Буклет туберкулез и беременность

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра. Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с неблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

• переболевшие;
• с повышенной реакцией пробы;
• находящиеся в контакте с болеющими лицами;
• страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

• переутомляемость;
• повышенное потоотделение;
• сонливость;
• кашель, длящийся больше месяца;
• снижение аппетита;
• периодические головные боли;
• повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций.

1. Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
2. Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и половых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях.

Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Симптомы

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

• легочная и внелегочная;
• изолированная и неизолированная;
• милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, аборта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

• сердечная или почечная недостаточность;
• милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
• устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
• хронические болезни в виде сахарного диабета;
• генитальный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, аборт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Для обследования будущей матери назначают следующие процедуры:

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым характерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Практически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

• Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
• Этамбутол;
• Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

• прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
• ТБ почек и мочеиспускательной системой;
• все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать аборт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам. Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться. Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

• переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
• имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
• живущих в местах, где много туберкулезных больных;
• контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

• токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз во второй половине беременности;
• сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
• проблемы с околоплодными водами;
• задержка внутриутробного развития плода;
• хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

• женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
• лечение начинает проводиться только со второго триместра;
• вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
• рожать она должна в специальном родильном отделении;
• роды могут проходить естественным путем.

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в груди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область половых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

1. Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индурации более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
2. Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
3. ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
4. Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

• купировать инфекционный процесс;
• предупредить легочное кровотечение;
• предотвратить бактериовыделение;
• избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употребление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

• бактерицидный – длится 2 месяца;
• стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

1. Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
2. Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути. Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение. Течение родов не должно нарушаться введением наркотических анальгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция практически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет генитальным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

• отказ от груди, снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• вялые рефлексы;
• сонливость, апатия;
• потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
• одышка;
• цианоз;
• желтушность или бледность кожи;
• увеличение селезенки и печени;
• увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку. Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий. Болезнь может быть полностью излечима только после рождения ребенка, т. к. будут использованы мощные антибактериальные средства.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Рейхруд Татьяна Анатольевна

Проведен систематический обзор литературы и показано собственное наблюдение развития беременности у больной туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Беременность не влияла негативно на течение туберкулеза , напротив, беременная матка, поджимая легкие подобно лечебной фтизиатрической процедуре пневмоперитонеум, способствовала закрытию полостей распада. Однако туберкулез и полихимиотерапия по его поводу резко ухудшили состояние беременной , ухудшили переносимость антибактериальной терапии и привели к формированию аномалий развития плода. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции - например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кульчавеня Екатерина Валерьевна, Рейхруд Татьяна Анатольевна

TUBERCULOSIS AND PREGNANCY

The systematic review of literature is carried out and own observation of development of pregnancy at the patient with pulmonary tuberculosis with multiple medicinal fastness of the originator is shown. Pregnancy didn’t influence negatively on the progress of tuberculosis , on the contrary, a pregnant uterus, pressing the lungs is similar to medical phthisiological procedure called pneumoperitoneum, promoted closing of cavities of disintegration. However tuberculosis and polychemotherapy acutely worsened a condition of the pregnant woman, worsened an acceptability of antibacterial therapy and led to formation of fetus anomalies. It is necessary to provide the patients with tuberculosis a double method of contraception for example, an endometrial agent and a barrier method. Oral contraceptives are competitive antagonists of the main antituberculous preparation Rifampicinum.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Е. В. Кульчавеня12. Т. А. Рейхруд1

России (г. Новосибирск)

Проведен систематический обзор литературы и показано собственное наблюдение развития беременности у больной туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Беременность не влияла негативно на течение туберкулеза, напротив, беременная матка, поджимая легкие подобно лечебной фтизиатрической процедуре пневмоперитонеум, способствовала закрытию полостей распада. Однако туберкулез и полихимиотерапия по его поводу резко ухудшили состояние беременной, ухудшили переносимость антибактериальной терапии и привели к формированию аномалий развития плода. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции — например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

Ключевые слова: туберкулез, инфекции, беременность, осложнения, противотуберкулезная терапия.

Введение.Туберкулез является одной из наиболее частых причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин, особенно в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом 4. Sheikh et al. [5] приводят пример женщины с первичным бесплодием, у которой туберкулез гениталий был установлен после диагностической лапароскопии. Gupta et al.

[1] проанализировали результаты операционных находок 85-ти инфертильных женщин и пришли к выводу, что основной причиной бесплодия является фиброз и поражение маточных труд вследствие туберкулеза гениталий.

Tripathy and Tripathy [6] полагали, что туберкулез гениталий осложняется бесплодием более, чем у половины пациенток (58 %), — и основная причина — это склеротические

процессы в маточных трубах.

Не только туберкулез гениталий негативно влияет на репродуктивную функцию женщин — нарушения менструального цикла были обнаружены у 66 % женщин, больных туберкулезом легких. После завершения курса противотуберкулезной терапии цикл нормализовался у 76 % пациенток 8.

Диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций у беременных затруднена, поскольку нет надежного, достоверного и безопасного метода [9]. Сравнивали эффективность внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с QuantiFERON Gold In-tube (QGIT) и пришли к выводу, что информативность обоих недостаточна [10]. Туберкулез гениталий диагностировали у 5-20 % бесплодных женщин. Если беременность у женщины, больной туберкулезом гениталий, все же возникала, она, как правило, сопровождалась тяжелыми осложнениями, имела тенденцию к самопроизвольному прерыванию [11]. При туберкулезе гениталий выше шанс развития внематочной беременности [12].

Не диагностированный и соответственно не леченый туберкулез легких у беременной может привести к смерти и матери, и ребенка [13]. Боль в животе у беременной редко наводит врача на мысль о туберкулезе — однако описаны случаи туберкулезного аппендицита и перфоративного туберкулеза кишечника у беременных, которые были распознаны несвоевременно 14.

Описан случай тяжелых родов ВИЧ-инфицированной матери, больной туберкулезом легких, с последующей смертью женщины и ее ребенка [16], хотя известны случаи и благополучного родоразрешения беременной, больной туберкулезом легких, здоровым ребенком, который не заболел туберкулезом в течение года (срок наблюдения) [17]. Наше собственное наблюдение подтверждает благоприятное влияние беременности на туберкулез и демонстрирует негативные последствия заболевания и его лечения для ребенка.

Анамнез жизни: брат болел и умер от туберкулеза в 2004 году. Сестра болела и умерла от туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью микобактерии в 2013 году. Хронических заболеваний нет, но не реже двух раз в год переносит острое респираторное заболевание. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с гражданским мужем регулярная, контрацепция презервативом. Беременности в 2010, 2011 и 2012 году были прерваны абортом по желанию пациентки.

Венерические заболевания, вирусный гепатит, малярию, глистные инвазии, клещевой энцефалит отрицает. Не курит, наркотики, алкоголь не употребляет. Последнее место работы — администратор автомойки. В настоящее время не работает. Проживает с семьей умершей от туберкулеза сестры (вдовец, сын — 14 лет, дочь — 6 лет) в трехкомнатной квартире. Все члены семьи, включая нашу пациентку, состоят на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере, получают профилактическое лечение как контактные.

Характеристика и особенности течения болезни: А. состоит на учете у фтизиатра с 2002

Рентгенологически определялось несколько полостей распада, множественные разнокалиберные очаги с признаками перифокальной инфильтрации. Через два месяца была отмечена положительная динамика: существенное уменьшение размеров каверн, частичное уплотнение очагов и уменьшение перифокальной инфильтрации. Еще через два месяца (04.09.2013): продолжается положительная динамика в виде уменьшения количества очагов, часть очагов уплотняется. Однако на фоне фиброза сохраняется полость.

Больную предупредили, что необходима качественная контрацепция (барьерный метод и оральные контрацептивы), и она следовала рекомендациям врача, однако 09.09.2013 года была диагностирована прогрессирующая беременность 7-8 недель.

К этому времени пациентка получала препараты в течение 7-ми месяцев, трижды была рентгенологически обследована. Фтизиатром было рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, однако в женской консультации больную направили к психологу, который убедил А. сохранить ребенка.

Противотуберкулезная терапия была прекращена в связи с плохой переносимостью: с первых дней беременности отмечалась рвота после приема препаратов, непрерывная тошнота.

06.11.2013 больная выписана под наблюдение участкового фтизиатра и акушера-гинеколога. Были диагностированы хроническая внутриматочная инфекция, гнойный кольпит, фетоплацентарная недостаточность, субкомпенсация. Родоразрешение на 31-32-й нед. путем кесарева сечения поперечным разрезом. Вес ребенка 2670 г, длина 44 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Выявлены врожденные пороки у плода: укорочение трубчатых костей, дисплазия, незаращение мягкого неба.

После родов проведено контрольное рентгенологическое обследование, которое позволило констатировать излечение туберкулеза легких: полости распада не определялись, очаговые изменения в обоих легких находились в фазе рассасывания и уплотнения. Микобактерия в мокроте не найдена никаким методом. Амбулаторно возобновлена противотуберкулезная терапия пятью препаратами, переносимость удовлетворительная.

Заключение. Беременность и туберкулез — неблагоприятное сочетание для женщины, следует ориентировать пациентку на предохранение от незапланированной беременности. Необходимо обеспечить больным туберкулезом двойной метод контрацепции — например, внутриматочное средство и барьерный метод. Оральные контрацептивы являются конкурентными антагонистами основного противотуберкулезного препарата рифампицин.

1. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - Р. 135-8.

2. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 359-64.

3. Singh N. Genital tuberculosis : a leading cause for infertility in women seeking assisted conception in North India / N. Singh, G. Sumana, S. Mittal // Arch. Gynecol. Obstet.

- 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 325-7.

4. Genital tuberculosis - a major pelvic factor causing infertility in Indian women / F. R. Parikh, S. G. Nadkarni, S. A. Kamat [et al.] // Fertil. Steril. - 1997. - Mar. - Vol. 67 (3).

5. Sheikh H. H. Infertility Due to Genital Tuberculosis / Н. Н. Sheikh // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1994. - Aug. - Vol. 1 (4, Part 2). - Р. S33.

6. Tripathy S. N. Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis / S. N. Tripathy, S. N. Tripathy // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2002. - Feb. - Vol. 76 (2). - Р. 159-63.

7. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - Р. 135-8.

8. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - Р. 359-64.

9. Positive interferon-y release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy / M. A. Cain, V. E. Whiteman, M. A. Buhari, J. M. Louis // Obstet. Gynecol. - 2014. - Aug. - Vol. 124 (2 Pt. 2 Suppl. 1). - Р. 475-7.

10. Pregnancy differentially impacts performance of latent tuberculosis diagnostics

in a high-burden setting / J. S. Mathad, R. Bhosale, V. Sangar [et al.] // PLoS One. - 2014.

- Mar. - Vol. 21, N 9 (3). - Р. e92308.

11. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report / S. J. García-López,

A. Pérez-Martínez, S. Chávez-Martínez, J. A. Sereno-Coló // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014.

- Apr. - Vol. 82 (4). - Р. 261-7.

12. Doblado R. F. Genital tuberculosis and extrauterine pregnancy. Case report / R. F. Doblado // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Jul. - Vol. 82 (7). - Р. 499-508.

13. Tuberculosis in perinatal stage. A challenge to the binomial care mother-son. Report of two cases / R. Martínez-Verónica, L. López-Vargas, L. M. Avalos-Huizar [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Mar. - Vol. 82 (3). - Р. 203-9.

14. Tuberculosis in pregnancy : a challenging differential diagnosisfor inflammatory bowel disease / E. F. Santana, E. J. Araujo, F. F. Campanharo [et al.] // Ceska Gynekol. - 2014.

- Summer. - Vol. 79 (4). - Р. 305-308.

15. Primitive caeco-appendicular tuberculosis Revealed by a perforation at 33 weeks

of pregnancy / A. Youssef, K. Neji, F. Ben Amara, H. Reziga // Tunis Med. - 2014. - Apr.

- Vol. 92 (4). - Р. 290-1.

16. Лютина Е. И. Случай врожденного туберкулеза / Е. И. Лютина, Ф. К. Манеров // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 3. - С. 64-66.

17. Особенности течения и эффективность терапии туберкулеза легких у беременной женщины / М. В. Павлова, Н. В. Сапожникова, Л. И. Арчакова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 3. - С. 67-71.

TUBERCULOSIS AND PREGNANCY

Е. V. Kulchavenya12, ^ А. Reykhrud1

The systematic review of literature is carried out and own observation of development of pregnancy at the patient with pulmonary tuberculosis with multiple medicinal fastness of the originator is shown. Pregnancy didn't influence negatively on the progress of tuberculosis, on the contrary, a pregnant uterus, pressing the lungs is similar to medical phthisiological procedure called pneumoperitoneum, promoted closing of cavities of disintegration. However tuberculosis and polychemotherapy acutely worsened a condition of the pregnant woman, worsened an acceptability of antibacterial therapy and led to formation of fetus anomalies. It is necessary to provide the patients with tuberculosis a double method of contraception — for example, an endometrial agent and a barrier method. Oral contraceptives are competitive antagonists of the main antituberculous preparation Rifampicinum.

Keywords: tuberculosis, infections, pregnancy, complications, antituberculous therapy.

List of the Literature:

1. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2007. — May. — Vol. 97 (2). — P. 135-8.

2. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. — 2008. — Oct. — Vol. 278 (4). — P. 359-64.

3. Singh N. Genital tuberculosis : a leading cause for infertility in women seeking assisted conception in North India / N. Singh, G. Sumana, S. Mittal // Arch. Gynecol. Obstet.

— 2008. — Oct. — Vol. 278 (4). — P. 325-7.

4. Genital tuberculosis — a major pelvic factor causing infertility in Indian women / F. R. Parikh, S. G. Nadkarni, S. A. Kamat [et al.] // Fertil. Steril. — 1997. — Mar. — Vol. 67 (3).

5. Sheikh H. H. Infertility Due to Genital Tuberculosis / H. H. Sheikh // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 1994. — Aug. — Vol. 1 (4, Part 2). — P. S33.

6. Tripathy S. N. Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis / S. N. Tripathy, S. N. Tripathy // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2002. — Feb. — Vol. 76 (2). — P. 159-63.

7. Genital tuberculosis in Indian infertility patients / N. Gupta, J. B. Sharma, S. Mittal [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - May. - Vol. 97 (2). - P. 135-8.

8. Laparoscopic findings in female genital tuberculosis / J. B. Sharma, K. K. Roy, M. Pushparaj [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2008. - Oct. - Vol. 278 (4). - P. 359-64.

9. Positive interferon-y release assay leading to a diagnosis of Mycobacterium tuberculosis pericarditis in pregnancy / M. A. Cain, V. E. Whiteman, M. A. Buhari, J. M. Louis // Obstet. Gynecol. - 2014. - Aug. - Vol. 124 (2 Pt. 2 Suppl. 1). - P. 475-7.

10. Pregnancy differentially impacts performance of latent tuberculosis diagnostics

in a high-burden setting / J. S. Mathad, R. Bhosale, V. Sangar [et al.] // PLoS One. - 2014.

- Mar. - Vol. 21, N 9 (3). - P. e92308.

11. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report / S. J. García-López,

A. Pérez-Martínez, S. Chávez-Martínez, J. A. Sereno-Coló // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014.

- Apr. - Vol. 82 (4). - P. 261-7.

12. Doblado R. F. Genital tuberculosis and extrauterine pregnancy. Case report / R. F. Doblado // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Jul. - Vol. 82 (7). - P. 499-508.

13. Tuberculosis in perinatal stage. A challenge to the binomial care mother-son. Report of two cases / R. Martínez-Verónica, L. López-Vargas, L. M. Avalos-Huizar [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2014. - Mar. - Vol. 82 (3). - P. 203-9.

14. Tuberculosis in pregnancy : a challenging differential diagnosisfor inflammatory bowel disease / E. F. Santana, E. J. Araujo, F. F. Campanharo [et al.] // Ceska Gynekol. - 2014.

- Summer. - Vol. 79 (4). - P. 305-308.

15. Primitive caeco-appendicular tuberculosis Revealed by a perforation at 33 weeks

of pregnancy / A. Youssef, K. Neji, F. Ben Amara, H. Reziga // Tunis Med. - 2014. - Apr.

- Vol. 92 (4). - P. 290-1.

16. Lyutina E. I. A case of congenital tuberculosis / E. I. Lyutina, F. K. Manerov // Tuberculosis and pulmonary diseases. - 2014. - № 3. - P. 64-66.

17. Features of progress and efficiency of therapy of pulmonary tuberculosis at pregnant woman / M. V. Pavlova, N. V. Sapozhnikova, L. I. Archakova [etc.] // Tuberculosis and pulmonary diseases. - 2014. - № 3. - P. 67-71.