Что такое хоспис туберкулеза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К социально дезадаптированным группам населения относят лиц без определённого места жительства (БОМЖ), мигрирующих как внутри страны, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья, беженцев из зон межнациональных и локальных военных конфликтов, безработных лиц, больных хроническим алкоголизмом (и наркоманией), заключённых, лиц, проживающих в приютах для инвалидов и престарелых.

Для выявления и диагностики туберкулёза среди мигрантов и лиц БОМЖ используют бригадный метод и передвижную флюорографию. Методы позволяют выявить туберкулёз у большинства взрослых мигрантов в местах их наибольшей концентрации - пунктах временного расселения (гостиницы, санатории, дома отдыха, школы), местах их работы (учёбы), пунктах благотворительных обществ, биржах труда, комитетах беженцев. Для лечения мигрирующего населения и лиц БОМЖ организовывают специализированные стационары (отделения), центры реабилитации и дома-интернаты для перенёсших туберкулёз или для больных хроническими формами.

Службы, занимающиеся делами беженцев, часто не уделяют должного внимания борьбе с туберкулёзом. Сотрудники служб заботятся об обеспечении беженцев едой, одеждой и жильём. Медработники должны уделять особое внимание борьбе с туберкулёзом, своевременно выявлять и лечить больных. При лечении беженцев и лиц БОМЖ необходим постоянный контроль.

Причины увеличения числа больных не поддающимися лечению формами туберкулёза разнообразны. Повышение эффективности лечения туберкулёза у социально дезадаптированных лиц зависит не столько от лечебной тактики в стационарах или амбулаторных условиях, сколько от условий социально-экономической ситуации и от факторов передачи туберкулёза. Важное условие - стремление больного к излечению. Для больных из социально дезадаптированных групп разрабатывают индивидуальный мониторинг поведения больного на разных этапах лечения. От лечения отказываются, как правило, мужчины (90%) в возрасте до 45 лет, одинокие, с низким уровнем образования, безработные и без постоянного места жительства, страдающие алкоголизмом и ранее находившиеся в местах лишения свободы.

Для снижения частоты отказов от лечения и случаев нарушения режима необходимо оказывать социальную помощь больным: выдачу продуктовых или гигиенических наборов, возмещение транспортных расходов, организацию пунктов питания, реабилитацию бывших заключённых.

При выявлении туберкулёза в приютах, домах инвалидов и престарелых необходимо обследовать всех контактировавших с больным лиц и проводить у них контролируемую превентивную химиотерапию.

Подследственные и заключённые также подвержены риску заболевания туберкулёзом. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, плохо образованы и находятся в невыгодных социально-экономических условиях. Распространение ВИЧ-инфекции усложняет контроль над заболеваемостью туберкулёзом в учреждениях пенитенциарной системы.

Заключённых часто переводят в пределах исправительного учреждения, между различными учреждениями правоохранительной системы и службы исполнения наказаний. В контакт с заключёнными вступают служащие тюрьмы и посетители, поэтому резервуар туберкулёза в тюрьме представляет риск для общества. Эффективный контроль за распространением туберкулёза в тюрьмах необходим для защиты здоровья заключённых и общества в целом.

Для выявления больных туберкулёзом подследственные при поступлении в СИЗО проходят флюорографию органов грудной клетки. Заключённым проводят рентгенографический контроль раз в полугодие. Однако в некоторых регионах Украины большинство заразных форм туберкулёза лёгких выявляют спустя 2-3 мес после очередного контроля. Поэтому при появлении у заключённого симптомов, наблюдающихся при туберкулёзе лёгких (кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, субфебрильная температура, кровохарканье), исследуют мокроту на микобактерии туберкулёза (не менее трёх образцов). Это позволяет выявить заразных больных, обследовать контактирующих лиц и предотвратить групповое заболевание туберкулёзом.

Региональная программа борьбы с туберкулёзом должна быть единой как для гражданского общества, так и для пенитенциарных учреждений. Необходимо обеспечить заключённым полноценное противотуберкулёзное лечение и наблюдение после освобождения.

Особое внимание следует уделять заключённым, которых переводят в пределах тюрьмы или между тюрьмами. Если пациенту лечение проводят в одном медицинском учреждении, процесс проще контролировать. При переводе больного в другое исправительное учреждение необходимо обеспечить завершение полного курса лечения в том учреждении, куда переводят заключённого.

Благодаря усилению контроля диагностики и лечения туберкулёза, улучшению лекарственного обеспечения доля случаев туберкулёза, выявленных в пенитенциарных учреждениях среди всех впервые зарегистрированных больных за последние 4-5 лет снизилась с 22-25% до 11-13%.

Проведение противотуберкулёзных мероприятий среди всего населения административной территории несомненно улучшает контроль над заболеваемостью туберкулёзом и может привести к стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза и к их снижению.

По данным Росстата, в Подмосковье снижается уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза. В прошлом году этот показатель снизился на 31,4% по сравнению с 2016 годом. Как отмечают эксперты управления, источником инфекции по-прежнему остаются лица, которые ведут асоциальный образ жизни, не работают (21,1% от всех заболевших), иностранцы и заключенные.

НИКТО НЕ ЗАСТРАХОВАН

– В группе риска – больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом, пациенты, принимающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, лица с ВИЧ-инфекцией, – рассказывает врач-фтизиатр организационно-методического отдела в Московском областном клиническом противотуберкулезном диспансере Вера Панасюк.

В то же время, по ее словам, от заболевания не застрахован никто. Человек может быть успешным, хорошо зарабатывать, не иметь социальных проблем и все равно заболеть.

– Туберкулез тесно связан со стрессами, переутомлением, неправильным питанием. Чрезмерное увлечение диетами и отсутствие полноценного отдыха ослабляют организм. И при наличии контакта с туберкулезным больным человек может заболеть, – поясняет Вера Панасюк.

Основной путь передачи болезни – воздушно-капельный, один больной может заразить не менее 50 человек. Если человек находится в тесном контакте с больным, риск заразиться выше, чем при случайной встрече. Так что главная защита от палочки Коха (возбудителя туберкулеза) – иммунитет.

ТИХИЙ УБИЙЦА

Туберкулез – коварная болезнь. Как отмечает Вера Панасюк, на начальных этапах заражения человек может не ощущать недомогания. А симптомы появляются тогда, когда заболевание перешло в запущенную форму.

– Среди основных симптомов туберкулеза – субфебрильная температура (37,2°), ночная потливость, слабость, утомляемость, снижение веса и аппетита, длительный кашель. По мере развития заболевания симптомы утяжеляются. На запущенных стадиях появляются одышка и кровохарканье, – объясняет она.

Очень важно, обнаружив хотя бы один из симптомов, немедленно обратиться в поликлинику. Как отмечает эксперт, любой пациент в группе риска должен ежегодно делать флюорографию. В противном случае достаточно проходить флюорографическое обследование раз в два года.

Эксперт подчеркивает, что туберкулез лечат многоэтапно: сначала стационарное лечение, затем санаторное и амбулаторное – это дает наиболее эффективные результаты.

– Длительность лечения зависит от выявленной формы туберкулеза, оно занимает в среднем от восьми месяцев до года. Схемы лечения строятся на основе современных препаратов, которыми Московская область обеспечена полностью. Важно отметить, что в случае с туберкулезом никакие народные методы не работают. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем быстрее подберут препараты, тем скорее разработают индивидуальный режим лечения и лучше будут результаты, – обращает внимание Вера Панасюк.

– Особое внимание нужно уделить своему здоровью студентам, которые живут в общежитиях, ездят в электричках, недоедают и переутомляются. Очень важно быть настроенным на правильное питание, высыпаться и не стремиться взять все предметы штурмом. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем меньше риск заболеть, – отмечает Панасюк.

Жители Подмосковья – о том, как победили болезнь

Радоваться каждой минуте

Александру из Дубны 40 лет. Четыре года назад в его жизни все было прекрасно: работа, друзья, отличное самочувствие. Мужчина занимался промышленным альпинизмом, много времени проводил на свежем воздухе. Не было ни кашля, ни слабости. Поэтому, когда во время очередного профосмотра врачу не понравилась флюорография, он подумал, что тот ошибся. А потом жизнь превратилась в дурной сон. Дополнительное обследование подтвердило диагноз – туберкулез. Александр в срочном порядке лег в стационар.

Лечение съело год его жизни. Горсти таблеток, серьезная побочка, тоска. Выписке радовался, словно заключенный, вырвавшийся на свободу. Но ликование было недолгим: через некоторое время контрольная флюорография показала, что туберкулез вернулся.

Его мир снова сузился до палаты в стационаре. На этот раз схема лечения была действенной, он пошел на поправку. Но привычный мир снаружи начал стремительно рушиться. На работе настоятельно попросили написать заявление об увольнении, ряды друзей и приятелей поредели.

– Было тяжело не только физически, но и морально. Даже не знаю, откуда брал ресурсы в то время. Я закрылся в себе, единственной отдушиной был интернет. Целыми днями искал в сети позитивные истории тех, кто выздоровел и вернулся к нормальной жизни, – говорит он.

В интернете Александр познакомился с девушкой. Уже в процессе переписки почувствовал, что нашел свою половинку. Но не годится начинать отношения с недосказанности: он честно признался, что уже второй год – узник больницы. Вопреки опасениям, она не испугалась и не отвернулась. Они стали тесно общаться, а когда Александра выписали, поженились.

Сейчас мужчина проходит фазу реабилитации. Его анализы в порядке, прогнозы врачей оптимистичны. Скоро можно будет думать и о работе. К сожалению, в промышленный альпинизм теперь путь закрыт. Туберкулез украл 20 кг его веса, физические нагрузки противопоказаны. Даже ходить Александр должен аккуратно: сильная побочка от медпрепаратов отразилась на ахилловых сухожилиях. Одно неверное движение – и можно порвать связки.

– Болезнь заставила полностью пересмотреть свои взгляды на жизнь. Я и раньше не был рабом вредных привычек, а сейчас полностью отказался от курения и алкоголя. Питаюсь здоровой пищей и смотрю в будущее с улыбкой. Туберкулез научил меня радоваться каждой минуте. Ведь завтра ее может не быть, – говорит он.

Не молчите!

– Люди редко говорят о своей болезни, потому что боятся осуждения. Очень многие заболевшие пишут, что с ними перестали общаться друзья, отвернулись коллеги. Это всегда очень тяжело и больно. В группе люди свободно делятся своими проблемами, их консультируют бывшие пациенты и врачи. Для столкнувшихся с туберкулезом очень важно иметь возможность высказаться, – говорит Ксения.

Подмосковье VS палочка Коха

В Московской области снижается заболеваемость туберкулезом. По данным областного Управления Роспотребнадзора, в 2017 году в регионе зарегистрировали 1941 случай впервые выявленного активного туберкулеза. Показатель заболеваемости составил 26,7 случая на 100 тыс. населения, что значительно ниже показателя по России (45,5).

Муниципалитеты Московской области с наиболее высоким уровнем заболеваемости:

– Орехово-Зуево (69,4 случая на 100 тыс. населения);

Туберкулез – основная причина смерти среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты и иллюзорно казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может с заболеванием длительно ходить на работу. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

БЦЖ (вакцина от туберкулеза) – это вторая вакцина, которую получает человек, после вакцины от гепатита В. Как правило, ее проводят на 3-7 день жизни новорожденного. Вакцина приготовлена из ослабленных живых микобактерий искусственно выделенного штамма БЦЖ, которые практически утратили вирулентность для человека. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию иммунитета к туберкулезу в среднем на 5-12 лет. Повторная вакцинация проводится в 7 лет, если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза. Защита от ревакцинации значительно ниже, поэтому большинство стран отказались от нее.

Нужно сказать, что вакцина БЦЖ не способна защитить от туберкулеза на 100%. Она снижает вероятность его развития и предохраняет от тяжелых форм, таких как менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония. В эру до БЦЖ у детей такие формы встречались часто.

Так как вакцина БЦЖ живая, необходимо учитывать противопоказания. Каждый год фиксируется до 4% метотводов от вакцинации БЦЖ в роддоме. Позже часть этих отводов снимают и детей прививают от туберкулеза уже после выписки из роддома. Во многих европейских странах (например, в Германии, Франции, Швейцарии) вакцинация БЦЖ отменена в связи со спокойной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в этих регионах и оставлена только в группах риска. Однако в России по-прежнему рекомендуется вакцинироваться от туберкулеза из-за достаточно высокого распространения заболевания в стране.

По данным ВОЗ, курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. В настоящий момент считается, что более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвано курением .

Верхние дыхательные пути становятся первым препятствием на пути проникновения микобактерии в организм. Наш респираторный тракт выстлан мерцательным эпителием (ресничками). У некурящего человека при контакте с инфицированным аэрозолем 90% микобактерий будут выведены обратно, благодаря работе этих ресничек.

Микобактерии туберкулеза могут долго сохранять свою жизнеспособность вне организма. Например, если ВИЧ попадает во внешнюю среду, он практически сразу погибает. Чтобы погибла микобактерия туберкулеза, нужно очень постараться. По сопротивляемости к различным способам дезинфекции она уступает только спорам сибирской язвы. У микобактерии туберкулеза очень сложная клеточная стенка, благодаря которой она устойчива к химическим веществам, кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. Но она чувствительна к хлорсодержащим дезинфектантам и к ультрафиолетовому облучению. Именно поэтому важно соблюдать санитарные правила и проводить уборку в медицинских учреждениях и домах ухода в соответствии с требованиями СанПиНа.

Что способствует распространению туберкулеза, правильнее сказать микобактерий туберкулеза? Закрытые пространства, в которые не попадает солнечный свет, где невозможна достаточная рециркуляция воздуха. Когда больной туберкулезом, выделяющий микобактерии, находится в помещении, по правилам инфекционного контроля в течение часа там должно смениться 12 объемов воздуха. Если в хосписе или в доме ухода плохая вентиляция, необходимо как можно чаще проветривать помещение и установить ультрафиолетовые бактерицидные излучатели или ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха.

Волонтерам с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, системными заболеваниями, например, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка нужно поберечь свое здоровье и стараться избегать контактов с больными туберкулезом. Так как риск заболеть у них значительно выше, чем у других людей.

В некоторых хосписах медперсоналу и волонтерам запрещено носить маски из уважения к пациентам. Но если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза, все, кто входят в палату, должны быть защищены от инфекции – нельзя подвергать их риску заражения. Врачи, персонал, особенно санитарки, волонтеры, которые имеют частый контакт с пациентом, должны надевать респираторы.

Желательно, чтобы кашляющий пациент носил хирургическую маску – она блокирует распространение инфекционного аэрозоля. Маску необходимо надевать при общении со здоровыми людьми: родственниками, волонтерами, медицинским персоналом. Посещающие пациента люди должны носить респиратор, чтобы обезопасить себя от заражения туберкулезом. Маску рекомендуется менять не реже раза в день.

Важно отметить, что на фоне адекватно подобранной противотуберкулезной терапии больной туберкулезом быстро становится незаразным: иногда к концу первой недели терапии и в подавляющем большинстве случаев к концу первого месяца лечения.

Что такое хоспис, в настоящее время знает, наверное, каждый, но напомнить будет совсем нелишне. Это медицинское учреждение, в котором находятся больные с недугами, уже не поддающимися лечению, или сильными болями, которые невозможно снять в домашних условиях. Цель персонала хосписа не лечение, а возможность свести боль и страдания к минимуму.

Пребывание в хосписе не обязательно должно быть постоянным — многие пациенты обращаются туда лишь в тех случаях, когда их состояние становится совсем уж печальным, а в моменты ремиссии предпочитают находиться дома. У пациентов есть возможность выбрать круглосуточный, ночной или дневной режим пребывания в учреждении. Хоспис может работать и амбулаторно — в этом случае бригады выездной (патронажной) службы хосписа приезжают к больным на дом.

Для того, чтобы больной попал в хоспис, врач-онколог должен диагностировать у него неизлечимое заболевание — то есть такое, которое может привести к смерти в течение ближайших шести месяцев — и дать направление. Без этого сотрудники хосписа не смогут принять пациента. В некоторых случаях пациента не возьмут, пока его близкие не пообещают, что будут регулярно навещать его и оказывать посильную помощь персоналу хосписа.

На первой встрече с представителями хосписа обычно обсуждается план паллиативного лечения в стационаре или же возможность оборудования места для больного у него дома, если его родственники чувствуют в себе достаточно сил, чтобы заботиться о нем. В идеале больному потребуется больничная койка с подъемным механизмом, ширма, специальный матрас для предотвращения пролежней, пандусы на лестнице — если больной передвигается на инвалидной коляске, — и коврики для ванной, чтобы ноги не скользили.

График посещений в хосписе не такой строгий, как в обычных больницах: главное — чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно. Поэтому родственники могут приезжать к нему в обед, чтобы покормить его, вечером, чтобы пожелать сладких снов или почитать книгу на ночь — практически в любое время. При возможности родственники также берут на себя, например, смену повязок или введение лекарств: во-первых, как бы цинично это ни звучало, так можно здорово сэкономить, поскольку любая процедура в хосписе — платная, причем стоимость их зачастую находится в прямой пропорции с весом пациента, а во-вторых, больному будет спокойнее если, скажем, мыть голову или ставить уколы ему будет близкий человек.

Хоспис выгодно отличается от больницы тем, что обстановка там более теплая и комфортная в противовес госпитальному официозу и холодности. Однако это далеко не единственное отличие. Во-первых, пациентам хосписа оказывается персонализированная медицинская помощь. Обычные медицинские учреждения не могут гарантировать индивидуальный подход к каждому больному — возможности не те. В хосписе же вопрос нехватки персонала часто решается за счет волонтеров, которые обеспечивают пациенту именно тот уход, в котором он нуждается. И благодаря им же больной получает возможность уйти из жизни максимально достойно.

Во-вторых, персонал хосписа — это всегда команда. Команда, усилия которой направлены как на облегчение симптомов болезни, оказание социальной, эмоциональной и психологической помощи для родственников больного, так и на координирование работы выездных бригад к больным, за которыми ухаживают дома. Практически каждый хоспис сотрудничает со священниками, которые беседуют как с больными, так и с их близкими. А после смерти пациента команда хосписа нередко берет на себя обязанности по его погребению, если это было оговорено заранее с родственниками, и помогает близким усопшего пережить их потерю и справиться с болью.

По мере приближения к смерти многие больные начинать проявлять все меньший интерес к общению с окружающими. Помочь скрасить им последние дни можно, читая вслух, ставя их любимую музыку или просто сидя рядом, чтобы человек не оставался в одиночестве. Другие, напротив, жаждут вспомнить все, что было в их жизни, и поделиться своими воспоминаниями с кем-нибудь. Идеальным компаньоном для них будет человек, который способен слушать с искренним интересом. Некоторым при этом легче открыться незнакомцу, чем родственникам, и тут помощь волонтеров просто незаменима.

Хосписы часто устраивают конференции, правда, если в России на них собираются в основном представители региональных учреждений и специалисты паллиативной медицины, то на Западе гостями подобных мероприятий зачастую становятся родственники неизлечимо больных. На конференциях им рассказывают, каких изменений в состоянии здоровья больного им стоит ожидать в ближайшем будущем, как именно действуют лекарства, и дают возможность поделиться своими чувствами по этому поводу.

24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын рассказали ТАСС о том, как зажаются инфекцией, как ее лечат и что делать, чтобы не заболеть.

Туберкулез — это болезнь легких? Почему она так опасна?

"На самом деле туберкулез может поражать абсолютно любой орган, включая кожу. Исключение — волосы и ногти, — объясняет главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Но именно легочная форма — самая распространенная и самая опасная из-за своей заразности. На втором месте — лимфатические узлы, на третьем — костно-суставная система".

Туберкулез — это инфекционное заболевание. Туберкулезная палочка попадает в организм, начинает размножаться в одном из органов, поражая и разрушая его. Если не лечить болезнь, человек может прожить от нескольких месяцев до нескольких лет — все зависит от иммунитета больного.

Еще 100 лет назад от чахотки (именно так туберкулез называли в России) умирали и бедняки, и аристократы, и члены царской семьи. Среди жертв болезни великий князь Георгий Александрович — родной брат Николая II, Федор Достоевский, Антон Чехов, Франц Кафка, Борис Кустодиев, Илья Ильф и Вивьен Ли.

Сегодня, даже когда туберкулез научились лечить, им по-прежнему может заболеть каждый, но гораздо чаще он возникает у людей из неблагополучной среды, потому что низкое качество жизни и вредные привычки ослабляют иммунитет, который борется с туберкулезом.

Правда, что прививка не защищает от заражения туберкулезом?

"Прививка БЦЖ (аббревиатура образована от имен создавших противотуберкулезную вакцину французских врачей Альбера Кальмета и Камиля Герена: Bacillus Calmette — Guérin, BCG), которую делают детям в роддоме после рождения и в семь лет, не защищает от инфицирования в общем, а позволяет не заболеть детям тяжелыми, смертельными формами туберкулеза, — говорит главный фтизиатр департамента здравоохранения Москвы Михаил Синицын. — Благодаря вакцинации дети в России болеют малыми формами, которые легко поддаются лечению, детская смертность от туберкулеза чрезвычайно низкая, а если и есть, то у непривитых детей. БЦЖ в настоящее время — единственная вакцина, которая позволяет обезопасить детей от туберкулеза, в том числе от смертельных его форм, таких как менингит".

Однако вакцины, которая защищала бы от болезни на 100% и позволяла вообще не заразиться ни одной из форм туберкулеза взрослым и детям, к сожалению, пока не существует.

Значит, я могу заразиться где угодно, даже в кафе или в метро?

Заражение в транспорте или другом общественном месте возможно.

"Туберкулез — это преимущественно воздушно-капельная инфекция, поэтому, например, если рядом кашляет больной человек, есть шанс подхватить инфекцию, — рассказывает Ирина Васильева. — Заразиться через посуду, предметы, контакты с вещами, которые трогал больной туберкулезом, нельзя".

Однако существует низкий риск при употреблении в пищу молока, взятого от больной коровы. Это случается очень редко, однако на всякий случай лучше кипятить домашнее молоко — кипячение убивает инфекцию.

Выходит, защиты от туберкулеза нет?

Главная защита — это собственный иммунитет. Если он в хорошем состоянии, то вы можете даже не знать, что в организм попала микробактерия, — иммунная система просто заставит пройти ее "транзитом", не вызвав даже инфицирования. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в любом органе. Но и после этого только у одного из десяти заразившихся она будет развиваться, у девяти сработает иммунитет, и возбудитель будет находиться в спящем состоянии. Он может проснуться через 10, 20, 30 лет — когда организм будет ослаблен, а ослаблен он может быть разными факторами: стрессом, заболеваниями, длительной химиотерапией.

Так что главная защита — это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, качественный полноценный сон и отдых, минимализация стрессов, правильное питание.

"Фактором риска заболеваемости туберкулезом служит алиментарная недостаточность, или — по-простому — голодание, — рассказывает Михаил Синицын. — Этот момент не учитывают люди, подвергающие себя изнурительным диетам без должного на то основания, осознанно доводя себя до крайней степени истощения".

Какие симптомы туберкулеза? Что делать, если заболел член семьи?

Поначалу симптомов может и не быть, они начинают появляться постепенно.

"Сначала это ничем не объяснимая слабость, снижение аппетита, небольшая потеря веса, периодически возникающая ночная потливость и незначительно повышающаяся температура, — объясняет Ирина Васильева. — Потом может присоединиться кашель. Если он не проходит более трех недель, это повод обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить туберкулез.

Легочное кровотечение или легочное кровохарканье — это уже симптом туберкулеза на поздней стадии; заметив его, нужно срочно обратиться к врачу для диагностики, поскольку кровохарканье — симптом и других серьезных заболеваний, и неотложного купирования кровохарканья и лечения ".

Больного заразной формой туберкулеза госпитализируют, чтобы у него не было контакта с домочадцами, а контактировавших с ним членов семьи, коллег по работе обследуют и при необходимости проводят им профилактическое лечение. Лиц из контакта — как правило это члены семьи — с признаками инфицированности (или латентного туберкулеза) наблюдают не менее года.

Туберкулез можно вылечить? Какие методы лечения существуют?

Туберкулез излечим. Но лечение длительное, сложное, требует четкого следования схеме.

"Самый современный метод — это противотуберкулезная лекарственная терапия, — рассказывает Ирина Васильева. — В самом простом случае лечение длится шесть месяцев, а в случае мультирезистентного туберкулеза — 24 месяца; больной в течении всего периода (20-24 месяца) ежедневно, без перерывов, должен принимать минимум четыре препарата, а при устойчивом туберкулезе шесть и семь (противотуберкулезные, антибактериальные препараты с противотуберкулезной активностью) — это большое количество таблеток, которые нередко вызывают побочные реакции, но лучшего метода лечения пока нет нигде в мире. Есть методы, дополняющие лекарственную терапию. В 10–15% случаев нужно хирургическое вмешательство, но все же основной метод — это лечение препаратами.

После полного выздоровления риск рецидива туберкулезом высок лишь в первые два года. Однако туберкулез — это инфекционное заболевание, и возможность нового заражения сохраняется.

Беременность может вызвать развитие активного заболевания у инфицированной туберкулезом женщины, ухудшить состояние ее здоровья, но она не заражает ребенка, так как инфекция практически никогда не передается через плаценту (исключение — чрезвычайно редкая генерализированная форма туберкулеза у матери).

"Однако важно, отмечает Ирина Васильева, чтобы малыша оградили от прямого контакта с мамой, больной заразной формой туберкулеза ".

Как часто и какими способами обследоваться, чтобы исключить туберкулез?

Профилактические обследования взрослого населения России проводят с разной частотой в зависимости от эпидемической ситуации в регионе.

Если она благополучная, как, например, в Центральном федеральном округе, тогда флюорографию проводят один раз в два года.

"Москва — один из самых безопасных по туберкулезу субъектов Российской Федерации, — говорит Михаил Синицын. — В 2018 году заболеваемость туберкулезом постоянных жителей достигла исторического минимума: 10 на 100 тыс. населения".

В тех регионах, где ситуация напряженная, например в Сибири, на Дальнем Востоке, Урале, флюорографию делают раз в год. Этот вид обследования выявляет локальные формы туберкулеза. В настоящее время в Москве начали применять также метод низкодозной компьютерной томографии вместо стандартной флюорографии. Этот метод несет низкую лучевую, то есть радиационную нагрузку, в отличие от обычной КТ, и является более точным, чем флюорография. Для обследования наиболее подверженных заболеванию туберкулезом пациентов применяют иммунологические тесты: пробу Манту, диаскинтест (также безопасная кожная проба). К таким группам относятся люди, контактировавшие с больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, получающие иммуносупрессорную терапию, страдающие хроническими заболеваниями легких.