Чем отличается туберкулезный диспансер от туберкулезной больницы

Весьма актуальной является задача организации дальнейшего медицинского обслуживания больных с нетуберкулезной патологией, выявляемых в результате комплексного дифференциально-диагностического обследования туберкулезными учреждениями. Наиболее сложной является организация лечения больных с опухолями легких и хроническими воспалительными заболеваниями. Здесь существуют самые разноречивые мнения.

Одни высказываются за передачу наблюдения и лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких противотуберкулезному диспансеру, другие придерживаются диаметрально противоположной позиции, предлагая передавать всех больных с нетуберкулезной патологией в ведение поликлиник. Мы считаем, что тесный и деловой контакт флюорографической службы и туберкулезных учреждений позволит увеличить процент больных, выявляемых Бранней стадии заболевания.

В Центральной туберкулезной больнице за последние 5 лет прооперировано 174 больных но поводу рака и 128—по поводу хронических неспецифических пневмоний, абсцессов и ограниченных бронхоэктазов. При злокачественных заболеваниях 95% оперированных выписано в удовлетворительном состоянии; при неспецифических воспалительных заболеваниях легких— 96%.

Активная хирургическая деятельность по лечению хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких и рака легкого у больных, находящихся в туберкулезных стационарах, по нашим данным, ни в коей мере не снизила активности в хирургическом лечении больных туберкулезом.

1. Диагностика бронхо-легочной патологии на современном этапе невозможна без бронхологического исследования с применением в показанных случаях катетербиопсии с последующим цитологическим исследованием.
2. Безусловно следует отдавать предпочтение бронхологическому исследованию под внутривенным наркозом.
3. Клинико-рентгено-бронхологическое исследование больных с легочной патологией следует проводить в ограниченном числе лечебных учреждений при условии создания специализированной бригады в составе бронхолога, анестезиолога, рентгенолога и цитолога.

Пневмоперитонеум, как метод профилактики некоторых послеоперационных осложнений и рецидивов, после частичных резекций легкого у больных туберкулезом, по предложению академика АМН СССР проф. Л. К. Богуша, применяется нами с 1962 года. За 10 лет пневмоперитонеум применен в 452 случаях, в том числе у 324 больных с распространенными формами туберкулеза легких, которым произведена частичная резекция легкого.

Работая в условиях Андижанской области (УзССР), где больные с распространенными формами составляли около 30% всех контингентов туберкулезных больных, мы столкнулись с необходимостью применять хирургическое лечение у больных с распространенными процессами. Из 986 резекций, произведенных за 10 лет в хирургическом отделении, 56% операций произведено у больных с распространенным туберкулезом.

Хирургическое лечение больных с распространенными формами туберкулеза легких является сложной задачей, вследствие тяжести заболевания, снижения резервов функции дыхания, большой частоты различных осложнений (кровотечения, амилоидоза внутренних органов, хронического легочного сердца), поражения специфическим процессом бронхов, а также возникновения устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам (Г. Г. Горовенко, Б. М. Брусиловский, Н. И. Герасименко с соавт., и др.)- По данным С. А. Гаврилова, Б. М. Брусилавского, Н. А. Васильва с соавт., Э. Н. Чепенец и др., в послеоперационном периоде у больных с распространенными процессами различные осложнения возникают в 35—65% случаев, а летальность составляет 6,7—11%. В последующем у 7—15% больных возникает обострение и рецидивы туберкулеза.
В связи с этим работы, посвященные изысканиям путей, улучшающих результаты резекции легкого у больных с распространенными формами туберкулезного процесса, являются актуальными.

Несмотря на развитие современной медицины, существуют некоторые заболевания, которые требуют не просто немедленного вмешательства со стороны специалистов, но и госпитализации с изоляцией. К таким болезням следует отнести туберкулез на всех его стадиях. К счастью, прошли те времена, когда этот недуг считался неизлечимым и уносил жизни тысяч людей. Сегодня справиться с таким диагнозом позволит быстрое обращение к врачам и немедленное определение в противотуберкулезный диспансер. Это не только поможет предотвратить развитие болезни, но и изолирует очаг заражения от здоровых людей.

Что такое противотуберкулезный диспансер?

Данное учреждение, по сути своей, представляет собой оперативный центр по организации борьбы с заболеванием. Кроме того, настоящий клинический противотуберкулезный диспансер всегда является региональным самостоятельным юридическим лицом, что подтверждается наличием лицензии государственного образца. Этот документ дает право на осуществление медицинской деятельности в рамках лечения именно этого недуга, благодаря чему сотрудники диспансера оказывают противотуберкулезную помощь населению на территории, которая прилегает к учреждению. Соответственно, обычно имеется областной противотуберкулезный диспансер, который, в свою очередь, является ключевым звеном общей службы по борьбе с этим заболеванием на территории Российской Федерации.

Функции учреждения

Медицинский институт, имеющий государственную аккредитацию диспансера, обычно выполняет следующие функции:

• лечение стационарное и амбулаторное, которое сопровождается госпитализацией и изоляцией больного, в зависимости от стадии поражения организма недугом;
• проведение аэрозольной и физиотерапии;
• хирургическое вмешательство при необходимости, что особенно актуально на запущенных стадиях;
• проведение стационарного лечения внелегочных форм туберкулеза.

• исследования биохимические;
• исследования лабораторные;
• флюорографический анализ;
• диагностика функциональная;
• эндоскопическое исследование;
• дополнительная диагностика при необходимости.

Для получения общей картины развития заболевания в учреждении имеется соответствующая аппаратура, позволяющая на месте определить стадию поражения организма и провести все необходимые меры по локализации очага.

Структура диспансера

Поскольку медицинское заведение по борьбе с туберкулезом является государственным, его структура обязательно должна включать в себя следующие подразделения:

• отделения диспансерно-поликлинические, которые, как правило, разделены на детские и взрослые;
• административно-хозяйственное отделение;
• рентгенологическое отделение, в составе которого обычно находится и флюорографический кабинет;
• отделение бактериологическое;
• отделение лабораторных исследований;
• отделение туберкулеза, имеющего внелегочную форму;
• отделение бактериологии;
• организационно-методическую часть.

Лечение недуга у детей

Поскольку диагноз "туберкулез" поражает организм независимо от возраста, на территории каждого региона Российской Федерации в обязательном порядке должен располагаться детский противотуберкулезный диспансер, аккредитованный государством. Несовершеннолетние пациенты определяются туда аналогично взрослым, по направлению от детского фтизиатра районной поликлиники. В учреждениях такого типа оказывается клиническая помощь детям и подросткам с соответствующим заболеванием, при этом также проводятся профилактические мероприятия, позволяющие выявить недуг на ранней стадии, что существенно облегчит его лечение. В детском диспансере обычно предусмотрены дневной и общий стационар, для чего предоставляются палаты различной вместимости. В случае если туберкулез имеет запущенные формы, несовершеннолетний пациент будет находиться в изолированном помещении, при этом госпитализация с ним родителей будет запрещена.

Все круги ада, унижения, нечеловеческое отношение пришлось испытать героине во время лечения. Отвратительная еда, невозможность элементарно сходить в душ, поборы медперсонала, трудное и далеко не бесплатное лечение.

Когда мы готовили в прошлом году этот материал, наша героиня закончила курс лечения в противотуберкулезном диспансере №1. Как сложилась ее судьба через год? Изменилось ли что-то в лечении туберкулезных больных? Реально ли вообще избавиться от этого недуга? Где правда о бесплатном лечении? И что происходит в тубдиспансерах? Все это мы выясняли, чтобы дать ответ на главный вопрос - могут ли в нашей стране победить туберкулез или могут только гордо рапортовать об этом.

Кстати, по прошествии года мы можем сказать, что принятое решение опубликовать письмо этой молодой женщины на условиях анонимности оказалось очень верным. Ее искали медики, но только для того, чтобы разобраться.

Больного человека вычеркивают из списка людей. Он не достоин жить

Если говорить о себе, то я не выздоровела. Говорят, что не выздоравливает только тот, кто не хочет. Я строго следовала рекомендациям врачей, но желаемое исцеление так и не пришло, мне поставили диагноз - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает длительное тяжелое лечение.

Часто в СМИ слышу, что проводятся какие-то улучшения в области здравоохранения и, в частности, в лечении туберкулеза. А вот интересно, думают наши чиновники о народе или о том, чтобы создать закон для галочки. И кто курирует наши лечебницы или вместе с эскулапами делит спонсорские деньги фондов?

Я на своем опыте могу заявить, что наше излечение- это дело только наших рук, государству наплевать на здоровье нашей нации. Мы готовимся к чемпионату по футболу, строим здания и дороги, а сами утопаем в мусоре и умираем от болезней, которые давно побеждены в цивилизованных странах. Но, наверное, нас это устраивает.

После неудачного лечения препаратами второго ряда обычно больным (у которых, конечно, есть деньги) предлагают иногда и навязывают) оперативное лечение. Стоимость самой простой операции - 6000 грн. (сколько это стоит сейчас, не знаю, ведь инфляция в стране), к этой сумме стоит прибавить деньги врачу за то, что он будет заходить хоть раз в три дня, и некоторую сумму за хорошую койку рядом с менее шумными соседями. Помимо основного лечения больной нуждается в сопроводительном лечнии (гепопротекторные, защита зрения, диагностика слуха и др.), что также имеет высокую стоимость. Не знаю, есть ли какое-то оборудование в тубдиспансере, но все обследования (кроме элементарных анализов крови и рентгена) приходится проходить в других учреждениях платно. Говорят, что есть в лечении туберкулеза новшества, но это не доступно либо является платной услугой.

Исходя из сложившейся ситуации, можно сказать, что с каждым годом увеличивается количество больных с устойчивой формой ТБ. Поэтому проблема становится все острее и острее. И это не потому, что туберкулезники не хотят лечиться, а из-за нехватки препаратов, неправильного лечения, отсутствия развития в области заболевания ТБ.

Автомобили эти стоят постоянно, поэтому исключается вариант, что это приехали посетители.

. Наверное, было бы правильно премировать врачей за излечение каждого больного (а не за выявленный новый случай туберкулеза), премировать за каждый положительный отзыв о персонале. Почему нашему государству легче платить пенсию по инвалидности и уничтожать работоспособное население, чем заинтересовать медперсонал и действительно победить болезнь? Потому что сейчас существует система лечения: лечение препаратами первого ряда - лечение препаратами второго ряда - оперативное лечение. На первой стадии, которая по программе длится 6-8 месяцев, с пациента взять нечего - все, по идее, бесплатно. Если он и относит куда-то деньги, то в аптеку. Единственное, на чем можно поиметь копейку, это на отношении и удобствах больного. Вторая стадия уже интереснее, так как это возможность реализации препаратов второго ряда и более дорогая диагностика. А третья -это просто мгновенное решение получения средств, причем никаких гарантий качества никто не дает, все уповают на Господа Бога. А хотелось бы быть уверенным в профессионализме врачей. После операции есть шансы быть инвалидом, а как жить потом на 700-1000 грн. человеку, который нуждается в дорогостоящем лечении и отдыхе?

Каждый человек должен самостоятельно искать пути исцеления, потому что в нашей стране он одинок в своем горе. То, что туберкулез лечится бесплатно, - это наглая ложь. Потому что у нас вся медицины платная, и тубдиспансер не исключение, только медики там более наглые, потому что уверены в своей безнаказанности. Ведь кому нужен какой-то туберкулезник? Одним больше - одним меньше. Никто не думает, что каждый больной - это чей-то сын, муж или отец. Больного человека вычеркивают из списка людей. Он не достоин жить.

Тубучреждениям по-прежнему не хватает специалистов

Эпидемия туберкулеза в Донецкой области, как и в целом в Украине, началась с 90-х годов, ее распространение продолжалась до 2005 года. За последние пять лет в результате активного проведения в рамках общегосударственной и областной программ эффективных противотуберкулезных мероприятий, основанных на рекомендованных ВОЗ принципах ДОТС-стратегии, заболеваемость туберкулезом в регионе снизилась на 22,4% (в том числе среди детей до 17 лет - на 30,8%), смертность сократилась на 38,9%, а общее число больных активным туберкулезом в области уменьшилось на 44%. Тем не менее проблемные вопросы еще остались.

У каждого четвертого больного в области - сочетание туберкулеза и ВИЧ

Основная проблема, с которой не понаслышке знакома туберкулезная служба области,-дефицитврачей-фтизиатров: в настоящее время туберкулезные учреждения укомплектованы специалистами всего на 62%. Главная причина - низкая зарплата (в среднем 1500 гривен) и высокий профессиональный риск заражения туберкулезом (практически в 13 раз выше, чем среди других медиков).

По данным Главного управления охраны здоровья Донецкой ОГА, не менее существенной проблемой в этой сфере является высокий удельный вес больных сочетанной инфекцией туберкулез/ВИЧ (характерно для каждого четвертого больного туберкулезом в области), которая значительно хуже поддается лечению и создает дополнительный профессиональный риск для сотрудников туберкулезных учреждений.

Третьей проблемой для половины тубучреждений является их недостаточная материально-техническая база. К настоящему времени еще не отремонтировано около 40% площадей туберкулезных стационаров, два из них не имеют централизованного водоотведения, практически все недостаточно обеспечены средствами инфекционного контроля.

Однако проблемы не только в том, что больницы недостаточно финансируются, а врачи получают низкую зарплату. Свою лепту вносят и прорехи в организации профилактики этого заболевания.

Кого проверяют регулярно

Для всех остальных категорий населения проверка на наличие туберкулеза при отсутствии клинических показаний может быть проведена по рекомендации врача. Как отмечают специалисты, на практике действительно результативными оказываются профилактические флюорографические осмотры ВИЧ-инфицированных лиц, прибывших из мест лишения свободы, контактных изтубочагов и представителей других групп социального риска. Но объять всех не получается. И отчасти проблема в нехватке врачей.

Что говорит тубдиспансер

- Насколько реально вылечить туберкулез у среднестатистического заболевшего дончанина?

- Результат лечения зависит от своевременности выявления процесса, назначения лечения и дисциплинированности пациента. Лечение туберкулеза - длительный и непрерывный процесс. Сроки химиотерапии зависят от формы туберкулеза, состояния организма и эффективности лечения. Лечение туберкулеза проводится комбинацией препаратов с необходимым числом доз. Сроки лечения четко определены.

Преждевременное прекращение лечения негативно сказывается на результатах и прогнозе. Все противотуберкулезные препараты больные получают бесплатно в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом. Если человек лечится, вероятность рецидива составляет 5%.

- Применяются ли какие-нибудь новые разработки при лечении этого заболевания?

- Лечение больных туберкулезом проводится согласно приказам МОЗ Украины №384 и №385, приказы адаптированы к мировым нормам.

- Какая сейчас зарплата у врачей-фтизиатров, каков их уровень жизни?

- Зарплата начинающего врача сейчас составляет 1479,40 грн.

- Правда ли, что больных туберкулезом в нашей стране считают людьми третьего сорта?

- Туберкулез - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, заболеть может каждый, и болеют люди разного достатка. Начиная с 2007 года, в рамках программы предупреждения туберкулеза в Донецкой области фондом Рината Ахметова сделано очень много в плане информирования населения об этом заболевании и для разрушения стереотипов о туберкулезе. Психология людей меняется.

- Каковы взаимоотношения между больными и врачами, оказывается ли им психологическая поддержка?

- Взаимоотношения между врачом и пациентом определяют результат лечения, поэтому врач старается установить с больным психологический контакт. Фтизиатр становится доверенным лицом больного и по мере своих сил оказывает психологическую поддержку.

- Каковы сейчас условия в диспансере, обеспечены ли больные необходимой инфраструктурой?

- У нас сейчас нет коек, проводится ремонт. Больные направляются на лечение в ОКТБ, там проходят интенсивную фазу лечения, после чего отправляются долечиваться к нам амбулаторно. У нас есть лаборатория и рентген, все это бесплатно.

Ксения Томина,Ольга Гальская, Евгений Гайворонский

Содержание статьи

• Какие условия в туберкулезном диспансере
• Как определить туберкулез
• Симптомы и лечение туберкулеза

Диспансеры представляют собой основные учреждения, осуществляющие борьбу с туберкулезом и располагающие возможностями для наиболее раннего выявления больных таким заболеванием в связи с имеющимися рентгеновскими кабинетами и лабораториями. Как правило, противотуберкулезные диспансеры наделены специально подготовленными и имеющими необходимый опыт врачами, которые наблюдают за состоянием своих пациентов в течение всего периода болезни, а также приучают их вести правильный образ жизни и проводят лечение согласно новейшим достижениям науки.

Кроме того, данные учреждения осуществляют широкие мероприятия по уменьшению и предупреждению развития туберкулеза среди населения. Туберкулезный диспансер помогает больному в оздоровлении домашнего быта, прививает ему гигиенические навыки. Такие мероприятия проводятся врачами и медицинскими сестрами, которые систематически навещают больного на дому, обучая его правильному обеззараживанию мокроты, хранению разнообразных принадлежностей личного пользования. Одновременно они следят за тем, чтобы больной неукоснительно соблюдал предписанный ему режим для скорейшего выздоровления.

В случае необходимости больного помещают в туберкулезную больницу для осуществления лечения. Благодаря такому подходу человек изолируется от членов семьи и соседей, что, несомненно, приводит к значительному снижению опасности заражения. Причем родственники, имеющие непосредственный контакт с больным, также привлекаются врачами для обследования и просвечивания легких. А диспансер они должны посещать не менее двух раз в год для своевременного обнаружения начальных признаков туберкулеза. Стоит отметить, что данное заболевание является излечимым, особенно при обращении больных в диспансер в начале болезни.

Признаки туберкулеза

Такой недуг способен проявляться по-разному. В ряде случаев он появляется незаметно для больного, первое время протекает скрыто и оказывает незначительные болезненные признаки в виде снижения аппетита, небольшой утомляемости и покашливания. Иногда такое спокойное течение заболевания резко переходит в обострение процесса, которое может закончиться неблагоприятным исходом. В основном туберкулез характеризуется появлением высокой температуры, обильным кашлем с выделением мокроты, нарастающей слабостью, болями в грудном отделе и потливостью. Существуют такие часто встречающиеся признаки туберкулеза, как кровотечение и кровохарканье. Именно они иногда и указывают на возникновение туберкулеза. Кроме того, могут отмечаться явления со стороны нервной системы, которые характеризуются плохим сном и раздражительностью. Нередко наблюдается исхудание. При появлении вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью для тщательного исследования на наличие туберкулеза.

Как лечится туберкулез

Прежде всего, больному туберкулезом необходимо строго соблюдать назначенный ему врачом специальный режим, воздействующий в целом на весь организм. Как правило, он носит индивидуальный характер в зависимости от проявления заболевания и его активности. Одновременно, следует провести определенное лечение, способствующее более быстрому излечению. Таким образом, для лечения применяются препараты, которые оказывают влияние на туберкулезную палочку, вызывающую развитие туберкулеза.

Хорошие показатели

Например , в 2018 году было зарегистрировано 1843 больных , в 2019-м — 1600 больных на 2 332 813 здоровых жителей Алтайского края.

Многие не верят в такие цифры. В Алтайском крае профосмотрами охвачен 81% населения , план по стране — 75%. Получается , что мы обследуем больше , а количество больных снижается. Так что это объективно хорошие показатели.

— Это основной скрининговый метод. Он доступен всем. Мы с вами сейчас находимся в туберкулезной поликлинике — очаге инфекции , и звать сюда здоровых людей на профилактические исследования — неправильно. Поэтому профосмотрами занимается общая лечебная сеть , то есть поликлиники по месту жительства.

— Нет , заболеваемость просто можно довести до минимума , но ликвидировать совсем не получится. К тому же показатель смертности остается прежним. Вопрос не в количестве заболевших , а в тяжести и сложности пациентов , в особых формах заболевания.

Нечем лечить

— Дело в том , что у нас становится больше так называемого лекарственно-устойчивого туберкулеза. Микобактерии туберкулеза по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Для победы нужен не один и не два антибиотика , а минимум пять разных — такова схема лечения. И бактерия вырабатывает устойчивость.

Например , человек неделю принимает препараты , а потом бросает , потому что стало лучше самочувствие. Или у него вахта началась. Или картошку пора сажать. Или корову покупать. В общем , некогда.

Достаточно прервать лечение на 72 часа , и бактерия начинает производить подобных себе , но на них уже не действуют эти антибиотики.

Посчитаем. На сегодняшний день в арсенале фтизиатров всего 14 различных препаратов. Если туберкулез становится устойчивым , то сразу , как правило , к трем-четырем антибиотикам. Остается 10. На курс лечения надо пять. Если человек опять бросает лечение и бактерии снова приспосабливаются , то к третьему курсу лечить пациента уже просто нечем: его бактерии не боятся ничего.

Конечно , изобретают и новые препараты. Но они пока на стадии клинических исследований. Есть новейшие антибиотики , которые мы используем, — линезолид и бедаквилин. Но их два , а добавлять к двум эффективным три неэффективных недопустимо.

— Сложность в том , что такой человек — носитель бактерии , устойчивой к антибиотикам, — ходячее биологическое оружие. Если он заразит другого человека , у которого никогда не было туберкулеза , то болезнь будет развиваться уже сразу в устойчивом виде. И доля таких больных , изначально устойчивых , высока — 30% от общего числа впервые выявленных.

Вопрос новых технологий и быстрой диагностики той или иной формы туберкулеза — чувствительной или устойчивой — стоит очень остро. Сейчас это можно сделать всего за два часа , но только в Барнауле , где есть аппарат ПЦР-диагностики.

Вот сегодня был пациент из Смоленского района. Надо , чтобы он в Бийске мог сдать такие анализы. Люди едут из Кулунды , из Славгорода в общем транспорте.

Конечно , у нас есть система маршрутизации , когда мы доставляем биоматериал на анализ из районов в краевой центр. Но вы же видели , что в декабре творилось на трассах. Была одна пациентка , ей направление к фтизиатру дали 12 декабря , а выехать из села она смогла только сейчас , в середине января , потому что замело все.

Сегодня разработан план , по которому до 2024 года все ключевые точки на периферии края будут оснащены ПЦР-оборудованием: Бийск , Рубцовск , Славгород.

— Здесь возникает вопрос приоритетов интересов пациента. Если человек живет в деревне один и имеет хозяйство , никто не вправе его насильно забрать в стационар , даже если у него открытая форма. Если он согласен лечиться под контролем по месту жительства , мы не имеем права отказать.

Мы начинаем лечить человека там , где ему удобно , через несколько недель он перестает быть заразным. Есть четыре районные туберкулезные больницы и диспансеры в крупных городах края , так что пациент может лечиться рядом с домом. Это правильнее , чем заставлять его ехать в стационар в Барнаул.

На периферии не нужна высококвалифицированная помощь. Речь идет только об изоляции пациента и выдаче ему препаратов.

Если же мы понимаем , что пациент не лечится и при этом представляет социальную и эпидемиологическую угрозу , то его госпитализируют принудительно через прокуратуру по решению суда.

Ничего не болит

— Туберкулезной микобактерии надо размножаться. Любимая ее температура +37…+38° C. При прогрессировании ткани поражаются некрозом и перестают функционировать. Размножаясь , палочка выделяет токсины и отравляет организм хозяина.

Туда почти не может проникнуть антибиотик , но заболевание остается. В этом случае нужно оперативное вмешательство. Организм — умница , он справился с опасностью , вы себя хорошо чувствуете , а на снимке — пятно. Если не удалить , то туберкулома может лопнуть , это такая пороховая бочка.

— Легкое состоит из долей , доли из сегментов. Этот орган никогда не работает в полную силу. У обычных людей жизненная емкость легких — 3,5 литра , у спортсменов может быть и 6. Значит , скрытые резервы есть всегда. Если мы уберем один сегмент , а у вас их 10 , то , поверьте , вы будете дышать , бегать и прыгать как раньше. В этом нет ничего страшного. Мы убираем то место , которое и так не работает.

И если человек пару лет уже так чахнет , то , скорее всего , он еще в прошлом году всех окружающих перезаразил , а парочку неокрепших организмов и в этом году успел.

Факт

Больная чахоткой девушка в XIX веке признавалась первой красавицей: тонка и изящна , бледна и задумчива , у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно , когда температура держится месяцами , глаза будут блестеть , а румянец пылать.

Своя личная палочка

— Детки все рождаются стерильными в плане иммунитета от любой инфекции. Им ставят прививку БЦЖ ( ваш небольшой шрам на предплечье), искусственно вводя туберкулезную палочку и вырабатывая тем самым иммунитет , чтобы ребенок в первые годы смертельно не заболел.

После трех лет искусственный иммунитет угасает и начинается приобретение своего собственного. В это время ребенок буквально выходит в открытый космос — в торговые центры , на детские площадки , в транспорт , где нужно все срочно облизать и , конечно , дышать при этом полной грудью от счастья.

Это чудесно: дитя приобретает знания. А вместе с ними и микобактерию туберкулеза. Если с иммунитетом все хорошо , ничего не произойдет , и болезнь не разовьется. Но с 10−15% детей это все же происходит. Поэтому важна консультация детского фтизиатра , который назначит профилактику.

— Есть такая страшилка , да. Но это неправда. Правда — это когда вы больше 8 часов на работе сидите рядом с коллегой , у которого открытая форма туберкулеза , в непроветриваемом помещении. Он кашляет , а вы с ним еще и поели из одной мисочки , и попили из одной чашечки.

В общем , должен быть тесный контакт восприимчивого организма с очень сильным микробом.

Сейчас болезнь — это вопрос не столько даже длительности контакта. Бывают семьи , где у одного человека туберкулез в открытой форме и он умирает ( мы еще год и после смерти наблюдаем всех домочадцев), но больше никто не болеет. Это зависит как раз от восприимчивости организма , от иммунитета.

Генная инженерия

— ВИЧ и туберкулез поражают одни и те же клетки — CD4-лимфоциты. Это основные охранники организма. По последним данным , риск заболеть у ВИЧ-инфицированных в 59 раз больше , чем у здоровых людей. И умирают они чаще всего именно от туберкулеза.

Это тяжелые пациенты: у них , как правило , еще и гепатит С , и гепатит В , и кандидозы , и нарушения пищеварительной системы. И самое страшное , что одномоментно поражается несколько систем организма: легкие , лимфоузлы , головной мозг. Фактически это туберкулезный сепсис — микобактерия несется по кровеносному руслу без всяких преград.

— Сегодня из сферы внутривенного употребления наркотиков ВИЧ переходит в половую сферу , именно так он передается чаще всего в последние годы. И больше становится семей , где один из супругов здоров , а второй по пути с работы прихватил ВИЧ. Может , и еще что-нибудь прихватил , но все остальное хотя бы успешно лечится , даже гепатит С.

Факт

— Все , у кого иммунитет еще не сформировался или снижен , даже искусственно. Например , сейчас врачи пользуются новыми препаратами для лечения тяжелых недугов — гормоны , цитостатики. Они резко и сильно снижают иммунитет. У нас даже образовалась новая группа риска — пациенты , принимающие генно-инженерные биопрепараты.

Таким больным нужна ранняя диагностика скрытой туберкулезной инфекции. То есть у человека могут быть чистые легкие , но иммунологический тест показывает , что туберкулез просыпается. И тогда необходима профилактика , чтобы не допустить его развитие. Еще три года назад мы про это не думали и не знали.

За государственный счет

— Лечение стоит от 350 тыс. рублей до 1,3 млн в год на одного пациента. Я говорю только о препаратах. Сюда не входит диагностика , работа врачей , медсестер , лаборантов и прочее. Один день пребывания в стационаре , где придется провести недели , а то и месяцы , обходится в 1500 рублей и выше.

Препараты для пациентов бесплатные , поскольку туберкулез — это одно из так называемых социально значимых заболеваний. О нас заботится Минздрав РФ , одобряя краевые заявки на дорогостоящие препараты , оплаченные из бюджета страны , и региональный минздрав — закупая очень дорогой линезолид для лечения особых форм.

Тут , к сожалению , есть обратная зависимость: чем дороже лечение , тем меньше человек хочет лечиться. Ну , вот если у вас , например , гипертония , терапевт выписывает несколько таблеток , вы идете и тратите огромные деньги в аптеке.

Конечно , вам жалко потраченного и вы будете принимать препараты как надо. А лекарства от туберкулеза вам выдадут бесплатно. Так что вам все равно , что упаковка стоит 6−9 тыс. рублей на 10 дней лечения. Это же не из вашего кошелька.

— Туберкулез у курильщиков развивается в 80 раз чаще. Вот приходит пациент и говорит , что не курит. А бросил только вчера — от страха , когда узнал результаты флюорографии. Надо было сделать это раньше.

Чаще всего заражение происходит воздушным путем. У наших дыхательных путей есть большая и сложная система защитных механизмов , которые противостоят возбудителям инфекции. Мы откашлялись , отсморкались — и пыль вышла.

Я по долгу службы , работая в недалеком прошлом в стационаре , часто присутствовала на вскрытиях туберкулезных пациентов. Так вот я вам скажу , что картинки , которые в качестве антитабачной рекламы распространяют и на пачках сигарет рисуют — сущая ерунда по сравнению с тем , что в легких есть на самом деле. Все гораздо страшнее.

Нам всем необходима эмоциональная стабильность и отсутствие стресса , кажется , в сегодняшней действительности это недостижимые вещи , но все же давайте будем позитивными в восприятии мира и себя в нем.