Бюро медико-социальной экспертизы туберкулезного профиля

Войти через uID

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МВТ).

Эпидемиология.
Туберкулез является серьезной медико-биологической и социальной проблемой и представляет глобальную опасность. Эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах планеты различна, но даже в высокоразвитых странах заболеваемость туберкулезом нередко достигает 10:100000 населения. Инфицированность МВТ в мире составляет около 2 млрд человек. Наблюдается рост полирезистентности микобактерии туберкулеза. В России в начале XXI в. отметилась некоторая стабилизация показателей, характеризующих эпидемиологию туберкулеза, однако они находятся на высоком уровне. Так, заболеваемость туберкулезом в 2001 г. составляла 87,7 на 100000 населения, почти каждый четвертый из числа впервые выявленных больных признавался инвалидом, преимущественно II и I группы; полная реабилитация не превышала 5-10%. Большую опасность представляют больные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость и смертность от туберкулеза значительно превышает средний уровень по России. Участились случаи заболевания туберкулезом среди медицинских работников.

Этиология и патогенез.
Основное значение в развитии туберкулеза у людей придается человеческому типу возбудителя, который выявляется у 90-95% больных.

Наиболее частый путь заражения туберкулезом — аэрогенный, но возможен алиментарный, контактный путь, а также внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери.

Клинико-морфологические проявления в результате первичного заражения микобактериями принято называть первичным туберкулезом, который развивается у 10-15% заразившихся. У остальных первичная инфекция манифестирует виражом туберкулезных реакций. В настоящее время первичный туберкулез проявляется не только первичным туберкулезным комплексом или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, но может протекать по типу милиарного туберкулеза, первичной казеозной пневмонии с образованием в легком туберкулем. экссудативного плеврита и т.п. По мере нарастания иммунного ответа размножение МБТ замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Образование гранулемы следует рассматривать как иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию.

Вторичный туберкулез, преимущественно органный, возникает в результате поступления МБТ из заживших послепервичных очагов (эндогенная реактивация) или повторного аэрогенного или алиментарного заражения (экзогенная суперинфекция). Для вторичного туберкулеза характерно наличие иммунитета, приобретенного при первичном инфицировании.

Факторы риска возникновения и прогресснровання заболевания туберкулезом. К медико-биологическим факторам риска следует отнести: хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенную болезнь, состояние после резекции желудка, психические заболевания, протекающие с депрессией, СПИД, наркоманию, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов.

К социальным факторам риска относятся: неудовлетворительные материально-бытовые условия, одиночество, неустроенность жизни, стрессы, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки, неблагоприятные условия и виды труда.

Риск заболевания туберкулезом повышается у лиц с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Классификация туберкулеза органов дыхания , (фрагмент к приложению №2 Приказа Минздрава России от 21.03.03 №109)

А. Основные клинические формы
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность по долям и сегментам.
Фаза:
1. Инфильтрация, распад, обсеменение.
2. Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
1. С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ+).
2. Без выделения микобактерий туберкулеза ( МВТ-).
В. Осложнения
Кровохарканья и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы и др.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в диагнозе указывается клиническая форма туберкулеза, локализация поражения по долям или сегментам, фаза процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МВТ-) бактериовыделения, осложнения.

Пример формулировки диагноза.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, Кровохарканье. Дыхательная недостаточность II ст.

С учетом Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра раздел туберкулеза органов дыхания выглядит следующим образом.

AI5-AI6 — Туберкулез органов дыхания
А15 — Туберкулез МБТ+
AI6 — Туберкулез МБТ-
В90.9 — Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания

Лечение и профилактика туберкулеза.
При наличии активного туберкулеза легких следует применять одновременно несколько (3-5) химиопрепаратов, оказывающих подавляющий эффект на жизнедеятельность микобактерий как с высокой скоростью размножения (изониазид, рифампинин, этамбутол, стрептомицин), так и более медленной скоростью размножения (рифампицин, пиразинамид). В настоящее время не существует химиопрепаратов, оказывающих разрушающее действие на персистирующие варианты МВТ,

Специфическая терапия проводится на фоне гигиенического и диетического режима с максимальным использованием патогенетических средств. При лечении деструктивных форм туберкулеза легких возможно применение хирургических методов (резекция, торакопластика, плеврэктомия, кавернотомия, искусственный пневмоторакс). Комплексная терапия обеспечивает излечение большинства впервые выявленных больных (70-85%).

Профилактика туберкулеза включает:
а) санитарно-профилактические меры, направленные на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения и заболевания;

б) специфические, состоящие из вакцинации, ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики.

Временная нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность и ее продолжительность у больных туберкулезом органов дыхания зависит от особенностей течения специфического процесса, в частности характера. распространенности морфологических изменений в легких, степени тяжести клинического течения, наличия МВТ в мокроте, вида осложнений, таких как нарушения функции дыхания и кровообращения.

кровохарканье; спонтанный пневмоторакс, амилоидов внутренних органов, торакальные и бронхиальные свищи и др. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены у лиц старше 50 лет, при наличии у больных тяжелых, сопутствующих заболеваний. Существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности оказывают методы и виды лечения. Адекватная терапия, преемственность в лечебной тактике может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности и возвращению больных к трудовой деятельности, сохранению их социального статуса. Эпидемиологические факторы, учитывающиеся при трудоустройстве больных, также могут повлиять на сроки временной нетрудоспособности.

Временную нетрудоспособность следует считать обоснованной как у больных с впервые выявленным специфическим процессом, так и с обострением хронических форм заболевания при наличии перспектив частичного или полного восстановления нарушенной болезнью трудоспособности после проведенного полноценного курса лечения.

Критерии эффективности лечения: клиническое излечение, т.е. ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе; восстановление трудоспособности и социальной функции больных.

Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.

При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.

ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.

При наличии у больного признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты в результате прогрессирования специфического процесса, несмотря на лечение, следует направлять больного в Бюро МСЭ до истечения предельного срока выдачи листка нетрудоспособности, установленного законодательными актами.

Противопоказанные виды и условия труда. При определении трудовых рекомендаций больным туберкулезом легких ВК и Бюро МСЭ учитывают правовые основы их трудоустройства, представленные в законодательных актах.

Трудоустройством больных, не являющихся инвалидами, должны заниматься ВК противотуберкулезных диспансеров, а вопросы трудового устройства инвалидов находятся в компетенции Бюро МСЭ, которые обязаны при установлении больному группы инвалидности разработать ИПР, включая конкретные рекомендации по его трудовому устройству.

К противопоказанным видам и условиям труда относятся:
1.Неблагоприятные метеорологические факторы, в частности низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность.
2.Загрязнение воздуха; наличие производственной пыли (металлической. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, растворителей (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).
3.Тяжелая физическая нагрузка или значительное нервно-психическое напряжение.
4.Факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.

5.Биологические факгоры (ферментные препараты, белково-витаминные препараты, грибы, возбудители инфекционных заболеваний и др.).

6.Больные, страдающие активным туберкулезом любой локализации, не могут работать в учреждениях, где возможен контакт с туберкулезной инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).

Существует ряд профессий, в которых больные туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, бактериовыделения работать не могут, так как они представляют эпидемиологическую опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся профессии, связанные с обслуживанием:
а)детского населения;
б)пищевых предприятий, фармацевтических учреждений, водозаборных установок и др.;
в)больших контингентов населения (работники коммунально-бытовых предприятий и др.).

Подробный перечень профессий указан в Инструкции, где сформулированы также условия, при которых фтизиатрами и эпидемиологами может быть решен вопрос о возвращении больных туберкулезом на ранее занимаемые должности.

Показания для направления в Бюро МСЭ:
1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.

2.Наличие стойких, не менее, чем умеренно выраженных нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья профессии более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности.

3.Прогрессирующее течение специфического процесса, несмотря на лечение, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем, у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях.

4.Очередное переосвидетельствование, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных явлений.
Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений.
Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев;
- выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений.
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии;
- значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.

Экспертные составы и структурные подразделения, обеспечивающие осуществление медико-социальной экспертизы

Медико-социальную экспертизу граждан осуществляют экспертные составы ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России общего профиля, смешанного и специализированного профиля. Для обеспечения медико-социальной экспертизы работают Центр документального обеспечения деятельности, Центр организации деятельности экспертных составов и особо сложных методов экспертно-реабилитационной диагностики, совершенствования технологий и качества осуществления медико-социальной экспертизы, Центр социальной, профессиональной и психологической экспертно-реабилитационной диагностики, и реабилитации и другие структурные подразделения Федерального бюро.

Руководитель экспертных составов Федерального бюро — заместитель руководителя — Туаева Людмила Васильевна.

8 (499) 487-57-11 доб. 1005, каб. 3505

Экспертный состав № 1 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1400, каб. 3513.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Рамазанова Светлана Халифаевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Федяев Максим Андреевич

Врач по медико-социальной экспертизе — Федякина Анастасия Викторовна

Врач по медико-социальной экспертизе — Клюшев Геннадий Викторович

Экспертный состав № 2 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1407, 1405, каб. 3424 .

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Сураева Валентина Александровна

Врач по медико-социальной экспертизе — Луговой Всеволод Валентинович

Врач по медико-социальной экспертизе — Абдулова Марипат Магомедкамильевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Насардинова Лариса Казбековна

Экспертный состав № 3 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1412, 1410, каб. 3407.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Александрова Ираида Федоровна

Врач по медико-социальной экспертизе — Середенина Нина Борисовна

Врач по медико-социальной экспертизе — Ельникова Татьяна Дмитриевна

Экспертный состав № 4 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 9:00 до 17:30 перерыв 12:00-12:30
(499)487-57-11 доб.1417, 1415, каб. 3430.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе, к.м.н. — Тутаева Елена Юрьевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Потапова Ольга Юрьевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Горбунова Галина Ивановна

Врач-невролог — Карабаева Анастасия Эдуардовна

Экспертный состав № 5 общего профиля (деятельность временно приостановлена)

8 (499) 487-57-11 доб.1424, 1420, каб. 3429.

Экспертный состав № 6 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1429, 1426, каб. 3529.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе, к.м.н. — Попова Елена Владимировна

Врач по медико-социальной экспертизе — Козлова Лидия Петровна

Врач по медико-социальной экспертизе — Колпакова Екатерина Андреевна

Экспертный состав для освидетельствования лиц до 18 лет (специализированного профиля) № 7

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1431, 1432, каб. 3521.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Деревянко Елена Анатольевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Карамнова Анна Сергеевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Добрынина Юлия Владимировна

Экспертный состав № 8 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1436, каб. 3511.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Мартин Елена Александровна

Врач по медико-социальной экспертизе — Бабакулова Лола Усмановна

Врач-кардиолог — Жаркова Татьяна Викторовна

Экспертный состав № 9 общего профиля

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1440, каб. 3428.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Ивановская Марина Васильевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Аташева Мая Ашировна

Врач по медико-социальной экспертизе — Шабаева Флора Фитратовна

Экспертный состав № 10 общего профиля (деятельность временно приостановлена)

8 (499) 487-57-11 доб.1447, каб. 3415.

Экспертный состав смешанного профиля № 12

Проводит преимущественно освидетельствование граждан с нарушениями сенсорных функций и ЦНС

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1457, 1455, каб. 3604.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе, к.м.н. — Зоткина Марина Николаевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Рунова Евгения Анатольевна

Врач-хирург — Мосяков Александр Сергеевич

Экспертный состав смешанного профиля № 14

Проводит преимущественно освидетельствование граждан с нарушением функции эндокринной системы, обмена веществ и сопутствующими заболеваниями

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1467, 1465, каб. 3511.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе, к.м.н. — Лыкина Елена Владиславовна

Врач по медико-социальной экспертизе — Васильева Анна Викторовна

Врач по медико-социальной экспертизе — Алисханов Ахмед Магомедович

Врач по медико-социальной экспертизе — Михалев Илья Михайлович

Экспертный состав смешанного профиля № 15

Проводит преимущественно освидетельствование граждан с онкологической, гематологической патологией, нарушениями иммунитета и сопутствующими заболеваниями

Режим работы пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1472, 1470, каб. 3408

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Золотовская Светлана Вадимовна

Врач по медико-социальной экспертизе — Иванова Лариса Павловна

Врач-гинеколог — Мамаева Джамиля Закарижаевна

Экспертный состав для освидетельствования лиц до 18 лет (специализированного профиля) № 16

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1479, 1475, каб. 3516.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе, к.м.н. — Малова Наталия Евгеньевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Гладкая Галина Васильевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Волков Алексей Михайлович

Врач-невролог — Науменко Людмила Леонидовна

Врач-педиатр — Несвитайло Елена Вадимовна

Экспертный состав смешанного профиля № 17

Режим работы: пн-пт с 8:30 до 17:00 перерыв 12:00-12:30
8 (499) 487-57-11 доб.1482, 1480, каб. 3617.

Руководитель экспертного состава — врач по медико-социальной экспертизе — Грибанова Ольга Николаевна

Врач по медико-социальной экспертизе — Котов Николай Алексеевич

Врач-невролог — Бичева Галина Гурьевна

Врач-кардиолог — Мержоев Тимур Баширович

Центр организации деятельности экспертных составов и особо сложных методов экспертно-реабилитационной диагностики, совершенствования технологий и качества осуществления медико-социальной экспертизы

Руководитель центра — Курбанова Валентина Субхановна.
8 (499) 487-57-11 доб.1500, каб. 3528.

Отдел совершенствования технологий и качества проведения медико-социальной экспертизы Начальник отдела — Карасёва Галина Петровна.
8 (499)487-57-11 доб.1501, каб. 3527.

Кабинет экспертно-реабилитационной диагностики патологии ЛОР-органов и слухового анализатора
8 (499) 487-57-11 доб.1510, каб. 3605.

Кабинет экспертно-реабилитационной диагностики заболеваний и дефектов органа зрения
Заведующий кабинетом Кулягин Александр Михайлович.
8 (499) 487-57-11 доб.1515, каб. 3634.

Кабинет экспертно-реабилитационной диагностики нарушений статодинамической функции
Специалист по диагностике нарушений статодинамической функции — Панин Николай Леонидович.
8 (499) 487-57-11 доб.1505, каб. 3707.

Организационно-методический отдел

Начальник отдела — Петров Сергей Михайлович.
8 (499)487-57-11 доб.1522, 1520, каб. 3602.

Центр документального обеспечения деятельности экспертных составов

Отдел регистрации входящей и исходящей корреспонденции, медико-экспертных документов и выдачи документов строгой отчетности
Начальник отдела — Красников Виктор Николаевич.
8 (499) 487-57-11 доб.1526, каб. 3504б.

Регистратура
Заведующий регистратурой — Ершова Татьяна Владимировна. Тел. (499) 487-57-11, каб. 1527.

Кабинет распределения медико-экспертных документов и выдачи документов строгой отчетности
Заведующий кабинета — Шутова Жанна Михайловна.
8 (499) 487-57-11 доб.1540, каб. 3535.

Отдел по работе с письменными обращениями граждан и организаций
Начальник отдела — Ланина Ирина Владимировна.
8 (499) 487-57-11, каб. 1550.

Отдел организации взаимодействия федеральных учреждений медико-социальной экспертизы
Начальник отдела — Комаров Дмитрий Вадимович.
8 (499) 487-57-11 доб.1555, каб. 3502.

Отдел психологической экспертно-реабилитационной диагностики — заведующая отделом Сотская Гульнара Мизхатовна
8 (499) 487-57-11 доб. 1563, каб. 3404б

Фото: Элина Гаревская / Фотобанк Лори

На систему медико-социальной экспертизы возложена важнейшая задача – обеспечение социальной защиты людей с инвалидностью. Однако ее эффективность оставляет желать лучшего. Со многими задачами она не справляется или же решает их крайне неэффективно. Подтверждением тому является проверка Счетной палаты РФ, которая выявила многочисленные недостатки в работе системы МСЭ в России.

Счетная палата РФ провела проверку эффективности использования средств федерального бюджета, направленных в 2016-2018 годах и истекшем периоде 2019 года на реализацию мероприятий по совершенствованию государственной системы медико-социальной экспертизы. О ее результатах на Коллегии Счетной палаты РФ рассказала аудитор Счетной палаты Светлана Орлова.

Как показали результаты проверки, система медико-социальной экспертизы в России работает недостаточно эффективно: ей не хватает правового регулирования, контроля и межведомственного взаимодействия. В ходе проверки были выявлены многочисленные случаи несогласия пациентов с решениями бюро МСЭ, проблемы в правовом регулировании работы системы медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности детям, отсутствие единых требований к деятельности учреждений МСЭ. Аудиторы также указали на низкое качество проведения медико-социальной экспертизы в региональных бюро МСЭ, труднодоступность услуг для инвалидов из-за отсутствия безбарьерной среды, неудовлетворительное оснащение учреждений МСЭ диагностическим оборудованием.

Правовое регулирование

Одной из наиболее значимых проблем, по мнению аудиторов Счетной палаты, является отсутствие классификаций и критериев установления инвалидности детям, которые до сих пор не утверждены Минтрудом. В результате этого в настоящее время при установлении инвалидности детям используются общие критерии без учета специфики заболеваний в детском возрасте.

Не менее значимо проблемой является отсутствие актуальных документов, регулирующих установление профессиональной инвалидности. В настоящее время учреждения МСЭ используют при определении профинвалидности временные критерии, которые были установлены еще в 2001 году.

Регламентация работа учреждений МСЭ

В России до сих пор отсутствуют единые требования к организации деятельности учреждений МСЭ. В регионах РФ в настоящее время функционируют бюро МСЭ и экспертные составы общего, смешанного или специализированного профиля. Однако нет нормативных актов, регламентирующих их работу. Более того, даже эти термины не раскрываются существующими нормативными актами. Отсутствуют и документы, которые бы регламентировали состав и количество специалистов в бюро МСЭ и экспертных советах.

На Коллегии Счетной палаты в качестве примера была описана ситуация с работой некоторых бюро МСЭ в Московской области. На сегодняшний день в регионе не созданы специализированные бюро МСЭ для освидетельствования лиц до 18 лет и для больных туберкулезом. В результате этого все пациенты проходят освидетельствование в одном бюро – и дети, и взрослые, и больные туберкулезом, и ВИЧ-инфицированные. Для людей, и так уже имеющих проблемы со здоровьем, это создает дополнительные риски, связанные с возможностью заражения опасными заболеваниями.

Кадровые проблемы

Практически во всех регионах России отмечается дефицит кадров, особенно врачей. Эту проблему называют одной из самых острых и актуальных в системе медико-социальной экспертизы. Ее причина все та же – правовая неурегулированность. Так, к примеру, только в Подмосковье с начала этого года из-за неукомплектованности кадрами были временно закрыты 31 бюро МСЭ из 73.

Формально врачи МСЭ являются такими же медицинскими работниками, как и сотрудники лечебных учреждений, однако фактически находятся с ними в неравных условиях. К примеру, врач МСЭ не может досрочно выйти на пенсию, на него не распространяются нормативные правила, устанавливающие сокращенную продолжительность рабочего дня. Многие врачи и медицинские работники среднего звена просто увольняются и переходят на работу в лечебные учреждения.

Качество экспертизы

Очень многие люди жалуются на низкое качество проведения медико-социальной экспертизы. Жалобы поступают президенту России, в Минтруд, прокуратуру, об этом много пишут в средствах массовой информации.Об этом свидетельствуют и статистические данные. Подчеркнем, это данные официальной статистики, каковы реальные цифры, неизвестно.

По данным статистики, в 2018 году число граждан, не согласных с решением МСЭ, выросло на 7,8%. Их общее число составило 52,4 тыс. человек. При этом остаются крайне низкие показатели случаев, когда решение бюро МСЭ было пересмотрено. В 2018 году было пересмотрено лишь 12,2% заключений медико-социальной экспертизы. По регионам РФ этот показатель составляет около 20%, в некоторых случаях больше. Наибольшее число таких случаевотмечено в Мурманской области, где изменено решение по 48,6% обращений.

Доступность учреждений МСЭ

Получить услугу по проведению медико-социальной экспертизы многие люди не могут по совершенно банальной причине – из-за недоступности зданий, где располагаются бюро МСЭ, для людей с инвалидностью, прежде всего, инвалидов-колясочников. Многие здания не имеют пандусов и подъемников на входе, а нередко учреждение МСЭ находится на втором этаже здания и выше, поэтому попасть в него многие люди не могут.

Нередки случаи, когда для получения заключения медэкспертов человеку надо проехать несколько сотен километров. К примеру, в некоторых случаях для получения решения МСЭ необходимо пройти определенные диагностические процедуры, а необходимое оборудование есть только в главном бюро МСЭ, которое находится в областном или краевом центре. Так, в Ставропольском крае расстояние от города Нефтекумск до главного бюро, которое находится в краевом центре, более 300 километров.

Мы также писали о том, что правительство России приняло постановление №339 от 29.03.2018, в котором определены случаи, когда инвалидность может быть установлена бессрочно уже при первичном обращении, а также при заочном освидетельствовании. Кроме того, в новых правилах предусмотрена возможность внесения изменений в ИПРА без пересмотра группы инвалидности или срока, на который она установлена.