Что надо есть для профилактики туберкулеза у

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

• всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
• детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
• при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

• кожные заболевания
• аллергические заболевания
• карантин в детском саду
• противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

• отказ от вредных привычек,
• полноценное питание,
• физическая активность,
• пребывание на свежем воздухе
• своевременное лечение любых заболеваний
• борьба со стрессами
• соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.

От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 "о направлении клинических рекомендаций "выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях"" (вместе с "клиническими рекомендациями "выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

В современном мире заразиться туберкулезом стало очень просто, особенно для маленьких детей, так как их иммунная система еще не до конца сформирована. Туберкулез обладает высокой вирулентностью, из-за чего ребенку зачастую достаточно просто проехать в одном автобусе с больным человеком, и он уже может заразиться.

При этом из-за того, что этот вирус любит маскироваться под другие заболевания, в том числе и специфическую пневмонию, лечение может опоздать – ведь лечение этой патологии осуществляется только с помощью специальных антибактериальных препаратов.

К тому же, самочувствие ребенка может ухудшиться уже после того, как болезнь разовьется действительно серьезно, да и на начальных стадиях заболевания обычно держится стабильная нормальная или субфебрильная – не выше 37,5 градусов – температура. Из-за совокупности этих факторов диагностика туберкулеза у детей серьезно затруднена, и даже родители могут не сразу заметить то, что с их ребенком что-то не так.

Профилактика туберкулеза у детей является очень важным вопросом, который родители должны серьезно изучить, чтобы предотвратить возможное заболевание своего ребенка.

Это по-настоящему важно, ведь даже имея достаточно высокий уровень жизни, нельзя чувствовать себя в полной безопасности.

Медикаментозная профилактика

Как известно, туберкулез – это бактериальное заболевание, которое вызывает Micobacterium Tuberculosis, известная так же как бацилла, или палочка, Коха. При контакте с больным открытой формой данного заболевания микобактерия попадает в верхние дыхательные пути, где, при благоприятном раскладе, они уничтожаются иммунной системой организма.

У детей слабый иммунитет, поэтому очень часто события развиваются по неблагоприятному сценарию – микобактерии опускаются до места перехода бронхов в легочное бронхиальное дерево, называемого воротами легких, там размножаются и далее распространяются по ходу бронхиального дерева.

Они поражают как бронхи и альвеолы, так и регионарные внутригрудные лимфатические узлы.

Для того чтобы предотвратить возникновение этой патологии у детей и подростков, необходимо укрепление иммунитета, ведь именно высокий иммунитет обеспечивает сопротивляемость микобактериям туберкулеза.

В первую очередь, требуется элементарное укрепление организма: соблюдение правильного режима питания организм должен получать достаточное количество белков, жиров и витаминов, ребенок должен получать наряду с мясом:

• овощи и фрукты,
• рыбу,
• быстрые и медленные углеводы в виде цельнозерновых каш.

Обязательно трехразовое питание.

Так же очень распространенной практикой является иммунизация населения с целью повышения сопротивляемости к этой инфекции. После введения вакцины БЦЖ, как у детей, так и у взрослых, происходит выработка как специфических, так и коллективных иммунных реакций. Прививание происходит обычно в раннем детском возрасте.

Профилактическое лечение туберкулеза у детей также является нередко необходимым. Назначает его фтизиопедиатр, и это одно из приоритетных направлений педиатрической службы. Лечение туберкулеза у детей является непростой задачей, поэтому намного лучше предупредить заболевание. Его проводят, если в семье есть больные, а так же при отрицательной реакции организма на вакцинацию.

Различают два варианта проведения медикаментозной профилактики:

1. 
   Первичная профилактика, которая проводится в случаях длительного контакта ребенка с инфицированным человеком. При этом ребенок обязательно отправляется в санаторий или стационар.
2. Вторичная, которая проводится по результатам массовой туберкулинодиагностики.

Профилактическое лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Показания:

Инфицированные микобактерией дети или подростки лечатся, как правило, при помощи препаратов Изониазид и Рифампицин:

• при отсутствии изменений в структуре легкого,
• с усиленно выраженной реакцией на туберкулин,
• с непрерывным нарушением восприимчивости туберкулина,
• с резко усиленной, гиперергической реакцией на туберкулин,
• с нормальным восприятием туберкулина, однако в сочетании с факторами повышенного риска по заражению микобактерией.

Дети и подростки, имевшие контакт с человеком, страдающим этой патологией. Профилактика производится одним противотуберкулезным препаратом (например, Изониазид) только в случае отсутствия дополнительных факторов риска. К ним относятся:

• контакт с инфицированным человеком,
• социальные факторы риска, к примеру, низкий уровень жизни, при котором ребенок не может питаться в достаточном объеме, и так далее.

В этом случае назначается более интенсивная профилактика, это два противотуберкулезных препарата (Изониазид+Рифампицин), и проводится она в санаторных или стационарных условиях.

Чем заменить лечебную профилактику?

Превентивное лечение проводится в течении 3-6 месяцев, в зависимости от количества факторов риска. При этом контроль за эффективностью данной терапии проводится на основе показаний клинико-диагностической лаборатории.

Если анализы ребенка показывают снижение чувствительности к туберкулину, это является показателем успешности проводимых лечебных мероприятий. В случае, напротив, возрастания чувствительности к этому веществу, проводится дополнительное обследование и принятие мер по устранению зарождающегося заболевания.

Очень важно помнить, что при длительном лечении ребенка противотуберкулезными препаратами возникает серьезный риск соматических заболеваний. Дело в том, что у таких антибиотиков есть довольно большой список побочных эффектов. Они влияют на многие системы организма, в том числе и на память, слух и зрение.

Так же эти препараты влияют на иммунитет, поэтому обычно вместе с использованием антибиотиков применяют и иммуностимуляторы, для предотвращения снижения ответной реакции организма на влияние разнообразных инфекций.

Существуют определенные ограничения такого рода профилактики:

1. При превентивном лечении туберкулеза ни в коем случае нельзя прививать ребенка, так как его иммунитет находится не в самом лучшем состоянии, и вряд ли организм сможет побороть это заболевание.
2. 
   Так же противопоказанием к прививке является сниженный иммунитет или влияние на ребенка одного или нескольких факторов риска.

Медикаментозное лечение не следует проводить в случае, если у ребенка есть аллергия на один или несколько компонентов препарата, так же если серьезно ослаблен организм.

К тому же, использовать серьезные антибиотики нельзя в случае гепатита, заболеваний почек, в том числе, почечной недостаточности.

Самое главное для предотвращения патологий, вызываемых бактериями, – крепкий иммунитет. Поэтому необходимо уделять внимание не только и не столько медикаментозному лечению, сколько укреплению иммунной системы ребенка. Это может быть:

Чем более силен и подготовлен организм, тем легче ему будет справиться с микобактериями туберкулеза. Для общего оздоровления обязательно нужно давать ребенку комплексные витаминные добавки, особенно содержащие витамины групп А, B и С. Как упоминалось выше, в рацион питания должны входить фрукты и овощи, либо свежие, либо, если нет возможности, подвергнувшиеся глубокой шоковой заморозке, позволяющей сохранить максимум полезных свойств.

Можно использовать народные средства для повышения иммунитета. Хорошо зарекомендовало себя такое народное средство, как настойка из лимонного сока с добавлением давленого чеснока , примерно один крупный зубчик на средний лимон.

Это средство нужно применять в день по одной чайной ложке строго после еды. Очень хорошо укрепляет иммунитет настой из следующих трав:

• 
  иван-чая,
• мелиссы,
• мяты,
• цветовкаштана.

Нужно взять по одной части сухого порошка или травы (продается в аптеках), смешать и залить литром кипятка. После того, как остынет, смешать с клюквенным, калиновым или вишневым отваром. Пить по 500 мл каждый день.

Если ребенок капризен и не хочет пить невкусные настои, можно приготовить ему отвар из яблок с медом, корочками и цедрой лимона и апельсина и с добавлением небольшого количества чая. Яблочные дольки лучше всего приготовить на водяной бане и перед смешиванием с остальными ингредиентами растереть в пюре.

Мероприятия, которые проводятся с целью борьбы и профилактики туберкулеза, особенно распространённой легочной формы заболевания, вызваны стремительным ростом показателей среди инфицированных. Однако наибольшему риску заражения подвержены группы старшего поколения, имеющие наркотическую, алкогольную и никотиновую зависимость, хронические болезни щитовидной железы, сахарный диабет и ВИЧ-позитивные. Поэтому актуально именно раннее предупреждение заболевания, важна обязательная профилактика туберкулеза у взрослых и людей преклонного возраста. Современная медицина имеет основательную научную базу и большие возможности для максимально эффективного лечения туберкулеза легких. Но не стоит забывать, что микобактерии тоже развиваются и приобретают устойчивость к новым условиям.

Медикаментозное лечение в стационаре

Самостоятельно подобрать сильнодействующие препараты и провести интенсивную антибактериальную терапию невозможно. Индивидуальный выбор и назначение лечения туберкулеза легких осуществляет только квалифицированный специалист с учётом формы, длительности и степени поражения органов дыхания после проведения тщательной диагностики. Последующая успешная медикаментозная терапия проводится противотуберкулезными лекарственными средствами гидразидизоникотиновой кислоты, ГИНК, группы рифамицинов и другими этиотропными.

Химиотерапия при туберкулезе

I режим — первичное заражение. Пациент получает 2-3 месяца все имеющиеся препараты группы HRZ, S или Е на выбор врача. Количество принятых доз должно быть не менее 60.

II а режим — рецидив. Прогрессировать туберкулез легких начал, когда было назначено несоответствующее лечение ошибочными комбинациями и количеством действующего вещества. Около 2 месяцев используется HRZES, 1 месяц достаточно будет только группы HRZE. Количество — 90 доз.

III режим — явная форма первичного легочного поражения без выделения микобактерий. Для лечения туберкулеза используются HRZE, 60 принятых дозировок. Курс приема — 2 месяца.

IV режим — индивидуальное назначение. Соответствует множественной устойчивости палочек Коха к антимикробным и этиотропным средствам.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

Необратимые изменения, которые образовались в органах дыхательной системы, развитие устойчивости к химиотерапии и осложнения требуют оперативного вмешательства. Показаниями для немедленной хирургии являются кровохарканье, образование свищей и камней в бронхах и легких, появление множественного рубцевания, нарушение функций кровообращения и дыхания. Хирургические методы радикального лечения туберкулеза предусматривают проведение ряда операций.

Резекция легких. При отсутствии положительной динамики и наступлении ремиссии после 4 и более месяцев пройденного курса медикаментозной терапии. Для удаления доли пораженного легкого назначается лобэктомия, при кавернозной или фиброзно-кавернозной стадии развития — билобэктомия. При обширном поражении, которое провоцирует туберкулез, осуществляется профилактика его дальнейшего распространения, производится операция по удалению всего легкого — пневмонэктомия.

Торакопластика. Предусматривает удаление нескольких ребер, обычно 5-7, ниже образовавшегося инфильтративного изменения или каверны. Целесообразно вмешательство хирургов в период наличия бронхиальных свищей, выраженного фиброза.

Операции на каверне. Проводятся с последующим дренированием грудной клетки и вскрытием каверны, очищении ее стенок и выведении жидкости из ее полости.

Торакостомия. Удаление 2 и 3 ребер для открытого лечения эмпиемы плевры.

Плеврэктомия, декортикация легкого. Показания: эмпиема плевры, пиопневмоторакс, хронический экссудативным плеврит. Полное удаление образования с гнойным содержимым из легкого.

Удаление внутригрудных лимфатических узлов. Успех оперативного вмешательства состоит в извлечении пораженных казеозных лимфатических узлов, которые являются источником камней в бронхах и распространения туберкулезной инфекции.

Решение лечить туберкулез легких у пациентов оперативным путем принимается на основании диагноза туберкулема, одиночная и множественная каверны, цирротическое поражение одного легкого, лимфатических узлов и бронхов. Эффективность выздоровления больных при фтизиохирургии составляет более 90% оперированных больных.

Современные методы лечения туберкулеза легких

Антибактериальная химиотерапия не всегда справляется с формами очагового и инфильтративного проявления туберкулезной инфекции в процессе деструкции и распада, явно выраженном кровотечении. В этом случае используются более новые методы коллапсотерапевтического лечения туберкулеза:

• искусственный пневмоторакс. Введение газа специальной иглой в плевральную полость. Прокол делается в подмышечной области между 4 и 6 межреберным пространством. Объем поступающего воздуха контролируют с помощью рентгеноскопии. Результатом проведенной терапии является уменьшение натяжения легкого, снижение объема очагов поражения;
• пневмоперитонеум. В основе процедуры находится введение воздуха со стороны диафрагмы.

При инфильтративной, милиарной форме заболевания, экссудативном плеврите успешно применяются патогенетические современные методы лечения больных туберкулезом. Это комплексная терапия, направленная на снятие токсического отравления организма, нормализацию иммунной системы с применением лекарственных препаратов:

Не только медикаменты способны победить туберкулёз, но и оздоровительное лечение с помощью усовершенствованной физиотерапии. При кавернозной и инфильтративной форме назначаются специальные противотуберкулезные методы:

• ультразвук;
• лечение туберкулеза легких лазером;
• дециметроволновой курс;
• действие низкочастотного магнитного поля;
• инфракрасное сканирование;
• аэрозольные ингаляции;
• световое излучение.

В основном, все эти инновационные методы лечения туберкулеза сочетаются с химиотерапевтическим антибактериальным лечением в санаториях и специализированных противотуберкулезных учреждениях. Они доказали свое благоприятное влияние на организм человека.

Амбулаторное лечение туберкулеза лёгких

Допускается нахождение пациента вне специализированного медицинского учреждения или противотуберкулезного диспансера для проведения лечения туберкулеза легких в домашних условиях лишь в некоторых случаях: нарушение больничного режима, добровольный отказ, при закрытой легочной форме, с выделениями бактерий при отсутствии маленьких детей в месте проживания.

Организацией данного типа лечения занимаются медико-санитарные службы при отделениях диспансеров и больниц. Они контролируют ежедневные посещения пациентом медицинского учреждения, чтобы проходить физиотерапевтические процедуры.

Посещение дыхательной гимнастики при туберкулезе так же необходимо. Упражнения основаны на создании определенной последовательности вдоха и выдоха инфицированного человека, медленных движениях тела и спокойном ритме. Такая лечебная физкультура используется, как предупреждение сердечно-сосудистых и легочных нарушений, восстанавливает функции дыхания и способствует активизации иммунитета.

Диета при туберкулезе легких

Всем без исключения пациентам для повышения сопротивляемости организма и нормализации обмена веществ рекомендуют специальное питание при туберкулезе легких, которое необходимо соблюдать на протяжении всего курса приема лекарственных средств. Суточное количество потребляемых калорий не должно превышать 2600, в подростковом возрасте — 3600 ккал. Вся потребляемая пища должна легко усваиваться и содержать витамины А, С и группа В.

В списке разрешенных продуктов допускаются хлебобулочные изделия, бульоны, говядина, индейка и курица, отварная рыба. Особенно важно принимать много молочных и кисломолочных продуктов, яйца, фрукты и овощи. Предпочтение следует отдавать кураге, изюму, меду и орехам, сливочным и растительным жирам. Исключение составляют острые и пряные блюда, копчености, приправы и соусы.

Профилактика туберкулеза

Опасность возникновения эпидемии и роста заболеваемости среди здорового населения привела к необходимости создания мер по борьбе с туберкулезом не только на государственном, но и мировом уровне. Ежегодные показатели смертности от туберкулезной инфекции составляют более 10 млн. человек, среди которых 170 тыс. — это дети до 14 лет.

Большое значение, чтобы избежать массового распространения и заражения микобактериями, имеет социальная профилактика и предупреждение туберкулеза, меры которой направлены на улучшение благосостояния и жилищно-бытовых условий проживания людей, приобщение к здоровому образу жизни и проведение мероприятий по борьбе с вредными привычками.

Охрану здоровья окружающих и постоянный эпидемиологический контроль над человеком с подтвержденным выделением бактерий при туберкулезе легких осуществляет санитарная профилактика. Все мероприятия по дезинфекции, постановке на учет инфицированного лица, изоляции детей из очага заболевания, обучению санитарно-гигиеническим нормам совместного проживания с больным берут на себя участковый фтизиатр, эпидемиолог и младший медицинский персонал.