Полость в легком образованная в результате туберкулезного распада это

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном заражении.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

• Наличие у пациента первичного туберкулеза.
• Поражение легких дополнительной инфекцией.
• Сопутствующие заболевания.
• Наличие у больного вредных привычек (курение).
• Повышение чувствительности организма к микобактериям.
• Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Клиническая картина

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью. Полость начинает образовываться, когда на пораженном участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи. В легком остается пустота, это и есть каверна, болезнь переходит в прогрессирующий период.

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий.
2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
   Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика заболевания стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, когда присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления. Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути. Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный вид: резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Выделяется несколько видов каверн:

• Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
• Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
• Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
  Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
• Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Существует два типа заболевания по характеру развития:

• Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
• Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек — источник заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него болезни, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

• Злокачественное новообразование (рак легкого).
• Абсцесс легкого.
• Буллезная эмфизема легкого.
• Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальше диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

• Биохимия крови.
• Общий анализ крови.
• Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
• Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Обычно осложнения связаны с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения:

• Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
• Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
• Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
• Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
• Распространение микобактерий по желудочно-кишечному тракту.
• При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
• Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо срочное оказание помощи.
• Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях. Одна из частых причин смерти пациента.
• Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
• Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне болезни бронх перестает проводить кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
• Амилоидоз внутренних органов. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

• Внутривенно.
• Внутрь бронхов.
• В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

1.ВЕРНЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ

1. кавернозный туберкулез - это полость распада в легком.

2. сформированная каверна в легком с небольшой зоной перифокальной инфильтрации, без выраженного фиброза в окружающей легочной ткани, немногочисленными очагами вокруг каверны или в противоположном легком.

3. полость распада в легком, сопровождающаяся бацилловыделением.

2. ЧАЩЕ ВСЕГО КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ

1. инфильтративного туберкулеза легких

2. цирротического туберкулеза легких

4. диссеминированного туберкулеза легких

5. туберкулезного бронхоаденита

3. ЧАЩЕ БОЛЬНЫЕ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА

1. слабость и недомогание

3. кашель с небольшим количеством мокроты

4. кашель с большим количеством мокроты

7. повышение температуры тела

4. ПРЯМЫМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПОЛОСТИ РАСПАДА ЯВЛЯЕТСЯ

1. наличие кольцевидной тени с непрерывным замкнутым контуром в двух взаимоперпендикулярных проекциях, отсутствие легочного рисунка в окне просветления

2. наличие тени дренирующего бронха

3. наличие очагов бронхогенного отсева

4. деформация легочного рисунка, несколько неправильная форма каверны

5. горизонтальный уровень жидкости

6. бронхогенная диссеминация

7. неконгруентность внутренних и наружных контуров полости распада

5. К РАДИКАЛЬНОМУ МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОТНОСЯТ

1. внутривенное введение противотуберкулезных препаратов

2. внутрибронхиальное введение рифампицина

3. резекция легкого

4. внутрикавернозное введение химиопрепаратов

5. искусственный пневмоторакс

6. ВАЖНЕЙШИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. увеличение полости распада в размерах

2. бронхогенная диссеминация

3. появление горизонтального уровня жидкости

4. утолщение стенки каверны

7.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ КРИТЕРИЙ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЦИРРОЗОВ ЭТО

1. обнаружение МБТ в мокроте

2. результаты пробной терапии

3. анализ рентгено-флюорографического архива

4. обнаружение туберкулеза бронхов

8.ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. выраженная слабость, потливость, повышенная температура

2. частые кровохарканья, сильный кашель при наличии полости распада в лёгком

3. чередование периодов обострения и ремиссии у больного с наличием полости распада в лёгком и выделения микобактерий туберкулёза

4. одышка при физической нагрузке у больного туберкулёзом лёгких с наличием полости распада в лёгком

9.ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ НЕУДАЧИ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

1. наличие каверны с казеозным некрозом

2. наличие грубой фиброзной капсулы в стенке каверны

3. устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам и непереносимость ПТП больным

4. возраст больного

5. лекарственная устойчивость, фиброзные изменения в стенке каверны и окружающей легочной ткани

10.ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ

11.ПРИЧИНАМИ ФОРМИРОВАНИЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1. устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам.

2. несвоевременное выявление процесса.

3. режим лечения.

4. усугубляющие факторы (алкоголизм, наркомания).

12.ХАРАКТЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ДЛЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. алоб нет или есть кашель с незначительным выделением мокроты. Иногда локальные влажные хрипы

2. кашель с мокротой, одышка, кровохарканье. Периодическое повышение температуры, потливость. Локальные влажные хрипы. Во время ремиссии удовлетворительное состояние

3. кашель, мокрота с неприятным запахом. Во время обострения -высокая температура, потливость, влажные и сухие хрипы. Пальцы по типу "барабанных палочек".

4. боль в грудной клетке, часто кровохарканье, одышка, дыхание ослаблено, порой влажные или локальные сухие хрипы.

5. жалоб нет. Периодически сухой кашель, температура тела нормальная (при осложнении воспалительным процессом повышается). Аускультативные данные минимальны.

13.ХАРАКТЕРНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ДЛЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЮТСЯ

1. одна изолированная или множественные тонкостенные полости от 0,5 до 8 см в диаметре на фоне малоизмененной легочной ткани. Нет очаговых теней.

2. полости с бухтовидным внутренним контуром, неравномерными стенками, бугристым внешним контуром, чаще в передних сегментах.

3. полость с толстыми стенками и уровнем жидкости, чаще в нижних отделах легких. Вокруг фиброз. Нет очаговых теней.

4. каверна с толстыми стенками, порой деформированная, чаще в верхних отделах легких, фиброзные изменения вокруг. Порой смещение органов средостения. Ниже - очаги бронхогенной диссеминации.

5. полость на фоне явлений инфильтрации и очагов диссеминации в правом легком.

14. ХАРАКТЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ДЛЯ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

реакции Манту, называется:

5. Для туберкулезной интоксикации характерна температура:

6. Проба Манту проводится с целью:

а) выработки иммунитета;

б) выявления уровня иммунитета и инфицированности;

в) вместо прививки БЦЖ.

7. Детей до 14 лет направляют в противотуберкулезный диспансер для обследования:

а) с реакцией на пробу Манту более 17 мм или если есть пузырек, некроз;

б) с папулой на пробу Манту 9 мм;

в) при отсутствии инфильтрата на пробу Манту.

8. Вторичный туберкулез развивается:

а) у детей, родители которых больны туберкулезом;

б) после перенесенного когда – то туберкулеза в любой форме;

в) у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту и отсутствием рубца после

9. Для вторичного туберкулеза легких характерно:

а) кашель с гнойной мокротой, лихорадка, слабость;

б) изменение на флюорографии, кашель, явления туберкулезной интоксикации;

в) частые простудные заболевания, флюорография без изменений.

10. В диагностике туберкулеза наибольшее значение имеет:

а) сбор информации, анализ крови, вакцинация БЦЖ, флюорография;

б) туберкулинодиагностика, осмотр, сбор информации, рентгеновское обследование.

11. Достоверным признаком легочного кровотечения может служить:

а) приступообразный кашель, кровохаркание, бледность кожи;

б) выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками или непрерывно;

в) рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, снижение АД.

12. Полость в легком, образованная в результате туберкулезного распада:

13. Химиопрофилактика туберкулеза проводится:

а) детям и подросткам при семейных контактах, инфицированным детям и подросткам;

б) людям, перенесшим туберкулез с остаточным явлением на флюорографии;

в) все перечисленное верно.

14. Перед ревакцинацией БЦЖ проводится:

а) анализ крови, мочи;

в) флюорографическое обследование.

15. Текущая влажная уборка в противотуберкулезных учреждениях должна

проводиться:

а) ежедневно 1 раз;

б) ежедневно 2 раза;

II. Дополнить (ответ оценивается в 0 – 5 баллов):

16. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают…

17. Вираж туберкулиновой пробы – это…

Пациент интересуется влиянием солнца на организм при туберкулезе. Смысл

ваших рекомендаций.

19. Ревакцинацию БЦЖ проводят…

ОКР

Вариант 2

I. Выбрать правильный ответ (каждый ответ оценивается 0 – 2 балла)

1. Возбудитель туберкулеза:

б) микобактерия кислотоустойчивая;

2. Возбудитель туберкулеза может поражать:

а) легкие, бронхи, плевру;

б) кости, глаза, кожу;

3. Туберкулезный бугорок – это:

а) очаг казеозного некроза, эпителиоидные, гигантские клетки Пирогова – Лангханса,

б) очаг казеозного некроза, клетки Шарко – Лейдена, лимфоциты;

в) очаг казеозного некроза, тромбоциты, лимфоциты.

4. Первичным туберкулезом болеют:

а) люди любого возраста;

б) преимущественно дети и подростки;

в) преимущественно женщины.

5. К физиологическим проблемам при первичном туберкулезе относятся:

а) утомляемость, снижение работоспособности, субфебрилитет;

б) проживание в коммунальной квартире, материальные затруднения, кашель;

в) вероятность длительного лечения, слабость.

6. Туберкулин при пробе Манту вводят:

в) способом насечек.

7. Гиперреакцией на пробу Манту у взрослых считается:

а) папула более 15 мм;

б) папула более 21 мм, есть пузырек, некроз;

в) отсутствие папулы.

8. Наиболее часто встречающая форма туберкулеза органов дыхания:

9. К социально – бытовым проблемам при туберкулезе относятся:

а) проживание в коммунальной квартире, головные боли, температура;

б) профессиональные ограничения, кашель, утомляемость.

10. Наиболее опасны для окружения формы туберкулеза:

11. При легочном кровотечении пациенту следует придать положение:

б) горизонтальное с приподнятыми ногами;

в) полусидячее с наклоном в сторону пораженного легкого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Этиология

Чтобы не допустить обострения сложных видов поражения органов дыхания бактериями, в первую очередь, необходимо устранить контактный источник. Инфекция развивается не у каждого человека. Чтобы патоген прижился и начал жизнедеятельность в легких, требуется набор определенных факторов и способностей организма, при которых иммунная система не в состоянии противодействовать влиянию возбудителя. Штаммам легче проникать в дыхательный отдел, если имеются открытые поврежденные области слизистых. Кроме того, кавернозный туберкулез развивается на фоне следующих факторов и заболеваний:

• Неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности
• Курение
• Алкоголизм и наркомания
• Диабет
• Тяжелые поражения печени и почек
• Иммунодефицитный вирус
• Постоянный контакт с носителем патогена
• Частые переохлаждения
• Недолеченная инфильтративная форма
• Несвоевременное обращение к врачу.

Патогенез

Механизм перерождения основан на изначальном образовании инфильтратов. Изначально это воспалительный очаг с некротизированной тканью, развивающейся в его центре. В этом участок происходит взаимодействие высвобожденных макрофагов и лимфоцитных соединений. При поглощении микобактерий элементы создают антигенные тела, которые выделяют в межклеточное пространство пептиды. Образовавшиеся адаптивные клетки получают информацию о генной структуре возбудителя и приступают к миграции в сторону патогена. В результате частицы вырабатывают кислород и перекись водорода, выступающую в качестве разрывного момента для стенок штаммов.

При повышенной ферментативной активности макрофаги создают большой объем элементов, ограничивающих область воспаления. Получившаяся гранулема является свидетельством иммунного ответа на инфекцию. Соединения, погибающие при контакте с микобактериями, остаются в центре локализации и создают казеозы. В то же время выбрасывается большое количество протеаз, способных легко расплавлять некротизированную легочную ткань. Жидкая субстанция вытекает через дренаж в бронхах, что приводит к формированию полостей распада. В ходе терапии она начинает рассасываться, но вокруг имеются ткани, склонные к воспалительным процессам.

Проявившийся кавернозный туберкулез легких является сигналом о стадии ухудшения процесса. Через дренажные полости бронхов происходит вторжение инфекции. Макрофаги недостаточно активны, не могут контролировать размножение микобактерий, поэтому их рост увеличивается в геометрической прогрессии. Иммунные фагоциты теряют возможность справляться с большими объемами, начинают погибать. Все факторы устраняют неблагоприятные условия для возбудителя, он размножается внеклеточно.

Стенки полостей имеет три слоя – фиброзный, казеозный и грануляционный. Первый выглядит, как хрящевая ткань. Кавернозный туберкулез отличается быстрым разрастанием и вовлечением в процесс не только легких, но и бронхов. Образование представляет собой ограниченную локализацию или объединение нескольких очагов. При его развитии пропадает дренажная функция. Длительное отсутствие очищения приводит к некрозам. Такое состояние вызывает нарушение целостности сосудистых стенок. Появляется угроза кровотечения. Множественные инфильтраты без очерченных границ приводят к потере объема легких и вызывают недостаточность дыхания

Существует несколько этапов создания каверны:

• Прогрессирующая стадия распада представляет собой полости, окруженные некротическими тканями с увеличивающимся воспалительным процессом
• Эластичная фаза подразумевает отторжение некрозных клеток и очищение. Каверна отличается наличием тонких, спадающихся двухслойных стенок
• Плотная и жесткая полость более поздняя, состоит из 3 частей – казеозы внутри, грануляты с эпителиальными частицами в центре и эластичная оболочка снаружи
• Фибриновая каверна выстраивается из нескольких слоев. Некротические ткани с сосудами и склеротизированной структурой, волокнистые стенки, фиброзная капсула
• Очищенная полость – состояние после проведенного лечения, при котором в результате санации удалены все казеозы, остаются только пустоты.

Симптомы

Признаки патологии обычно выражены слабо. Казеозный туберкулез легких преимущественно односторонний, развивается в результате отсутствия лечения или его неэффективности на 4 месяц после образования инфильтратов. Для прогрессирующей формы характерны длительные периоды обострения с короткими промежутками.

В некоторых случаях при выходе расплавленной массы образуются перибронхиальные каверны. Процесс аналогичен пневмонии. Присутствует сильная интоксикация.

В острой форме кавернозный туберкулез легких характерен высокой температурой. Снижением массы тела. При натужном кашле отмечается одышка, мокрота со сгустками крови. Увеличивающаяся резистентность патогенна препятствует адекватному ответу организма на терапию.

Если кавернозный туберкулез протекает с осложнениями, появляется сердечная и легочная недостаточность. Нарушение белкового метаболизма сопровождается отложением полисахаридных амилоидных комплексов. Кровотечения рецидивирующие и затяжные, дисфункционируют почки. Нередко возникает аспирационная пневмония, что приводит к асфиксии. Прорыв каверны приводит к плевральной эмпиеме и пневмотораксу.

При длительном прогрессировании грудная клетка деформируется, становится бочкообразной. Западают околоключичные области в районе поражения. Подъем диафрагмы замедлен при дыхании. Хрипы ярко выраженные и влажные. Впоследствии развивается дистрофия мышц, сохраняется слабость и повышенное потоотделение.

Диагностика

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается определению и обследованию. При сборе анамнеза пульмонолог основывается на данных о предшествующей форме патологии. Для установления диагноза назначаются следующие тесты:

• Рентгенограмма показывает наличие четко очерченных каверн, преимущественно в подключичной области
• Биохимия крови определяет воспалительный процесс
• Анализ мокроты дает представление о количестве и скорости развития патогенов
• Туберкулиновые пробы выявляют слабоположительный результат
• Бронхоскопия – основной метод выявления локализации, размерах и некротических процессах в кавернах. При помощи этого исследования врач получает данные о возможных источниках кровотечения.

Принципы лечения

Терапия основана не только на диагностической информации, но и учитывает результаты предыдущего курса. Пациент нуждается в помещении в стационар в специализированных клиниках. Лечение подразумевает многокомпонентую методику с использованием комплекса препаратов. Каждый из них назначается на протяжении 6 месяцев, по-разному воздействует на микобактерии.

Первая цель врачей состоит в том, чтобы полностью уничтожить активную часть патогенов и снизить риск развития осложнений и инфицирования других людей. Вторая – полностью убрать штамм и его продукты жизнедеятельности из организма и не допустить повторное появление патологии. Чтобы избежать резистентности применяется следующая терапия:

Методика, подразумевающая использование определенных медикаментов, считается наиболее ранней и традиционной. Он включает в себя три препарата:

Аминогликозидный антибиотик обширного спектра действия. Оказывает губительное влияние на микобактерии за счет связывания патогенных рибосомных соединений, что приводит ингибированию белкового синтеза. Без этого элемента возбудитель прекращает размножаться и погибает.

Суточная доза для взрослых составляет 0, 5-1 г, для детей – 0,2-0,5 г, вводится внутримышечно. Средство противопоказано при нарушениях вестибулярного аппарата. Длительное использование вызывает устойчивость бактерий, поэтому в монотерапии не применяется.

Одно из самых сильных бактерицидных средств, предназначенных для борьбы с микобактериями. Получают его путем гидролиза цианопиридина. Основное действующее вещество блокирует производство миколевой кислоты, которая участвует в построении стенок возбудителя. Препарат способен уничтожать размножающихся и спящих патогенов. Хорошо всасывается и распределяется по тканям, достигает максимального содержания в крови спустя 2 часа после введения.

Дозировка для взрослых составляет 10 мг/кг, но не более 300 мг, для детей – 5 мг/кг. Запрещено назначать медикамент после перенесенного полиомиелита, при эпилепсии, атеросклерозе. Может вызвать побочные реакции.

Состав предназначен для лечения всех форм туберкулеза. Действие основано на блокировании синтеза фолатов, что приводит к гибели патогенов. Рекомендовано использование в комбинированных схемах, чтобы не допустить развития резистентности микобактерий при длительном курсе терапии.

Пациентам с прогрессирующей болезнью вводят внутривенно, начиная от 30 капель в мину, увеличивая дозу до 60 единиц. При первом вливании назначают не более 250 мл раствора. Если отсутствуют побочные реакции, количество доводят до 500 мл.

Так как микобактерии способны вырабатывать устойчивость, применяются препараты нового поколения. 4-комонентная методика подразумевает использование Изониазида, Стрептомицина и следующих медикаментов:

Антибиотик, замедляющий протекание ферментных реакций с участием аминокислот в оболочках патогенов. Активен против ряда граммплюс и минус возбудителей. Хорошо лечит кавернозный туберкулез. Является аналогом Рифампуцина, но может использоваться одновременно с ним. Имеет высокий потенциал при лечении пациентов с потерей функций иммунной системы.

Для взрослых доза составляет 20 мг/кг, не более 600 мг, для детей – 10 мг/кг. Может оказывать побочные реакции. Окрашивает слизистые, эпидермис и выделения в оранжевый цвет.

Средство против деятельности микобактерий, относится ко второму ряду, антагонист никотиновой кислоты. Препятствует продуцированию миколевых элементов, которые предназначены для развития клеток штамма. В больших концентрациях нарушает белковый синтез микроорганизмов. Активен против растущих возбудителей. Лечит кавернозный туберкулез легких. Является прототипов Пиразинамида.

Дозировка для взрослых составляет 30-35 мг/кг веса, не более 2000 мг, для детей – 20-25 мг/кг. При взаимодействии с Изониазидом взаимно повышается концентрация в плазме. Возможны нарушения функции печени и гипогликемия.

Самая мощная методика, включающая Изониазид, Рифабутин, Протионамид, Аминосалициловую кислоту. Пятым компонентом выступает препарат с фторхинолоном в качестве основного действующего вещества. Режим лечения подразумевает минимально 20 месяцев беспрерывной терапии.

Состав нарушает структуру ДНК бактерий, препятствует росту и делению, вызывает деструктивные изменения клеточных стенок. Проявляет бактерицидную активность по отношению к грамотрицательным патогенам в любом состоянии и грамположительным в период деления. На воне приема не развивается устойчивость к другим антибиотикам. Эффективен в связи с отсутствием ферментов, способных ингибировать его влияние.

Средство быстро всасывается и распределяется по тканям. При внутривенном введении используется дозировка 200-400 мг дважды в сутки. Инфузионно вливается медленно – на протяжении получаса. Максимальное количество не должно превышать 1,2 мг в день. Противопоказан для лечения детей, при беременности.

Глюкокортикоиды применяются в связи с иммуносупрессивной активностью. Назначают их только при сильной интоксикации организма, на весьма короткий срок и при условии использования 5-тикомпонентной схемы. В таких случаях целесообразно водить в терапию Дексаметазон, Преднизон.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение неэффективно, невозможно по показателям, врач считает целесообразным назначить резекцию поврежденных частей легкого. Операция проводится в следующих ситуациях:

• Диагностирование каверн открытого типа
• При продолжении выделения бактерий в мокроте после проведенной терапии на протяжении 3-6 месяцев
• Обильные кровотечения, угрожающие жизни пациента
• Невозможность рубцевания полостей по причине развития толстостенных капсул
• Угроза повторного инфицирования в вязи с преобладанием некротизированных тканей
• Рецидивирующие кровохарканья
• Остаточные процессы в очагах с фибринолитическим эпителием, куда препараты проникать не могут
• Рубцовые бронхиальные и трахеальные стенозы
• Очаги с наличием кислотоустойчивых патогенов
• Осложнения в виде коллапса и эмпиемы
• Подозрения на опухолевые разрастания.

Хирургическое вмешательство совмещают с противотуберкулезной терапией. При отсутствии лечения прогноз ухудшается многократно. Вероятность летального исхода возрастает на 50%. Чтобы не допустить рецидивов и развития осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу и придерживаться рекомендуемых профилактических мероприятий:

• Избегать контактирования с инфицированными больными
• Соблюдать личную гигиену
• Участвовать в регулярных медицинских осмотрах
• Проводить своевременную вакцинацию
• Контролировать чистоту и безопасность места проживания.

После терапевтического курса рекомендовано применение физиопроцедур с целью улучшения функций дыхательной системы: ультразвук, электрофорез туберкулиновый, воздействие магнитным пульсирующим полем, применение инфракрасных лазерных лучей, аэрозольные процедуры. Кроме этого, эффективно лечение в санаториях, находящихся в горах или возле моря.