Бактериологическая лаборатория при туберкулезном диспансере

В лаборатории проводят исследование мокроты на микобактерии туберкулеза с применением разных методов ее сбора и анализа (мазок из гортани, промывные воды трахеи, бронхов или желудка, флотация, люминесцентная микроскопия, посев). Вопрос о наличии или отсутствии микобактерий в мокроте имеет исключительно важное значение для установления эпидемиологической опасности больного, диагностики, клинической и прогностической оценки, выбора методов лечения, определения их эффективности.

Участковый врач обязан назначать исследование мокроты (в случае необходимости повторное и частое) во всех случаях, когда больной ее выделяет. Участковая медицинская сестра выдает больному закрытую чистую и сухую баночку, подробно объясняет ему правила сбора мокроты. Если мокрота предназначается для посева, баночка должна быть стерильной.

Мокрота должна быть тщательно осмотрена. При внимательном макроскопическом ее осмотре можно увидеть примесь крови, фибринозные слепки, кусочки ткани новообразования, чечевицы или линзы (кусочки омертвевшей легочной ткани, состоящей из детрита, эластических волокон и микобактерий туберкулеза), пробки Дитриха, друзы актиномицетов, пузырьки эхинококка. Микроскопическое исследование начинается с приготовления нативного препарата, который рассматривается как под малым, так и под большим увеличением. При этом можно увидеть лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий, эластические волокна, эхинококк, паразитов, грибы.

Затем проводится бактериоскопическое исследование мокроты, для чего используются окрашенные препараты. Наиболее принятым способом окраски на микобактерии туберкулеза является метод Циля — Нильсена. В настоящее время во многих противотуберкулезных учреждениях для обнаружения микобактерий туберкулеза применяется метод люминесцентной микроскопии. Этот метод основан на различном свечении микроскопируемого объекта в ультрафиолетовом и коротковолновом спектре видимого света. При люминесцентной микроскопии удается обнаружить микобактерии значительно чаще, чем при прямой бактериоскопии мазков, окрашенных по Пилю—Нильсену. Большим преимуществом люминесцентного метода является значительно меньшая затрата времени на микроскопический осмотр мазка.

В случае отрицательного результата бактериоскопи-ческого исследования мокроты рекомендуется применять способы обогащения (флотация, седиментация).

У больных, не выделяющих мокроту, проводят исследование промывных вод трахеи или бронхов. В тех случаях, когда больные глотают мокроту, что часто наблюдается у детей, микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в промывных водах желудка. При отсутствии у больного мокроты рекомендуется спровоцировать ее выделение с помощью ингаляции раздражающих аэрозолей. Эту процедуру обычно выполняют в оториноларинголо-гическом (или аэрозольном) кабинете.

Большое значение имеет бактериологическое исследование на туберкулез, которое является более чувствительным, чем бактериоскопия. Однако следует иметь в виду, что под влиянием химиотерапии микобактерии могут не дать роста на питательных средах, а при бактериоскопии они в таких случаях иногда выявляются. Для посева может быть использован любой материал (мокрота, моча, кровь, плевральный экссудат, промывные воды трахеи или бронхов, мазок из гортани, операционный или секционный материал, спинномозговая жидкость). Вероятность обнаружения микобактерий возрастает при соблюдении правил собирания мокроты для бактериологического исследования. В частности, его рекомендуется производить до начала химиотерапии, а в период лечения химиопрепаратами — после 2-дневного перерыва в их приеме. Для определения лекарственной устойчивости микобактерии высевают на питательные среды, содержащие различные концентрации препаратов, к которым надо определить чувствительность, а также на среды, не содержащие препаратов (контроль). Через определенный срок проводится сравнение роста в контроле с ростом на средах, содержащих соответствующие препараты.

Преимуществом бактериологического исследования является возможность дифференцирования микобактерий туберкулеза от атипичных. Учитывая все вышесказанное, диспансеры, располагающие бактериологической лабораторией, должны производить посевы мокроты у всех впервые выявленных больных еще до начала курса химиотерапии, а затем не реже 1 раза в 3 мес в процессе лечения; посевы рекомендуется назначать не реже 1 раза в год лицам, имевшим полость распада или выделявшим микобактерии в прошлом.

Однако создание во всей обширной сети противотуберкулезных учреждений самостоятельных бактериологических лабораторий нецелесообразно. На практике это нередко ведет к распылению средств, нерациональному использованию кадров специалистов, открытию мелких лабораторий, работа которых не может отвечать современным научным требованиям. В связи с этим встал вопрос о централизации бактериологических лабораторий. Предложены следующие варианты централизации:

В последние годы изучена особая разновидность возбудителя туберкулеза, так называемые L-формы. На фоне современной химиотерапии больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких наблюдаются качественные изменения микобактериальной популяции, проявлением которых служит L-трансформация микобактерий. В процессе лечения происходит быстрое исчезновение из мокроты бактериальных форм возбудителя, а в то же время выделение L-форм сохраняется и заметно снижается лишь в дальнейшем. Биологическая сущность явления L-транс-формации заключается в способности микроорганизмов выживать и размножаться без ригидной клеточной стенки Процесс L-трансформации микобактерий туберкулеза закономерный и неизбежный при современной химиотерапии туберкулеза. Роль L-форм микобактерий туберкулеза в патологии обусловлена их способностью длительно персистировать в измененном виде и сохранять определенные патологические потенции, которые усиливаются при реверсии в исходный бактериальный вид с восстановлением свойственной возбудителю туберкулеза вирулентности.

Цитологическое исследование мокроты применяется преимущественно для дифференциальной диагностики, например для обнаружения в мокроте элементов злокачественной опухоли, а также для диагностики лимфогранулематоза или гемосидероза. Наиболее характерным для туберкулеза является присутствие в мокроте эпителиоидных и гигантских клеток. При распаде кальцинатов в мокроте могут быть обнаружены соли кальция. Рекомендуется также цитологическое исследование плеврального экссудата и асцитической жидкости.

Большое значение имеет клиническое исследование крови, особенно у больных активными формами туберкулеза. Лечащего врача интересует СОЭ как у первичных больных, так и в ходе наблюдения, например, при обострениях и рецидивах. В лаборатории диспансера производятся также анализы мочи, желудочного сока, испражнений, гноя. Необходимо, чтобы персонал лаборатории поддерживал контакт с лечащими врачами, особенно при обнаружении более редких находок. Результаты анализа должны быть записаны в двух экземплярах. Оригинал передается лечащему врачу и приклеивается к истории болезни, а копия остается в лаборатории (для справок, для отчетности, для проверки и сопоставления при повторных анализах). Для учета динамики бактериовыделения целесообразно в лаборатории организовать картотеку (бактериотеку) в алфавитном порядке на всех больных, выделяющих микобактерии. В карточки вписывают даты, методы обнаружения и результаты исследования чувствительности микобактерий к химиопрепара-там. В крупных диспансерах лабораторию возглавляет врач-микробиолог, имеющий специальную подготовку по исследованию на туберкулез. В небольших диспансерах лабораторную работу выполняют технические лаборанты или другие лица со средним медицинским образованием, получившие специальную подготовку.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

• Главная --> -->
• Сведения о мед.организации --> -->
• Структура --> -->
• Лаборатории --> -->
• Бактериологическая лаборатория

Бактериологическая лаборатория

Волкова Влада Викторовна
врач высшей категории

г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Как добраться?

1. Посевы патологического материала на микобактерии туберкулеза;
2. Определение лекарственной устойчивости выделенных культур к четырем противотуберкулезным препаратам первого ряда и семи препаратам резервного ряда;
3. Типирование микобактерий, относящихся к микобактериям туберкулезного комплекса методом ПЦР-диагностики;
4. Бактериоскопическое исследование диагностического материала на микобактерии туберкулеза.
5. Посевы патологического материала на неспецифическую микрофлору с выделением чистой культуры и определением лекарственной чувствительности к антибактериальным препаратам;
6. Санитарно-бактериологические исследования;
7. Исследование патологического материала на микобактерии туберкулеза методом ПЦР-диагностики;
8. Посев на микобактерии туберкулеза и определение лекарственной устойчивости с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960.

• Исследование на автоматизированной системе с использованием жидких сред

Резкое ухудшение эпидситуации по туберкулезу во многом обусловлено увеличением числа больных остропрогрессирующими распространенными формами туберкулеза с массивным выделением лекарственно-устойчивых форм возбудителя заболевания. Одной из основных задач диагностики туберкулеза является сокращение сроков выявления микобактерий туберкулеза и определения лекарственной чувствительности для своевременной госпитализации больного, назначения адекватного лечения и корректного применения антибактериальных препаратов.

Действие системы основано на регистрации флюоресценции, возникающей при поглощении растущими микобактериями кислорода из пробирок. Положительный рост микобактерий может наблюдаться уже на 4-10 сутки максимальный протокол исследования 42 дня, для сравнения, при классической методике исследования видимый рост микобактерий появляется через 3 недели, а отрицательный результат выдается через 12 недель-90 дней. Исследуется любой диагностический материал кроме крови и мочи. В среднем полное обследование одного бактериовыделителя с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам первого ряда выполняется за 2-4 недели. Данная методика поглощает все недостатки классического метода посева на плотные питательные среды и позволяет в кратчайшие сроки провести дифференциальную диагностику туберкулеза от неспецифической патологии, правильно выбрать тактику ведения больного.

• Исследования с помощью молекулярно-генетических методов

Благодаря повышенному вниманию к проблеме туберкулеза достигнуты значительные успехи в молекулярно-биологических исследованиях микобактерий туберкулеза. Метод ПЦР является наиболее эффективным методом среди методов молекулярной диагностики. Использование этого метода позволяет с высокой степенью специфичности выявить микобактерии в течение короткого срока при наличии 10 клеток в 1 мл. материала и следовательно по своей чувствительности значительно превосходит бактериоскопические и даже культуральные методы. Метод обеспечивает диагностику при сниженной жизнеспособности микобактерий. Некоторые данные свидетельствуют о высокой эффективности ПЦР-анализа для диагностики туберкулеза мочевой системы и туберкулеза мужских половых органов. Быстрота проведения анализа(1-2 дня) чрезвычайно ценна для клинической практики.

Сочетание ПЦР анализа с культивированием диагностического материала с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960 позволит оценивать эффективность лечения, особенно у больных с ограниченными формами туберкулеза.

Риски инфицирования МБТ в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений

Заражение воздуха и объектов окружающей среды в лаборатории может происходить в самых разных случаях: при работе с диагностическими материалами и их хранении, обращении с производственными отходами, проведении санитарно-гигиенических и технико-профилактических мероприятий. По данным специального исследования, проведенного в 22 ведущих региональных лабораториях противотуберкулезных учреждений России, с 2000-го по 2004 г. в 45% из указанных лабораторий были зарегистрированы случаи заболевания туберкулезом, причем в некоторых лабораториях за данный период заболело от одного до пяти человек. Это в десятки раз превышает средний уровень заболеваемости населения. В связи с этим сотрудники лаборатории должны стремиться свести к минимуму опасность возникновения и распространения инфекции.

Риск аэрогенного заражения туберкулезом. В лаборатории, как и в общем случае, заражение туберкулезом происходит в основном аэрогенным путем через аэрозоли, возникающие при выполнении лабораторных манипуляций. Большинство случаев заражения сотрудников лабораторий, работающих с МВТ, происходит из-за недооценки опасности образования устойчивых инфекционных аэрозолей и их возможности заражать значительные пространства в лаборатории. Отсутствие ярко выраженных признаков инфицирования, длительное и бессимптомное начало заболевания обычно не вызывают настороженности у персонала и скрывают реально существующую опасность.

Интенсивность образования аэрозолей зависит от объемов и вида выполняемых работ. Наряду с этим на формирование факторов риска возникновения и распространения инфекционных аэрозолей оказывают влияние частота встречаемости возбудителя в диагностических материалах и его концентрация. Например, риск внутрилабораторного заражения в клинико-диагностических лабораториях ОЛС, выполняющих бактериоскопические исследования нативной мокроты, будет существенно ниже, чем в аналогичных лабораториях противотуберкулезных учреждений, где частота поступления инфицированного материала в десятки раз выше.

В то же время при сходной нагрузке риск заражения в бактериологических лабораториях, выполняющих исследования по определению лекарственной чувствительности возбудителя, будет значительно выше, чем в лабораториях, выполняющих только диагностические посевы. Интенсивность образования аэрозолей во многом зависит от техники выполнения лабораторных процедур и манипуляций, выбора используемых методик. Достаточно опасным является обращение с лабораторными отходами, которые в процессе производственной деятельности (сбор, упаковка и транспортировка отходов в лаборатории) способны заразить большие площади и пространства в помещениях лаборатории.

В связи с этим одной из важнейших задач организации работы с инфекционными биологическими материалами в БЛ должно стать снижение риска возникновения и распространения аэрозолей на различных этапах технологических процессов обращения с ПБА: приема, хранения, регистрации, передвижения, обработки, выбора методов исследования, проведения лабораторных процедур, удаления биологических материалов и дезинфекции. При этом должно неуклонно соблюдаться правило поддержания неинфицированной внешней среды. Риск контактного заражения туберкулезом в лаборатории возникает при контаминации слизистых рта и глаз, поврежденных кожных покровов и т. д. Это актуально при выполнении методик с применением колющих и режущих лабораторных инструментов (шприцы с иглами, препаровальные иглы, скальпели, остро заточенные бактериологические лопатки).

Кроме того, риск инфицирования несет работа со стеклянной лабораторной посудой, предметными стеклами, пипетками и др. Данный вид риска максимален при устранении последствий аварий, сопровождавшихся боем стекла. Чрескожное заражение опасно еще и тем, что ПБА могут содержать кровь и биологические жидкости, инфицированные ВИЧ или вирусами парентеральных гепатитов. Риск алиментарного заражения туберкулезом возникает вследствие аспирации аэрозолей или попадания МБТ в ротовую полость через инфицированные жидкости или через контаминированные руки, предметы гигиены и пищу. Руки могут быть контаминированы не только при выполнении лабораторных манипуляций, но и в результате действий, не связанных непосредственно с работой с ПБА.

Факторы риска заражения в лаборатории. Производственная деятельность лаборатории состоит из большого числа звеньев работы и обращения с зараженными материалами и включает большое количество ручного труда, интенсивное использование производственного оборудования, а также технических средств контроля воздушной среды, дезинфекционного оборудования и т. д. В связи с этим степень риска внутрилабораторного заражения зависит как от состоятельности мер инфекционного контроля, так и от уровня понимания данной проблемы персоналом.

В ходе исследования деятельности 22 баклабораторий РФ было установлено, что соответствие лабораторий нормам проектирования для работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности имели только 27% БЛ; инженерно-технические средства биологической защиты – общая приточно-вытяжная вентиляция и локальные вытяжные устройства – были устроены неудовлетворительно практически во всех лабораториях; из обеззараживающих устройств, как правило, использовались только ультрафиолетовые лампы, при этом ни одна БЛ не осуществляла регулярную проверку ламп на соответствие потока бактерицидного излучения принятым нормам (отмечены случаи использования УФ-ламп более 25 лет). Следует также добавить, что в лабораториях с высокой заболеваемостью производственная нагрузка была значительно выше средней и составляла более 50 тыс. посевов в год, что существенно превышало норму из расчета на фактический штат лаборатории. Установлено также, что сотрудники БЛ, где наблюдалась высокая заболеваемость, не обладали специальными знаниями по мерам биологической безопасности в лаборатории, а учреждения не имели утвержденной программы ИК.

При оценке факторов риска заболевания ТБ установлено, что они носят аддитивный характер. Кроме общеизвестных санитарно-эпидемических нарушений, отсутствия или ненадлежащей работы специального оборудования к факторам риска относятся (в порядке приоритетности): отсутствие у персонала лабораторий специальных знаний по инфекционному контролю, использование материально-технического оснащения лабораторий не по назначению (например, использование для работы с инфицированным материалом вытяжных шкафов вместо ШББ), применение нерегламентированных методов, перегруженность персонала объемами выполняемых исследований и др.

На риск заражения туберкулезом в лаборатории влияют:

• концентрация возбудителя в биологических материалах (а в последующем и в аэрозолях);
• виды и методы бактериологических исследований, техника их выполнения;
• количество биологических проб, подвергающихся обработке, число выполняемых анализов, а также частота встречаемости инфекционного агента в поступающих образцах;
• длительность (и периодичность) незащищенного контакта с инфицированным аэрозолем;
• степень вирулентности штаммов, с которыми производятся манипуляции;
• индивидуальные особенности иммунитета сотрудников лаборатории.

К важнейшим факторам риска распространения инфекции в лаборатории следует отнести:

• несоблюдение правил биологической безопасности при устройстве лаборатории, режима работы лаборатории, а также правил обращения с отработанными материалами;
• отсутствие материально-технического оснащения лаборатории средствами ИК и оборудованием, способствующим обеспечению безопасности лабораторных процедур, или нарушение правил их эксплуатации;
• отсутствие знаний и мотивации персонала к выполнению правил работы, обеспечивающих биологическую безопасность.

В последние годы проблема биологической безопасности осложнена также тем, что в лаборатории доставляется все большее число диагностических материалов от пациентов с сочетанным поражением не только микобактериями туберкулеза, но и вирусами иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов. При этом зачастую сотрудники лабораторий не информированы о том, что они работают с материалами, полученными от пациентов с сочетанным поражением ВИЧ/туберкулез. Диагностические материалы нередко содержат кровь и другие физиологические и патологические жидкости с лимфатическими элементами крови – носителями ВИЧ (лимфа, ликвор, экссудаты, биоптаты и др.).

Лаборатории, работающие с М. tuberculosis, должны соответствовать требованиям безопасности работы с микроорганизмами III группы патогенности, в то время как ВИЧ относится ко II группе патогенности, и работа с ним имеет свои особенности. В связи с этим большинство БЛ ПТУ не готовы к выполнению лабораторных исследований с ВИЧ-инфицированными диагностическими материалами. Следует особо подчеркнуть, что в условиях распространения ВИЧ-инфекции и нарастания уровня множественной и экстенсивной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза актуальность организации биологической безопасности работы в лабораториях противотуберкулезных учреждений значительно возрастает.

Я фельдшер лаборант бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера. Рабочий день 6 часов. Положена ли нам льготная пенсия? Спасибо.

Я фельдшер лаборант бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера.рабочий день 6 часов.положена ли нам льготная пенсия?спасибо

СПИСОК ДОЛЖНОСТЕЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ, РАБОТА В КОТОРЫХ ЗАСЧИТЫВАЕТСЯ В СТАЖ РАБОТЫ, ДАЮЩЕЙ ПРАВО НА ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ ЛИЦАМ, ОСУЩЕСТВЛЯВШИМ ЛЕЧЕБНУЮ И ИНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В СООТВЕТСТВИИ С ПОДПУНКТОМ 11 ПУНКТА 1 СТАТЬИ 28 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ТРУДОВЫХ ПЕНСИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Врачи специалисты всех наименований (кроме врачей-статистиков), в том числе врачи -руководители учреждений (их структурных подразделений), осуществляющие врачебную деятельность

Средний медицинский персонал«ii]«ii]:

главная медицинская сестра;

фельдшерско-акушерским пунктом акушерка (фельдшер, медицинская сестра),

фельдшерским здравпунктом фельдшер (медицинская сестра),

медицинским пунктом медицинская сестра (фельдшер);

фельдшер; фельдшер-лаборант; старший фельдшер; акушерка; старшая акушерка; зубной врач; медицинская сестра; медицинская сестра участковая; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя); операционная медицинская сестра; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра по массажу; медицинская сестра по физиотерапии; медицинская сестра-анестезист; медицинская сестра врача общей практики; патронажная медицинская сестра; медицинская сестра кабинета; медицинская сестра стерилизационной; старшая медицинская сестра; старшая операционная медицинская сестра; медицинский технолог; медицинский лабораторный техник; рентгенолаборант; лаборант; помощник врача-эпидемиолога; помощник врача-паразитолога; помощник энтомолога; помощник санитарного врача (врача по гигиене детей и подростков, врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по коммунальной гигиене); инструктор-дезинфектор; медицинский дезинфектор

1. Больницы всех наименований

2. Психиатрическая больница (стационар) специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением

3. Республиканское объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов

4. Медико-санитарная часть

5. Центральная медико-санитарная часть

6. Госпитали всех наименований

7. Дом сестринского ухода

8. Центры, осуществляющие лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения: федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации (независимо от наименований); медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих; консультативно-диагностический (вида Вооруженных Сил Российской Федерации, военного округа, флота); лечебно-диагностический (Генерального штаба, вида Вооруженных Сил Российской Федерации, военного округа, флота); восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; реабилитации Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации; профессиональной патологии; медицинской профилактики; мануальной терапии; медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); восстановительного лечения для детей; диагностический; консультативно-диагностический для детей; лечебной физкультуры и спортивной медицины; патологии речи и нейрореабилитации; реабилитационный для подростков и взрослых инвалидов с последствиями детского церебрального паралича; перинатальный; планирования семьи и репродукции; по профилактике и борьбе со СПЙДом и инфекционными заболеваниями; государственного санитарно-эпидемиологического надзора (независимо от территориальной и ведомственной принадлежности, Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации); федеральный; Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России; вида Вооруженных Сил Российской Федерации,военного округа, флота; Клинический центр Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

9. Поликлиники всех наименований

11. Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте

12. Косметологическая лечебница

13. Фельдшерско-акушерский пункт

врачебно-физкультурный; кардиологический; кожно-венерологический; наркологический; онкологический; противотуберкулезный; психоневрологический; офтальмологический; эндокринологический; трахоматозный; врачебно-спортивный

скорой медицинской помощи; скорой и неотложной медицинской помощи; переливания крови

18. Дом ребенка специализированный

19. Женская консультация

20. Родильный дом

21. Санатории (курорты), в том числе детские:

для лечения туберкулеза всех форм;

для больных с последствиями полиомиелита;

для гематологических больных; для лечения больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата; для больных ревматизмом; психоневрологические

патолого-анатомическое (институт); судебно-медицинской экспертизы

24. Дезинфекционная станция

25. Противочумный центр (станция)

авиационной медицины; патолого-анатомическая (военного округа, флота); судебно-медицинская (военного округа, флота, армии, флотилии); центральная медицинская(вида Вооруженных Сил Российской Федерации);

центральная медико-криминалистической идентификации (Минобороны России); центральная патолого-анатомическая (Минобороны России); центральная судебно-медицинская (Минобороны России, вида Вооруженных Сил Российской Федерации)

медицинский специального назначения(военного округа, флота); отдельный противочумный (военного округа); санитарно-эпидемиологический (вида Вооруженных Сил Российской Федерации, военного округа, флота, флотилии); санитарно-эпидемиологический специального назначения (военного округа); центральный санитарно-эпидемиологический (Воздушно-десантных войск)

военный (военного округа, флота, флотилии); военно-морской(военного округа, флота, флотилии)

29. Отдельный медицинский батальон

30. Медицинская рота

31. Учреждения социального обслуживания:

социальный приют для детей и подростков; реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями; социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних; дом-интернат для престарелых и инвалидов; специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов; психоневрологический интернат; детский дом-интернат для умственно отсталых детей; дом-интернат для детей с физическими недостатками; дом милосердия; геронтологический (геронтопсихиатрический, гериатричвский) центр; реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью; дом ночного пребывания, социальный приют, социальная гостиница, центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий

ПРАВИЛА ИСЧИСЛЕНИЯ ПЕРИОДОВ РАБОТЫ, ДАЮЩЕЙ ПРАВО НА ДОСРОЧНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ТРУДОВОЙ ПЕНСИИ ПО СТАРОСТИ ЛИЦАМ, ОСУЩЕСТВЛЯВШИМ ЛЕЧЕБНУЮ И ИНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ, НАСЕЛЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В СООТВЕТСТВИИ С ПОДПУНКТОМ 11 ПУНКТА 1 СТАТЬИ 28 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ТРУДОВЫХ ПЕНСИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

1. Настоящие Правила регулируют порядок исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".

2. При исчислении периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее именуется стаж работы), в части, не урегулированной настоящими Правилами, применяются Правила исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в соответствии со статьями 27 и 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июля 2002 г. 516 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, 28, ст. 2872).

3. В стаж работы засчитываются в порядке, предусмотренном настоящими Правилами, периоды работы в должностях в учреждениях, указанных в списке должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с подпунктом 11 пункта 1 статьи 28 Федерального закона О трудовых пенсиях в Российской Федерации (далее именуется список).

При этом наличие в наименовании указанных в списке учреждений указания на их клинический профиль и ведомственную или территориальную принадлежность не является основанием для исключения периода работы в данном учреждении из стажа работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости.

4. Периоды работы в должностях в учреждениях, указанных в списке, начиная с 1 ноября 1999 г., а в качестве главной медицинской сестры независимо от времени, когда выполнялась эта работа, засчитываются в стаж работы при условии ее выполнения в режиме нормальной или сокращенной продолжительности рабочего времени, предусмотренной трудовым законодательством для соответствующих должностей. В случае, когда работа осуществлялась в нескольких указанных в списке должностях (учреждениях) в течение неполного рабочего времени, период ее выполнения засчитывается в стаж работы, если в результате суммирования занятости (объема работы) в этих должностях (учреждениях) выработана нормальная или сокращенная продолжительность рабочего времени в объеме полной ставки по одной из должностей.

5. Периоды работы в должностях в учреждениях, указанных в списке, засчитываются в стаж работы в календарном порядке, за исключением следующих случаев применения льготного порядка исчисления стажа указанной работы:

а) лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в городе, в сельской местности и в поселке городского типа <рабочем поселке), год работы в сельской местности или в поселке городского типа (рабочем поселке) засчитывается в указанный стаж работы как год и 3 месяца;

б) лицам, работавшим в структурных подразделениях учреждений здравоохранения в должностях по перечню согласно приложению (далее именуется перечень), год работы засчитывается в указанный стаж работы как год и 6 месяцев. В таком же порядке в стаж работы засчитываются периоды работы в соответствующих должностях в отделениях (группах, палатах, выездных бригадах скорой медицинской помощи), перечисленных в пунктах 13 перечня в организациях (структурных подразделениях), указанных в пункте 6 настоящих Правил.

Исчисление стажа работы лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в структурных подразделениях учреждений здравоохранения в должностях согласно перечню в городе, в сельской местности и в поселке городского типа (рабочем поселке), производится с применением льготного порядка исчисления стажа, предусмотренного как подпунктом а, так и подпунктом б настоящего пункта. При этом льготный порядок исчисления стажа работы применяется к календарному периоду работы.

6. В стаж работы засчитывается на общих основаниях в порядке, предусмотренном настоящими Правилами, работа в должностях, указанных в списке:

в клиниках и больницах высших медицинских образовательных учреждений, Военно-медицинской академии, военно-медицинских институтов и медицинских научных организаций;

в центральной консультационно-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии;

в лечебно-профилактических структурных подразделениях территориальных медицинских объединений;

в медико-санитарных частях, медицинских частях, амбулаториях, лазаретах, поликлиниках, поликлинических отделениях, кабинетах (рентгеновских подвижных и стоматологических подвижных), группах специализированной медицинской помощи (военного округа, флота), группах медицинского обеспечения, медицинской службе, медицинской группе, военно-медицинских службах, стационарах, санитарно-эпидемиологических лабораториях, санитарно-контрольных пунктах, медицинских ротах, врачебных здравпунктах, фельдшерских здравпунктах и с фельдшерско-акушерских пунктах, медицинских пунктах, являющихся структурными подразделениями государственных и муниципальных организаций <воинских частей).

7. Работа, осуществлявшаяся а предусмотренных списком должностях в учреждениях Российской Федерации за границей, засчитывается в стаж работы на общих основаниях в порядке, предусмотренном настоящими Правилами.