Что такое hre при туберкулезе

Инфекционные болезни, которые возникают в организме человека, спровоцированы внешними неблагоприятными факторами окружающей среды. Микроэлементы поражают внутренние системы, что значительно ухудшает состояние здоровья.

Существует достаточно много вредоносных бактерий, которые представляют серьезную опасность для жизни. Одной из самых страшных инфекции является туберкулез, при наличии данной патологии важно знать, как происходит расшифровка мбт. Ведь от нее зависит дальнейшее лечение пациента.

Что такое МБТ

Впервые палочка Коха была выявлена в 1882 году, и до сих пор заболевание считается одним из самых распространенных в мире.

Микробактерии туберкулеза встречаются во всех живых организмах, но являются для здоровья опасными.

Их зона локации распространяется на внутренние системы, сначала страдает печень, почки, вызывая гиперергию мягких тканей, а после начинаются серьезные проблемы с дыхательными путями.

Человек может быть инфицирован заболеванием мбт различными способами, это контакт с зараженным, передача через кровяную жидкость, а также воздушно-капельным путем.

Полное лечение туберкулеза — это сложный процесс, который требует достаточно много времени, при этом иногда избавиться от болезни полностью невозможно. Это объясняется тем, что бактерии способны менять свою структуру и приспосабливаться к новым обстоятельствам.

По этой причине нельзя запускать патологию, так как на начальной стадии легче всего справиться с расстройством. Без терапии пациент может умереть уже после 1,5 месяца заражения, в том случае если человек прерывает курс терапии, то палочка вновь начинает размножение, при этом у нее снижается чувствительность к ранее использованным медикаментам.

Особенности МБТ

Микробактерия туберкулеза способна существовать в самых неблагоприятных условиях. Например, на бытовых приборах палочка живет до 5 месяцев, а в тех же продуктах питания сохраняется на протяжении одного года.

В организме человека или животного может размножаться в течение 6 месяцев. У них снижена чувствительность к спиртовым веществам, также не реагируют на кислоты. Но не могут долго существовать под воздействием ультрафиолетовых лучей и погибают при попадании на них элементов, которые содержат хлор.

Время жизни мбт уменьшается до пяти минут.

Опасность туберкулеза заключается в том, что высокая склонность к мутации, при этом оказывает сильное воздействие на кровь, изменяя структуру лейкоцитов. Комнату и личные вещи инфицированного очистить достаточно сложно, так как бактерии обладают повышенной устойчивостью ко многим средствам, которые относятся к дезинфекторам.

Палочка Кохи имеет незначительные размеры, в диаметре не превышает 0,6 мкм, а вот длинна может варьироваться от 1 до 10 мкм. Бактерия имеет кольцевую одноклеточную форму ДНК, то есть является ядерной субстанцией.

Кроме того, на ней располагается мембрана, которая выполняет функцию защиты от внешних факторов. Для хорошего размножения существует в ее составе цитоплазма.

Расширение локации в легких путях происходит примерно за 40-55 дней, если в этот момент выявить туберкулез, то лечение может быть эффективным и срок реабилитации значительно сократиться.

Методы обнаружения инфицирования

На сегодня медицина предлагает два варианта диагностики мбт — это диаскинтест или реакция Манту. Еще ее называют пуговкой, такую пробу делают ребенку, который посещает образовательные и дошкольные учреждения.

Вне зависимости от способа обследования, чтобы узнать устойчивость организма к палочке. С помощью инъекции вводится раствор, который в своем составе имеет туберкулин. Однако поставить имбт диагноз возможно только после полного исследования.

С помощью первичного тестирования врач может сделать предположение к чувствительности организма человека к возбудителю инфекции. Достаточно часто Манту дает гиперпробу, поэтому необходимо проводить дополнительные анализы. Но ее главным преимуществом является невысокая цена, а также пуговку делают малышам в возрасте от одного года.

С помощью тестов намного легче установить является ли человек инфицирован или нет. Но такой метод довольно дорогостоящий, по этой причине применяется редко.

Анализы при туберкулезе

Определить наличие воспаления можно по результатам исследования крови.

Однако, такой способ диагностирования не обладает высокой степенью надежности, так как изменения в ней могут быть спровоцированы различными причинами.

Но врачи обращают внимание на скорость движения эритроцитов, у здорового взрослого человека она составляет от 2 до 15 мм/ч, при этом время оседания зависит от половой принадлежность пациента, а также от индивидуальных особенностей организма.

Кроме того, на анализ сдается мокрота, при расшифровке врач указывает количество бактерий, их вид, а также какие формы имеются. Метод исследования является одним из самых результативных.

Бактериология необходима для выявления чувствительности палочки к лекарственным препаратам, если в заключение появляется надпись мбт+, то применять медикамент нельзя, так как он не сможет побороть болезнь.

Проверить наличие инфицирования можно по КОЕ, это колонии, которые образуют единицы бактерий. Когда после анализа выявляется имбт, то назначаются дополнительные исследования.

Главный недостаток КОЕ, что ждать результатов требуется около трех недель. Это объясняется тем, что колонии медленно размножаются.

Что происходит после проникновения МБТ в организм человека

Микробактерия туберкулеза воздействует на системы в зависимости от варианта заражения.

Когда поражение происходит воздушно-капельным способом, то страдают органы дыхательных путей. Так как сразу начинается распространение и размножение мбт, период инкубации составляет 20-40 дней.

Достижение медицины позволяет выявить вирус в начальной фазе, и точно расшифровать данные. После, болезнь становиться опасной и терапия затрудняется.

Если инфицировать человека иным способом, то зона локации палочки Кроха увеличивается и затрагивает все жизненно важные органы. Когда заражение происходит через кровь, то инкубационный период составляет около 50 дней.

Медики заявляют, что обнаружить инфекцию в начале развития заболевания тяжело, так как нет явных признаков. Однако, по мере размножения мбт у пациента проявляется неприятная симптоматика.

Бактерии обладают геном, что негативно отражается на лечении.

В группу риска входят люди, которые проживают в странах с низкой экономикой, а также пациенты, постоянно болеющие простудными и вирусными патологиями. Так как на фоне инфекции снижается иммунитет, а это означает, организм не может сопротивляться палочке.

Заключение

Болезнь тяжело излечима, поэтому доктора рекомендуют каждые шесть месяцев делать флюорографию. Тогда расстройство выявляется намного раньше и есть шансы избавиться от микробактерии туберкулеза. Если начата терапия, то прерывать ее нельзя, так как это спровоцирует обострение.

Бактерии снова начнут размножаться и станут более крупными, а также выработают устойчивость к прошлому антибиотику. Тогда врачу потребуется заново проводить исследования, чтобы подобрать медикамент.

МЛУ туберкулез — это устойчивость патогенных микроорганизмов по отношению к используемым лекарственным препаратам туберкулезной направленности. Данная разновидной патологического процесса считается наиболее опасной из-за отсутствия эффективных вариантов лечения пациентов. В результате заболевание активно прогрессирует и способно привести к плачевным последствиям.

Откуда берется устойчивость

Устойчивость микроорганизмов более всего выявляется при использовании мощных медикаментов: Рифампицина и Изониазида. Препараты относятся к первичным терапевтическим вариантам, способным побороть активность вирусной инфекции туберкулеза.

Формирование устойчивости осуществляется в нескольких ситуациях:

1. Неправильно подобранная терапия заболевания. Необходимо комплексно подходить к лечению болезни, рекомендовано применение сразу нескольких вариантов антибиотиков. В данном случае варианты устанавливаются в зависимости от характера протекания патологического процесса и формы болезни.
2. Предварительное завершение терапевтических мероприятий. Длительность терапии должна быть не менее полугода. Отсутствие проявляющихся симптоматических признаков и улучшение общего самочувствия не является показателем для отмены приема лекарств.
3. Прерывание назначенного лечения. Подобное нарушение возникает в следствие отсутствия необходимого контроля над проведением терапии.

На сегодняшний день устойчивость к лекарственным препаратам встречается во всех странах мира. Микобактерии способны передаваться здоровым людям с недостаточно окрепшей иммунной системой, в местах с присутствием большого количества людей, в особенности, в медицинских учреждениях, местах заключениях и домах престарелых.

Разновидности устойчивой формы недуга

Лекарственная устойчивость организма подразделяется на первичную и приобретенную формы. Первая разновидность представляет собой штаммы пациентов, ранее не проходившие терапию, или лечение было неполным (прерванным). В данном случае больные относятся к группе начальной устойчивости. При выявлении отклонений в процессе проведения терапевтических мероприятий на протяжение одного месяца или дольше, то патология характеризуется как приобретенная.

В зависимости от структуры медикаментозной устойчивости выделяют стабильность заболевания к одной разновидности медикаментов (при этом чувствительность к другим вариантам сохраняется) и множественную лекарственную устойчивость при туберкулезе. Существует так называемая суперустойчивость, способная привести к смертельному исходу.

Известна ШЛУ туберкулеза — широкая лекарственная устойчивость. Представляет собой отсутствие возможности использования многочисленных лекарственных препаратов противотуберкулезной направленности. Процесс возникает в результате неграмотно подобранной терапии, чаще всего это возникает по причине самостоятельного подбора лекарственных препаратов.

Устранение патологии

Эффективность терапии зависит от того, на каком этапе развития находится заболевание. Не менее важную роль играет время проведения лечения. Медицинские специалисты обязаны со всей ответственностью подойти к выбору лекарственных препаратов, учитывая индивидуальные особенности пациента. Предпочтение отдается комплексному лечению с использованием антибиотиков различной направленности.

Доктора настоятельно рекомендуют придерживаться врачебных рекомендаций с целью предотвращения перехода заболевания в множественную лекарственную устойчивость. К основным правилам относятся:

• придерживаться строго установленной схемы лечения, при использовании рецептов народной медицины следует в обязательном порядке сообщать об этом медику;
• больной обязан принимать лекарственные препараты в четко установленный период времени;
• важно осуществить защиту человека от очагов воздействия вредоносных микроорганизмов, это позволит предотвратить возникновение рецидивов;
• больному следует тщательно контролировать состояние иммунной системы.

В случае диагностирования наиболее устойчивого варианта туберкулеза, пациенту рекомендуется использование сразу нескольких схем лечения.

При отсутствии необходимого терапевтического эффекта со стороны препаратов первого ряда назначаются средства второго. Они представляют собой резервный вариант. Вводятся медикаменты внутривенно. К наиболее распространенным препаратам относятся Левофлоксацина, Циклосерина, Этионамида.

Перед назначением медикаментов пациент подвергается проведению специального тестирования. Оно позволяет установить чувствительность организма по отношению к антибиотикам. Допустимо использование третьей схемы лечения. Она применяется в отдельных клинических ситуациях. Востребованными средствами считаются Кларитромицин, Амоксиклав и Меропенема. Подобный вариант считается актуальным в случае диагностирования множественной лекарственной устойчивости по отношению к медикаментам первых двух групп.

Туберкулез является инфекционным бактериальным заболеванием. В схему его лечения обязательно входит несколько антибиотиков. Если провести лечение до конца, возможно полное излечение от недуга.

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Изониазид и Рифампицин считаются самыми эффективными медикаментами в борьбе с туберкулезом. Длительность лечения посредством этих препаратов составляет больше 6 месяцев.

Виды ЛУ туберкулеза

Если пройти лечение до конца, не делая перерывы и не прекращая прием медикаментов, зачастую удается полностью устранить данный недуг, но в некоторых случаях, чаще при неправильной схеме терапии, бактерия становится нечувствительной к этим средствам.

В целом, симптомы заболевания не отличаются от обычного туберкулеза. Он может протекать как в закрытой, так и в открытой форме, возможно скрытое течение. Возможно образование каверн и инфильтрация бактерией всего органа. В редких случаях возможна внелегочная форма туберкулеза МЛО. Но лечение данного заболевания будет в разы дольше и тяжелее.

Причины развития устойчивости

Несмотря на потерю чувствительности к двум антибиотиком, ТБ-МЛУ удается лечить рядом препаратов второго ряда. Они, несмотря на длительность лечения и множественные побочные действия, способны подавить и уничтожить патогенную флору.

Существует более тяжелая форма заболевания – туберкулез ШЛУ. Данное заболевание с широкой лекарственной устойчивостью вызывает огромные трудности в лечении. В данном случае спектр препаратов, к которому у палочки развилась устойчивость, значительно расширяется. Чаще всего предшественником этого заболевания является туберкулез МЛУ.

Причины и проявления

Причины формирования ЛУ

На самом деле это не так. Не уничтоженная до конца бактерия, которая испытала влияние препарата, начинает претерпевать генные мутации, направленные на ее защиту от воздействия препарата. Это происходит не со всеми бактериями, но измененные бактерии в скором времени вытеснят неустойчивые микроорганизмы.

Через некоторое время заболевание вновь начнет себя проявлять, в некоторых случаях его течение будет скрытое. Но препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не будут работать.

ШЛУ – это следствие не до конца доведенного лечения множественного туберкулеза. В данном случае устойчивость инфекции наблюдается к препаратам, которые подобрали для терапии МЛУ. Таким образом, количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждого срыва лечения.

Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Зачастую это возникает у людей из группы риска. С каждым новым заражением список устойчивых препаратов может увеличиваться. Возможно заражение уже устойчивой к лекарствам бактерией. Это происходит при контакте с больным открытой формой МЛУ или ШЛУ. Палочка Коха у таких пациентов передается людям уже с устойчивостью к лекарствам.

Исходя из вышеизложенных причин возникновения, можно выделить факторы, которые способствуют возникновению устойчивости к антибиотикам. Более подвержены развитию МЛУ такие люди:

• 
  нарушающие режим лечения пациенты, самостоятельно прекращающие прием антибиотиков;
• работники медицинских учреждений, особенно фтизиатрических больниц;
• жители районов с распространенным туберкулезом МЛУ;
• контактирующие с больными устойчивым туберкулезом людьми;
• повторно болеющие туберкулезом.

Часто устойчивость возникает из-за приема препаратов низкого качества (подделок). В данном случае поступление действующего вещества прекращается по независящим от пациента причинам. Подобные события являются севодня достаточно распространенными, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений.

Иногда прием препаратов прекращается из-за отсутствия лекарства в регионе или в стране. Это происходит, когда препарат находится на перерегистрации или по каким-то другим причинам.

Огромную опасность несут люди, болеющие открытой формой устойчивого туберкулеза. Заражение от них происходит уже невосприимчивой к лечению инфекцией. Из-за этого рекомендуется лечить данных пациентов в изолированных палатах инфекционных больниц.

Это заболевание зачастую протекает как обычный туберкулез. Оно сопровождается потерей веса, повышением температуры, кашлем дольше 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами. Отличием является невосприимчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Зачастую, на фоне приема медикаментов пациент начинает себя чувствовать значительно лучше еще после первого месяца лечения. При МЛУ симптоматика будет только усиливаться, а состояние ухудшаться.

Особенности диагностики и лечения

Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками.

В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней.

Перечень противотуберкулезных препаратов

В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты – от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах.

В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики:

• проба Манту;
• флюорография;
• рентгенография;
• КТ;
• микроскопическое исследование мокроты.

При обнаружении туберкулеза используют вышеописанные методы для мониторинга эффективности терапии.

Если у пациента обнаруживается устойчивый туберкулез легких, то лечение его становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с пациентом, так как длительная терапия негативно сказывается на психическом здоровье больного.

Из-за невозможности применять менее опасные препараты первого выбора, необходимо принимать препараты второй линии, более опасные для всего организма:

1. Хинолины.
2. Циклосерин.
3. Линезолид.
4. Протионамид/Этионамид.

Многие врачи сравнивают терапию данными препаратами с химиотерапией, применяемой в терапии онкологических болезней. Препараты вызывают сильнейшие желудочные расстройства, боли в животе, тошноту, сильные мышечные и суставные боли.

Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Необходимо обязательно применять препараты, защищающие их. В некоторых случаях возможны нарушения со стороны психики пациента, вплоть до попыток суицида. Несмотря на это следует придерживаться назначенной схемы лечения, так как это единственный вариант лечения ТБ-МЛУ.

Риски и прогнозы

Из-за отсутствия безопасного лечения возможно возникновение полиорганной недостаточности, как на фоне заболевания, так и из-за токсичности заболевания. Болезнь может привести к развитию туберкулезного менингита, возможно распространение инфекции по всему организму.

Принципы терапии туберкулеза

Заболевание крайне опасно для общества. Инфекция, характеризующаяся устойчивостью, тяжело поддается терапии.

Наибольшую опасность представляет бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда. Данные препараты являются последними работающими медикаментами. Фармакология, не смотря на постоянные разработки, еще не разработала препараты, которые сумели бы быстро и эффективно лечить данное заболевание.

Несмотря на проводимое лечение, возникает множество трудностей с устранением данной инфекции. Многие пациенты из-за тяжелых побочных эффектов не выдерживают лечение. Из-за длительного течения болезни, в организме возникает множество функциональных и морфологических изменений, которые в дальнейшем невозможно восстановить.

В случае излечения человека от инфекции, зачастую он остается инвалидом. Также возможно повторное инфицирование. Часто заболевание заканчивается летальным исходом.

Предотвращение развития патологии

Для предотвращения перехода обычного туберкулеза в устойчивый необходимо четко и добросовестно придерживаться лечебной схемы. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препаратов.

Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать пациентов с открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но данные меры не всегда удается применять, многие пациенты, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.

Следует стараться избегать повторного инфицирования. Если есть факторы, способствующие заражению – необходимо их устранять. Обязательными являются своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания.

Данное заболевание является следствием безответственности, в первую очередь пациентов. Ученые совершили огромный прорыв в терапии туберкулезной инфекции. Если раньше от нее в 100% случаев умирали – сейчас удается полностью излечить больных людей.

Но если в дальнейшем количество прерываемых курсов лечения не снизится – существует огромный риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития устойчивости бактерии ко всем существующим препаратам. В таком случае излечение данной патологии будет невозможным.

Лечение туберкулеза легких заключается в строгом соблюдении схемы терапии. Лечение туберкулеза у детей и взрослых систематическое и длится в течение 3-6 или 9 месяцев в зависимости от формы и запущенности процесса.

Лечение проводится в добровольном порядке. Пациентов не принуждают проходить терапию в туберкулезных диспансерах. Но для успешного результата необходимо подконтрольно принимать антибиотики и витамины, периодически делать рентген и контролировать состояние пациента.

Симптомы патологии

Симптоматика туберкулеза зависит от длительности заболевания и формы патологического процесса.

Детальнее о формах патологии читайте в этой статье.

Наиболее частые симптомы туберкулеза следующие:

1. 
   Кашель. Изначально он не отличается от кашля при ОРВИ. Начинается с обычного покашливания, затем присоединяется мокрота без специфического запаха и цвета. Затем кашель становится более интенсивным. Длительность более 3 недель указывает на необходимость обращения к терапевту, а затем и к рентгенологу.
2. Кровохарканье. Встречается не только у пациентов с раком легких. Кровохарканье выглядит как прожилки в мокроте. Оно прекращается медленно: если пациент один день кашлял с красной кровью в мокроте, то 2-3 следующих дня будут с мокроте наблюдаться темно-красные сгустки.
3. Боль и одышка – симптомы, которые появляются достаточно поздно и не являются характерными для туберкулеза. Они развиваются на фоне процессов нарушения дыхания.

Кроме того, пациент будет обильно потеть ночью. Вплоть до того, что придется менять простыни с утра. Пот будет отдавать запахом прелого сена.

Сам пациент с признаками туберкулеза будет слабым и сонливым, у него будет слегка повышена температура тела (37-37,5 градусов Цельсия). Симптоматика со временем нарастает, пациент теряет аппетит и вес.

Симптомы внелегочных форм туберкулеза зависят от локализации бактерии. Если патология в почках или пузыре – нарушится акт мочеиспускания. Если произошло снижение зрения, появились черные поля перед глазами – возможно у пациента туберкулез глаз. При туберкулезном менингите наблюдается головная боль, рвота. А при поражении мезентериальных лимфатических узлов нарушается работа органов пищеварения, появляется боль в животе.

От симптомов туберкулеза будет зависеть и симптоматическое, сопутствующее лечение патологии.

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто. Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз.

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

В общем анализе крови специфических изменений не будет. Возможно развитие умеренной анемии и лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов). В общем анализе мочи также не будет изменений при легочных формах туберкулеза. Только при запущенном варианте и амилоидозе почек возможно появление белка в моче и единичных эритроцитов.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

Проба проводится внутрикожно. Медицинский работник должен продизенфицировать место постановки пробы Манту, затем набрать в ампулу 0,2 мл препарата и вылить половину, так, чтобы в шприце осталось 0,1 мл. Иглу вводят под углом к коже так, чтобы скрыть только срез иглы. Затем вводят туберкулин и после процедуры на коже должна образоваться папула, которая быстро рассасывается. В норме она выглядит как лимонная шкурка.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
3. Положительная. Размер 5 мм и более.
4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.

Схема лечения туберкулеза

Перед тем, как подбирать препараты для лечения туберкулеза, необходимо знать о комплексном лечении патологии:

1. режим, питание и уход;
2. химиотерапия или препараты для лечения туберкулеза;
3. неспецифические методы лечения;
4. хирургическое вмешательство (резекции части легкого с туберкуломой или каверной).

Пациенту необходим палатный режим и покой. Посещения родственниками ограничивается на время лечения, особенно у пациентов, которые выделяют микобактерии в воздух. Для облегчения болезненности назначают метамизол натрия или анальгин. При повышении температуры при туберкулезе пациента лечат симптоматически: дают пить теплые чаи и травяные отвары. При истощающем кашле пациенту предлагают теплое молоко с медом. При профузных потах его обтирают уксусным раствором (1 столовая ложка уксуса на 1 литр воды).

Дополняют симптоматическое лечение регулярным проветриванием комнат, прогулками, если позволяет состояние пациента. Особенно полезен горный или лесной воздух. Но солнечные лучи стоит ограничивать, из-за повышения вероятности кровохарканья. Необходимы незначительные нагрузки в виде щадящего ЛФК и дыхательной гимнастики.

Питание должно быть с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью. В рацион включают молочные продукты: как цельное молоко, так и творог. Количество белка в суточном рационе – 100-150 г. Общая энергетическая ценность пищи должна быть на уровне 2800-3500 кДж. Не стоит перенасыщать рацион жирами и есть в домашних условиях барсучий, медвежий или другой жир. Это не поможет лечению, а только нарушит функцию ЖКТ.

Для подбора химиотерапевтических средств пациентов делят на группы:

1 режим лечения туберкулеза назначают пациентам с впервые выявленным заболеванием легких независимо от клинической картины патологии, а также от выделения бактерии в мокроте ии без него.

3 режим лечения назначают пациентам с впервые зафиксированным туберкулезом но без выделения мокроты с микобактериями и без осложненной клинической картины. Также показан пациентам для лечения туберкулеза глаз, почек и других внелегочных форм без осложнений.

2А режим показан пациентам с рецидивами, повторными курсами химиотерапии или для лечения после прерывания химиотерапии. Режим назначается при невысоких вероятностях развития резистентности. Это противорецидивное лечение туберкулеза.

2Б режим показан при высоком риске резистентности, но до получения результатов с чувствительностью микобактерий.

4 режим назначается для лечения мультирезистентного туберкулеза, нечувствительного к изониазиду и рифампицину.

Все лечение делится на 2 фазы: начальную или интенсивную и фазу продолжения.

Режим 1 и 3	Начальная фаза – 2 месяца	2HRZE (S)
	Продолжение – 4(6) месяцев	4HR либо 6HE

Режим 2А	Начальная фаза – 3 месяца	2HRZES + 1HRZE
	Продолжение – 5 месяцев	5HRЕ

Режим 2Б	Начальная фаза – 3 месяца	3HRZE + Pt+Cap/K
	Продолжение – 5 месяцев	Зависит от результатов чувствительности

Основные противотуберкулезные препараты с сокращениями указаны в таблице ниже.

Название	Механизм действия	Ежедневная доза (мг/кг)	Три раза в неделю (мг/кг)
Изониазид H	Бактерицидный	5-10	10
Рифампицин R	Бактерицидный	10 (8-12)	10
Пиразинамид Z	Бактерицидный	25 (20-30)	35
Стрептомицин S	Бактерицидный	15 (12-18)	15
Этамбутол E	Бактериостатический	15 (15-20)	30

Препараты, которыми производится лечение туберкулеза, отличаются от предыдущих. К одному из них или к нескольким сформировалась резистентность, то есть стойкость.

Для лечения мультирезистентной формы туберкулеза в интенсивной фазе применяют минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6 месяцев. Затем в продолжении лечения принимают минимум 3 препарата, к которым сохранилась чувствительность в течение 1 года или 12 месяцев.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда:

1. Капреомицин;
2. Циклосерин;
3. ПАСК;
4. Офлоксацин;
5. Протионамид;
6. Канамицин, Амикацин.

Лечение туберкулеза медведками, то есть китайскими народными средствами недопустимо. По просторам интернета ходит такой рецепт: Для прохождения 1 курса лечения туберкулеза народными средствами потребуется 2-3 столовых ложки порошка молотых медведок.

Порошок в пропорции 1 к 3 смешивают с жидким медом или сахарным сиропом. Смесь настаивают в течение суток, принимают по 3-4 столовых ложки 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Количества приготовленной смеси хватает на 2-3 дня.

Народные методы при наличии антибиотиков не нужны. Можно только пить чаи с добавлением эхинацеи, элеутерококка, корня женьшеня. Это окажет стимулирующий, мягкий иммуномодулирующий эффект, насытит организм витамином С.

Профилактика заболевания

Отвечая на вопрос, сколько стоит лечение туберкулеза отмечается, что основные расходы берет на себя государство, если пациент лечится в тубдиспансере. Курс лечения пациента может обойтись в 10 тысяч долларов. Выгоднее профилактировать болезнь, вовремя обращаться за помощью, а не проводить лечение туберкулеза легких народными средствами.

Профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации, социальной и санитарной работе. Проводится вакцинация на 3-5 день в роддоме. 1 доза вакцины содержит 0,05 или 0,025 мг препарата. Половинная доза или БЦЖ-М назначается недоношенным детям.

Важно взболтать препарат с вакциной перед применением.

Ревакцинация проводится в 7 лет только после постановки пробы Манту и отрицательного результата. Интервал между пробой Манту и постановкой вакцины должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ:

Осложнение — холодный абсцесс

подкожный холодный абсцесс;

язва с диаметром более 10 мм;

периферический подмышечный лимфаденит;

келлоидный рубец.

Назначают на 3 месяца Изониазид в дозе 8-10 мг/кг детям, но не более 0,45 г, и взрослым. Препарат принимают после консультации с педиатром ежедневно или через день.