. Если у пациента другие формы заболевания, например туберкулез кишечника, продолжительность терапии составляет не меньше 9 месяцев.

При исчезновении симптомов болезни препарат следует продолжать принимать, т. к. оставшиеся микобактерии способны вызвать рецидив заболевания.

Противопоказано средство при гепатите печени, болезнях почек, индивидуальной непереносимости, при сердечно-сосудистых заболеваниях, во время беременности.

Это лекарственное средство назначают достаточно редко, т. к. отличается высокой токсичностью. Применяют в виде внутримышечных инъекций. Выводится медикамент почками, поэтому дозировку корректируют в зависимости от почечной функции. Стрептомицин применяют для терапии активной формы туберкулеза в сочетании с Пиразинамидом, Рифампицином и Изониазидом.

Препарат запрещено использовать одновременно с аминогликозидами из-за нефро- или нейротоксичности. Вместе с анестетиками способен привести к развитию паралича. Противопоказан во время беременности, грудного вскармливания, до 1 года. С осторожностью применяют при поражении слухового нерва, нервной системы и болезнях почек.

Такой антибиотик хорошо уничтожает палочку Коха, но для терапии туберкулеза назначается редко из-за высокой токсичности. Вводится препарат внутримышечно, после чего средство сразу проникает в кровоток и оказывает лечебное действие в течение 8-12 часов. Схема лечения следующая: медикамент вводят 6 дней, после чего делают перерыв на 1 день. Длительность терапии зависит от течения и стадии болезни.

К противопоказаниям относят: болезнь Паркинсона, миастению, невриты преддверно-улиткового нерва, чрезмерную чувствительность к составляющим препарата, тяжелые заболевания почек, непроходимость кишечника, беременность, период лактации.

Чтобы вылечить туберкулез, врач может назначить Циклосерин. Это противомикробное средство широкого спектра воздействия снижает или подавляет синтез клеточных стенок микобактерии. Препарат характеризуется бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Используют его в комплексном лечении или для терапии хронической патологии, когда другие противотуберкулезные медикаменты оказались неэффективными.

Длительность лечения составляет около 6 месяцев.

Противопоказан препарат при эпилепсии, непереносимости компонентов средства, болезнях нервной системы, алкоголизме, тяжелой почечной недостаточности, психозах, хронической депрессии, беременности и грудном вскармливании.

Это антибиотик, который назначают для лечения туберкулезных больных, если патология протекает в хронической форме. Нередко его применяют, если развилась устойчивость микобактерий к другим противотуберкулезным средствам. Эффективен при лечении туберкулеза кожи, гортани и легких. Нередко сочетают с медикаментами второго ряда: Циклосерином, Пиразинамидом, Этоксидол.

К противопоказаниям относят: болезни вестибулярного аппарата, чрезмерную чувствительность к составляющим средства, первичный туберкулез, нарушение работы печени и почек, неврит слухового нерва.

Педиатры для лечения туберкулеза у детей нередко стали назначать антибиотики. При этом нужно соблюдать назначенную дозировку, чтобы избежать развития устойчивости. Терапию начинают с применения антибиотика первого ряда – Рифампицина, который сочетают с Изониазидом. Иногда в схему лечения включают Стрептомицин. Однако такой медикамент нельзя применять для лечения детей младше 7 лет, т. к. он может привести к потере слуха. При назначении лекарств учитывают имеющиеся противопоказания.

Почему отменяют антибиотик

Антибиотики при лечении туберкулеза отменяют в том случае, если на фоне их приема развились опасные побочные явления, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. В этом случае назначают прием витаминов и противовоспалительных препаратов.

Изобретение относится к медицине, к фтизиопульмонологии, к способам лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей. Через 2 - 3 недели от начала специфической противотуберкулезной химиотерапии вводят азитромицин в обычной дозе в течение 5 дней, затем через 1 - 1,5 месяца вводят преднизолон в дозах 0,2 - 0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3 - 4 дня по 2,5 мг и на фоне снижения его доз вводят повторно азитромицин в течение 5 дней. Данное изобретение способствует эффективности лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей, ликвидации интоксикации, способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных изменений в легочной ткани, предотвращению побочных реакций этиотропной терапии туберкулеза органов дыхания у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей.

Гормоны при лечении туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления используются для противовоспалительного, антиаллергического воздействия и усиления рассасывания воспалительных изменений в легочной ткани. Гормональная терапия включается в схемы лечения обязательно на фоне специфической противотуберкулезной химиотерапии.

В настоящее время в схемах лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией в детской практике используются кортикостероидные гормоны - преднизолон. Несмотря на давность использования, нет единой схемы преднизолонотерапии в лечении туберкулеза у детей, что ведет к развитию осложнений [5]. Ранее предложенные авторами П.Н. Гудзенко, А.М. Хома, 1969 г. [1], С.В. Рачинским, 1970 г. [2] схемы лечения туберкулеза органов дыхания преднизолоном, характеризуются высокими дозами гормонов, резким снижением дозировок, что приводит к возникновению побочных реакций при применении гормонотерапии.

В настоящее время традиционным является способ лечения туберкулеза легких с выраженной экссудативной реакцией воспаления у детей с использованием преднизолона на фоне адекватной специфической противотуберкулезной терапии, описанный Е.Н. Янченко, М.С. Греймер, 1999 г. [4]. Суточная доза преднизолона определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела. Доза делится на 2 приема, снижение производится каждые 7 дней на 5 мг. Курс терапии преднизолоном составляет 3-8 недель. В прототипе введение гормонов в схему лечения начинается на ранних сроках от начала противотуберкулезной терапии, сразу после подбора основных противотуберкулезных препаратов.

Недостатком данного метода является высокая суточная доза преднизолона, которую больной получает в течение длительного времени. Это приводит к ослаблению функции ретикулоэндотелиальной системы, снижению активности макрофагов и лимфоцитов, что в значительной степени тормозит саногенные реакции и снижает общую резистентность организма. В связи с этим у больных на фоне снижения дозы преднизолона или после его отмены возможна активация неспецифической флоры в организме ребенка (возникновение ангин, отитов, синуситов, пневмоний и др.), а после длительного курса развитие синдрома Кушинга. Кроме того, несмотря на положительный противовоспалительный эффект гормонотерапии, при высоких дозах 1-2 мг/кг в сутки, резком снижении дозировок, возможно возникновение отрицательных реакций: расстройство солевого обмена, повышение артериального давления, гипергликемия, повышение массы тела, остеопороз, миопатия и др.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения туберкулеза органов дыхания с преимущественно экссудативным компонентом воспаления у детей, а именно ликвидация интоксикации, достижение рассасывания воспалительных изменений в легочной ткани, предотвращение побочных реакций этиотропной терапии туберкулеза органов дыхания у детей.

Поставленная задача достигается тем, что через 2-3 недели от начала лечения после отработки режима специфической противотуберкулезной химиотерапии в течение 5 дней в стандартной дозе применяется антибиотик - азитромицин (сумамед). Затем через 1-1,5 месяца назначается преднизолон в дозах 0,2-0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3-4 дня и, на фоне снижения доз гормона вводится повторно азитромицин в течение 5 дней.

Азитромицин является антибиотиком широкого спектра действия, обладающим в том числе противотуберкулезной активностью, который включается в группу макролидных антибиотиков, хотя он имеет лишь общее сходство с ними и является производным азалидов. Применение этого препарата при туберкулезе у детей ранее не проводилось.

Азитромицин обладает бактерицидным действием и необычными фармакокинетическими свойствами. После энтерального приема он хорошо всасывается и создает значительно большие концентрации в тканях организма по сравнению с плазмой. Этому способствует поглощение макрофагами значительной части всосавшегося азитромицина, которые транспортируют его к месту воспаления. Высвобождение азитромицина в тканях происходит в присутствии патогенов и обуславливает его избирательное накопление в патологическом очаге. Азитромицин, проникая внутрь клеток, подавляет рост возбудителей, что делает его активным в отношении внутриклеточных микроорганизмов (по материалам заседания "Круглого стола" Института фармакологии 25.11.1997 г.) [3]. Вышеуказанные свойства азитромицина и, прежде всего, его потенциирующий эффект на туберкулостатическую терапию, позволяют через 1-1,5 месяца после отмены антибиотика начать курс гормональной терапии преднизолоном небольшими дозами 0,2-0,4 мг/кг веса ребенка в сутки. Таким образом, благодаря усилению этиотропной терапии альтернативным антибиотиком широкого спектра действия, возможно назначение преднизолона детям в малых дозах с целью улучшения рассасывания экссудативных изменений в легочной ткани. Это способствует лучшей переносимости препарата и предотвращает развитие нежелательных побочных реакций у детей. В связи со снижением общей резистентности организма при гормонотерапии возможно обострение "дремлющих" очагов хронической неспецифической инфекции в организме детей. Для профилактики этого отрицательного действия гормонотерапии на фоне снижения дозы преднизолона (через 3-4 недели от начала приема) вновь назначается курс азитромицина на 5 дней. Назначение азитромицина в этот период лечения оправдано тем, что к нему чувствительны граммположительные кокки, граммотрицательные бактерии и некоторые анаэробы. А особенность структуры и технология производства препарата позволяют избежать образования метаболитов, активирующих ответственные за тонус и моторику кишечника рецепторы. В результате практически не бывает (менее 5%) осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, не бывает аллергических реакций. Таким образом, повторный курс азитромицина способствует избежанию обострений очагов хронической инфекции и смягчению действия преднизолона.

Предлагаемый способ лечения отличается от прототипа тем, что на фоне отработанного режима противотуберкулезной химиотерапии туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления у детей используются через 1-1,5 месяца щадящие суточные дозы преднизолона 0,2-0,4 мг/кг с постепенным снижением дозы через 3-4 недели по 2,5 мг каждые 3-4 дня совместно с бактерицидным антибиотиком широкого спектра действия - азитромицином, который назначается на 5 дней через 2-3 недели от начала лечения заболевания и повторно на фоне снижения доз преднизолона, что, с одной стороны, оказывает потенциирующие воздействие на этиотропную терапию и способствует предотвращению побочного действия гормональной терапии, с другой стороны.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 2-3 недели после углубленного обследования и подбора противотуберкулезной химиотерапии ребенку назначается курс азитромицина в возрастной дозировке 1 раз в день в течение 5 дней при обязательном контроле клинического анализа крови. Через 1-1,5 месяца после окончания курса азитромицина при наличии благоприятной клинической и рентгенологической динамики назначается курс преднизолона из расчета суточной дозы 0,2-0,4 мг/кг веса ребенка (в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса). В течение 3-4 недель ребенок получает полную дозу препарата 3 раза в день (в 8, 12, 16 часов) на фоне диеты, богатой белком, витаминами, калием. Затем начинается дробное снижение дозы гормона. Для предотвращения "синдрома отмены" снимается по 2,5 мг препарата каждые 3-4 дня, начиная с 16-часового приема в течение 3 недель. Таким образом, курс гормонотерапии составляет 6-8 недель. На фоне снижения дозировки преднизолона, то есть через 3-4 недели от начала гормональной терапии, больной получает повторно курс азитромицина в течение 5 дней. После отмены гормонов обязательно оценивается клинико-рентгенологическая динамика туберкулезного процесса.

Предлагаемый способ лечения туберкулеза органов дыхания с выраженным экссудативным компонентом воспаления у детей способствует быстрейшему рассасыванию экссудативного воспаления в легочной ткани, а щадящие дозировки преднизолона препятствуют возникновению побочных реакций, возникающих при длительной гормональной терапии. Способ лечения прост в исполнении и доступен для использования в любых детских противотуберкулезных стационарах.

ЛИТЕРАТУРА 1. Гудзенко П. Н., Хома А.М. Туберкулез у детей и подростков. - Киев., 1969.

2. Рачинский С.В. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста. - М., 1970.

3. Сумамед в лечении инфекции дыхательных путей // Материалы заседания "Круглого стола" Института фармакологии. - СПб., 1997.

4. Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей / Под ред. Е. Н. Янченко, М.С. Греймер. - СПб., 1999.

5. Ященко Б. П. Принципы патогенетической терапии больных туберкулезом органов дыхания // Врачебное дело. - 1981. - 10. - С. 65-70.

Способ лечения туберкулеза органов дыхания с выраженной экссудативной реакцией у детей, включающей введение противотуберкулезных препаратов и преднизолона, отличающийся тем, что через 2-3 недели от начала специфической противотуберкулезной химиотерапии применяют азитромицин в течение 5 дней, затем через 1-1,5 месяца назначают преднизолон в дозах 0,2-0,4 мг/кг в течение 3-4 недель с дальнейшим снижением каждые 3-4 дня по 2,5 мг и на фоне снижения его доз назначают повторно азитромицин в течение 5 дней.