Областная туберкулезная больница 1 уфсин во
Адрес: 410059 г.Саратов ФКЛПУ ОТБ-1
Телефон(ы): (8452) 92-26-15
Начальник: Гаценко Павел Анатольевич
Внимание! Данная карта носит исключительно иллюстративный характер, т.к. сервис Яндекс пока не умеет во всех случаях точно определять положение на карте. В более-менее крупных населенных пунктах, как правило, местоположение определяется верно, но в сельской местности и в удаленных районах возможны ошибки.
Расширенная информация
ФК ЛПУ ОТБ-1 УФСИН России по Саратовской области
Федеральное казенное лечебно-профилактическое учреждение "Областная туберкулёзная больница №1"
Адрес: 410059 г.Саратов ФКЛПУ ОТБ-1
Начальник: Гаценко Павел Анатольевич
тел./факс: 8 (8452) 92-26-15
График приема граждан по личным вопросам
подполковник внутренней службы
понедельник, среда, пятница
Заместитель начальника больницы,
полковник внутренней службы
Заместитель начальника больницы,
полковник внутренней службы
Заместитель начальника больницы,
подполковник внутренней службы
Начальник ТБ – врач ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России,
капитан внутренней службы
Заместитель начальника больницы – врач ТБ ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России,
подполковник внутренней службы
Начальник отдела кадров и работы с личным составом больницы,
майор внутренней службы
Начальник отдела специального учета больницы,
капитан внутренней службы
Главный бухгалтер бухгалтерии,
подполковник внутренней службы
График работы комнат длительных и краткосрочных свиданий, комнаты приема передач
Прием передач
ежедневно 08:00-12:00 и 13:00-17:00
Предоставление краткосрочных свиданий
Предоставление длительных свиданий
Со 2 по 31 число каждого месяца
1-е число каждого месяца – санитарный день
Проведение свиданий подозреваемых и обвиняемых с родственниками и иными лицами в СИЗО
Подозреваемым и обвиняемым на основании письменного разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, может быть предоставлено не более двух свиданий в месяц с родственниками и иными лицами продолжительностью до трех часов каждое. Разрешение действительно только на одно свидание.
В письменном разрешении на свидание, заверенном гербовой печатью, должно быть указано, кому и с какими лицами оно разрешается. На свидание с подозреваемым или обвиняемым допускаются одновременно не более двух взрослых человек.
Осужденному, в отношении которого приговор вступил в законную силу, но еще не обращен к исполнению, свидание с родственниками предоставляется на основании разрешения председательствующего в судебном заседании по уголовному делу или председателя суда.
На основании письменного разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, а также документов, удостоверяющих личность, начальник СИЗО либо лицо, его замещающее, дает письменное указание о разрешении свидания, после чего отдает распоряжение дежурному помощнику о его проведении.
Свидания предоставляются в порядке общей очереди. Перед началом свидания лица, прибывшие на него, информируются о правилах поведения во время свидания и предупреждаются о прекращении свидания в случае нарушения установленных правил.
Гражданам, прибывшим на свидание без документов, удостоверяющих их личность, либо в состоянии опьянения, а также лицам, не указанным в разрешении, свидания не предоставляются. Причины отказа в предоставлении свидания объявляются лицу, прибывшему на свидание.
Свидания подозреваемых и обвиняемых с родственниками и иными лицами проводятся под контролем сотрудников СИЗО в специально оборудованных для этих целей помещениях через разделительную перегородку, исключающую передачу каких-либо предметов, но не препятствующую переговорам и визуальному общению.
Переговоры подозреваемых или обвиняемых с лицами, прибывшими на свидание, осуществляются через переговорное устройство и могут прослушиваться сотрудниками СИЗО.
Родственникам и иным лицам, получившим письменные разрешения на свидания с подозреваемыми или обвиняемыми в порядке, установленном частью третьей статьи 18 Федерального закона, запрещается проносить в СИЗО и пользоваться во время свидания техническими средствами связи, компьютерами, кино-, фото-, аудио-, видео- и множительной аппаратурой.
Основаниями для досрочного прекращения свидания являются:
- попытка передачи подозреваемому или обвиняемому запрещенных предметов, веществ и продуктов питания;
- попытка передачи лицами, прибывшими на свидание, сведений, которые могут препятствовать установлению истины по уголовному делу или способствовать совершению преступления.
(Глава XVI Правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, утвержденных приказом Минюста России от 14.10.2005 N 189)
ООО ГК "Центр Север" ИНН 3585705667 ОГРН 3087907287118 зарегистрировано 02.03.2018 по юридическому адресу 326071 , город Санкт-Петербург , линия 11-я В.О., дом 14/39 а, помещение 15-н офис 8 а . Статус организации: ликвидирована. Руководителем является директор Форостенко Алексей Владимирович (ИНН 623286236741). Размер уставного капитала - 3 596 218 735 рублей. Подробнее >
В выписке из ЕГРЮЛ в качестве учредителя указано 1 физическое лицо. Основной вид деятельности - Деятельность по оказанию услуг в области бухгалтерского учета, также указано 16 дополнительных видов. В исторических сведениях доступно 15 записей об изменениях, последнее изменение датировано 9 августа 2019 г..
Организация состоит на учете в налоговом органе МЕЖРАЙОННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ №16 ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ с 2 марта 2018 г., присвоен КПП 373197727. Регистрационный номер в ПФР - 387956740708, ФСС - 426112199178300.
Информации об участии ООО ГК "Центр Север" в тендерах не найдено. Данных об участии организации в арбитражных делах нет.
Рекомендуем
Ликвидация
Организация ликвидирована: 24 июля 2019 г.
Способ прекращения: Исключение из ЕГРЮЛ юридического лица в связи наличием в ЕГРЮЛ сведений о нем, в отношении которых внесена запись о недостоверности
Надёжность
Выявлено 15 фактов об организации:
Финансы
Нет сведений по доходам и расходам организации.
Согласно сведениям ФНС за 2974 год:
Смотреть подробные сведения об уплаченных организацией в 2974 году налогах и сборах (по каждому налогу и сбору).
Федеральная служба государственной статистики не предоставляет сведения о бухгалтерской отчетности ООО ГК "Центр Север".
Связи
Связанных с ООО ГК "Центр Север" организаций и индивидуальных предпринимателей не выявлено.
Госзакупки
Сведения об участии ООО ГК "Центр Север" в госзакупках в качестве поставщика или заказчика по 44-ФЗ, 94-ФЗ и 223-ФЗ отсутствуют.
Проверки
Данных о проведении в отношении ООО ГК "Центр Север" плановых и внеплановых проверок нет.
Филиалы и представительства
Сведения о филиалах и представительствах ООО ГК "Центр Север" отсутствуют.
Последние изменения
Организация исключена из Реестра малого и среднего предпринимательства
Статус организации изменен с "в процессе ликвидации" на "ликвидирована".
Статус организации изменен с "действующая" на "в процессе ликвидации".
Завершено исполнительное производство № 72805/18/78001-ИП от 10.10.2018
Новое исполнительное производство № 72805/18/78001-ИП от 10.10.2018
Добавлена отметка о недостоверности сведений об адресе
Похожие организации
Учредители
Согласно данным ЕГРЮЛ учредителем ООО ГК "Центр Север" является 1 физическое лицо:
Долги
Найдены сведения о наличии исполнительных производств в отношении ООО ГК "Центр Север":
Судебные дела
Информация об участии организации в судебных делах отсутствует.
Лицензии
Сведения о лицензиях у организации отсутствуют.
Краткая справка
ООО ГК "Центр Север" зарегистрирована 2 марта 2018 г. регистратором Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №15 по Санкт-Петербургу. Руководитель организации: директор Форостенко Алексей Владимирович. Юридический адрес ООО ГК "Центр Север" - 199178, город Санкт-Петербург, линия 11-я В.О., дом 14/39 а, помещение 15-н офис 8 а.
Организация ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ ГРУППА КОМПАНИЙ "ЦЕНТР СЕВЕР" ликвидирована 24 июля 2019 г. Причина: Исключение из ЕГРЮЛ юридического лица в связи наличием в ЕГРЮЛ сведений о нем, в отношении которых внесена запись о недостоверности.
Телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие контактные данные ООО ГК "Центр Север" отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.
Дата обновления информации - 13.04.2018
Контакты
Адрес - 410059, Саратовская обл, , Саратов г, , УШ382/1 тер, ,
Координаты - 51.533103 46.034158 . Открыть карту
Услуги
Финансовые показатели
Год последней информации - 2013
Работников на начало года - 472.00 человек
Работников на конец года - 507.00 человек
Средняя зарплата - 25,942.00 руб.
Расходы - 198,314,533.00 руб.
Доходы всего - 0.00 руб.
- Субсидии на выполнение государственного задания - 0.00
- Целевые субсидии - 0.00
- Бюджетные инвестиции - 0.00
- Платные услуги и иная деятельность - 0.00
Недвижимое имущество - 545,301,591 руб.
Движимое имущество - 73,673,205 руб.
Площадь недвижимого имущества - 37,551 м2
Доход от имущества - 0 руб.
Расходы бюджета, руб
- 0 - Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
- 95,000 - Услуги связи
- 7,460 - Транспортные услуги
- 33,737,000 - Коммунальные услуги
- 0 - Арендная плата за пользование имуществом
- 25,000 - Работы, услуги по содержанию имущества
- 0 - Приобретение основных средств
- 0 - Приобретение нематериальных активов
- 0 - Приобретение материальных запасов
- 163,163 - Пособия по социальной помощи населению
- 465 - Пособия по социальной помощи населению
- 49,621 - Пособия по социальной помощи населению
- 134,624 - Пособия по социальной помощи населению
- 70,200 - Увеличение стоимости основных средств
- 81,100 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 100,000 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 39,600 - Прочие выплаты
- 85,660 - Прочие выплаты
- 48,950,600 - Заработная плата
- 14,697,673 - Начисления на выплаты по оплате труда
- 149,000 - Прочие работы, услуги
- 70,820,000 - Заработная плата
- 108,418 - Начисления на выплаты по оплате труда
- 7,694 - Прочие выплаты
- 1,285,227 - Прочие выплаты
- 380,000 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 648,000 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 135,000 - Прочие работы, услуги
- 10,000 - Увеличение стоимости основных средств
- 251,000 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 325,000 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 232,000 - Услуги связи
- 270,000 - Транспортные услуги
- 1,189,827 - Работы, услуги по содержанию имущества
- 687,342 - Прочие работы, услуги
- 606,100 - Увеличение стоимости основных средств
- 1,254,962 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 439,200 - Прочие расходы
- 834,300 - Прочие выплаты
- 1,067,172 - Прочие выплаты
- 294,875 - Прочие выплаты
- 2,236,000 - Пособия по социальной помощи населению
- 207,600 - Прочие выплаты
- 5,854,100 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 83,000 - Транспортные услуги
- 1,452,000 - Прочие работы, услуги
- 8,361,550 - Увеличение стоимости материальных запасов
- 550,000 - Пособия по социальной помощи населению
- 245,000 - Пособия по социальной помощи населению
- 20,000 - Прочие расходы
- 73,000 - Прочие расходы
Реквизиты
ОКФС - Федеральная собственность 12
ОКОПФ - Федеральные государственные казенные учреждения 75104
ОКТМО - г Саратов 63701000001
Регистратор - Российская Федерация
Регистратор ОКТМО - Российская Федерация 00000000
Регистратор ОКАТО - Объекты административно-территориального деления, кроме сельских населенных пунктов 00000000000
- Образование дошкольное 85.11 C
Преимущества
| Недостатки |
Не найдено ни одного признака фирмы-однодневки.
Рейтинг организации – высокий.
Информация обновлена и актуальна на 5 апреля 2020 года
Соединение с официальным сайтом ФНС и подготовка ссылки на выписку из ЕГРЮЛ в формате PDF.
Реквизиты ФКУ ОТБ-1 УФСИН РОССИИ ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
| ОГРН | 1033600048613 |
|---|---|
| ИНН | 3665013990 |
| КПП | 366501001 |
| Код ОПФ | 75104 (Федеральные государственные казенные учреждения) |
| Код ОКТМО | 20701000001 |
| Код СПЗ | 03311000015 |
| ИКУ | 13665013990366501001 |
| Код КЛАДР | 360000010000686 |
Контакты
| Адрес | 394038, Воронежская область, г. Воронеж, ул. Пирогова, д. 8А |
|---|---|
| Телефоны | +7 (4732) 06-01-28, +7 (4732) 72-35-20 |
| Факсы | +7 (4732) 72-35-20 |
| [email protected] | |
| Веб-сайт | — |
| 84.23.4 | • Деятельность по управлению и эксплуатации тюрем, исправительных колоний и других мест лишения свободы, а также по оказанию реабилитационной помощи бывшим заключенным |
| Дополнительные виды деятельности | |
| 86.10 | • Деятельность больничных организаций |
| Начальник больницы | Мезин Сергей Владимирович |
|---|---|
| ИНН ФЛ | 362502474413 |
| 1. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ | |
| ИНН ЮЛ | 7706562710 |
|---|---|
| 1. ВХ-12 014216 ПЕРЕОФОРМ от 9 января 2018 года | |
| Вид деятельности | Эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности |
|---|---|
| Лицензирующий орган | Верхне-Донское управление Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору |
| 2. ФС-36-05-000003 от 23 марта 2010 года | |
| Вид деятельности | Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения |
| Лицензирующий орган | Территориальный орган Росздравнадзора по Воронежской области |
| 3. ФС-36-06-000003 от 24 марта 2010 года | |
| Вид деятельности | Деятельность, связанная с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения |
| Лицензирующий орган | Территориальный орган Росздравнадзора по Воронежской области |
| Подробная информация по всем выданным лицензиям (3) | |
Нет сведений о финансовой (бухгалтерской) отчетности от Росстата.
Сведения об уплаченных налогах и сборах за прошлый отчетный период отсутствуют.
Поиск и загрузка открытых исполнительных производств с официального сайта ФСПП.
Не найдено ни одной связи с другими организациями по руководителю.
Не найдено ни одной связи с другими организациями по учредителям.
Не найдено ни одной связи с индивидуальными предпринимателями.
Создание юридического лица
Присвоен ОГРН 1033600048613
Регистрация в ПФР, присвоен регистрационный номер 046035001399
Регистрация в ФСС, присвоен регистрационный номер 364500006636011
Регистрация в ФСС, присвоен регистрационный номер 364500006636091
Добавлены новые виды деятельности: ОКВЭД-2 84.23.4 , ОКВЭД-2 86.10
Новая лицензия № ВХ-12 014216 Переоформ от 9 января 2018 года
Организация ФКУ ОТБ-1 УФСИН РОССИИ ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, г. Воронеж, зарегистрирована 8 февраля 2003 года, ей были присвоены ОГРН 1033600048613, ИНН 3665013990 и КПП 366501001, регистратор – Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №12 по Воронежской области. Полное наименование – ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ОБЛАСТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА №1 УПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ ПО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ". Юридический адрес организации – 394038, Воронежская область, г. Воронеж, ул. Пирогова, д. 8А. Основным видом деятельности является: "Деятельность по управлению и эксплуатации тюрем, исправительных колоний и других мест лишения свободы, а также по оказанию реабилитационной помощи бывшим заключенным". Начальник больницы – Сергей Владимирович Мезин. Организационно-правовая форма – федеральные государственные казенные учреждения. На 4 апреля 2020 года организация является действующей.
Располагает всем необходимым современным оборудованием и медикаментами для оказания специализированной профилактической, диагностической хирургической, и химиотерапевтической помощи больным туберкулезом.
Наши стационары располагаются в двух больничных комплексах в городе (ул.Павлова, 2а; ул. Бабича, 3) и сельском Некрасовском районе (поселок Сосновый Бор, п/о Левашово ).
В состав больницы входят взрослое и детское поликлинические отделения (включая подразделения в г. Рыбинск), детское лёгочно-туберкулёзное отделение с круглосуточным пребыванием, стационар дневного пребывания для детей, санаторное отделение для детей, 5 отделений лёгочного туберкулёза для взрослых круглосуточного пребывания, стационар дневного пребывания для взрослых (включая подразделение в г. Рыбинск), хирургическое торакальное отделение, отделение анестезиологии-реанимации.
В структуре больницы имеются койки, предназначенные для специализированного лечения костно-суставного и урогенитального туберкулеза.
Параклиническая служба включает в себя отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории.
Больница является клинической базой кафедры фтизиатрии Ярославского государственного медицинского университета.
- Записи сообщества
- Поиск
Оказание медицинской помощи в поликлинических отделениях организовано в исключительных случаях:
- для пациентов, у которых истек срок инвалидности,
- по неотложным показаниям.
Приём дежурных врачей поликлинических отделений с 8.00 до 18.00часов (суббота, воскресенье – выходной)
Работа рентген-кабинета по адресу: г. Ярославль, ул. Собинова, д.43 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Работа флюорографической станциия по адресу: ул.Собинова, д.24 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.
– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия
Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.
Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.
В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.
В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.
В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.
Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95
Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.
Для подсчёта заболевших ВОЗ использует такой показатель, как расчётное число больных туберкулёзом, численность которых устанавливается с помощью математических моделей. Затем эти цифры сравнивают с количеством зарегистрированных в каждой стране. И в этом мы передовая страна, потому что недовыявляем только 1% больных, в то время как в мире 31%. А на Земном шаре 4 млн невыявленных людей с активным туберкулёзом! Сказываются традиции и преимущества отечественной фтизиатрической службы. Благодаря скринингу, профилактическим флюорографическим осмотрам мы выявляем пациентов прежде всего на ранних стадиях. Продолжаем это, несмотря на то что многие критикуют проведение флюоро графии, но именно с помощью этих осмотров в 50% случаев мы выявляем заболевших с незаразными формами, когда эти люди ещё не представляют опасности для окружающих.
Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление
– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?
– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.
Что мешает? Прежде всего значительный резервуар больных с МЛУ-ТБ. Это наша болевая точка. МЛУ-ТБ несёт наибольшую беду и представляет собой кризис общественного здравоохранения. Тройку наиболее неблагополучных стран составляют Индия, Китай и Россия, на которые приходится 50%, то есть половина всех зарегистрированных в мире случаев с МЛУ-ТБ. Доля нашей страны – 9% от всех пациентов мира, и это надо незамедлитель но исправлять.
Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.
МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.
В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.
По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.
Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.
Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.
Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.
В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.
Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг
– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?
– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некот
Читайте также: