Что губительно действует на туберкулез

Возбудителем туберкулеза является микроорганизм, обладающий высокой устойчивостью к факторам внешней среды и антибактериальным препаратам. Называется он mycobacterium tuberculosis, и помимо латинского названия имеет еще несколько: туберкулезная палочка, палочка Коха или микобактерия туберкулеза (МБТ). Модификаций МБТ известно более 70 видов. Носителями микобактерий является почти треть населения земли, у большинства из которых латентная форма заболевания, когда возбудитель не проявляет активности.

Возбудитель туберкулеза и его свойства

Одним из основных свойств палочки Коха является ее устойчивость. Наиболее благоприятными условиями для ее жизни является живой организм, однако, при отсутствии прямых солнечных лучей, достаточной влажности и средней комнатной температуре она проживет до семи лет. При низкой температуре живет палочка Коха около года, в воде и почве — шесть месяцев, в домашней пыли — три месяца, в уличной — две недели. При кипячении она гибнет через полчаса, при температуре более шестидесяти градусов — через сорок-пятьдесят минут.

История происхождения

Микобактерия туберкулеза называется еще палочкой Коха по имени врача, первым описавшего этот микроорганизм. Это был настоящий прорыв в микробиологии, так как на протяжении тысячелетий туберкулез уносил жизни сотен тысяч людей ежегодно. Кох жил и работал в Германии, где в те времена болезнь была очень распространенной причиной смерти молодых людей.

Когда было установлено, что в природе есть невидимые глазом организмы, и они способны воздействовать на человека, возникла такая область науки, как микробиология. Но обнаружить виновника заболевания туберкулезом ученые не могли. Изобретение микроскопа никак не помогло выявить возбудителя. Наконец, в марте 1882 года немецкий микробиолог, в будущем лауреат Нобелевской премии, которую получил в 1905 году за исследования туберкулеза, доктор Кох объявил всему научному миру о том, что ему удалось выделить бактерию туберкулеза. Обнаружение МБТ произошло в результате продолжительных экспериментов по выращиванию и окраске культур.

Характеристика возбудителя

Жизненный цикл и гибель палочки Коха

Палочка Коха размножается посредством деления, это происходит сравнительно медленно и только при определенных условиях. Именно поэтому инкубационный период может продолжаться очень долго. Рост, развитие и размножение микобактерий возможно только тогда, когда они находятся в живом организме. Есть работы о том, что микобактерии могут образовывать споры, но доказательная база этой теории недостаточна.

Во внешней среде возбудитель туберкулеза впадает в анабиоз и способен жить в этом состоянии достаточно долго, сохраняя при этом жизнеспособность. Продолжительность жизни палочка Коха зависит от условий среды.

Бактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды: высоким и низким температурам, повышенной и нулевой влажности. Доктор Кох говорил о том, чего боится палочка Коха, — на бактерию губительно влияет солнечный свет. Это действительно так, но прямые ультрафиолетовые лучи должны воздействовать на туберкулезную палочку не менее двух часов. Убить МБТ можно, если ее поместить в кипяток на тридцать-сорок минут. Погибает палочка Коха и в дезинфицирующих растворах, под воздействием которых микроорганизм должен находиться не менее пяти часов.

Механизм заражения

Одна из главных опасностей туберкулеза заключается в пути передачи возбудителя заболевания. Происходит это кратчайшим из всех возможных способов — воздушно-капельным. Микобактерии выделяются в больших количествах зараженным человеком, у которого заболевание протекает в открытой форме. При дыхании он активно выпускает МБТ в окружающее пространство. Особенно большой объем палочек выделяется во время кашля. Единичный контакт, однократное пребывание в помещении с зараженным человеком не всегда приводит к заболеванию, так как сильный иммунитет способен отразить бактериальную атаку. Однако регулярные контакты существенно увеличивают риск заражения, так как от объема микобактерий, проникнувших в организм, зависит то, насколько интенсивно будет прогрессировать туберкулез.

В некоторых случаях заражение палочкой Коха может произойти алиментарным путем, через предметы быта или через кровь от инфицированной микобактериями матери будущему ребенку.

Развитие заболевания

К основным особенностям палочки Коха относится и ее неподвижность, поэтому попадая в организм, она не передвигается самостоятельно, а разносится, сначала с током воздуха, а затем с жидкостями.

Имплантируется микобактерия чаще всего в легочных тканях, так как ее заносит вдыхаемый воздух. Первое время палочку никто не беспокоит: плотная оболочка защищает ее, во-первых, от распознавания клетками иммунитета, а во-вторых, от активности этих клеток. Строение бактерии таково, что позволяет клеточной мембране токсично воздействовать на макрофаги. В этот спокойный период бактерия размножается и крепнет. Как только иммунитет обнаруживает патоген, он отправляет на борьбу с микобактериями клетки-фагоциты. Будучи поглощенной фагоцитом, палочка Коха не умирает, а запускает процесс альтерации, что и является началом туберкулезного процесса в организме.

Образуется очаг инфекции, просматриваемый на рентгенограмме как инфильтрат. При благоприятных условиях этот очаг локализуется, на него нарастает фиброзная ткань, микобактерии сохраняют активность, но проникнуть в другие ткани и органы не могут. С таким поражением люди могут жить долго и не подозревать о том, что инфицированы. Палочка Коха долго время никак себя не проявляет. У ослабленных людей с низким иммунитетом под влиянием микобактерий, очаг не капсулируется, а палочки Коха начинают диссеминироваться по близлежащим тканям, разрушая их.

Защита от микобактерий

Состояние иммунной системы организма на момент проникновения микобактерий играет решающую роль в развитии заболевания. Сильный иммунитет способен в течение длительного времени обеспечивать неактивность палочки Коха. Однако специального иммунитета против МБТ у человеческого организма нет, поэтому состояние иммуносупрессии, спровоцированное любыми факторами, может привести к активизации микобактерий.

Дополнительный иммунитет обеспечивает вакцинация БЦЖ, но и она не является гарантией того, что привитый человек никогда не заболеет туберкулезом. Прививка может предотвратить развитие тяжелых форм заболевания, смягчить течение болезни и ограничить возникновение осложнений.

Диагностика

Диагностика туберкулеза основана на разных методиках, многие из которых используются для выявления туберкулезного процесса и его разрушительных результатов. Для выявления же самого возбудителя этой инфекции проводят микробиологические исследования мокроты или промывочных вод с бронхов пациента. Для некоторых сложных случаев проводят биопсию легочных или плевральных тканей. В лабораторных условиях можно провести окраску МБТ по методу Циля-Нельсена или некоторыми другими специфическими красящими веществами. Для выращивания культуры используется плотная среда. Расшифровка и оценка роста, деятельности, а также количество патогенной микрофлоры позволяет корректно подобрать препараты и схему лечения каждого пациента.

После постановки диагноза туберкулез, больного ожидает продолжительный курс лечения, состоящий из двух этапов: основного и поддерживающего. В общей сложности, длительность противотуберкулезной терапии занимает около 6 месяцев. Терапия проводится с помощью специально разработанных противотуберкулезных антибиотиков.

Препараты первого ряда: рифамицины

Лекарство из группы рифамицинов признано наиболее сильнодействующим средством для лечения туберкулеза легких как у взрослых, так и у детей. Главный представитель рифамицинов — Рифампицин. Препарат относится к лекарственным средствам 1 ряда, которые включаются в многокомпонентную схему лечения. Антибиотик при туберкулезе губительно действует на микобактерии. Иногда его назначают для лечения других заболеваний дыхательных путей, если другие лекарства неэффективны.

Рифампицин быстро всасывается в кровь: при пероральном приеме максимальная концентрация препарата 1 ряда достигается спустя 2 часа, при инъекционном применении Рифампицин начинает действовать к окончанию внутривенного введения.

Лекарство имеет такие формы выпуска:

• 
  таблетки,
• порошок для разведения и приготовления внутривенных инъекций,
• капсулы,
• капсулы для детей.

Рифампицин применяют для лечения туберкулеза с 1968 г. С тех пор этот антибактериальный препарат и его аналоги считаются самыми мощными средствами от туберкулеза.

Для лечения заболевания могут назначаться аналоги Рифампицина:

1. Рифарен.
2. Рифадин.
3. Тубоцин.
4. Рифорал.
5. Рифалдазин.
6. Римактан.
7. Бенемицин.
8. Эремфат-600.
9. Рифампицин-М.Дж.
10. Тибинил.

Поскольку средство принимается одновременно с Изониазидом (противотуберкулезный препарат высокой эффективности), риск побочных эффектов очень высок из-за сильной нагрузки на печень и почки.

Рифампицин противопоказан:

• во время беременности,
• для детей грудного возраста (только в случае крайней необходимости),
• при наличии гепатита, печеночной и почечной недостаточности,
• при воспалении вен (запрещено только для введения через инъекции).

Способ употребления: таблетки принимают минимум за 30 мин. до еды. Порошок для инъекций разводят раствором глюкозы. Ежедневный прием Рифампицина переносится больными лучше, чем курс лечения с перерывом в 2 дня. На период лечения пациентам категорически запрещено употреблять спиртные напитки.

Препарат рекомендуется принимать одновременно с гепатопротекторами, тогда вероятность побочных эффектов значительно снижается. Согласно отзывам больных, чаще всего лекарство вызывает следующие побочные проявления:

• 
  тошнота,
• привкус горечи во рту,
• головные боли,
• диарея,
• мышечная слабость,
• стоматит ротовой полости,
• аллергическая крапивница.

Несмотря на сильную токсичность препарата, благодаря Рифампицину риск рецидива туберкулеза снижается до 1 % при условии проведения грамотной терапии на протяжении 6 месяцев.

Аминогликозиды

Эта группа антибиотиков входит в разряд резервных, хотя в некоторых государствах старейший представитель аминогликозидов Стрептомицин включают в первую фазу лечения туберкулеза по причине его дешевизны.

Аминогликозиды подразделяются на 4 поколения. В терапию от туберкулеза для взрослых включают антибиотики 1 и 3 поколения:

Аминогликозиды — это не привычные потребителю препараты широкого спектра действия.

Они воздействуют на определенные бактерии, в основном, на грамотрицательные микроорганизмы. Антибактериальный препарат ряда аминогликозидов используется редко, только для лечения взрослого населения ввиду своей чрезвычайной токсичности. При длительном употреблении аминогликозидов есть риск потери слуха. Сильный удар во время терапии принимают почки. Побочные эффекты:

• сонливость,
• головные боли,
• нарушение координации движений,
• ухудшение слуха,
• нарушение функции почек,
• зуд,
• аллергия.

Единственным препаратом, который возможно применять для лечения туберкулеза у детей, считается Амикацин – аминогликозид 3 поколения, обладает наименьшей токсичностью, разрешен детям старше 1 года.

Аминогликозиды плохо усваиваются при пероральном приеме, поэтому их назначают в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Препарат осторожно применяют для лечения туберкулеза больных с почечной недостаточностью, болезнью Паркинсона. Дозировка назначается индивидуально. Всем пациентам во время лечения необходимо проверять функции вестибулярного аппарата и слухового нерва. В зависимости от результатов проведенных анализов, дозировку аминогликозидов могут снизить или сменить лекарственное средство.

Лекарственный раствор обычно вводят за 1 прием, но в случае плохой переносимости аминогликозида, допускается введение раствора в два приема за день. При разделении ввода раствора на 2 раза терапия препаратом может длиться до 3 месяцев.

Аминогликозиды запрещены для лечения туберкулеза у беременных женщин, в период лактации и пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов антибиотика. Резервные антибиотики назначаются в случае полирезистентного туберкулеза (в случае мутации туберкулезной бациллы и ее устойчивости к 2 и более лекарственным средствам).

Фторхинолоны

Микобактерии туберкулеза быстро мутируют и приспосабливаются к препаратам. Поэтому результатом поиска новых антибиотиков, способных помочь при туберкулезе взрослых и детей, стало применение фтизиатрами фторхинолонов.

Эти антибиотики изобретены сравнительно недавно, но они обладают мощным губительным действием в отношении бактерий туберкулеза. Препарат группы фторхинолонов назначается в следующих случаях:

• 
  в комплексной терапии туберкулезных больных при неэффективности традиционных схем лечения,
• при острых прогрессирующих формах заболевания: инфильтративный и диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония,
• в случае плохой переносимости пациентом классических противотуберкулезных средств,
• если присутствуют осложнения бактериального происхождения: гнойный бронхит, пневмония, абсцесс легкого.

Перечень фторхинолонов, используемых в терапии туберкулеза:

1. Офлоксацин.
2. Ципрофлоксацин.
3. Ломефлоксацин.
4. Пефлоксацин.
5. Норфлоксацин.

Среди последних достижений фармакологии — препарат Максавин. Рекомендуется при плохой переносимости Рифампицина. На 98% усваивается пищеварительной системой. Применяется дважды в день, активный компонент лекарства: ломефлоксацин.

Во время курса лечения больной должен употреблять достаточное количество жидкости. Антибиотики этого ряда отлично всасываются при пероральном приеме и при введении посредством инъекций. У фторхинолонов пролонгированный терапевтический эффект: антибиотик действует 11 часов после употребления на голодный желудок. Тем не менее, как любой антибиотик, фторхинолоны токсичны. Средства противопоказаны:

• пожилым людям старше 75 лет,
• больным эпилепсией,
• беременным и кормящим женщинам,
• лицам, чья профессиональная деятельность связана с концентрацией внимания, вождением транспортных средств,
• для детей и подростков младше 15 лет.

Какие возможны негативные последствия:

• тошнота,
• 
  диарея,
• потеря аппетита,
• бессонница,
• сонливость в дневное время,
• тревожность, депрессивное состояние,
• суставные боли,
• сыпь и зуд
• фотодерматит (при передозировке ломефлоксацина).

Исходя из опыта лечения туберкулеза в последние несколько лет, добавление фторхинолонов в комплекс базовых препаратов значительно ускоряет процесс выздоровления.

Схема лечения туберкулеза

Терапия туберкулеза включает в себя два периода:

Первый этап лечения проходит в стационарном отделении, продолжительность периода составляет не меньше 2 месяцев. На этом этапе задача врачей — уничтожить рост микобактерий, прекратить распространение инфекции и предотвратить заражение окружающих.

Поддерживающий период занимает около 4 месяцев. В это время пациент лечится в амбулаторных условиях. Задача больного и врачей: с помощью принимаемых медикаментов истребить всю популяцию туберкулезных бактерий и предотвратить развитие рецидива.

В основную фазу входит употребление 4-5 базовых препаратов. Примерная схема лечения для взрослого больного, у которого туберкулез обнаружен в первый раз:

1. Изониазид: 10 мг на кг веса однократно в сутки.
2. Рифампицин: 10 мг на кг веса 1 раз в сутки.
3. Стрептомицин: уколы внутримышечно 16 мг на кг веса.
4. Пиразинамид: 20 мг на кг веса 1 раз в день.

Курс лечения длится 2 месяца. Если туберкулез плохо реагирует на терапию, добавляют препарат Этамбутол (20 мг на кг 1 раз в день).

В случае успешного завершения первого этапа, на второй назначаются следующие лекарства:

1. Изониазид+Рифампицин.
2. Изониазид+Этамбутол.
3. Пиразинамид+Этамбутол+Рифампицин.

Курс лечения продолжается в течении 4 или 6 месяцев в зависимости от клинической картины, особенностей и формы туберкулеза.

Лечение детей и подростков отличается только дозировкой лекарственных средств, которую может принимать ребенок. В базовую схему включаются те же препараты: Рифампицин, Изониазид, Этамбутол.

Если обнаружена устойчивость к этим видам противотуберкулезных средств, используются:

Дозировки рассчитываются индивидуально под каждого маленького пациента. Если деструкция легочной ткани прогрессирует, второй этап лечения может быть продолжен до 9 месяцев. Терапевтический эффект заметен уже через месяц после начала противотуберкулезной терапии. У больных отмечается улучшение выделения мокроты, нормализация температурных показателей.

Лечение считается эффективным, если к концу 5 месяца у больного не выявлена выработка микобактерий. В общей сложности, весь процесс лечения туберкулеза охватывает период с 9 месяцев до 2 лет. Успех лечения туберкулеза зависит от непрерывного приема антибиотиков. Большинство случаев развития рецидива связано с халатным отношением больного к назначенной схеме лечения.

Министерство здравоохранения Пермского края

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края

«Противотуберкулезный клинический диспансер

Данный материал можно использовать для проведения анкетирования или викторин среди учащихся младших и старших классов с целью изучения информированности молодого поколения о туберкулезе и его профилактике.

В плане подготовки к викторине предусматривается цикл лекций и бесед по данной тематике.

(С правом переиздания с указанием источника)

1. Что такое туберкулез?

Туберкулез – это заразное заболевание, длительно и тяжело протекающее, с поражением различных органов.

2. Что вызывает туберкулез?

Туберкулез вызывает микроб, увидеть которого можно только под микроскопом. Называется этот микроб туберкулезной палочкой или микобактерией туберкулеза.

3. Какие органы чаще всего поражаются при туберкулезе?

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие (до 80-90 % всех случаев), затем лимфатический узлы, кишечник, кости и суставы, мозговые оболочки, почки, кожа, глаза и некоторые другие органы.

4. Туберкулезом болеют только люди или животные тоже?

Кроме человека туберкулезом болеют крупный рогатый скот, свиньи, птица (гуси, утки, куры).

5. Кто выделяет туберкулезную палочку во внешнюю среду?

Туберкулезные палочки выделяет больной туберкулезом человек или животное, так называемый бактериовыделитель.

6. Как долго сохраняется туберкулезная палочка во внешней среде?

Микобактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже много лет, в жидкой мокроте – более 6 месяцев, в высохшем состоянии на различных предметах: белье, книгах от 3 месяцев до 2 лет; в сыром молоке и яйцах до 2 недель, длительно сохраняются в пыли.

7. Легко ли уничтожить туберкулезную палочку во внешней среде?

8. Что губительно действует на туберкулезную палочку и уменьшает их количество во внешней среде, на вещах и предметах?

Лишь прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое облучение (кварцевые лампы) убивают их в течение 30 минут, при кипячении туберкулезные палочки гибнут в течение нескольких минут, дезинфицирующие (обеззараживающие) хлорсодержащие средства и другие дезинфицирующие препараты, действующие губительно на туберкулезную палочку. Уменьшает концентрацию туберкулезных палочек частое проветривание, влажная уборка помещения, пропаривание утюгом белья и одежды.

9. Каким образом туберкулезная палочка попадает во внешнюю среду?

Прежде всего с отделяемой мокротой при кашле больного, а также с капельками слюны при разговоре, чихании, при поцелуях, с выделениями человека (калом, мочой).

А также у больного туберкулезом животного: мясо, молоко, яйца, используемые в пищу, могут содержать туберкулезную палочку.

10. Как можно заразиться туберкулезом?

Главным образом туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре капельки слюны, слизи или мокроты, содержащие туберкулезные палочки, попадают в воздух и, разлетаясь на расстояние 1,5 – 2 метра, или в высохшем состоянии с пылью легко могут попасть в дыхательные пути человека. Заразиться туберкулезом можно еще и при использовании загрязненных слюной, мокротой и др. выделениями предметов, бывших в употреблении больного (одежды, белья, полотенца, посуды, зубной щетки, сигареты, носового платка, губной помады) и во время поцелуя – это так называемый контактный путь. Существует еще пищевой путь заражения при употреблении непроваренного мяса, некипяченого молока, сырых яиц, сыра, полученных от больного туберкулезом животного, и продуктов питания, загрязненных выделениями больного.

11. Кто больше всего рискует заболеть туберкулезом?

12. Может ли заболеть туберкулезом абсолютно здоровый человек?

Да может, при отсутствии навыков личной гигиены и несоблюдении общественной гигиены. Заражение может произойти при использовании чужих предметов, вещей (посуды, полотенца, носового платка, белья, губной помады, сигареты). При пребывании в грязном и непроветриваемом помещении, классе, в т. ч. закрытых танцплощадках, залах, транспорте. При отсутствии потребности мыть руки перед едой, после посещения общественных мест, транспорта.

Риск заболевания возрастает у лиц, ведущих нездоровый образ жизни (неправильное питание, курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических средств, физическая нетренированность).

13. Что делает человека более устойчивым к заболеванию туберкулезом?

Это здоровый образ жизни. Закаливание организма, занятие физкультурой, соблюдение правильного чередования работы и отдыха, здоровое полноценное питание с обязательным употреблением в течение всего года витаминов, белков животного происхождения и ограничение жиров и углеводов.

Исключение вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотических средств). Соблюдение этих норм поведения делает человека более устойчивым к заболеванию туберкулезом.

14. Есть ли характерные только для туберкулеза проявления заболевания?

Нет. Большей частью болезнь развивается исподволь и сопровождается признаками общего заболевания: слабостью, потливостью, снижением аппетита, ухудшением сна, повышением температуры тела. И только при поражении органов дыхания появляется всем известный кашель. По которому большинство людей судят о заболевании.

15. Как можно своевременно обнаружить туберкулез у детей и подростков?

Только ежегодное обследование на туберкулез поможет выявить заражение (инфицирование) туберкулезом. Ежегодно детям с 1-го года до 7 лет должна проводится постановка внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ. Детям с 8 лет до 17 лет включительно проводится проба с Диаскинтестом. Подросткам и каждому с 15 лет необходимо проходить ежегодное флюорографическое обследование.

16. Что нужно делать, если после реакции Манту появилось покраснение или припухлость на месте проведения этой реакции?

Нужно обязательно показаться медицинскому работнику (врачу, медсестре) по месту учебы, жительства, который при необходимости направит к врачу – специалисту (фтизиатру).

17. О чем говорит положительная реакция Манту?

Чаще положительная реакция Манту говорит о том, что человек инфицирован (заражен) микобактериями туберкулеза. Но это еще не значит, что ребенок, подросток уже болен или обязательно заболеет.

18. Опасно ли общение с инфицированным туберкулезом ребенком?

Общение с инфицированным туберкулезом ребенком безопасно для окружающих, так как он практически здоров.

19. Что может спровоцировать туберкулез у инфицированных детей?

Прежде всего перегревы, переохлаждение, стрессы, тяжелейшие физические нагрузки. Часто заболевают тубинфицированные дети, которые начинают токсикоманить и курить.

20. Как не заболеть туберкулезом?

Здоровый образ жизни и неукоснительное соблюдение правил личной и общественной гигиены, а также прививки против туберкулеза (БЦЖ) могут уберечь Вас от заболевания.

21. Кому и в каком возрасте ставят прививки против туберкулеза?

Первую прививку ставят новорожденному ребенку еще в роддоме на 3-4 сутки жизни. В возрасте 6-7 лет делается повторная прививка против туберкулеза при отсутствии противопоказаний.

22. Какие мероприятия проводятся по защите населения от заражения туберкулезом от животных?

Это ветеринарный контроль за здоровьем животных, выявление туберкулеза у животных, а также освидетельствование всей животноводческой продукции на отсутствие болезнетворных микробов (мяса, молока, яиц). Обязательные медосмотры работников, связанных с производством и реализацией продуктов питания, и проведение флюорографии.

23. Можно ли вылечиться от туберкулеза?

Да, если заболевание выявлено на ранней стадии и после длительного лечения.

24. Что происходит в организме, если лечение проводится нерегулярно или больной туберкулезом вообще не принимает лекарства?

При отсутствии регулярного лечения болезнь прогрессирует, поражая все органы (кишечник, кости, глаза, почки, половые органы).

25. Можно ли умереть от туберкулеза, если не лечиться?

При позднем выявлении туберкулеза, когда заболевание в запущенной стадии, и при нерегулярном лечении возможен смертельный исход.

26. Подлежат ли обеззараживанию выделения больных туберкулезом?

Да, обязательно, в том числе предметы, которыми пользовался больной, посуда, пищевые, отходы.

каждую секунду один человек на земном шаре инфицируется ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ОТКАЗ ОТ ПРИВИВКИ И ФЛЮОРОГРАФИИ – ПРЕСТУПЛЕНИЕ

Что это за заболевание?

Туберкулез — это острая или хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis ; характеризуется появлением легочных инфильтратов, образованием каверн, а также участков гранулированной (отмершей) ткани, внешне напоминающей мелкокомковатый сыр, и фиброзной соединительной ткани.

Штаммы микобактерий, вызывающих туберкулез, могут быть чувствительны к обычным противотуберкулезным препаратам; в таких случаях лечение дает превосходные результаты. Однако среди людей, инфицированных устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам штаммами микобактерий, смертность достигает 50%.

Кто наиболее подвержен риску заболеть туберкулезом?

Ученые продолжают спорить о причинах роста заболеваемости туберкулезом, но они единогласны в том, что число заболевших продолжает расти.

Наибольшему риску заболеть подвергаются люди, живущие скученно, в плохих санитарно-гигиенических условиях (например, тюрьмах, многонаселенных домах или приютах для бездомных). При этом мужчины болеют туберкулезом в два раза чаще, чем женщины; отмечают, что чернокожие люди заболевают в четыре раза чаще. Типичный больной с только что диагностированным туберкулезом — одинокий, бездомный черный мужчина; люди с ослабленной иммунной системой нередко заражаются туберкулезом при контакте с человеком, у которого недавно обнаружили туберкулез. Особому риску подвержены:

• черные и выходцы из Испании в возрасте от 25 до 44 лет;

• люди, имеющие многих сексуальных партнеров;

• недавние иммигранты из Африки, Азии, Мексики и Южной Америки;

• перенесшие операции по удалению всего или части желудка;

• больные сколиозом, диабетом, раком, заболеваниями иммунной системы;

• люди, не получающие полноценного питания, а также страдающие алкогольной или наркотической зависимостью;

• пациенты психиатрических клиник или клиник для хронических больных;

• люди, живущие в домах для престарелых; они подвергаются в 10 раз большей опасности заболеть, чем население в целом.

Каковы причины заболевания?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от больного человека, когда тот чихает или кашляет. Если туберкулезные бациллы приживаются в альвеолярных мешочках, развивается инфекция. Заболевают чаще люди, живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях (см. КТО НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕН РИСКУ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?).

Каковы симптомы заболевания?

Сразу после инфицирования туберкулез редко дает симптомы. Однако иногда появляются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, потеря аппетита, похудение и небольшая температура. В период активизации может наблюдаться кашель с мокротой, содержащей слизь и гной. У некоторых больных появляются боли в груди, кашель с кровью.

Туберкулиновые кожные пробы

Туберкулиновая кожная проба — простой и безболезненный способ выявить людей, инфицированных туберкулезными микобактериями.

Эта простая процедура заключается в том, что вы садитесь и протягиваете руку. Вначале сестра протрет кожу на руке спиртом и подождет, пока он полностью не испарится.

Затем, если это будет проба Манту, сестра специальным шприцем введет небольшое количество очищенного препарата, получаемого из бактерий туберкулеза, под кожу руки.

Если используется скарификационная проба, к предплечью прижимается специальное устройство-перфоратор, через которое на кожу наносится специальный раствор.

Как оценить кожную реакцию?

Отрицательная реакция (отсутствие какой-либо реакции или реакция на участке кожи диаметром менее 5 мм) означает, что у вас нет туберкулеза. Исключение составляют случаи, когда недавнее инфицирование вызвало снижение активного иммунитета.

Положительная реакция заключается в появлении припухлости на участке кожи площадью более 10 мм, причем припухшая кожа может покраснеть. Такая реакция указывает на инфицирование туберкулезными микобактериями.

Помните, что положительная реакция совсем не означает, что у вас туберкулез в активной форме. Кроме того, у недавно вакцинированных ослабленными микроорганизмами (например, вакциной Кальметта-Герена), реакция будет положительной, даже если у них нет туберкулеза.

Как диагностируется туберкулез?

Врач назначает рентгенологическое исследование грудной клетки, туберкулиновую кожную пробу, анализ мокроты на присутствие в ней Mycobacterium tuberculosis и культуральные исследования. Диагноз должен не вызывать сомнений, потому что есть ряд заболеваний, симптомы которых сходны с симптомами туберкулеза (например, рак и абсцесс легкого).

Для уточнения диагноза используют физикальное обследование и другие диагностические процедуры. Так, врач выслушивает легкие и выстукивает грудь для определения области притупления.

При туберкулезе рентгенологические исследования обнаруживают бугорки, инфильтраты (главным образом в верхних долях легкого), каверны, рубцовую ткань и отложения кальция. Однако не всегда легко отличить активную форму туберкулеза от неактивной.

Туберкулиновая кожная проба позволяет установить наличие туберкулезной инфекции. Результаты пробы оценивают через 48—72 ч; положительная реакция и при активном, и при неактивном туберкулезе появляется через 2—10 недель после инфицирования. Однако у людей с сильно угнетенной иммунной системой положительной реакции вообще может не быть (см. ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ КОЖНЫЕ ПРОБЫ).

В отдельных случаях назначают бактериологические исследования мокроты, мочи, материала из абсцессов, жидкостей, омывающих головной и спинной мозг и др.

Что надо делать, если у вас туберкулез

Помимо лекарственной терапии вам следует обязательно выполнять следующие рекомендации:

• больше отдыхайте; позаботьтесь о том, чтобы ваше питание было полноценным и сбалансированным; при плохом аппетите ешьте чаще и небольшими порциями;

• расспросите вашего врача о побочных действиях назначенных вам лекарств, чтобы вы могли вовремя их заметить;

• регулярно проходите обследования;

• постарайтесь больше узнать о симптомах туберкулеза и следите, не активизируется ли у вас заболевание;

• выполняйте все назначения врача и не прекращайте лечение, каким бы длительным оно ни было;

• посоветуйте членам вашей семьи и людям, с которыми вы общаетесь, узнать у врача, нужно ли им сделать кожные пробы на туберкулез.

Как лечат туберкулез?

Обычно туберкулез излечивается в течение 6 месяцев после приема изониазида, рифампицина и пираминамида, иногда назначают также Myambutol . Через 2 — 4 недели после начала лечения больной перестает быть опасен для окружающих. Пациент может вести обычный образ жизни, но продолжать принимать лекарства (см. ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ТУБЕРКУЛЕЗ). Людям с атипичным течением болезни или инфицированным устойчивыми к перечисленным лекарствам бактериями назначают другие лекарства (например, capastat , стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, циклосерин, амикацина сульфат и quinolone ).