Цирротический туберкулез легких что это такое

Цирротический туберкулез легких представляет собой очень опасную форму болезни, которая встречается достаточно редко. Клиническая картина ярко выражена, в основном развиваются одышка и кашель, которые характерны для совершенно любого заболевания бронхолегочной системы.

Лечение обязательно должно проводиться в специализированных клиниках, так как это позволяет наблюдать за самочувствием пациента и контролировать проведение терапии. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть необратимые изменения в легких, что зачастую приводит к смерти больного.

Причины заболевания

Причиной возникновения цирротического туберкулеза легких является проникновение в организм микроскопических бактерий. Болезнетворные микроорганизмы отличаются высоким уровнем вирулентности, поэтому заражение может произойти в любой момент. Очень многое зависит от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний. На живучесть бактерий во многом влияют факторы окружающей среды.

В некоторых случаях этот вид патологии начинает развиваться после осложненного протекания первичного туберкулеза, когда при отсутствии требуемого лечения развивается воспаление на стенках бронхов. Существует несколько видов туберкулеза, которые способствуют образованию цирротической формы, а именно такие, как:

• хронический диссеминированный;
• инфильтративный;
• фиброзно-кавернозный.

Цирротический туберкулез может образовываться в самых разных отделах легкого, именно поэтому доктора различают одностороннее и двухстороннее поражение, а также выделяют такие формы, как лобарная, сегментарная, а также тотальная.

Предрасполагающие факторы

При цирротическом туберкулезе легких происходит первичное заражение инфекцией, то есть в организм проникает достаточное количество болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частым путем передачи является воздушно-капельный, а реже болезнь передается алиментарным, контактным или трансплацентарным путем.

Зачастую болезнь диагностируется у людей, которые проживают в неблагоприятных условиях, и развивается она на фоне многих других патологий, а также стойкого снижения иммунитета. Легкие начинают выделять много слизи, которая должна помогать выводить инфекцию из бронхов. Однако, когда болезнетворных микроорганизмов становится очень много или организм очень сильно ослаблен, то в бронхолегочной системе начинает развиваться воспаление, после чего инфекция проникает в нижние отделы легких.

Возбудитель туберкулеза может проникать в пищеварительную систему вместе с пищей, в то время как стенки кишечника поражены различными патологиями и не могут нормально защищать организм. Существуют определенные предрасполагающие факторы, которые значительно отягощают протекание болезни, и к ним можно отнести такие, как:

• диабет;
• плохое питание;
• язва;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания;
• беременность;
• прием иммунодепрессантов, гормональных препаратов.

Наиболее часто цирротический туберкулез легких развивается у людей старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. У молодых людей возникновение этой формы болезни может быть при неправильном или несвоевременном лечении первичного туберкулеза.

Основная симптоматика

Цирротический туберкулез легких характеризуется достаточно медленным прогрессированием, однако он приводит к необратимым последствиям. Основным критерием клинической картины является волнообразное протекание болезни. Период обострения сменяется облегчением симптоматики. Интоксикационные проявления болезни постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения. При локализации воспалительного процесса в верхней части легких симптомы могут быть не сильно выражены. Больного беспокоит одышка и сухой кашель. При подобном протекании болезни очень важно грамотно провести своевременную комплексную диагностику.

В случае поражения нижней части легкого, пациенты испытывают сильный дискомфорт в области подреберья во время кашля. При этом отхаркивается мокрота, наблюдаются кровяные и гнойные выделения, сильная одышка. В легочной ткани преобладают различного рода фиброзные изменения, а также очень сильный воспалительный процесс. При продолжительном протекании болезни у пациентов могут наблюдаться такие признаки цирротического туберкулеза, как:

• дискомфорт и болезненные ощущения в области грудины;
• выделение мокроты и слизи;
• хрипы в груди, кашель и жесткое дыхание;
• нарушение белкового обмена;
• отхаркивание крови;
• синюшность кожных покровов;
• легочное кровотечение;
• повышение температуры.

При наличии осложнений, к этому заболеванию могут также присоединиться гнойный бронхит и пневмония. Возможны также повторяющиеся кровотечения в легких. Подобное протекание заболевания может привести к удушью и смерти больного.

Цирротический туберкулез легких является достаточно опасным заболеванием, именно поэтому требуется проведение комплексной диагностики и тщательного лечения.

Диагностика и ее проведение

При цирротическом туберкулезе легких, история болезни ведется доктором особо тщательно, так как обязательно нужно фиксировать даже самые малейшие изменения. Перед проведением лечения обязательно нужно выполнить комплексную диагностику. Для диагностики цирротического туберкулеза нужно провести комплекс мероприятий, которые дополняют друг друга. В частности, требуется проведение таких обследований, как:

• сбор анамнеза болезни и первичное обследование;
• проведение рентгенографии;
• лабораторные исследования;
• бронхоскопия.

При проведении осмотра больного, специалист, помимо степени тяжести протекания болезни, должен обратить внимание и на продолжительность ее протекания. При выполнении физикального обследования больного на пораженной области можно обнаружить дрожание и усиление дыхания при верхнедолевом поражении, а также ослабленное - при поражении нижней части легких. Хрипы могут быть влажными или сухими.

Наиболее результативной методикой исследования является рентген. При цирротическом туберкулезе легких на снимке можно определить наличие поражения, так как оно обособлено от легочной ткани. Заметно также уплотнение плевры и частичный сдвиг органов средостения в область патологического поражения.

Помимо этого, доктор может назначить проведение лабораторных исследований мокроты, в которой можно обнаружить болезнетворные микроорганизмы. Стоит отметить, что при цирротическом поражении туберкулиновая проба не является основным диагностическим методом.

Достаточно информативным методом исследования, позволяющим определить наличие рубцовых и воспалительных стенозов, а также гнойного бронхита, является фибробронхоскопия. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика. При цирротическом туберкулезе легкого заключение врача относительно протекания болезни основывается на основании проведенного обследования. На основе этого подбирается наиболее подходящий метод терапии.

Особенности лечения

Помимо этого, назначается ряд отхаркивающих препаратов и ингаляции. Чтобы не допустить сильного разрастания цирроза и возникновения осложнений, может быть назначено удаление части легкого. После проведения хирургического вмешательства, нужно обеспечить грамотный сестринский процесс. При цирротическом туберкулезе легких данный уход подразумевает под собой комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нормального дыхания.

При обострении протекания болезни может быть назначена трахеобронхоскопия. Показана госпитализация больного в стационар противотуберкулезного учреждения. В зависимости от самочувствия пациента, назначается определенный режим питания больного и двигательный режим.

Проведение химиотерапии

Основным методом проведения лечения всех форм туберкулеза является химиотерапия, которая подразумевает под собой применение препаратов, которые помогают справиться с возбудителями инфекции. Терапия противотуберкулезными лекарствами должна носить продолжительный и систематический характер, так как это позволит добиться стойкого клинического эффекта. Базовая химиотерапия подразумевает под собой применение таких препаратов, как:

В случае периодических обострений болезни, требуется более продолжительное лечение, которое может продолжаться на протяжении нескольких лет. При этом обязательно нужно тщательно вести историю болезни цирротического туберкулеза легких, так как это позволит прослеживать динамику протекания патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях протекания заболевания рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Основными показателями для проведения подобной манипуляции являются:

• отсутствие результативности химиотерапии;
• устойчивость туберкулезной палочки к медикаментозным препаратам;
• наличие необратимых патологических изменений;
• серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Вид и степень хирургического вмешательства определяется в зависимости от локализации поражения, а также уровня его распространенности. В частности, могут применяться такие виды операции, как:

• лобэктомия;
• резекция легкого;
• пневмонэктомия.

Лобэктомия подразумевает под собой удаление пораженной области легкого. Проводится она путем открытого разреза грудной клетки или путем введения в область грудины камеры и инструментов через небольшой прокол. Пневмонэктомия подразумевает под собой полное удаление одного из легких. После проведения операции назначается лучевая терапия. Полное восстановление происходит примерно через год.

Резекция легкого подразумевает под собой частичное удаление пораженной области легкого. Иногда удаляется несколько сегментов или долей этого органа. При обширных поражениях показано проведение краевой резекции. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов у больного на успешное выздоровление.

Симптоматическая терапия

Продолжительное применение противотуберкулезных препаратов может спровоцировать возникновение побочных проявлений. В таком случае требуется проведение симптоматической терапии. Особое внимание нужно уделить питанию, а также соблюдению лечебного режима.

Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, заниматься умеренным физическим трудом, а также совершать каждодневные прогулки. Больному показано усиленное питание. В рационе должно быть повышенное содержание жиров и белков.

Вполне уместным будет также назначение антиоксидантных препаратов. Они способствуют ускорению рассасывания патологических очагов, замедляют разрастание фиброзных тканей, а также помогают ускорить процесс заживления сформировавшихся полостей.

Неотложные состояния

При протекании цирротического туберкулеза возможно возникновение тяжелых осложнений, которые требуют очень тщательной диагностики и оказания медицинской помощи. К неотложным состояниям нужно отнести такие, как:

• кровотечение в легких;
• острая легочно-сердечная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс.

Если имеется возможность, то обязательно нужно регулярно проходить санитарно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Критические состояния связаны с изменением легочной и бронхиальной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. При гибели большого количества капилляров и альвеол значительно ухудшается газообмен в легких.

При недостаточности дыхания происходит гипертрофия сердечной мышцы. Со временем миокард истощается, и возникает сердечная недостаточность. Это приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, что зачастую заканчивается смертью больного.

Проведение профилактики и прогноз

Профилактика подразумевает под собой избегание контакта с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. В случае заражения нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить последующее прогрессирование болезни. Больному с легочной формой туберкулеза категорически противопоказано переохлаждение, а также пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора. Важную роль играет специфическая профилактика, которая подразумевает под собой вакцинацию.

При цирротическом туберкулезе легких прогноз во многом зависит от осложнений, возникающих на фоне протекания заболевания, а также локализации очага поражения. Причиной смерти больного могут быть кровотечения, сердечная и легочная недостаточность и поражение внутренних органов.

В результате интенсивного развития фиброзно-склеротических изменений в легких развивается цирротический туберкулез. Для его возникновения обычно требуется длительный срок, исчисляемый многими годами. Но иногда он может образоваться и за сравнительно короткий отрезок времени. Происхождение этой формы процесса объясняют различными причинами. Некоторые авторы придают значение биологическим особенностям микобактерий туберкулеза. Так, Neumann, Matsson полагали, что интенсивное превращение эпителиоидных клеток в бугорках в фибробласты и фиброциты с накоплением в тканях коллагена происходит в результате заражения человека слабовирулентными и малопатогенными микобактернями, в частности зернами Муха. В последнее время этиологическую роль в развитии этой формы туберкулеза отдельные авторы приписывают заражению атипичпыми микобактериями. Однако такая точка зрения мало обоснована, тем более что такого рода микобактерий встречаются сравнительно редко, а цирротический туберкулез, особенно в последнее время, наблюдается довольно часто.

Другие отводят ведущую роль в происхождении цирроза возрастным особенностям организма. Известно, что по мере старения эластические волокпа в легочной ткани постепенно резорбируются и замещаются соединительной тканью с одновременным образованием эмфиземы. Эти изменения в наибольшей мере выражены, конечно, в пожилом и старческом возрасте, когда создаются благоприятные условия для формирования фиброзно-склеротических изменений в различных органах, в частности в легких. Однако цирротический туберкулез может развиться в среднем, молодом и даже детском возрасте. Очевидно, нет оснований переоценивать значение возрастных факторов в его генезе.

Наибольшее значение при этом имеют характер специфического поражения органов дыхания, возникающие при нем осложнения и различные сопутствующие иеспецифические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы. Еще Ranke (1916) указывал, что в зоне первичных туберкулезных очагов в легких и регионарных лимфатических узлах, чаще всего в прикорневых участках, развивается склероз. Автор связывал его возникповепие с сенсибилизацией впервые инфицированного организма, что побудило его назвать аллергию при первой стадии туберкулеза склерозирующей. Еще чаще образуются фиброзные поля в межуточной ткани легкого, в печени, селезенке и других органах при длительно и хронически текущем первичном туберкулезе. На это указывали М. Г. Иванова и С. М. Хмельницкий (1959), основываясь на клиническом и секционном материале. Но значительно чаще развитие цирроза при первичном туберкулезе связано со специфическим поражением той или иной группы внутригрудпых лимфатических узлов, когда процесс из них распространяется на стенки прилежащих бронхов, в которых образуются инфильтраты, язвы и свищи. Подобные изменения наблюдаются также при обострении бронхоаденита не только у детей и подростков, но и у взрослых, в частности в пожилом возрасте, когда возникает картина так называемого старческого туберкулеза.

При этом частично или полностью расплавленные обызвествленные очаги из лимфатических узлов пенетрируют через стенки бронхов, закупоривают их, образуя иногда так называемые оронхолиты. Если, несмотря на лечебное воздействие или спонтанно, эти патологические изменения не подвергаются инволюции, то образуются рубцы, в большей или в меньшей степени стенозирующие просвет бронхов. При этих условиях нарушается нормальная их проходимость и уменьшается вентиляция отдельных сегментов, долей и даже всего легкого. В результате возникает их обтурациопный ателектаз.

Реже наблюдается компрессионный апневматоз на почве сдавления бронхов пакетами опухолевидно увеличенных внутригрудпых лимфатических узлов. Возможно также развитие контракционного ателектаза вследствие нервнорефлекторного спазма бронхов при поражении вегетативных нервных узлов и их стволов в средостении. Не исключается, наконец, сочетанный механизм образования ателектаза.

При длительном его сохранении (более 1 — 2 мес) в зоне ателектаза развивается массивный фиброз, который приводит к сморщиванию сегмента или доли легкого и образованию бронхоэктазов. По мнению В. К. Таточенко (1970), цирроз у детей, больных первичным туберкулезом, развивается тем чаще, чем дольше сохраняется нарушение бронхиальной проходимости и вызванный им ателектаз легочной ткани. Подобная закономерность характерна и для первичного туберкулеза у взрослых. При этом чаще всего образуется ателектаз переднего (3-го) сегмента, средней доли правого легкого, а также язычковой зоны левого легкого и 6-го сегмента.

При вторичном туберкулезе цирроз возникает в результате прорастания соединительпой тканью и карнификации очагов и ипфильтративных фокусов. И в этих случаях важную патогенетическую роль играет нарушение бронхиальной проходимости, если в результате специфического или хронического катарального эидобронхита, а тем более стеноза возникает стойкий и длительный ателектаз, который часто имеет декомпенсированный характер.

Цирроз — частый конечный исход диссеминированного туберкулеза легких. Это обусловлено патоморфологическими особенностями данной формы болезни и нередко повышенной сенсибилизацией организма. В таких случаях в результате инволюции очагов в интерстициалытой ткани легких образуется распространенный и двусторонний сначала сетчатый, а затем груботрабекулярный диффузный пневмосклероз. Ему, как правило, сопутствует эмфизема, иногда буллезного типа, а чаще диффузная, преимущественно рестриктивная.

Ограниченный цирроз может развиваться и при очаговом туберкулезе легких, если при этом (поражаются мелкие бронхи и нарушается нормальная легочная вентиляция. Помимо склероза, в зоне поражения образуются небольшие иногда гроздьевидные буллезные вздутия. При нарушении целости их стенок возникает спонтанный пневмоторакс, который часто рецидивирует, но обычно не осложняется ппевмоплевритом или эмпиемой (так называемой простой, или доброкачественный пневмоторакс).

Цирроз становится конечным исходом длительно протекающего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, при котором значительно выражена тенденция к разрастанию соединительной ткани. Он может образоваться и в результате хронического, особенно гнойного, специфического плеврита. В этих случаях при распространении процесса из казеозных очагов в висцеральной плевре или в массивных сращениях на интерстициальную ткань легкого в ней возникают туберкулезные очаги, которые постепенно фиброзно трансформируются. Развитию такого плеврогенного цирроза способствует, кроме того, фиброторакс, при котором деформируется грудная клетка, частично атрофируются грудные мышцы, сморщиваются межреберные промежутки, смещаются в сторону поражения трахея, сердце и крупные сосуды, уменьшается объем легкого и резко ограничивается его расправление при дыхании. Следует подчеркнуть, что такие последствия наблюдаются обычно при несвоевременно начатом и неправильно проводившемся лечении больных экссудативным плевритом, пнев-моплевритом или эмпиемой, так как в этих случаях в плевральной полости длительно сохраняется воспалительный выпот и образуются массивные сращения.

Таким образом, в генезе цирроза решающую роль играет характер туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах, плевре и в бронхиальной системе. Последнему фактору принадлежит такое же важное место, как затяжному и хроническому бронхиту в происхождении неспецифического пневмосклероза и пневмоцирроза.

Развитию цирротического туберкулеза могут в какой-то мере способствовать внутри- и внеплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, если они осложняются экссудативным плевритом или ателектазом. Те же осложнения могут возникнуть и при резекции легкого, особенно при наличии бронхиального свища и эмпиемы плевры. Впрочем, и некоторые терапевтические средства, возможно, не лишены в этом отношении недостатков, если их неправильно используют. Известно, например, что в результате излишне длительного применения, особенно в больших дозах стрептомицина усиливаются фибропластические процессы, что может способствовать в какой-то мере развитию пневмосклероза.

Цирротический туберкулез является наиболее тяжелой и опасной формой инфекии легких, при которой происходят морфологические изменения паренхимы и плевры. Он развивается в отсутствии лечения первичной формы заболевания. Пациенту с диагностированным туберкулезом легких необходимо обследоваться, регулярно проводить рентгенологическое исследование, а также соблюдать все предписания врача по поводу лечения данного заболевания. Доля цирротической формы составляет шесть-восемь процентов от всех случаев диагностированного поражения легких. Чаще обнаруживается у пациентов преклонного возраста, так как патологические изменения такой степени занимают довольно длительное время.

Особенности

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием фиброзной ткани в легких и плевре вплоть до полного замещения функциональных тканей соединительными. От цирроза легкого цирротический туберкулез отличается наличием казеозных очагов в массе соединительной ткани. Изменения, возникающие при этом заболевании, уже необратимы. При значительном уплотнении ткани легкое может сократиться в размерах почти в три раза. Также наблюдается сращение и уплотнение плевральных листков. Функциональность легких и плевры существенно сокращается, развивается легочная недостаточность.

Развитие

Цирротическая форма является крайней стадией прогрессирующего туберкулеза легких. Разрастание соединительной ткани можно разделить на три этапа:

1. склероз — характеризуется превалирующим образованием спаек и рубцов в межальвеолярном пространстве, снижающем эластичность легочной ткани, а также развитием эмфиземы;
2. фиброз — характерна гипертрофия грубой соединительной ткани;
3. цирроз — крайнее состояние, при котором пораженные ткани полностью замещаются соединительной, что ведет к утрате их функциональности.

При этом типе туберкулеза наблюдаются следующие изменения:

• развитие обширного фиброза легочной и плевральной ткани, при этом в легких одновременно присутствуют зажившие участки и области с прогрессирующим туберкулезным процессом;
• остаточные каверномы и некавернозные полости;
• воспалительные процессы в железистых структурах грудной клетки, возникающие в острый период туберкулеза или неспецифические воспаления верхних дыхательных путей.

В результате формируются необратимые изменения в легочной паренхиме и верхних дыхательных путях. Заболевание провоцирует деформацию бронхов, формирование бронхоэктазов, а также изменение формы и уплотнение легкого. Плевра утолщается и напоминает панцирь, закрывающий легкое. По консистенции она напоминает хрящевую ткань с участками окостенения.

Патогенез

Цирротическая форма является исходом других разновидностей туберкулеза, при которых разрастание соединительной ткани преобладает над прочими способами заживления. Это обусловлено осложнениями, спровоцированными недостаточной проходимостью бронхиальных путей и ателектазом легкого. Вследствие этого прогрессирует формирование коллагеновых волокон, и фиброз распространяется по легким и плевре. Между грубыми волокнами соединительной ткани присутствуют очаги творожистого некроза. На фоне нарастания фиброзной ткани гладкая мускулатура и ткань легких теряют эластичность, гипертензия и анастомозы провоцируют легочные кровотечения. Цирротический туберкулез бывает двух типов: односторонний или двухсторонний. По локализации выделяют сегментальный и тотальный типы.

Клиническая картина

Для клинической картины характерно чередование острых периодов с ремиссиями, когда процесс относительно стабилизируется. Тяжесть течения заболевания во многом зависит от степени поражения: может быть затронута часть легкого, а иногда патологический процесс охватывает все легкое и плевру. Также возможно двустороннее распространение патологии. Степень выраженности симптомов зависит от области распространения цирротического процесса. Если поражены верхние доли легких, проявления менее выражены, чем при нижнедолевом поражении.

Острый период течения болезни характеризуется:

• повышением температуры;
• общим недомоганием;
• обострением пневмонии, бронхита и наличием грудных симптомов (сильный кашель с отделением мокроты, одышка, затрудненное дыхание);
• при аускультации выслушиваются разнообразные хрипы;
• возможны примеси крови в мокроте и развитие гнойного бронхита;
• при двустороннем патологическом процессе может наблюдаться эмфизема в нижних долях;
• лабораторные исследования выявляют увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ (ы этот период в мокроте обнаруживают микобактерии).

Также в острой фазе могут проявляться:

• признаки интоксикации;
• учащение сердечного ритма;
• синюшность кожи;
• уплотняются стенки сосудов, образующих малый круг;
• повышенное давление может спровоцировать легочное кровотечение;
• в свою очередь это может привести к аспирации крови и развитию аспираторных воспалений легочной ткани.

В тяжелых случаях наблюдается изменение газового состава крови, увеличивается содержание углекислого газа на фоне недостатка кислорода, что говорит о стойком функциональном расстройстве легких и развитии сердечной недостаточности. Застойные явления провоцируют возникновение отечности в отдельных сегментах, увеличивается печень, развивается брюшная водянка. Продолжительная гнойная интоксикация ведет к стойкому нарушению белкового обмена в органах грудной и брюшной полости, развивается почечная недостаточность. Такие патологические процессы часто провоцируют опасные осложнения и приводят к летальному исходу.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики цирротического туберкулеза является рентгенографическое исследование. Оно показывает изменения разнообразной формы.

• Пораженные сегменты затенены, уменьшены в размерах относительно нормы.
• Если посмотреть на рентген, то можно увидеть, что тень очага патологического процесса, бронхи и трахея смещаются в сторону пораженного легкого.
• Наблюдаются утолщение плевры, в непораженных областях и противоположном легком — проявления эмфиземы.
• Легочная ткань изменена рубцами, туберкулемами.
• Рентген показывает в полости пораженного органа бронхоэктазы, полиморфные образования, которые на снимке выглядят чуть светлее на фоне затененных участков патологического процесса.

К визуальным методам оценки состояния органов дыхания при цирротическом туберкулезе относится рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

В бактериологических посевах мокроты выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, микобактерии высеваются только в острой фазе заболевания.

Спирометрические измерения показывают сильное уменьшение объема легких и снижение скорости дыхания.

Лечение

Госпитализация больного требуется в острый период заболевания. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, подавление активности патогенной неспецифической микрофлоры и снятие острой симптоматики. Для подавления туберкулезного процесса пациенту назначают противотуберкулезные средства, такие как:

Медикаменты и схема лечения подбираются индивидуально, с учетом толерантности организма и восприимчивости микобактерий. Против неспецифической патогенной микрофлоры применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение направлено на улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы, устранение легочной недостаточности. Для снятия болевого синдрома применяются болеутоляющие средства, от кашля и одышки — отхаркивающие препараты, бронхолитики и ингаляции. С целью улучшения проходимости бронхов используют промывание с антисептическими и дезинфицирующими растворами. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

В тяжелых случаях, при отрицательной динамике заболевания принимается решение об оперативном вмешательстве с целью полной или частичной резекции легкого. При двустороннем цирротическом туберкулезе могут быть удалены пораженные сегменты обоих легких. Это позволит остановить прогресс болезни и предотвратить опасные последствия хотя бы частично.

В некоторых случаях общее состояние пациента таково, что проведение операции невозможно. Лечение цирротического туберкулеза у таких больных осуществляется консервативным методом. Им показан чистый горный или морской воздух, усиленное питание (диета номер одиннадцать), а также физиотерапия и лечебная физкультура.

Прогноз

Смертность от цирротического туберкулеза достаточно высока. Прогноз зависит от объема поражения, от того, насколько стремительно прогрессирует туберкулезный процесс, а также от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача благоприятный исход вполне возможен. При отсутствии должной терапии вероятность летального исхода почти стопроцентная. Причинами смерти чаще всего становятся такие осложнения, как:

• интенсивные легочные кровотечения;
• острая сердечная недостаточность;
• амилоидоз;
• амилоидно-липоидный нефроз.

Своевременное выявление, дифференциальная диагностика, проведенная специалистами и правильно подобранное лечение первичной формы туберкулеза, помогут избежать развития цирротического туберкулеза.