Что такое диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада

Диссеминированный туберкулез – это инфекция, которая поражает дыхательную систему человека и угрожает его жизни. Болезнь вызывает большое количество воспалительных очагов, которые распространяются по легким благодаря попаданию в организм микроскопических бактерий палочки Коха. На первой стадии заболевания симптомы туберкулеза практически незаметны и их с легкостью можно спутать с признаками обычной простуды. Главный фактор, способствующий развитию болезни – ослабленный иммунитет человека. Основным препятствием к обнаружению данного заболевания служит неправильный диагноз, который вызовет неправильное лечение пациента. Туберкулез требует срочного начала лечения, и любое промедление способно осложнить ситуацию.

Пути попадания микобактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни

Туберкулёз тяжело переносится и трудно лечится. Из-за быстрого распространения бактерии способны из первостепенных участков поражения, находящихся в дыхательных путях, переходить и на другие органы человека.

Рассеивание инфекции может происходить таким образом:

• гематогенным. Микобактерии распространяются посредством крови – это наиболее вероятный способ;
• рассеивание по лимфатическим сосудам;
• синхронный путь. Когда распространение происходит одновременно через кровь и лимфатические сосуды.

Здоровый человек может заразиться туберкулезом от слюны распространителя бактерий. При использовании предметов гигиены и других принадлежностей вместе с больным. Также инфицирование может произойти внутриутробно через кровь больной матери. Следует максимально осторожно относиться к данному виду туберкулеза.

Туберкулез диссеминированный в отдельных случаях образовывается как самостоятельное заболевание. Другим вариантом его развития может стать процесс перехода от иных форм туберкулезной инфекции. Данный вид туберкулезной инфекции – это первый этап патологии.

Для зарождения первичной стадии заболевания достаточно получить микобактерию воздушно-капельным путем. Вторичная стадия туберкулеза проявляется при наличии ранее не вылеченных до конца первичных очагов поражения, которые пребывали в других органах человека.

Факторы влияющие на образование патологии:

• слабая иммунная защита человека;
• патологии в эндокринной системе;
• высокий процент инфицирования среди непривитых детей;
• тесный контакт с больным туберкулезом.

Рассеивание микобактерий посредством крови образовывает симметрические очаги поражения на органах дыхания. При распространении по лимфатическим сосудам заражается одно из легких.

В основном процесс распространения происходит именно в легких, не затрагивая другие органы. К примеру, лишь у 9% зараженных бациллы туберкулеза выходят за пределы органов дыхания.

Диссеминированный туберкулез чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Процент зарегистрированных случаев смертельного исхода от этого вида туберкулеза минимальный.

Существует три формы диссеминированного туберкулеза:

1. Острый. Микобактерии рассеиваются гематогенным способом.
2. Подострая. Возбудители могут распространяться через кровь или лимфатические сосуды.
3. Хроническая. Зарождается при нескольких повторных заражениях бактериями.

Отличия от других видов туберкулеза

Воспалительный процесс при диссеминированном туберкулезе несколько отличен от протекания его в других формах туберкулезной инфекции.

Разница между видами туберкулёзной инфекции:

• преимущественно инфекция не затрагивает другие органы человека;
• отсутствуют уплотнения и какие-либо изменения на участках, пораженных бактериями;
• процесс заражения происходит в умеренном темпе;
• места воспаления около 1 см.

Как и любому заболеванию диссеминированному туберкулезу характерны: период инкубации и стадии его формирования.

Существует три фазы развития болезни:

При очаговой стадии образовывается небольшой участок поражения. Заражение происходит на отдельных участках легкого. Данная фаза образовывается при первичном туберкулезе. Симптомов при ее развитии не наблюдается. Обнаружить можно лишь при обследовании флюорографией.

Происходит выделение экссудата. По темпу течения болезни в заражённых органах наблюдается образование некрозных тканей. Если придерживаться правильного лечения, то вероятность полного выздоровления находится на высоком уровне. При неблагоприятном развитии событий образовывается капсула. В результате появляется инфильтративно-пневмотическая туберкулома. Диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации приводит к казеозной пневмонии. Также возможно развитие фазы распада и присутствие каверн.

Выделения, накопившиеся в лёгких, постепенно начинают выходить через бронхи. Кашель переходит от сухого к мокрому. То есть появляется огромное количество мокроты с примесью крови. Происходит процесс расплавления отмерших участков. В самих лёгких наблюдается образование каверн. На слизистой появляются язвочки. Процесс распада тканей набирает темп. Из-за обильного кашля мокрые выделения попадают на не зараженные участки органов дыхания. И как следствие происходит инфицирование второго легкого. Разграничения между фазами у больных нет. То есть человек может одновременно проходить фазу инфильтрации и фазу распада.

Виды диссеминированного туберкулеза

На данный момент специалисты выделяют три формы этого заболевания:

Хронический.

Характеризуется этапами обострений и исчезновений симптомов вовсе.

Последствиями заболевания являются: ткань легких преобразовывается в фиброзную; запускается процесс формирования эмфиземы дыхательных путей; происходят изменения в структуре плевры.

Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению. При неадекватной или несвоевременной помощи развивается пневмония казеозного вида.

Острый или милиарный.

Острая форма образуется: при слабой иммунной системе. человека и ее неспособностью к противостоянию с микобактериями туберкулеза; при бактериемии (скопление множества бацилл в крови); при высокой чувствительности организма к палочке Коха.

Гиперчувствительность – это одна из самых главных причин, приводящих к развитию острой формы. Она ускоряет процесс распространение бактерий по организму. Благодаря высокой чувствительности риску инфицирования подвергаются не только легкие, но и другие органы.
В довольно редких случаях развивается острый туберкулезный сепсис. Такой вариант почти всегда с летальным исходом, потому что процесс воспаления затрагивает кору головного мозга.

Симптомы данной патологии всегда ярко выражены. Но часто их путают с другими инфекционными заболеваниями. Острая диссеминация бактерий происходит около пяти дней. На десятые сутки болезнь достигает своего пика.

Признаки острой формы:

• лихорадка;
• тошнота;
• боли в области головы;
• вялость и усталость тела;
• повышенная потливость;
• снижение веса.

При поражении легких образовывается сухой кашель. Развитие мокроты происходит довольно редко. Кашлю сопутствуют болевые ощущения в органах дыхания. Нередко может возникнуть одышка. Она возникает из-за изменений в легких.

Подострый.

Подострая форма туберкулеза образовывается намного реже острой. Чтобы она начала развиваться гиперчувствительность может быть не на таком высоком уровне. Показатель иммунитета тоже может держаться на нормальном уровне в отличие от острой формы распространения.

Главное отличие данного вида в том, что бактерии не затрагивают нижнюю часть легких. Очаги появляются в верхней части или посредине легкого. Размер поражения в несколько раз крупнее по диаметру, чем при остром рассеивании.

При правильном лечении небольшое количество очагов хоть и крупного размера быстро рассасываются. Если терапия отсутствует, то инфекция стремительно поражает другие органы, которые перестают нормально функционировать.
Симптомы подострой формы диссеминированного туберкулеза плохо выражены. Тошнота бывает в редких случаях и на очень короткий промежуток времени. В связи с не такой яркой выраженной симптоматикой, подострую форму часто путают с другими заболеваниями либо вообще не замечают. Диагностирование происходит при осложнениях от данного вида диссеминированного туберкулеза (плеврит, воспаление гортаноглотки).

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Постановление правильного диагноза зависит от квалификации специалиста. Список диагностических процедур:

• анализ крови общий. С его помощью определяют наличие СОЭ и СРБ;
• анализ мочи общий. Также сдают анализ по Нечипоренко;
• рентген. Его делают с нескольких сторон грудной клетки;
• проба Манту;
• диаскинтест может быть альтернативой пробы Манту;
• мокроты ПЦР;
• анализ мокроты при кашле.

Самым важным пунктом является рентген. С его помощью специалист заметит очаги поражения круглой формы.

Патология в основном задевает верхний сегмент легкого или его середину. При острой форме диссеминации, задета будет и нижняя часть легкого.

Чтобы выявить является ли пациент распространителем инфекции, проводят специальные исследования выделений при кашле, на присутствие в них палочки Коха.

Перед тем как начать лечение, специалисту следует убедиться, что вид бактерий, обнаруженный у пациента, не имеет устойчивости к лекарственным средствам. В этих целях используется ПЦР. Также исследование проводится, чтобы определить прогресс в лечении больного.

Схожие симптомы присутствуют у многих болезней связанных с органами дыхательной системы человека. Например, при саркоидозе или различных образованиях в легких. Также похожая симптоматика наблюдается при двухсторонней пневмонии.

Поэтому для исключения иных заболеваний легких проводят все диагностические исследования. К этому перечню еще добавляют обследование биопсией и томографией. Консультация у онколога тоже важна для диагностики.

Лечение диссеминированного туберкулеза

Срок лечения диссеминированного туберкулеза около года, проводится в специализированных больничных учреждениях. Оно осуществляется благодаря приему антибиотиков и применению химиотерапии.
Если у больного определяется устойчивость палочки Коха к лекарственным средствам, то лечение назначают исходя из этого факта. В данном случае применяют 4 курс химиотерапии. Наличие острой формы предполагает прием кортикостероидов.
Препараты принимают в строгом соблюдении режима. Ведь даже небольшое отклонение от распорядка, приводит к привыканию микобактерий к лекарству. Вследствие чего они перестают поддаваться лечению. В особо тяжелых случаях развития болезни рекомендовано хирургическое вмешательство.
В зависимости от размера образовавшихся каверн используют пульмонэктомию. Если поражение охватывает большой участок лёгкого, то этот сегмент удаляют.
Своевременное лечение приводит к выздоровлению. В некоторых ситуациях, связанных с острым диссеминированным туберкулезом, начальным этапом лечения становится применение противотуберкулезных медикаментов. Это делается чтобы проследить за динамикой развития заболевания в легких.

Профилактические мероприятия

Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не гарантирует здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них:

• все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация;
• малообеспеченные граждане;
• люди, имеющие контакт с инфицированным;
• работники тубдиспансеров;
• при наличии туберкулеза в анамнезе;
• ВИЧ положительные граждане;
• люди, работающие на вредных производствах;
• население с плохими экологическими условиями.

Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью.

Комплекс мер государственного уровня:

• создание нормальных условий к существованию человека;
• обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения,
• предоставление медикаментов по доступным ценам;
• распространение по средствам СМИ информации о заболевании;
• агитация к здоровому образу жизни;

Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой.

Для детей разработана противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводится в возрасте 7 лет.

Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно облегчить лечение пациента.

Диссеминированный туберкулез легких – патология, характеризующаяся многочисленными очагами воспаления. Это опасное заболевание образуется вследствие расширения инфекции по лимфоузлам, кровеносным сосудам. Как правило, при правильном лечении прогноз благоприятный. А в случае бездействия, недуг переходит в хроническую форму и осложнениям. Встречается чаще всего у пожилых людей.

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – клинически определенный тип течения туберкулеза, где в обеих легких (изредка – в одном), отмечаются множественные очаги воспаления. Болезнь протекает в 3-х формах (острой, подострой, хронической) и усугубляет положение неверная диагностика, а впоследствии – неправильная терапия. Основание очагов может быть гематогенным либо лимфогенным, обусловливается типом размещения микробактерий.

В основном данный процесс не задевает иные внутренние органы. По статистическим определениям лишь у 10% больных микробы проникают за границы легких. Выделяют 3 пути (лимфогенный, гематогенный, лимфобронхогенный), по ним происходит передвижение возбудителя.

Формы диссеминированного туберкулеза легких следующие:

1. Острая (милиарная) – распространение раздражителей обычно гематогенное. Здесь свойственны небольшие очаги (не более 3 мм). Патология выявляется путем рентгенографии. Симптоматика такова: сложное дыхание, недомогание, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, иногда помутнение сознания. Если острую форму вовремя не лечить, человек умирает от интоксикации или гипоксии.
2. Подострая – характеризуется тем, что на начальном этапе трудно обнаружить. Признаки похожи с проявлениями гриппа, пневмонии. Больного беспокоит боль в горле, хриплость голоса, харканье кровью. При неверной терапии очаги становятся большими, соединяясь между собой, создавая крупную зону повреждения. Запущенная стадия выражается нарушением сосудов, легочной ткани, появлением каверн.
3. Хроническая (до 1 см) – образуется при частом повторном заражении микобактериями. Симптомы: одышка, сниженная работоспособность, кашель с отхождением мокроты, повышенная температура тела. Туберкулез проявляется время от времени с промежутками разного интервала. Если его не купировать, инфекция распространяется в кишечник, печень и прочие органы, что в 100% случае ведет к летальному исходу.

Диссеминированный туберкулез легких является заразным заболеванием, поэтому важно установить степень инфицирования. При высоких показателях человека изолируют от всех и выполняют антибактериальное лечение. Этот вид развивается как самостоятельный недуг, либо может стать осложнением иной формы болезни.

Фазы развития

Любой неблагоприятный процесс в организме имеет свои этапы течения и инкубационный период. Существуют фазы образования очагов и у больных туберкулезом:

1. Очаговый – развиваются небольших размеров очаги. Микобактерии располагаются в одной области легкого либо нескольких. Появляется при первичной патологии, симптомов не имеет.
2. Распад – вся собравшаяся масса находит выход через бронхи. Здесь происходит расплавление некротических областей тканей.
3. Инфильтрация – сопрягается отделением жидкости. По мере того, как развивается недуг отмечаются незначительные зоны некрозных тканей. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации вызывает появление казеозной пневмонии.

У больных может быть выявлена одновременно 2 и 3 фаза патологического состояния.

Причины возникновения

Главной причиной развития заболевания легких становится инфицирование человека микробом Mycobacterium. Для появления туберкулеза способствуют такие факторы:

• понижение иммунной системы;
• прямое проникновение микобактерий внутрь организма;
• восприимчивость к возбудителям этого вида.

Диссеминированный туберкулез зачастую становится результатом перенесения туберкулезной болезни ранее. И это не связано с тем, когда человек инфицировался, пускай даже год назад.

Предрасполагающими факторами распространения микроорганизмов в легких являются:

• инфекционные патологии (ВИЧ, ОРВИ, грипп, воспаления внутренних органов, корь);
• сахарный диабет, нарушения в работе гипофиза;
• обострение аллергии;
• гормональные нарушения;
• изменение метаболизма;
• витаминная недостаточность;
• вредные привычки (прием алкоголя, наркотических средств);
• контактирование с инфицированными людьми, у которых открытая форма туберкулеза.

Очень часто диссеминированный туберкулез легких возникает у людей с нарушениями эндокринной системы, а также гормональными изменениями. В зону риска входят пожилые люди, беременные женщины.

Многие люди мирно живут с палочкой Коха, их иммунная система способна противостоять микобактериям.

Симптомы

На первом этапе развития туберкулеза симптомов почти нет. Потому болезнь случайно выявляется при выполнении флюорографии. Другие пациенты посещают специалиста уже при выраженных признаках.

На начальной стадии легочной болезни имеются проявления пневмонии, ОРЗ:

• внезапное недомогание;
• кашель сухого характера;
• головная боль;
• увеличение температуры тела до 39°С.

По истечении 2-х недель диссеминированный туберкулез начинает прогрессировать, к имеющимся симптомам присоединяется повышенное потоотделение, расстройство сердцебиения, температура доходит до 41°С, кашель с гнойной мокротой.

Людей с легочной формой беспокоит токсикоз, дыхательная недостаточность. Тифоидная форма проявляется лихорадкой, бредовым состоянием, расстройством сознания.

Хроническая форма не имеет ярких признаков. В соответствии со степенью туберкулеза иногда возникают симптомы интоксикации, а в случае обострений заболевания – легочная недостаточность.

Подострая форма патологии легких схожа с проявлениями бронхита. Здесь отмечается раздражительное состояние, снижение аппетита, недомогание, боль в грудине, влажный кашель.

Диагностика

Обнаружение диссеминированного туберкулеза производится с следующими методами:

• рентгенологического исследования: при остром этапе заболевания в значительном количестве выявляются схожие на цепочки очаговые соединения; хроническая форма выражается ассиметричным размещением разных очаговых теней; диагностика подострого процесса характеризуется при сформировавшихся из объединившихся очагов каверн распада;
• анализа мокроты;
• определения образования первых симптомов;
• бронхоскопии, эндоскопии;
• КТ, дополняющей рентгенографию;
• исследования глазного дна;
• ОАК, анализ мочи;
• физических методов мед. диагностики;
• реакции Манту;
• проведения анализа спинномозговой жидкости.

Если диагностика осложнена, а симптомы заболевания напоминают признаки иных патологий, выполняется дифференцированная проба. После того, как выявился диссеминированный туберкулез, назначается соответствующее лечение легких.

Лечение

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется в 2 этапа:

1. Профилактическая терапия.
2. Купирование и уменьшение распространения симптомов острой фазы заболевания.

Специалист при диссеминированном туберкулезе прописывает 3 главных медикамента:

Такие препараты назначаются независимо от формы развития туберкулеза. При сложном течении дополнительно применяется Пиразинамид.

Лечение очагов выполняется до полной их ликвидации и исчезновения симптоматики болезни. В последующем врач прописывает профилактику, предусмотренную на несколько месяцев, заключающуюся в приеме антибактериальных лекарств.

Действенная терапия при диссеминированном туберкулезе легких длится до тех пор, пока не подтвердится полное рассасывание очагов, закрытие каверн, окончание распространения микроорганизмов.

При значительных размерах поражений делают пульмонэктомию, при очень больших очагах – лобэктомию либо резекцию (удаление куска легочной ткани).

Инфицирование у ребенка

Если болезнь развивается у ребенка – это очень опасно. Туберкулез запросто передается от одного малыша другому. Главной опаской становится то, что течение недуга ускорено, и при неверной диагностике и соответственно неправильном лечении, возможна смерть. Причиной неблагоприятного исхода становится интоксикация организма, т. к. малышу тяжело справиться с заболеванием, его иммунитет сформирован не до конца.

Течение болезни у ребенка происходит ярче, нежели у взрослого пациента. Зачастую у детей развиваются признаки почти всех фаз заболевания легкого, либо сочетаются симптомы из разных форм недуга.

У ребенка процесс начинается неожиданно. Отмечается внезапное повышение температуры (доходит до 40°С).

Образование очагов в легких приводит к:

• потере аппетита;
• сложному дыханию;
• приступам сухого кашля;
• бледности кожных покровов.

Больной малыш в тяжелом бредовом состоянии, возможна утрата сознания. Процесс характеризуется увеличением печени и иных внутренних органов. На коже часто возникает сыпь.

При вышеуказанном проявлении течения недуга в любой фазе развития следует быстро произвести диагностику путем рентгенологического исследования. Чем скорее будет определена патология легких, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Профилактика

Уменьшить вероятность развития диссеминированного туберкулеза легких можно с помощью:

• регулярной рентгенографии;
• вакцинации детей;
• химической профилактики организма (первичная манипуляция выполняется для здоровых людей, оказавшихся в условиях высокого риска образования туберкулеза (зачастую при прямом контактировании с больным); вторичное лечение производится для зараженных пациентов и людей, в прошедшем времени больных туберкулезом);
• контроль (не менее 2-х лет) за теми, кто пережил одну какую-то форму заболевания легких.

Чтобы не допустить диссеминированный туберкулез легких производятся неспецифические профилактические мероприятия:

• выполнение правил личной гигиены;
• исключение вредных привычек (наркотических средств, алкоголя);
• повышение иммунитета;
• правильное питание (в рационе должны преобладать мясо, кисломолочные изделия, фрукты, овощи);
• поддержание помещения в полной чистоте, ее проветривание.

При верно назначенном лечении диссеминированного туберкулеза легких больной полностью излечивается. Только важно при этом выполнять все вышеперечисленные правила.

Диссеминированный туберкулез последствия

Диссеминированный туберкулез задевает все системы организма. Правосторонний отдел сердца становится увеличенным, повышается риск образования инфаркта миокарда.

К существующему туберкулезу легких присоединяются:

• легочные кровоизлияния;
• эмфизема органа;
• хроническая дыхательная недостаточность.

Хронический диссеминированный туберкулез легких приводит к повреждению ЦНС, пищеварительного тракта, мочевыделительной системы.

Милиарная форма болезни легких, усугубленная казеозной пневмонией, приводит к разладу всех систем организма, пневмотораксу, летальному исходу.

Поражение органов диссеминированным туберкулезом осложнено случайным пневмотораксом – разрывом органа. Воздух собирается в полости плевры, объем легкого становится очень большим, осложнением является остановка дыхания.

Вышеописанные осложнения снижают работу легких, провоцируя серьезные нарушения. Лишь своевременно выполненное лечение даст надежду на выздоровление.

Дорогие друзья, я надеюсь, статья была полезной, и Вы узнали из нее много нового. Если кто-то хочет дополнить своей информацией, может сталкивался с данной проблемой, пожалуйста, не стесняйтесь писать об этом.

Диссеминированный туберкулез – это одна из клинических форм специфического поражения легочной ткани, когда в ней обнаруживают множественные патологические очаги. Эта разновидность болезни встречается в 10–15% случаев, а нередко становится причиной диагностических ошибок. Все это создает необходимость в детальном изучении ситуации, а особого внимания заслуживают случаи диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.

Причины и механизмы

Известно, что причиной туберкулеза становятся палочки Коха или микобактерии (МБТ). Они попадают в дыхательные пути с воздухом (аэрогенно) и провоцируют в них специфическое воспаление. Диссеминированный туберкулез может возникнуть в первичном или вторичном периоде инфекции. Для этого необходимо несколько условий:

• Источник диссеминации.
• Снижение реактивности организма.
• Гиперчувствительность тканей к МБТ.

Множественные очаги в легких формируются при распространении возбудителя из первичного очага. Занос осуществляется с кровью (гематогенно), по лимфатическим сосудам или бронхам (лимфобронхогенным путем). Бактериемия чаще всего наблюдается в первичном периоде болезни – в детском, подростковом возрасте и у молодых людей. При этом источником гематогенной диссеминации становятся:

• Внутригрудные лимфоузлы.
• Легочные очаги.
• Экстрапульмональный процесс.

Лимфобронхогенным путем возбудитель распространяется при вторичных изменениях, когда в легочной ткани есть участки деструкции (каверны). Через полости распада происходит многократное обсеменение, поэтому такая диссеминация становится более распространенной. Большое значение в этом играет снижение иммунитета: на фоне белкового голодания, нейроэндокринных сдвигов, переохлаждения, стрессов и сопутствующих заболеваний.

Рассеивание МБТ по ткани легкого сопровождается специфическим гранулематозным воспалением с различным соотношением инфильтративного и экссудативного компонентов. Острый процесс сопровождается деструктивными изменениями с полостями распада (кавернами) различной величины. Последние образуются и при казеозной пневмонии, которая сопровождает подострый туберкулез. При хроническом варианте наблюдаются полиморфные очаги различной давности, включая и деструкцию.

Под диссеминацией понимают гематогенное или лимфобронхогенное распространение микобактерий с множественным поражением легочной ткани.

Симптомы

Как было указано выше, диссеминированный туберкулез способен протекать в нескольких формах: острой, подострой или хронической. Причем каждая из них способна давать картину инфильтрации и распада. Однако есть и определенные особенности, о которых стоит помнить в плане дифференциальной диагностики.

Симптоматика диссеминированного туберкулеза достаточно полиморфна. Болезнь может начинаться в виде пневмонии или бронхита, а иногда она и вовсе протекает бессимптомно. Нередко наблюдают несоответствие жалоб и легочных изменений, особенно в молодом возрасте, которые не замечают субфебрильной температуры и слабости. Бывают и случаи, когда единственной жалобой становится одышка. У некоторых появляются признаки лабильности вегетативной регуляции (нарушение сна, потливость, раздражительность).

Начальные физикальные признаки чрезвычайно скудны. Очаги в интерстициальной ткани дают слабовыраженные влажные хрипы между лопатками. Увеличение их количества говорит о распространении процесса на альвеолы и бронхиальную стенку.

Острый диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации протекает наиболее ярко. Характерна высокая лихорадка, симптомы интоксикации. Появляется сначала сухой, а затем и продуктивный кашель с мокротой и одышкой. При появлении очагов распада возникают болевые ощущения в грудной клетке.

Множественная сенсибилизация органов и систем к МБТ приводит к развитию генерализованного диссеминированного туберкулеза. В подобных случаях специфические очаги имеют и внелегочную локализацию, что отражается на функциональном состоянии организма и самочувствии. Могут поражаться почки, половые органы, кости и суставы. Чаще всего они вовлекаются вместе, реже – последовательно (в течение нескольких месяцев или года).

Подострая диссеминация протекает более постепенно. Такой туберкулез сначала напоминает картину пневмонии или гриппа, поскольку дает высокую лихорадку и интоксикацию. Вместе с тем общее состояние пациентов может сохраняться удовлетворительным. В типичных случаях выражены локальные признаки туберкулеза:

У некоторых пациентов температура при подострой форме остается субфебрильной, а интоксикация не ощущается. Иногда приходится констатировать бессимптомное течение туберкулеза, который выявляется при профилактических осмотрах. Типичным для этой формы становится поражение других органов: гортани, глаз, языка, костей и суставов. Иногда эти изменения могут натолкнуть врача на предположение о специфическом воспалении.

Физикальные данные немногочисленны. При физической нагрузке усиливается одышка, которая сопровождается акроцианозом. Перкуторный звук над отдельными участками при диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада приобретает тимпанический оттенок. Между лопатками выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. У многих пациентов выявляется учащение пульса (тахикардия). Иногда выявляют признаки туберкулезного плеврита.

Подострое течение при диссеминированном туберкулезе встречается наиболее часто. Но клиническая картина болезни зачастую отличается от типичной.

При хронической форме течение инфекции волнообразное – обострения сменяются ремиссиями. Но даже во время вспышек клиническая картина скудная: субфебрилитет, повышенная утомляемость, вегетососудистая лабильность. Через 2–3 недели обострение стихает, и трудоспособность пациентов возобновляется.

При осмотре можно заметить исхудание и признаки хронической дыхательной недостаточности (бледность, утолщение пальцев по типу барабанных палочек, западение над- и подключичных промежутков). В нижних отделах перкуторный звук приобретает коробочный оттенок (признак эмфиземы). При туберкулезе с полостями распада выслушиваются влажные хрипы, отмечается кровохарканье. Длительный хронический процесс становится причиной развития легочного сердца, а если оно приобретает декомпенсированный характер, то одышка будет беспокоить и в периоды ремиссии, станут появляться отеки на ногах, увеличатся размеры печени.

Дополнительная диагностика

При диссеминированном туберкулезе легких в фазе инфильтрации и распада диагноз должен подтверждаться с помощью дополнительных исследований. К ним относят следующие:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, моноцитоз, снижение лимфоцитов и эозинофилов, ускорение СОЭ).
• Анализ мокроты (выявление МБТ и определение их чувствительности к препаратам).
• Туберкулиновые пробы (негативная анергия).
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.

Дифференцировать диссеминированный туберкулез необходимо от двусторонней пневмонии, метастатического рака, саркоидоза, пневмокониозов, фиброзирующего альвеолита, грибковых поражений. Это заболевания, при которых также наблюдаются распространенные легочные изменения.

При подозрении на диссеминированный туберкулез обязательна консультация фтизиатра и дополнительное обследование. Последнее направлено на выявление возбудителя и оценку легочных изменений.

Лечение

Пациент с кавернами в легких активно выделяет микобактерии, поэтому он изолируется. Лечение проводится с учетом рекомендаций ВОЗ, утвержденных на региональном уровне. Основа терапии – это назначение противотуберкулезных медикаментов:

Начальная фаза, в которую принимаются все 4 препарата, продолжается 8 недель, после чего еще на протяжении 4 месяцев пациенты с диссеминированным туберкулезом принимают только изониазид с рифампицином. Если при острой форме выражена интоксикация, то назначают инфузионную терапию. Каверны, остающиеся после устранения воспалительных изменений, могут ушиваться или резецируют сегмент легкого, их содержащий.

Диссеминированный туберкулез часто сопровождается легочной инфильтрацией и распадом. Он протекает в острой, подострой или хронической форме, которые имеют определенные клинико-рентгенологические особенности. Их необходимо знать, чтобы дифференцировать туберкулезный процесс от других заболеваний со схожей симптоматикой.