Чем отличаются псевдотуберкулез от туберкулеза

Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis) (ложный туберкулез) – хроническое заболевание животных, сходное лишь по патоморфологическим изменениям с туберкулезом и характеризующееся появлением в пораженных тканях и органах узелковых образований.

Заболевание наносит экономический ущерб, который складывается из снижения упитанности, выбраковки пораженных органов при убое и падежа животных (птицы).

Этиология. Как возбудители псевдотуберкулеза, у отдельных видов животных имеют значение: Bact. pseudotuberculosis ovis, Bact. pseudotuberculosis rodentium, Bact. pseudotuberculosis murium.

Bact. pseudotuberculosis ovis – маленькая, короткая, грамположительная (только в мазках из тканей, грамотрицательная в мазках из лабораторных культур), полиморфная палочка длиной 1,3-2,5 мкм и шириной 0,4-0,7 мкм, капсул и спор не образует, неподвижна, аэроб. Хорошо растет на МПА в виде нежных, серовато-белых, сухих, складчатых колоний, а прибавление к агару асцитической жидкости стимулирует рост микробов. На МПБ образует зернистый осадок, среда не мутнеет, на поверхности образует пленку. Относится к группе устойчивых микроорганизмов к действию дезинфицирующих веществ. Вызывает заболевание у овец, коз, свиней, кроликов, морских свинок и мышей, куры и голуби не восприимчивы.

Bact. pseudotuberculosis rodentium – толстая, короткая палочка с закругленными концами, длиной 1-2 мкм и шириной 0,8 мкм, неподвижна, спор не образует, по Грамму не окрашивается. В мазках часто располагается цепочками. Культивируется в аэробных и анаэробных условиях на обычных питательных средах. Относится к группе малоустойчивых микроорганизмов к действию дезинфицирующих веществ. Вызывает заболевание у зайцев, кроликов, морских свинок, индеек, кур, голубей.

Bact. pseudotuberculosis murium – неподвижная, грамотрицательная палочка с острыми концами, хорошо растет на обычных питательных средах, не разжижает желатины, в бульоне образует муть, молоко не свертывает. Вызывает заболевание только у мышей.

Эпизоотологические данные. Существует мнение, что при обстоятельных исследованиях псевдотуберкулез будет регистрироваться среди животных и птицы повсеместно. К псевдотуберкулезу восприимчивы: овцы, козы, свиньи, зайцы, кролики, морские свинки, индейки, куры, голуби и мыши.

Источником возникновения инфекции являются больные и переболевшие животные (птица), которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой и испражнениями. Факторами передачи инфекции являются, почва, вода, корма, воздух и другие контаминированные выделениями инфицированных животных объекты внешней среды. Установлено, что возбудитель проникает в организм восприимчивых животных (птицы) через пищеварительный тракт (алиментарное заражение), через дыхательные пути, при вдыхании зараженной пыли (аэрогенное заражение) или влаги (аэрозольное капельное заражение). У овец заражение возможно через ранения кожи (стрижка, укус собаки), через пуповину и как послекастрационное осложнение.

Патогенез. Микробы, попавшие в организм, проникают в лимфатические протоки, достигают лимфатических узлов и различных органов, где размножаются, вызывая образование характерных гнойно-некротических очагов.

Длительность инкубационного периода не ясна, так как симптомы заболевания не всегда проявляются при жизни. У птиц наблюдается взъерошенность перьевого покрова, ухудшение аппетита, незадолго до смерти появляется понос, длительность болезни не превышает 14-2о дней. У грызунов отмечают потерю аппетита, гибель наступает при явлениях общего истощения. У овец, коз и свиней иногда поражаются лимфатические узлы, легочная ткань (проявляется симптомами бронхопневмонии), развивается анемия и истощение. Когда в псевдотуберкулезный процесс вовлекается вымя, последнее припухает и приобретает бугристый вид вследствие образования творожисто-гнойных очагов, при сдавливании выделяется крошковатое молоко.

Диагноз ставят на основании эпизоотологических данных, клинической картины, патологоанатомических и бактериологических исследований (делают мазки, биопробу).

Дифференциальный диагноз. Необходимо псевдотуберкулез дифференцировать от туберкулеза по следующим признакам: возбудитель некислотоустойчив (возбудитель туберкулеза кислотоустойчив), палочки легко растут на обычных питательных средах (возбудитель туберкулеза медленно), в мазках из очагов обнаруживают грамположительные палочки (при туберкулезе находят палочки, красящиеся по Циль-Нильсену), при посеве из очага легко удается выделить культуру возбудителя (при туберкулезе для выделения культуры заражают лабораторных животных), узелки быстро развиваются, размягчаются, появляется творожистое перерождение (при туберкулезе узелки твердые, сильно пролиферирующие и крупноклеточные), в очагах не бывает отложения извести (при туберкулезе очаги обызвествленные), очаг рано инкапсулируется, капсула утолщается и имеет гладкую внутреннюю поверхность (при туберкулезе очаг окружен фибринозной соединительной тканью).

Имеет ли это заболевание отношение к туберкулезу? Зачем о нем знать родителям?

Последний месяц зимы и начало весны - это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени - взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) - это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки. Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 - 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней, похожа на скарлатинозную. После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 - 3 недели вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Общие сведения

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) - в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве - около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление - терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

• абдоминальную форму псевдотуберкулеза - протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
• скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
• артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
• смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
• септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Прогноз и профилактика

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

(pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз)

инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно-кишечного тракта и суставов, а также катаральными явлениями.

Этиология и эпидемиология. Возбудители инфекции — Yersinia pseudotubarculosis — грамотрицательная палочка, подвижна, имеет капсулу, содержит эндотоксин. В зависимости от антигенной структуры различают 6 серологических вариантов Y. pseudotuberculosis, в патологии человека имеют значение 1-й и 3-й серовары. Отличается высокой устойчивостью в окружающей среде, способностью размножаться при низких температурах, в т.ч. при 1—4°, что соответствует режиму бытового холодильника. Погибает при высыхании, кипячении (через 30—40 с) и нагревании до 60° (через 30 мин).

Источником возбудителя инфекции являются грызуны (например лесные и домовые мыши, крысы, песчанки, суслики). Микроб выделяют также от различных птиц, кошек, собак, коров и лошадей. Человек заражается обычно при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями этих животных. Факторами передачи возбудителя инфекции бывают пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке (овощи и фрукты). Вспышки П. нередко связаны с употреблением салатов из сырой капусты или моркови. Возможнее заражение человека при использовании для питья воды из открытых водоемов. Вопрос роли человека как, источника возбудителя псевдотуберкулеза окончательно не решен.

Патогенез. Возбудитель инфекции попадает организм человека через рот, затем поступает желудок, далее в кишечник, в эпителии слизистой оболочки которого он размножается. Это приводит к образованию эрозий, язв на слизистой оболочке кишечника, ее воспалению, особенно конечного отдела подвздошной кишки, проникновению терминального илеита, иногда аппендицита. Далее иерсинии проникают в лимфатические узлы брыжейки, где развивается воспаление — мезаденит. После размножения в лимфатических узлах микробы попадают в кровь, наступает бактериемия, клинически проявляющаяся генерализацией инфекции, а затем иерсинии с током крови могут быть занесены в различные органы, прежде всего в печень и селезенку, в которых формируются вторичные очаги поражения в виде микроабсцессов. Инфекционный процесс при П. сопровождается аллергическими проявлениями в виде сыпи на коже, артралгий, отека Квинке, эозинофилии.

Иммунитет нестойкий. Повторные заболевания возможны через 10—12 мес.

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 18 дней, чаще 7—10 дней. С учетом особенностей патогенеза и клинических проявлений предложена классификация псевдотуберкулеза (табл.).

Клиническая классификация птевдотуберкулеза

Клиническая форма	Клинический вариант
Гастроинтестинальная	Гастрический -------------------------------------------------- Гастроэнтеритический
Абдоминальная	Терминальный илеит -------------------------------------------------- Мезаяенит
Катаральная	—
Генерализованная	Смешанный -------------------------------------------------- Скарлатиноподобный -------------------------------------------------- Септический
Вторично-очаговая	Артритический -------------------------------------------------- Гепатит -------------------------------------------------- Менингит -------------------------------------------------- Миокардит

Гастроинтестинальная форма чаще протекает по гастроэнтерическому варианту и клинически очень сходна с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые); характеризуется тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе с интоксикацией и лихорадкой. Возможны кратковременные и незначительные боли в суставах, скудные, быстро исчезающие высыпания на коже. Гастритический вариант отличается локализацией болей в эпигастральной области и отсутствием диареи.

Абдоминальная форма проявляется сильными постоянными или приступообразными болями в правой подвздошной области или вокруг пупка, лихорадкой, тошнотой, рвотой, учащенным стулом. Возможны артралгии и экзантема. Характер патологического процесса (терминальный илеит, мезаденит) выявляется только при лапароскопии или лапаротомии, которые производят с целью исключения хирургической патологии (например, аппендицит, перитонит).

Катаральная форма протекает без сыпи. Основные ее проявления — боль и першение в горле, кашель, насморк, резь в глазах, субфебрильная температура, незначительная интоксикация, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, лимфаденопатия.

Наиболее типичной клинической формой П. является генерализованная. При смешанном варианте этой формы начало обычно острое, с 1-го дня повышается температура и появляются симптомы интоксикации (озноб, жар, головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, ломота в мышцах, костях и др.). Одновременно, а иногда через несколько дней присоединяются катаральные (боль и першение в горле, сухой кашель, заложенность носа) и (или) диспептические явления (боли в животе, тошнота, одно- или двукратная рвота, жидкие испражнения, стул 1—2 раза в сутки). Некоторые больные испытывают чувство жжения, распирания в ладонях и подошвах, которые нередко отекают и становятся ярко-красными. Характерен внешний вид больных: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивит, склерит, яркая гиперемия мягкого неба и дужек. На 2—4-й день болезни, вступающей в период разгара, на коже появляется сыпь, характер которой может быть самым разнообразным: пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, иногда геморрагическая. Вокруг крупных суставов сыпь может быть сливной, окраска элементов — от бледно-розовой до багровой; преимущественная локализация — грудь, бедра, живот, руки, лицо, область суставов. Возможно возникновение узловатой эритемы (обычно на голенях). Иногда сыпь появляется с 1-го дня болезни, в отдельных случаях — спустя 6—8 дней от начала. Высыпания могут быть очень кратковременными и исчезнуть через несколько часов, но обычно сыпь угасает постепенно, в течение 3—5 дней. Возможны подсыпания в различные периоды болезни. Характерным симптомом в разгар болезни являются также боли в суставах различной интенсивности и локализации (чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые, лучезапястные, челюстно-височные суставы). Продолжительность артралгий от 4—5 дней до 2—3 нед.

Скарлатиноподобный вариант отличается от смешанного прежде всего характером сыпи — она мелкоточечная, обильная, локализуется преимущественно на боковых поверхностях туловища, внутренней и задней поверхности бедер и голеней, в низу живота, сгущаясь в естественных кожных складках. Характерны бледный носогубной треугольник, стойкий белый дермографизм, боль в горле различной интенсивности. Боли в суставах, животе, диспептические явления обычно более кратковременны и менее интенсивны, чем при смешанном варианте.

Септический вариант встречается редко отличается длительным течением, сопровождается потрясающими ознобами, профузными потами, гектической лихорадкой, тяжелым поражением различных органов и систем (миокардит, эндокардит, гепатит, пневмония, полиартрит, менингоэнцефалит), обильной полиморфной сыпью.

Вторично-очаговая форма характеризуется поражением какого-либо одного органа, хотя при внимательном расспросе и осмотре больных можно обнаружить присущие всем формам П. симптомы — лихорадку, диспептические явления, экзантему и др. Так, артритический вариант этой формы напоминает смешанный, но отличается от него отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта, длительным поражением суставов. Кроме артралгий развиваются полиартриты с последовательным вовлечением все новых суставов. Псевдотуберкулезный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, желтухой с первых же дней болезни, гипербилирубинемией, умеренной гиперферментемией. Желтуха обычно не интенсивная, сохраняется 3—10 дней, затем постепенно проходит, одновременно нормализуется температура и исчезает интоксикация. Менингит при П. встречается редко, обычно он серозный, с благоприятным течением. Псевдотуберкулезную этиологию менингита предполагают в тех случаях, когда менингеальный синдром сочетается с лихорадкой, катаральными явлениями, высыпаниями на коже, болезненностью в правой подвздошной области, диареей. Псевдотуберкулезный миокардит клинически и по изменениям на ЭКГ не отличается от миокардитов другой этиологии. При всех формах П. возможны обострения и рецидивы.

Критериями тяжести П. являются высота лихорадки, выраженность интоксикации, степень поражения различных органов и систем. Кроме перечисленных клинических форм заболевание может протекать субклинически: самочувствие при этом остается хорошим, лихорадка и явные изменения со стороны органов и систем отсутствуют. Диагноз в этих случаях возможен лишь при целенаправленном лабораторном обследовании лиц в эпидемическом очаге. Длительность болезни обычно не превышает 1 1 /₂ мес., в случае повторных рецидивов болезнь может продолжаться до полугода и больше. Псевдотуберкулезом болеют люди всех возрастов (за исключением детей до 1 года), причем у детей чаще, чем у взрослых, встречается абдоминальная форма.

Осложнения (инфекционно-токсический шок, перфорация кишечника, перитонит, менингоэнцефалит) наблюдаются редко.

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу салатов из капусты и моркови, одновременное заболевание окружающих с полиморфными клиническими проявлениями) и результатах лабораторных исследований. Диагноз подтверждается либо выделением возбудителя инфекции (с этой целью производят бактериологическое исследование крови, фекалий, мочи, смыва из зева); либо обнаружением в сыворотке крови больного антител к Y. pseudotuberculosis. Диагностическим титром считают разведение 1:200 и выше, важное значение имеет нарастание титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 5—10 дней.

Дифференциальный диагноз в зависимости от клинической формы болезни проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, иерсиниозом дизентерией, острыми респираторно-вирусными инфекциями, скарлатиной, краснухой, брюшным тифом и паратифами, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, вирусными гепатитами, острым аппендицитом и другими хирургическими болезнями органов брюшной полости, ревматизмом, полиартритами. Дифференциальный диагноз основывается только на лабораторных методах диагностики.

Лечение проводят как на дому (при легком течении), так и в стационаре. Рекомендуются постельный режим до нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации, щадящая диета с учетом поражения печени и кишечника. В качестве этиотропных средств используют один из антибиотиков: левомицетин, тетрациклин, метациклин, доксициклин. Препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение 10—12 дней. В случае неэффективности этих антибиотиков могут применяться гентамицина сульфат (по 40—80 мг 2—3 раза в сутки внутримышечно), стрептомицина сульфат (0,5 г 2 раза в сутки). При псевдотуберкулезном менингите вводят внутримышечно левомицетина сукцинат растворимый из расчета 70—100 мг/кг массы тела в сутки. При септической и других тяжело протекающих формах антибиотики следует назначить с учетом чувствительности к ним выделенной у больного культуры иерсиний.

В комплексную терапию включают также десенсибилизирующие средства (дипразин, фенкарол, тавегил и др.), а при длительном лечении с обострениями и рецидивами используют, кроме того, иммунокорректоры (кверцетин, нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил). При артритах назначают противовоспалительные нестероидные препараты (бутадион, реопирин, индометацин, хлотазол, ортофен, хингамин и др.). При необходимости приводится патогенетическая (дезинтоксикационная, регидратационная) терапия.

Прогноз благоприятный, болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы, обусловленные осложнениями, исключительно редки.

Профилактика включает борьбу с грызунами, предупреждение их проникновения на кухню, в столовые, продовольственные склады, магазины, овощехранилища; контроль за санитарным состояним предприятий общественного питания, соблюдение правил хранения и реализацией овощей, тщательное мытье капусты и моркови перед приготовлением салатов из них. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения.