Что такое референс лаборатория диагностики туберкулеза

История и деятельность Референс лаборатории РСНПМЦФиП МЗ РУз.

Экспериментально-биологический отдел с виварием был организован в институте в 1935 году под руководством профессора Вестенрика. В отделе проводились исследования по изучению распространенности бычьего типа микобактерий туберкулеза среди населения Узбекистана при различных формах туберкулеза (И.Г.Гаспарян). В последующие годы научно-практическая деятельность лаборатории экспериментальной микробиологии была направлена на изучение вопросов краевой патологии туберкулеза, изменчивости возбудителя туберкулеза, механизма действия специфических и неспецифических раздражителей на эффективность химиотерапии и иммунитет; изучение типовой принадлежности микобактерий туберкулеза в некоторых районах республики, разработку рациональных моделей централизации бактериологической службы в республике.

Изучение краевых особенностей туберкулеза в отдельных предгорных районах с быстрым течением процесса (Алимов Ш.А., Содиков Э.С.) позволило провести дифференцированные противоэпидемиологические мероприятия и прекратить злокачественное течение заболевания при сочетании его с триходесмотоксикозом. Были получены ценные для теории и практики, данные о механизме действия туберкулостатиков на микроорганизм и изменчивость возбудителя туберкулеза (Ю.К.Вейсфейлер, Р.И.Данилова).

Сотрудниками института на большом материале изучены частота и причины развития устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам и эпидемиологическое значение этого феномена (Э.С.Содиков, Н.Д.Лисовская, Э.А.Стояновский, Г.Г.Наседкина).

Впервые исследовано и описано влияние инактивации препаратов ГИНК на развитие лекарственной устойчивости (Э.С.Содиков). Представляют ценность для практики результаты исследования частоты обнаружения патогенных грибов у больных туберкулезом легких (Ш.А.Алимов и др.).

Современные требования международных организаций потребовало видоизменения работы лабораторной службы в рамках программы ДОТС.

С января 2000 года проведение бактериологических исследований на выявление кислотоустойчивых бактерий передано из клинической лаборатории в национальную Референс лабораторию и исследования осуществляются по унифицированной методике.

Изменена система отчетности, введены в действие унифицированные лабораторные журналы, направления на исследования мокроты, отвечающие критериям ВОЗ.

В июне 2007 года по инитиативе Министерства здравоохранения республики Узбекистан и международных организаций на базе Республиканского специализированного научно-практического Центра Фтизиатрии и Пульмонологии создана национальная Референс лаборатория. В настоящее время перечень проводимых в лаборатории исследований включает бактериологические и культуральные исследования с определением чувствительности выделенных культур к противотуберкулезным препаратам и антибиотикам широкого спектра действия. Лабораторией до 2004 года заведовала врач бактериолог высшей категории Омонова М.О.

В лаборатории проводятся исследования для научных тем:

За последние 7 лет коллектив Национальной Референс лаборатории совместно с сотрудниками Центра опубликовало более 50 научных работ, из них статьи в зарубежных журналах.

Участие в научных конференциях в республике и зарубежом: Дания, Нидерланды, Франция, Англия и др.

Задачи, функции и ответственность Национальной Референс лаборатории РСНПМЦФиП

1. микроскопические (флюоресцентная бактериоскопия и по методу Циль-Нильсена),

бактериологические исследования (посев на жидкие и плотные питательные среды,

видовую идентификацию микобактерий) диагностического материала на этапах диагностики и лечения пациентов с подозрением на туберкулёз и (или) больных туберкулезом, а также определение чувствительности микобактерий (ТЛЧ) к противотуберкулезным лекарственным средствам основного и резервного ряда;

2. молекулярно-генетические исследования диагностического материала на туберкулез (Xpert® MTB/RIF и/или GenoType®MTBDRplus);

3.координацию и анализ деятельности всей ТБ лабораторной сети Республики Узбекистан;

4.проведение мероприятий по повышению качества лабораторной диагностики туберкулеза и внедрения системы управления качеством в Республике Узбекистан;

5.формирование общих заявок по закупками расходных материалов, оборудования, технического обслуживания проведение молекулярно-генетических исследований в области диагностики и эпидемиологии туберкулеза (генотипирование и др.);

6.создание и поддержание национальной коллекции клинических штаммов микобактерий туберкулеза, в том числе мультирезистентных;

7.сотрудничество с сетью супранациональных референс-лабораторий и другими международными партнерами;

участие в международном внешнем контроле качества диагностических исследований на туберкулез;

Международный Сертификат внешнего контроля качества диагностических исследований на туберкулез Супронациональной Референс лабораторией г.Гаутинг (Германия):

8.мониторинг деятельности лабораторий I-IV уровней;

9.проведение тренингов для специалистов лабораторной службы, организацию и проведение семинаров, совещаний, научных конференций для работников лабораторной сети;

10.проведение мониторинга лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Республике Узбекистан;

11.разработку и исследование эффективности новых методов лабораторной диагностики туберкулеза;

Функции

• Координация, мониторинг и анализ деятельности всей ТБ лабораторной сети;
• Полный спектр диагностических услуг на туберкулез;
• ТЛЧ исследования
• Сотрудничество с сетью СРНЛ и другими международными партнерами;
• Участие в международном внешнем контроле качества диагностических исследований на туберкулез;
• Проведение ВОК по лабораторным методом диагностики ТБ;
• Проведение мониторинга лекарственной устойчивости МБТ в стране;
• Проведение тренингов для специалистов лабораторной службы с организацией учебного центра на базе НРЛ;
• Формирование общих заявок по закупками расходных материалов, оборудования, технического обслуживания;
• Участие в научно-исследовательских мероприятиях.

Федеральная референс-лаборатория Минздрава России является ведущим лабораторным учреждением, определяющим и реализующим научно-практические, организационно-методические и информационные задачи, координирующим деятельность лабораторий в области лабораторной диагностики туберкулеза в Российской Федерации.

В ее функции входит:

– бактериоскопия, культуральная диагностика и видовая идентификация выделенных кислотоустойчивых микобактерий, включая комплекс Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий;

– определение лекарственной чувствительности выделенных микобактерий к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда;

– экспертные исследования по видовой идентификации, определения лекарственной чувствительности переданных из бактериологических лабораторий II-го и III-го уровней культур кислотоустойчивых микобактерий, в том числе нетуберкулезных;

– экспертные и консультативные лабораторные исследования материала, предоставляемого лечебно-профилактическими учреждениями регионов России для решения спорных вопросов диагностики туберкулеза;

– курация, участие в инспекционном контроле и организационно-методическая работа в бактериологических лабораториях II-го и III-го уровней;

– предоставление экспертных заключений и внесение в органы управления здравоохранением предложений по совершенствованию деятельности клинико–диагностических лабораторий по лабораторной диагностике туберкулеза;

– повышение квалификации врачей, лаборантов, биологов и технологов регионов России в области лабораторной диагностики туберкулеза;

– систематическое проведение и совершенствование методов внутрилабораторного контроля качества микробиологических исследований;

– участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

– участие в организации мероприятий по внешнему контролю качества лабораторной диагностики туберкулеза в лабораторных подразделениях противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети, осуществляемых Федеральной системой внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

– контроль уровня квалификации персонала лабораторий противотуберкулезных учреждений на основе ежегодных статистических отчетов, представление в территориальные органы управления здравоохранением предложений по рациональному использованию, повышению квалификации, аттестации, подготовке и переподготовке специалистов;

– взаимодействие с комитетами по лицензированию медицинской деятельности субъектов Российской Федерации, а также с другими заинтересованными ведомствами для координации усилий по совершенствованию лабораторной диагностики туберкулеза;

– подготовка материалов и участие в совещаниях (коллегиях) территориальных органов управления здравоохранения по вопросам оказания противотуберкулезной помощи населению;

– экспертиза проектов и программ противотуберкулезных мероприятий (в части лабораторной диагностики туберкулеза), поступающих в территориальные и федеральные органы управления здравоохранением;

– организация и проведение совещаний, тематических конференций и семинаров для специалистов лабораторной службы регионов России;

– курация и инспекционный контроль региональных референс-лабораторий;

– ведение Федерального музея культур микобактерий;

– разработка и апробация новых методов лабораторной диагностики туберкулеза;

– экспертиза и разработка нормативных и методических документов, учетно-отчетных форм;

– сбор и анализ ежегодной отчетной документации по установленной форме;

– мониторинг деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений;

– бактериологический мониторинг распространения штаммов M. tuberculosis на территории Российской Федерации.

Лицензирование медицинской деятельности бактериологических лабораторий I-го, II-го, III-го и IV-го уровней противотуберкулезных учреждений осуществляется в соответствии с утвержденной нормативной документацией.

Лицензирование научной медицинской деятельности бактериологических лабораторий осуществляется также в соответствии с утвержденной нормативной документацией.

Штатные нормативы персонала бактериологических лабораторий I-го,
II-го, III-го и IV-го уровней противотуберкулезных учреждений устанавливаются в соответствии с утвержденным объемом практических, организационно-методических и контрольных функций.

3.4. Бактериологические лаборатории (IV уровень) -

федеральная референс-лаборатория Минздрава России

Федеральная референс-лаборатория Минздрава России является ведущим лабораторным учреждением, определяющим и реализующим научно-практические, организационно-методические и информационные задачи, координирующим деятельность лабораторий в области лабораторной диагностики туберкулеза в Российской Федерации.

В ее функции входит:

- бактериоскопия, культуральная диагностика и видовая идентификация выделенных кислотоустойчивых микобактерий, включая комплекс Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезных микобактерий;

- определение лекарственной чувствительности выделенных микобактерий к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда;

- экспертные исследования по видовой идентификации, определению лекарственной чувствительности переданных из бактериологических лабораторий II и III уровней культур кислотоустойчивых микобактерий, в том числе нетуберкулезных;

- экспертные и консультативные лабораторные исследования материала, предоставляемого лечебно-профилактическими учреждениями регионов России для решения спорных вопросов диагностики туберкулеза;

- курация, участие в инспекционном контроле и организационно-методическая работа в бактериологических лабораториях II и III уровней;

- предоставление экспертных заключений и внесение в органы управления здравоохранением предложений по совершенствованию деятельности клинико-диагностических лабораторий по лабораторной диагностике туберкулеза;

- повышение квалификации врачей, лаборантов, биологов и технологов регионов России в области лабораторной диагностики туберкулеза;

- систематическое проведение и совершенствование методов внутрилабораторного контроля качества микробиологических исследований;

- участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

- участие в организации мероприятий по внешнему контролю качества лабораторной диагностики туберкулеза в лабораторных подразделениях противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети, осуществляемых Федеральной системой внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

- контроль уровня квалификации персонала лабораторий противотуберкулезных учреждений на основе ежегодных статистических отчетов, представление в территориальные органы управления здравоохранением предложений по рациональному использованию, повышению квалификации, аттестации, подготовке и переподготовке специалистов;

- взаимодействие с комитетами по лицензированию медицинской деятельности субъектов Российской Федерации, а также с другими заинтересованными ведомствами для координации усилий по совершенствованию лабораторной диагностики туберкулеза;

- подготовка материалов и участие в совещаниях (коллегиях) территориальных органов управления здравоохранением по вопросам оказания противотуберкулезной помощи населению;

- экспертиза проектов и программ противотуберкулезных мероприятий (в части лабораторной диагностики туберкулеза), поступающих в территориальные и федеральные органы управления здравоохранением;

- организация и проведение совещаний, тематических конференций и семинаров для специалистов лабораторной службы регионов России;

- курация и инспекционный контроль региональных референс-лабораторий;

- ведение Федерального музея культур микобактерий;

- разработка и апробация новых методов лабораторной диагностики туберкулеза;

- экспертиза и разработка нормативных и методических документов, учетно-отчетных форм;

- сбор и анализ ежегодной отчетной документации по установленной форме;

- мониторинг деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений;

- бактериологический мониторинг распространения штаммов М.tuberculosis на территории Российской Федерации.

Штатные нормативы персонала бактериологических лабораторий I, II, III и IV уровней противотуберкулезных учреждений устанавливаются в соответствии с утвержденным объемом практических, организационно-методических и контрольных функций.

Бактериологические исследования. Диагноз туберкулеза считается установленным, когда в мокроте, моче, тканевых жидкостях или тканях больного выявляются микобактерии туберкулеза. Для большинства больных туберкулезом легких наиболее информативным способом диагностики является исследование мокроты. Тинкториальная характеристика возбудителя туберкулеза позволяет производить его быструю идентификацию в клиническом материале, хотя небольшие его количества, присутствующие в исследуемом образце, обусловливают необходимость длительного исследования окрашенных препаратов. Тонкие (менее 0,5 мкм в диаметре), нередко содержащие скопления полихроматических зерен с закругленными концами палочки располагаются в клиническом материале парами или в виде небольших скоплений из нескольких микроорганизмов. Окрашенные флюоресцентным красителем аурамин-родамином микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены при микроскопии с обычным (х100) увеличением, но эти условия не дают возможности изучить морфологию возбудителя. Большие возможности предоставляет окраска карболовым фуксином, которая предполагает более длительное исследование препарата с помощью масляной иммерсии (х1000). Культуральное исследование мокроты дополняет диагностические данные, позволяет провести специфическую идентификацию выделенных кислотоустойчивых микроорганизмов и изучать их лекарственную чувствительность. Время размножения микобактерии составляет от 20 до 24 ч. Первичное выделение возбудителя из клинического материала на классических питательных средах требует от 4 до 8 нед . Радиометрические методы, использующие высокоселективные среды, позволяют получить рост в течение 1 или 2 нед , но идентификация выделенного микроорганизма может потребовать дополнительных затрат времени. Микобактерии — аэробы. Современные методы культивирования микроорганизмов усовершенствованы настолько, что в настоящее время нет необходимости заражать морскую свинку с целью первичного выделения возбудителя. М. tuberculosis обладают способностью продуцировать ниацин , что помогает дифференцировать этот вид от других видов микобактерии.

Мокроту для исследования можно получить при помощи провоцирующих ингаляций или назотрахеальной аспирации. Содержимое желудка, полученное путем аспирации в утренние часы, представляет отличный материал для посева и бактериоскопического исследования. Хотя в полученном таким образом материале иногда могут обнаруживаться непатогенные микобактерии, их количество настолько мало, что на препаратах (в мазках) они не выявляются. Бронхоскопия очень информативна при диагностике туберкулеза, однако ее не следует применять до тех пор, пока не останутся безуспешными все многочисленные попытки получить результат более простыми методами.

Диагностическая ценность микроскопического исследования мазка из мокроты и посева мокроты находится в прямой зависимости от выраженности легочного процесса. Положительные результаты при прямой микроскопии мокроты получены у 66% больных, у которых при посеве были выделены микобактерии туберкулеза. Однако при незначительной выраженности туберкулезного процесса в легких только у 34% больных удается обнаружить возбудитель при бактериоскопии мазка из мокроты даже после многократных повторных исследований. При отсутствии на рентгенограмме видимых очагов обнаружение микобактерии в мазке из мокроты маловероятно. Напротив, если у больного имеется распространенный кавернозный или экссудативный пневмонический процесс, отрицательный результат исследования мазка из мокроты на микобактерии служит основанием для диагностирования заболевания нетуберкулезного характера. Если первичное исследование мазка дало отрицательный результат, его следует повторить через несколько дней. Основания для исследования более пяти повторных проб мокроты имеются редко.

Совершенно ясно, что достоверность и информативность результатов исследования мокроты на микобактерии туберкулеза зависят от опыта тех, кто производит исследование. В лабораториях учреждений, редко занимающихся наблюдением больных туберкулезом, частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования мазков из мокроты резко возрастает, особенно если исследование мазков производится студентами-медиками или другими малоквалифицированными работниками. Известны также случаи ложноположительных результатов культуральных исследований. Лабораторная идентификация микобактерии — проблема достаточно сложная для многих клинических лабораторий, поэтому для подтверждения полученных результатов необходимо привлечение референс-лабораторий .

Серологические исследования. Серологические тесты для диагностики туберкулеза используются только в эксперименте и в обычной клинической практике не применяются. В наиболее специфических серологических реакциях используются высокоочищенные антигены. Иммуноферментативный анализ (ELISA) представляет потенциальную основу для разработки серологических методов диагностики туберкулеза. Он будет иметь наибольшую ценность для диагностики туберкулеза у детей и для диагностики внелегочных форм туберкулеза, когда исследование мокроты нецелесообразно.

Рентгенологические исследования. Рентгенография является важным методом исследования как в целях диагностики заболевания, так и для оценки выраженности туберкулезного процесса. На месте излеченных первичных очагов остаются маленькие периферические узелки, которые с годами могут кальцифицироваться . Сочетание таких кальцифицированных очагов с кальцифицированным прикорневым лимфатическим узлом известно как комплекс Гона. Аналогичные очаги развиваются в результате перенесенного гистоплазмоза.и рентгенологически излеченные первичные очаги этих двух инфекций практически неразличимы. Однако для гистоплазмоза более характерна кальцификация правых паратрахеальных лимфатических узлов.

Множественные узелковые инфильтраты в апикальных задних сегментах верхних долей легких и верхних сегментах нижних долей наиболее типичны для легочного туберкулеза. Часто наблюдается кавернизация , которая сопровождается выраженной инфильтративной реакцией в тех же сегментах легкого. Помощь в распознавании дополнительных нодулярных очагов может оказать лами-нограмма ; такие дополнительные сопутствующие очаги характерны для туберкулеза и обычно не выявляются при карциноме. Рентгенограмма, выполненная в лордотическом положении, способствует оценке поражений, располагающихся в участках перекрещивания III или IV ребер задней поверхности грудной клетки, II ребра на передней поверхности грудной клетки и ключицы. Рентгенограммы, выполненные в этом положении, малоинформативны при оценке очага поражения, расположенного в других участках легких. Когда туберкулезный процесс становится неактивным или излечивается, на рентгенограммах появляются признаки образования фиброзных рубцов. Пораженные верхние доли легких уменьшаются в объеме, наблюдается их ретракция вверх и по средней линии в прикорневых зонах.

Фиброзные очаги кальцифицируются . Активность туберкулеза можно оценить на серии рентгенограмм. Никогда не следует делать заключение об отсутствии активности туберкулезного процесса на основании изучения одной рентгенограммы.

Клиническая патология. Все клинические лабораторные исследования, за исключением бактериологических , дают относительно мало информации, способствующей диагностике туберкулеза. В периферической крови отмечают моноцитоз до 8—12%. СОЭ повышена .

Туберкулиновая проба. Внутрикожная туберкулиновая проба является надежным способом распознавания первичной туберкулезной инфекции. Ее правильная интерпретация требует вдумчивого отношения и знаний. В качестве антигена предпочтительно использовать очищенный белковый дериват туберкулина (PPD). Для рутинных исследований рекомендуется применять средние дозы. В Северной Америке такой дозой являются 5 туберкулиновых ЕД препарата, который подвергнут биологической стандартизации (биоэквивалент ) в сравнении с референс-антигеном PPD-S. В других странах вместо PPD предпочитают пользоваться RT-23, приготовленным в Дании и широко распространенным Всемирной организацией здравоохранения. Для этого препарата была определена гравиметрическая единица. Установлено, что 2 ЕД этого препарата эквивалентны 5 ЕД PPD-S. Жидкости, применяемые для разведения PPD, должны содержать полисорбат-80, снижающий потерю активности препарата вследствие адсорбции на стеклянных и пластиковых поверхностях. Метод множественных уколов более удобен при постановке туберкулиновых проб, однако менее специфичен. Этот метод может быть рекомендован только для проведения скрининговых обследований. При наличии положительных реакций необходимо провести повторное исследование с помощью внутрикожного введения PPD.

Туберкулиновую пробу обычно ставят в области предплечья. Реацию следует учитывать через 48—72 ч путем измерения поперечного диаметра уплотнения, выявляемого при легкой пальпации. У больных туберкулезом размер этого уплотнения составляет в среднем 17 мм . Инфицированные, но незаболевшие люди имеют аналогичные реакции. Следовательно, реакция на PPD — это предполагаемый показатель предшествовавшей микобактериальной инфекции.

Туберкулиновая гиперчувствительность может развиться в результате контакта с непатогенными микобактериями окружающей среды, и эта неспецифическая реактивность может значительно затруднить интерпретацию результатов туберкулиновых проб, которые значительно варьируют в зависимости от географического положения. Неспецифическая туберкулиновая гиперреактивность редко обнаруживается в северных странах, и в этих районах все реакции на PPD могут расцениваться как показатель инфекции, вызванной микобактериями туберкулеза. Во многих районах с теплым, влажным климатом, включая все прибрежные юго-восточные районы США, широко распространена неспецифическая туберкулиновая чувствительность, и образование на месте введения туберкулина уплотнения менее 10 мм в диаметре считают незначительным и относят его за счет перекрестной реактивности на неспецифические микобактериальные антигены окружающей среды. Однако при оценке таких реакций как незначительных всегда существует опасность пропустить истинные реакции, обусловленные инфекцией М. tuberculosis .

Повторная постановка кожных проб может привести к увеличению размеров ответной реакции, независимо от того, была ли первичная реактивность обусловлена М. tuberculosis или же неспецифической. Необходимо принять меры предосторожности, чтобы повышение реактивности на новую информацию было минимальным. Однако хорошо известно, что повторные кожные пробы с PPD не приводят к развитию положительного ответа у неинфицированных лиц. Не наблюдается положительных реакций в результате аллергической реакции на компоненты разбавителя. Туберкулиновая реактивность ослабевает с возрастом, и в этой ситуации достаточно информативным может оказаться феномен усиления реакции при повторной ее постановке. Например, если люди пожилого возраста не реагируют на первичную туберкулиновую пробу, через 7—10 дней ее можно повторить, использовав PPD средней силы. К этому времени реакция должна стать выраженной.

В случае анергии PPD используется в форме, содержащей в 50 раз большую дозу PPD, чем применяемая обычно. Так как PPD в этой дозировке легко вызывает неспецифическую реакцию, положительный ответ при такой дозе в значительно большей мере может привести к ошибочному заключению, чем к правильному диагнозу. Применение находит также и совсем низкая доза PPD. Она соответствует /5 дозировки, используемой в средней дозе, но не откалибрована для клинического употребления.

Анергия — парадоксальное отсутствие кожной туберкулиновой реактивности у инфицированных лиц, ассоциируется с рядом болезненных состояний и нарушениями иммунного статуса. Она наблюдается также у 15% больных туберкулезом в стадии активного процесса. У этих больных туберкулиновая чувствительность восстанавливается при стабилизации болезни. У половины больных милиарным туберкулезом и у 33% больных с вновь установленным туберкулезным плевритом наблюдаются отрицательные туберкулиновые реакции. Во многих медицинских центрах стало общепринятым использование целой батареи антигенов замедленной гиперчувствительности в качестве контролей при туберкулиновых тестах для выявления анергии. Однако антигены, стандартизированные для этих целей, имеются не везде, а туберкулиновая анергия может быть антигеноспецифической . Ложноотрицательные туберкулиновые пробы могут явиться результатом технических ошибок, включая подкожное введение, применение препарата с истекшим сроком годности или препарата, который перед введением длительное время находился в шприце. Результаты таких технических ошибок не следует принимать за анергию.

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

• Флюорография
  Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
• Рентген и КТ
  В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

• Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
• Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
• Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
• ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
• Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Как правило, если вы или ваши дети проходите стандартный медицинский осмотр, диагностикой туберкулеза занимаются государственные медицинские организации — поликлиники и центры здоровья. Однако иногда имеет смысл обратиться в частную лабораторию.