Что подразумевает показатель заболеваемость туберкулезом

Статистические показатели и их значение в определении эпидемиологической ситуации по туберкулезу

Начиная разговор об эпидемиологии, необходимо напомнить определение основных статистических показателей, используемых при оценке эпидемиологической ситуации во фтизиатрии.

Заболеваемость — количество лиц, впервые заболевших туберкулезом в течение года, на 100 тыс. чел. Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 тыс. чел. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. чел. в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 тыс. чел. число заболевших будет составлять 50.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из- за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Важное значение имеет анализ заболеваемости в разных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

Болезненность — количество болеющих туберкулезом на 100 тыс. населения, обнаруженных и зарегистрированных на конец года. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 тыс. населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, II группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и больных, прибывших из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Смертность — количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 тыс. чел. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель наиболее приемлем для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

Инфицированность — доля лиц, положительно реагирующих на туберкулин, от числа охваченных туберкулинодиагностикой, выраженная в процентах. Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы, и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Показатель прекращения бактериовыделения — это процент снятых с учета в течение года бактериовыделителей от числа больных с открытыми формами туберкулеза, состоявших на учете на начало года.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 тыс. чел., которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района, города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Показатели заболеваемости	1980г.	1985 г.	1990г.	1995г.	1998г.	1999г.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза — всего	47,4	45,2	34,2	57,8	76,1	85,2
Из них число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания	42,2	41,1	31,0	54,3	72,6	81,6
Число больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях на конец соответствующего года	256,8	220,9	188,3	191,4	234,8	245,3

Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 213 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20—40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулезу. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе;

б) случаи рецидива заболевания.

2. Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

3. Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период (начиная с 1950 г.) показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Показатель смертности от туберкулеза в РФ увеличился более, чем в 2 раза, составив в 1998 году 16,7 на 100 тыс. населения.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

— организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

— организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

— оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

— трудовое устройство больных;

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Существует несколько путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь очень велика роль врачей поликлиники, туда, как правило, обращается прежде всего заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские ^смотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.

Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное обследование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет. Все лица, взятые на учет в противотуберкулезном диспансере, делятся на группы учета:

0. (Нулевая группа). Туберкулезные изменения в легких при необходимости уточнения их активности.

I. Активный туберкулез (IA и IB).

II. Затихающий туберкулез.

III. Клинически излеченный туберкулез (IIIA и IIIB)

V. Внелегочный туберкулез.

VI. Группы для детей/

VII. Повышенный риск или рецидив.

VIII. Больные саркоидозом легких.

Каждая учетная группа имеет свою длительность наблюдения и периодичность диспансерных явок.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, для обеспечения бесплатными медикаментами амбулаторных больных и т.д.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ выдвигает требование добиться выздоровления не менее чем у 85% новых больных с заразными формами туберкулеза легких. Национальные программы, которым удается добиться этого, оказывают следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижается болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции, постепенно снижается заболеваемость туберкулезом, реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным.

Уже к началу 1995 г. примерно 80 стран взяли на вооружение стратегию DOTS или приступили к ее адаптации к своим условиям; около 22% населения Земли живут в регионах, где применяется программа DOTS, многим странам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулеза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Для эпидемиологической характеристики туберкулезной инфекции применяют следующие основные показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность (контингенты больных), бациллярность, пораженность, смертность, годичный риск заражения (инфицирования). Кроме перечисленных показателей, для более углубленной оценки мероприятий, проводимых противотуберкулезными диспансерами и санэпидстанциями, используют следующие показатели: излечение, прекращение бацилловыделения, частота рецидивов, частота обнаруженных больных с запущенными формами туберкулеза среди впервые выявленных, выявляемость больных при профилактической флюорографии; число умерших от туберкулеза, ранее неизвестных тубдиспансеру.

Инфицированность — процент положительно реагирующих на туберкулин из числа не вакцинированных БЦЖ лиц, которым поставлена туберкулиновая проба. Инфицированность показывает распространенность туберкулезной инфекции среди населения или его отдельных групп. В число инфицированных входят люди, заразившиеся туберкулезом в разные годы и поэтому в различных возрастных группах этот показатель отражает историю распространения инфекции среди населения. Поэтому положительная проба у лиц старшего возраста отражает, как правило, ситуацию, которая была в отдаленном прошлом, а процент положительных реакций у детей в возрасте до 5 лет показывает степень распространенности туберкулезной инфекции за последние годы.

Аллергия к туберкулину, которая развилась после первой встречи человека с туберкулезной инфекцией, продолжает сохраняться у подавляющего большинства людей до конца жизни. Поэтому естественно, что процент положительных реакций на туберкулин увеличивается с возрастом. В то же время инфицирование в разных возрастных группах происходит неравномерно. Заражение в детском возрасте более вероятно, чем в возрасте старше 25 лет. У 80 % инфицированных заражение произошло в возрасте 14 лет, в том числе приблизительно у 40 % — в возрасте до 5 лет. Только 5 % всех инфицированных впервые заразились туберкулезом в возрасте старше 25 лет.

Более достоверные данные об инфицированности получают при постановке туберкулиновых проб среди не привитых вакциной БЦЖ. В большинстве стран, где проводится обязательная вакцинация БЦЖ, получение эпидемиологических данных об инфицированности становится затруднительным.

В этих условиях следует дифференцировать положительные реакции, вызванные инфицированием, от поствакцинальной аллергии. При расчете процента инфицированных среди вакцинированного населения необходимо из числа обследованных вычесть число лиц с поствакцинальной аллергией. Тогда обычная формула расчета процента будет следующей:

Заболеваемость показывает число больных, у которых впервые диагностирован активный туберкулез в течение года, в расчете на 100 000 населения. Так, например, если в городе с населением 150 тыс. человек в течение года зарегистрировано 75 случаев заболевания туберкулезом, то в пересчете на 100 000 населения число заболевших будет составлять:

Более правильно рассчитывать заболеваемость на среднегодовую численность населения. Для этого необходимо сложить численность населения данного города (района) на начало и на конец года и разделить на 2.

Все статистические показатели, которые показывают частоту какого-либо явления (события) среди населения, должны быть рассчитаны на одинаковое число жителей. Только при этом условии они становятся сопоставимыми с частотой заболевания в других городах, районах или странах.

Принято, что рецидивы туберкулеза, возникающие после излечения заболевания, не должны включаться в показатель заболеваемости. Рецидивы учитываются отдельно. Это правило принято также и других странах. При недостаточно хорошем учете и регистрации заболеваний больные с рецидивами часто попадают в число впервые заболевших.

При оценке и сравнении показателя заболеваемости необходимо принимать во внимание, что официальные данные многих стран отражают далеко не полностью фактическую заболеваемость из-за различного подхода к диагнозу туберкулеза и правилам регистрации. Это касается не только развивающихся стран, но и экономически развитых. Например, во Франции, где отмечается сравнительно невысокая заболеваемость, отсутствует система обязательных извещений о новых случаях заболеваний. В Италии нет единых правил регистрации.

Комитет экспертов по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения в IX докладе (1975) рекомендовал ввести показатель заболеваемости бациллярным легочным туберкулезом, диагноз которого был бы подтвержден результатами бактериоскопического исследования мокроты, выполненными по стандартной методике. Однако этот показатель пока трудно сравнить, поскольку он включает в большинстве случаев больных, у которых бактериовыделение установлено как при прямой бактериоскопии мазка, так и методом посева, который на 20—30 % увеличивает выявление бациллярных больных. С эпидемиологической точки зрения, выделение показателя заболеваемости бациллярным туберкулезом, установленного по бактериоскопии мазков мокроты, является целесообразным, поскольку эти больные служат основными источниками инфекции. К сожалению, процент бациллярных среди впервые заболевших колеблется в широких пределах от 20 до 70 %. Такие различия объясняются неодинаковым подходом в интерпретации случаев активного туберкулеза и качеством бактериологической диагностики, а также кратностью обследований. В среднем можно принять, что бациллярные среди впервые заболевших туберкулезом составляют 20—30 %.

Важное значение имеет анализ заболеваемости в различных возрастных группах, что позволяет выделить возраст, в котором более часто заболевают туберкулезом, и увидеть изменения в возрастной заболеваемости по годам.

В эпидемиологии хронических болезней пользуются также показателем болезненности. Болезненность (контингенты больных) включает в себя заболевших как в текущем году, так и в предыдущие годы в расчете на 100 000 населения. Для вычисления показателя берут всех больных активным туберкулезом (контингенты больных), состоящих в I, И и V группах диспансерного наблюдения на конец отчетного года. Для этого к числу контингентов, состоящих на учете на начало года, прибавляют взятых на учет вновь выявленных больных в течение года, а также больных с рецидивами туберкулеза и прибывших больных из других мест. Из этой суммы следует вычесть число излеченных от туберкулеза, выбывших в другую местность и умерших в течение года.

Болезненность принято рассчитывать для городов и отдельных территорий, а также для района, обслуживаемого диспансером. При этом учитывается численность населения, проживающего на данной территории, на конец года.

При хорошей постановке выявления и учета контингенты больных отражают действительное распространение заболевания туберкулезом среди населения. В странах, где эта работа организована недостаточно, болезненность может быть низкой и не отражать истинного положения.

В эпидемиологическом плане болезненность показывает число всех известных возможных источников туберкулезной инфекции среди населения, но эпидемиологическое значение больных этой группы неравнозначно. Так, больные внелегочными формами практически не заражают окружающих и поэтому целесообразно выделять болезненность только легочным туберкулезом. Но и эта группа в эпидемиологическом отношении также неоднородна, так как основными источниками инфекции являются бациллярные больные, а роль больных с затихающим активным процессом в распространении инфекции очень незначительна. Резервуар наиболее опасных источников туберкулезной инфекции более объективно характеризует показатель бациллярности — число бактериовыделителей, состоящих на учете диспансера (диспансеров) на конец года в данном городе (районе, области) в расчете на 100 000 населения.

Показатель бациллярности отражает, по существу, и объем необходимой работы в очагах по санитарной профилактике туберкулеза.

Пораженность — число больных активным туберкулезом на 100 000 населения, которое выявляется при сплошном одномоментном обследовании населения района или города (или части территории). Такие обследования являются дорогостоящим мероприятием и их проводят тогда, когда нет достаточно достоверных данных о распространенности заболевания туберкулезом в каком-либо районе или стране или когда необходимо установить полноту выявления больных.

Такие обследования были проведены Всемирной организацией здравоохранения в 1958—1959 гг. в 12 странах Африки, поскольку истинные размеры проблемы туберкулеза на этом контингенте были практически неизвестны.

Сплошное обследование было осуществлено в г. Клину и некоторых других городах.

Смертность — это число умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. Принято различать смертность от всех форм туберкулеза и раздельно — от туберкулеза легких и внелегочных форм. На протяжении длительного времени этот показатель являлся наиболее приемлемым для характеристики распространенности туберкулеза, поскольку регистрация смертей введена раньше и была более точной, чем регистрация заболеваний.

В результате применения эффективных химиопрепаратов для лечения туберкулеза смертность стала быстро снижаться, увеличилась продолжительность жизни больных, что значительно снизило значение показателя смертности.

Фактор смертности от туберкулеза в большинстве экономически развитых стран в течение последнего десятилетия больше не играет значительной роли. В связи с низкой смертностью от этой инфекции Комитет экспертов ВОЗ в 1975 г. пришел к выводу, что этот показатель больше не имеет существенного значения как эпидемиологический критерий распространенности туберкулеза. Кроме того, в настоящее время гораздо труднее установить непосредственную причину смерти больных хроническими формами туберкулеза, так как эти формы туберкулеза ведут к патологическим изменениям в других органах и системах организма, которые и становятся непосредственной причиной смерти. Иными словами, значительная часть больных туберкулезом в настоящее время умирает не непосредственно от туберкулеза, а от его последствий и осложнений. В особенности это касается людей пожилого возраста. Это обстоятельство также снижает значение показателя смертности.

Несмотря на перечисленные недостатки, показатель смертности может быть использован как важный дополнительный критерий для эпидемиологической характеристики туберкулеза, в особенности для оценки динамики смертности от него.

Риск заражения населения (показатель свежего инфицирования, годичный риск заражения, риск инфицирования). Этот показатель в настоящее время признается наиболее важным эпидемиологическим критерием состояния проблемы туберкулеза и распространенности туберкулезной инфекции. Его определяют по результатам двух туберкулиновых проб, проведенных с интервалом в 1 год или несколько лет у одних и тех же людей. Указанный показатель выражается числом лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза в течение года на 100 или 1000 населения и может быть рассчитан как для отдельных возрастных групп, так и для всего населения. Риск заражения характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в конкретный период, т. е. вероятность заражения туберкулезом. По существу, показатель риска заражения отражает эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Риск заражения высчитывается как отношение числа лиц с положительной пробой Манту при втором обследовании к числу лиц с отрицательной реакцией при первом обследовании. Отсюда очевидно, что лица с положительной реакцией при первом обследовании должны быть исключены из расчетов этого показателя. Если между первой и второй пробой интервал составляет несколько лет, полученный показатель следует разделить на число этих лет, чтобы узнать частоту заражений, которые произошли в течение года.

Кроме основных эпидемиологических показателей для анализа лечебно-профилактической деятельности диспансера и санэпидстанции, а также для качественной характеристики заболеваемости, используется целый ряд других.

Показатель излечения — это процент больных активным туберкулезом, состоявших на учете на начало года и переведенных в течение года в диспансерные группы больных неактивным туберкулезом (III и V группы). 20—22% излеченных в течение года — в настоящее время хороший показатель. В качестве дополнительной характеристики излечения служит показатель прекращения бацилловыделения (абациллирования).

Неблагоприятной характеристикой показателя излечения является рост рецидивов, обострений или возобновление бацилловыделения.

В настоящее время ежегодно снимается бактериовыделителей до 20—25 % больных бациллярным туберкулезом.

Рецидивы — это случаи повторного заболевания активным туберкулезом у ранее излеченных и снятых с учета, а также у еще состоящих на учете в группах III, VB, VII диспансерного учета лиц с неактивными туберкулезными изменениями. Из числа больных с рецидивами заболевания особенно высок процент бактериовыделителей (70—80).

В связи с успехами химиотерапии туберкулеза число излеченных от этого заболевания среди населения увеличилось, и поэтому число рецидивов туберкулеза также возросло. Этот показатель, так же как и заболеваемость, рассчитывается на 100 000 населения.

Структура заболевших по клиническим формам исчисляется в процентах к общему числу заболевших в течение года. По данным И. Д. Заславского (1975), среди впервые заболевших туберкулезом легких установилась примерно следующая структура: очаговый туберкулез 55—60 %, инфильтративный — 22—25 %, диссеминированный — 10—12 %, фиброзно-кавернозный туберкулез — 2—3 %, экссудативный плеврит — 10 %, прочие формы — 2—3 %.

Наиболее важно из числа впервые выявленных выделить больных с запущенными формами туберкулеза: фиброзно-Кавернозным, хроническим диссеминированным в фазе распада, активными и цирротическими процессами, туберкулемами в фазе распада и бронхогенного обсеменения.

В настоящее время примерно у 1/3 впервые выявленных больных выявляется распад легочной ткани; у значительной части этих больных бактериовыделение устанавливается раньше выявления распада (каверны).

Широкое применение бактериологического метода в диагностике туберкулеза позволяет выделять МТ у больных без видимого на рентгенограмме распада легочной ткани. Поэтому бактериовыделители среди больных встречаются чаще, чем больные с распадом.

Показатель зыявляемости больных при профилактической флюорографии демонстрирует частоту выявления больных активным туберкулезом при флюорографическом обследовании населения. Расчет производится на 1000, 10 000 или 100 000 обследованных.

Основная задача анализа эпидемического процесса - уточнение характера и интенсивности распространения туберкулезной инфекции, выявление источников инфекции, путей передачи возбудителя и определение приоритетных направлений комплекса противоэпидемических мероприятий.

Анализ эпидемической ситуации проводят по интенсивным показателям, описывающих распространение явления. Основные интенсивные показатели, характеризующие туберкулезный эпидемический процесс - смертность, заболеваемость, болезненность (распространенность) и инфицированность.

Экстенсивные показатели применяют для характеристики структуры изучаемого явления (например, удельный вес данной клинической формы туберкулеза среди всех форм).

Абсолютные величины следует учитывать при планировании объема противотуберкулезных мероприятий (нагрузки на врачей, расчета потребности в препаратах, планирования количества и профиля коек и др.).

Показатели наглядности отражают сдвиги в эпидемиологической ситуации. Показатель исходного (или базового) года принимают за 100%, а показатели последующих лет вычисляют по отношению к ним.

Важно понимать, что только взаимодействие между показателями могут с большей долей вероятности характеризовать ту или иную эпидемическую ситуацию в регионе и быть косвенным отражением уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Смертность от туберкулеза - статистический показатель, выраженный отношением числа умерших от туберкулеза к среднегодовой численности населения в конкретной административной территории за определенный период времени, например, в течение отчетного года. (При расчете показателя смертности от туберкулеза в Российской Федерации учитывают также смертность от последствий туберкулеза. Однако общее число таких лиц невелико и существенного влияния на показатель смертности не оказывает).

Анализируя показатель смертности от туберкулеза, важно определить удельный вес больных, выявленных посмертно, и удельный вес больных, умерших в первый год наблюдения. Увеличение показателя смертности от туберкулеза - наиболее объективный критерий неблагополучия эпидемического процесса.

Показатель заболеваемости туберкулезом, или выявляемость, - это число больных туберкулезом, впервые выявленных и зарегистрированных в конкретной административной территории за определенный период времени, например, в течение отчетного года. (Расчет показателя заболеваемости в Российской Федерации отличается от расчета ВОЗ. ВОЗ для всех стран рассчитывает показатель заболеваемости, включающий число впервые выявленных больных и рецидивы туберкулеза. Европейское бюро ВОЗ включает в показатель заболеваемости также группу больных с неизвестным анамнезом). В показатель заболеваемости включают также число лиц, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно.

Следует различать показатель заболеваемости туберкулезом и истинную заболеваемость в административной территории.

Показатель заболеваемости отражает лишь выявляемые и учитываемые официальной регистрацией случаи заболевания и напрямую зависит от следующих факторов:

- охвата и качества проведения профилактических осмотров населения на туберкулез;

- организации и качества обследования больного при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез;

- уровня учета выявленных случаев;

- уровня истинной заболеваемости туберкулезом.

В практической работе фтизиатру-организатору здравоохранения приходится оценивать качество работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом. Если в административной территории охват населения профилактическими осмотрами низкий, можно приблизительно рассчитать число недовыявленных больных в предыдущем году. Для этого необходимо знать число лиц, у которых заболевание было выявлено крайне поздно, к которым, как правило, относятся следующие случаи:

- лица, выявленные посмертно;

- лица, умершие от туберкулеза в первый год после выявления.

(Список перечисленных лиц и подход к расчету показателя не являются окончательными и бесспорными. Например, к поздно выявленным больным относят также пациентов с цирротическим туберкулезом . Кроме того, часть больных, умерших в первый год наблюдения и выявленных посмертно, могут умереть не от позднего выявления запущенного туберкулеза, а от острого прогрессирования процесса. Тем не менее, сведения о перечисленных в тексте лицах доступны, их ежегодно рассчитывают и мониторируют, и их можно получить из утвержденных форм статистической отчетности).

Болезненность (распространенность, контингенты больных)- статистический показатель, отражающий относительное число больных активным туберкулезом (впервые выявленных, рецидивов, после досрочного прекращения курса химиотерапии, после неэффективного курса химиотерапии, хронических больных и др.), состоящих на учете в I и II ГДУ на конец отчетного года в административной территории.

Инфицированность населения микобактериями туберкулеза определяют процентным соотношением числа лиц с положительной пробой Манту с 2 ТЕ (за исключением лиц с поствакцинальной аллергией) к числу обследованных.

В условиях сплошной вакцинации новорожденных и ревакцинации (учитывая трудности при дифференциальной диагностике между инфекционной и поствакцинальной аллергией) использование показателя инфицированности может быть затруднено. Поэтому применяют показатель, характеризующий ежегодный риск инфицирования - процент населения, подвергшегося первичному заражению микобактериями туберкулеза.

Для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу используют также показатели, характеризующие уровень организации противотуберкулезной помощи населению. Основные из них - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, эффективность лечения больных, а также показатели, характеризующие эффективность профилактических мероприятий в очаге инфекции.

Читайте также: