Что нового в санитарно-эпидемиологические правила профилактика туберкулеза

VIII. Мероприятия в очагах туберкулеза

VIII. Мероприятия в очагах туберкулеза

8.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

8.2. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалисты медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения.

8.3. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе, по совместительству, профессия больного.

8.4. С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оценивается степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.

8.5. Медицинские организации, граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют обмен информацией о выявленных больных туберкулезом и лицах, находящихся в контакте с больным.

8.6. В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

- первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного;

- разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

- изоляция и лечение больного туберкулезом;

- изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулезом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза;

- проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов);

- организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;

- контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал);

- первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке;

- обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;

- определение условий, при которых очаг туберкулеза может быть снят с эпидемиологического учета;

- заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.

Руководителями противотуберкулезных медицинских организаций организуется в ежемесячном режиме контроль правильности, полноты и своевременности ведения карт, отражающих характеристику очагов туберкулеза, и выполнения комплекса проводимых в очаге туберкулеза санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Кратность обследования очагов туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) совместно со специалистами-эпидемиологами при динамическом наблюдении составляет:

- для очагов 1 группы - 4 раза в год;

- для очагов 2 группы - 2 раза в год;

- для очагов 3 группы - 1 раз в год.

В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.7. В очагах туберкулеза с целью ранней локализации очага и предупреждения распространения заболевания специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

- определение границ эпидемического очага при первичном его обследовании, оценку регулярности и результатов профилактических флюорографических осмотров контактных лиц;

- разработка совместно с фтизиатром плана оздоровления очага;

- ведение необходимой учетной и отчетной документации;

- оказание помощи фтизиатру в организации противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очаге;

- динамический контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге комплекса противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом оздоровления очага, включая дезинфекционные, при необходимости - внесение дополнений и изменений в план оздоровления очага, в том числе при изменении группы диспансерного учета больного и группы эпидемиологической опасности очага;

- эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезной инфекции на территории по месту возникновения очага, оценку эффективности работы в очагах туберкулезной инфекции, разработку предложений по совершенствованию работы с целью предупреждения распространения туберкулеза на территории по месту возникновения очага.

8.8. При регистрации заболевания туберкулезом у сельского жителя обследование очага и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляются во взаимодействии с заинтересованными органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

8.9. Лица, больные активной формой туберкулеза, в целях предупреждения распространения туберкулезной инфекции, должны соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача-фтизиатра.

8.10. Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулеза с бактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации ребенка против туберкулеза.

8.11. Лица с ВИЧ-инфекцией изолируются от больных активным туберкулезом.

8.12. Перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром.

8.13. Медицинской службой учреждений исполнения наказаний представляется информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан о больных туберкулезом лиц, освободившихся из учреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью своевременной постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулезом среди контактных лиц.

5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулезными организациями по вопросу
своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

VI. Организация раннего выявления туберкулеза у подростков

6.1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

- плановая ежегодная туберкулинодиагностика;

- периодические (флюорографические) осмотры.

6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечивается ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

6.5. Подросткам, посещающим образовательные организации, в том числе школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам организаций, имеющих медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии - медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, на территории обслуживания которой располагается организация.

6.6. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставится в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.7. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

- с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;

- с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера и наличием лимфагоита).

- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более,

- с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.

6.8. Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).

6.9. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков осуществляется в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения образовательной организации или в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.10. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится лицам в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии данных о проведении профилактических осмотров флюорографический осмотр проводится во внеочередном порядке.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр подростков проводится 1 раз в год:

- при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории муниципального образования, субъекта Российской Федерации 60 случаев на 100 тысяч населения в год;

- проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.

Каждый год, 24 марта, вся медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Значение этого заболевания в социально-экономической жизни многих стран до сих пор очень велико.

И действительно, в конце XIX века именно самые малоимущие слои населения, особенно городского, отличались крайне высокой степенью заболеваемости. Симптомы этой болезни хорошо известны.

Вы можете сделать выписку из амбулаторной карты пациента (справка 027), находящегося на лечении. Как правило, эта форма требуется для медицинских формальностей.

Как обстоит ситуация с туберкулёзом в России в настоящее время?

Известно, что в СССР фтизиатрическая служба работала как часы, и у нас было чему поучиться всему миру. Без преувеличения можно сказать, что работа санитарно – эпидемиологического надзора, проведение диспансеризаций населения было очень хорошо организовано.

Туберкулез на снимке

Вдумайтесь в эту цифру: на каждые 6 заболевших приходится один умерший. Это, естественно, не говорит о том, что каждый шестой заболевший туберкулёзом обязан погибнуть, а о том, что количество болеющих хроническими формами превышает число вновь заболевших. При этом показатель смертности в 11,3 является лучшим за весь постсоветский период, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

О важности проблемы в стране и мире говорят следующие факты:

• после СПИДа как проявления ВИЧ-инфекции туберкулёз стоит на втором месте в структуре смертности от конкретного, отдельно взятого инфекционного заболевания;
• около трети населения планеты в разной степени встречались в своей жизни с возбудителем туберкулёза, что могло проявляться как клинической картиной с развёрнутыми симптомами, так и бессимптомным носительством;
• ежегодно более 8,5 миллионов человек в мире пополняют армию заболевших туберкулёзом, это больше, чем население Болгарии;
• в прошлом, 2014 году, в России для работы фтизиатрической службы было выделено около 4 миллиардов рублей;
• в России существует несколько сотен противотуберкулёзных диспансеров, в которых работают более 9000 врачей и 38000 средних медицинских работников;
• по сравнению с развитыми странами Евросоюза позиции России таковы: заболеваемость туберкулёзом в Германии ниже в 12 раз и составляет 5 случаев на 100 тыс. населения.

Но, пожалуй, главными проблемами, осложняющими борьбу с туберкулёзом в России, являются:

В этой группе все мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима и лечению больных сильно осложнены особенностями взаимодействия двух ведомств, так как туберкулёзом занимается министерство здравоохранения, а проблемой ВИЧ-инфекции Роспотребнадзор.

Новые правила СанПиН в России

Подготовлены они были согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60, зарегистрированы в Минюсте России 6 мая 2014 г. за № 32182, и вступили в действие с 02.07.2014 г.

Документ содержит 15 статей, и во многом повторяет предыдущий СанПин, но с некоторыми существенными изменениями.

Разберёмся более подробно, чем отличаются новые санитарные правила от предыдущих.

Также активно подчёркнута роль руководителей предприятий и организаций всех форм собственности, которым предписывается предоставлять информацию о результатах проведения профилактического осмотра сотрудников в Роспотребнадзор в целях раннего выявления туберкулеза, а также контролировать процесс прохождения сотрудниками осмотров на туберкулёз.

Проблемы, создаваемые новыми правилами

Рассмотрим ситуацию подробнее.

(напоминаем, что введение БЦЖ обязательно на 3-7 день после рождения согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2014 о Национальном календаре прививок):

То есть, с одной стороны, новые правила разрешают надлежащим образом оформленный отказ, с другой – обрекают малыша на социальную изоляцию.

Конфликтность ситуации заключается в полной юридической неразберихе, возникшей при рассмотрении этих пунктов. Основные предпосылки следующие.

Если за детские организации считать пансионат, кружок и лагерь, то кто из нас при записи в кружок предъявлял паспорт прививок?

Таким образом, федеральное законодательство разрешает отказаться от прививок, в том числе у детей с разрешения родителей или опекунов до совершеннолетия; это относится и к туберкулинодиагностике и профилактике туберкулёза с помощью вакцины.

В результате новый СанПин налагает жёсткие ограничения организационного характера, наказывая родителей за последствия их действий, разрешённых федеральным законодательством.

Данная проблема не единична и её решение далеко от завершения. Оно потребует совместных координированных действий чиновников Роспотребнадзора, министерства здравоохранения и министерства юстиции, чиновников Рособрнадзора и уполномоченных по правам человека и ребёнка, работы фтизиатров, эпидемиологов и организаторов здравоохранения.

Обзор документа

Для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с туберкулезными аллергенами. Если родители отказываются от таких проб, то тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в т. ч. на основе клинических рекомендаций о применении диагностического теста T-SPOT.TB.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не ограничивает права ребенка посещать образовательное учреждение. Однако у врача-фтизиатра нужно получить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Принципы профилактики туберкулеза: памятка для населения России

В России профилактика туберкулеза проводится по санпин (санитарные правила и нормы). На основании документа разрабатывается памятка. Документ определяет комплекс действий по предотвращению болезни.

Для предотвращения инфицирования микобактерий государство затрачивает большие денежные средства. Кроме вакцинации требуются финансы на постоянную работу с инфицированными людьми.

Несмотря на постоянные денежные траты ежегодно в среднем заболевание 1100-1400 детей. На 100 тысяч населения в среднем среди взрослых 211 человек инфицируется.

Высокая заболеваемость должна настораживать фтизиатров. Статистика требует пересмотра подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц при контакте с больным.

СанПин четко отражает перечень процедур, которые четко должны быть выполнены в каждом очаге, где существует контакт с больным.

Особенность организма ребенка заключается в профилактике отграничения воспалительного очага с последующим образованием на месте инфицирования фиброза, петрификатов, кальцинатов.

Следует внимательно относиться к пациентам, у которых наблюдается длительное увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной группы. У детей туберкулез вначале поражает лимфоузлы. При положительном вираже детей отправляют на рентгенографию с целью определения лимфаденита.

У пациентов с ВИЧ-инфицированием профилактику болезни проводить не рационально из-за слабости иммунитета.

Роспотребнадзор определил, что охват иммунизацией среди взрослых россиян – около 80%. Среди детей прививка была введена в 93% случаев.

Профилактика тяжелых генерализованных форм у малышей позволяет охватить большую часть населения. Процент ревакцинации в стране ниже, так как некоторые родители негативно относятся к прививкам. Опасаются за поствакцинальные осложнения, которых по статистике встречается не так уж и мало.

Лечение противотуберкулезными препаратами проводится у детей с отсутствием локальных воспалительных очагов, но наличием увеличенных лимфатических узлов паратреальной или трахеобронхиальной группы. Профилактика поствакцинальных осложнений – серьезная проблема, без ликвидации которой невозможно уменьшить количество побочных реакций.

Вопросы вакцинопрофилактики туберкулеза требуют детального изучения со стороны ученых. Необходимо продление сроков действия прививки, профилактика должна проводиться с минимальными поствакцинальными реакциями, особенно у детей.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья

Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч — один раз в год, если показатель ниже — раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

• пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
• пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
• люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Федеральная программа

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Приказы

1. Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
2. Использование клинической классификации заболевания;
3. Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
4. Правила проведения туберкулиновых проб;
5. Особенности химиотерапии туберкулеза;
6. Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.

Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.

Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.

На данный момент законодательную силу имеет также документ от 15.11.2012 – приказ № 932н. В нем подробно характеризуется организация оказания помощи больным, которую гарантирует государство. Скачать приказы МЗ РФ можно в интернете, они выложены в свободный доступ.

В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.

Как вести себя при контакте с больным

При контакте с больным требуется определение специфической аллергизации организма, изучения результатов теста на выявление возбудителя (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).

Специфическая профилактика у детей проводится с помощью туберкулинодиагностики. По статистике метод позволяет выявить 0,1% случаев заболевания на 1000 населения.

В организованном коллективе, где зарегистрирован случай заболевания с открытым бактериовыделением, требуется обследование всех людей группы контакта с больным.

Согласно фармацевтическим исследованиям применение диаскинтеста характеризуется высокой чувствительностью. Недостатком использования данного теста для массового обследования является отмена туберкулинодиагностики. Несмотря на высокую чувствительность на практике специалисты отмечают увеличение количества малых форм туберкулеза у детей. Новый способ позволяет сэкономить значительные суммы на обследование при применении диаскинтеста, поэтому доверимся решению Минздрава от 2011 года, когда было рекомендовано использовать тест для массового обследования людей.

Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях

Федорова Л.С., д. м. н.; Юзбашев В.Г., к. м. н. (ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора)

Рубрика: Приказы и методические рекомендации по туберкулезу, Противотуберкулезный диспансер, Профилактика туберкулеза

Эмпиема плевры. Национальные клинические рекомендации

профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург), доцент В.В. Лишенко (Санкт-Петербург, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург), кандидат медицинских наук С. А. Скрябин (Мурманск).

Эмпиема плевры является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Однако оно выделено в отдельную нозологическую единицу в связи с однотипностью клинической картины и лечебных мероприятий. В данных клинических рекомендациях эмпиема плевры представлена как трехстадийное заболевание в соответствие с классификацией Американского торакального общества (1962). Такой подход отличается от традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной медицинской практике. При изложении лечения заболевания удалось избежать противоречия между зарубежным и отечественным подходом.

Специфическая профилактика туберкулеза у медицинских работников: Санпин

Для профилактики туберкулеза у медработников введены периодические осмотры с интервалом не менее 2 раз за год. Важную роль играет флюорографическое обследование, позволяющее выявить инфицированность на ранней стадии

Важно научиться правильно оценивать флюорограммы при привлечении фтизиатров и рентгенологов

Туберкулинодиагностика является распространенным методом диагностики, позволяющим с помощью пробы Манту выявить людей с повышенной сенсибилизацией (наличие микобактерии без выраженных симптомов). Гиперергические реакции развиваются при наличии в организме возбудителя, но при отсутствии активного поражения легких, костей, других органов-мишеней.

Статистика отмечает, что заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 7-9 раз ниже, чем у непривитых. Риск поствакцинальных осложнений снижается при тщательном соблюдении санпин.

Памятка для населения о профилактике туберкулеза определяет обязательные процедуры вакцинации на сроках, установленных Министерством здравоохранения.

Нельзя рассчитывать на предотвращение спонтанной туберкулезной инфекции после введения прививки. Вакцинопрофилактика исключает развитие осложнений:

• Казеозная пневмония;
• Милиарный туберкулез;
• Тяжелые формы (каверна, фиброзно-кавернозный туберкулез).

Эффективность вакцинации существенно повышается при сочетании прививки с комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, противотуберкулезных мероприятий.

Химиопрофилактика путем введения туберкулостатических средств (например, фтивазид) проводится пациентам, находящимся в контакте с больными. По статистике такая профилактика уменьшает риск заболевания в 6-7 раз. Метод показан для людей, контактировавших с зараженным.

Медицинские сотрудники противотуберкулезного диспансера наблюдаются по месту работы в IV группе. Данной категории проводится полная профилактика с комплексом оздоровительных процедур.

Возрастающий контакт персонала с больными противотуберкулезных учреждений определяет необходимость профилактики медицинских работников. Не всегда помогает даже двухразовое ежегодное медицинское обследование.

СанПин о ранней диагностике туберкулеза у детей

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

Основные особенности профилактики туберкулеза по СанПин:

• По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
• Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
• Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
• Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
• После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
• В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
• Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика заболевания по санитарным правилам и нормам у подростков включает следующие процедуры:

• Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
• Профилактические осмотры;
• Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
• Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
• Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
• В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
• К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
• Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
• ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
• Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Законодательные основы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В соответствии с правовыми актами, действующими в РФ, пациенту, страдающему от туберкулеза, в обязательном порядке должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Это право регламентируется государством и гарантируется его Конституцией. Выделяют несколько основных принципов оказания помощи:

1. Законность;
2. Бесплатность;
3. Добровольность;
4. Общедоступность.

Стоит отметить, что несмотря на принцип добровольности, пациент должен состоять на учете в диспансере даже в том случае, если он не хочет давать на это согласие. Такое правило обусловлено тем, что туберкулез является опасным социально значимым заболеванием, и при отсутствии должного лечения больной может являться источником инфекции для здоровых граждан.

Госпитализация обязательна для тех пациентов, которые:

1. Имеют открытую форму заболевания;
2. Не соблюдают санитарные нормы;
3. Пренебрегают противоэпидемическими мероприятиями;
4. Уклоняются от обследования при наличии симптоматики туберкулеза.

В таком случае решение о принудительной госпитализации принимается в соответствии с указаниями суда по данному случаю.

Таким образом, законодательная база по борьбе с туберкулезом рассматривает все аспекты оказания медицинской помощи больным и профилактики заболевания. Большое значение в государственных программах отводится вопросам социального устройства граждан, страдающих данной патологией.