Цирротический туберкулез легких клинические рекомендации

Цирротический туберкулез легких

В.Ю. Мишин

Цирротический туберкулез легких — клиническая форма, которая характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре с замещением паренхимы органа, резким уменьшением объема пораженного участка легкого, смещением в его сторону прилежащих структур. Встречается редко в 5—8% случаев.

Патогенез и патоморфология. Цирротический туберкулез может быть исходом тех форм туберкулеза легких, где развитие соединительной ткани превалирует над другими механизмами заживления.

Чаще всего он является следствием диссеминированного, кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Цирротический туберкулез возникает также у больных, перенесших туберкулезный плеврит или длительно лечившихся пневмотораксом. В этих случаях он имеет плеврогенный генез, и такого рода изменения называют плевропневмоциррозом.

Морфологической основой цирротического туберкулеза является сочетание грубого деформирующего склероза, замещающего обширные участки легочной паренхимы (цирроз), с небольшими казеозными очагами, замурованными в соединительную ткань. Именно наличие этих очагов отличает цирротический туберкулез от неспецифического цирроза легкого, когда наблюдаются рубцовые изменения различного характера.

При цирротическом туберкулезе среди фиброзных разрастаний могут встречаться некавернозные полости: бронхоэктазы, посткавернозные кистоподобные полости, эмфизематозные буллы. Цирротическое легкое резко деформировано, уменьшено в размере, плотное.

Наконец, следует отметить выраженное нарушение кровообращения в легком при цирротическом туберкулезе в результате запустевания легочных сосудов, в том числе капилляров. Эти изменения в сочетании с эмфиземой ведут к развитию легочно-сердечной недостаточности.

Клиническая картина в значительной степени зависит от периодов обострения и относительной стабилизации процесса. Заболевание течет волнообразно с обострениями и интервалами между ними. Тяжесть течения цирротического туберкулеза в значительной мере зависит от распространенности процесса в легких. Он может быть ограниченным (при поражении сегмента или доли легких) и распространенным (при поражении всего легкого).

В период обострения температура повышается до 38 °С и более; отмечаются слабость, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.

При одностороннем процессе определяется притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, иногда ослабленное — при наличии выраженных плевральных изменений. При двухстороннем циррозе, кроме того, имеется выраженная эмфизема в нижних отделах легких. В этот период в мокроте постоянно выявляются МБТ.

При длительном волнообразном течении процесса в легких постепенно образуются бронхоэктазы цилиндрического и мешотчатого типа. У таких больных обычно выделяется большое количество мокроты, которая становится гнойной и содержит не только МБТ, но и патогенную неспецифическую микрофлору.

Хрипы, определявшиеся ранее в периодах обострений, становятся стойкими; возможны бронхоспазм и задержка мокроты. Наиболее ярким клиническим проявлением при развитии бронхоэктазов у ряда больных служат повторные кровохарканья и легочные кровотечения.

Кровохарканье, а особенно кровотечение, может сопровождаться явлениями аспирации, что часто ведет к развитию аспирационной пневмонии.

Легочное сердце развивается при распространенном цирротическом туберкулезе — двухстороннем поражении с развитием эмфиземы, а также тотальном одностороннем процессе. На первый план у таких больных выступают одышка, цианоз, тахикардия, приглушенные или глухие тоны сердца; иногда выслушивается систолический шум у мечевидного отростка, особенно в горизонтальном положении больного.

В тяжелых случаях развиваются гиперкапния и гипоксемия. Нарушение газового состава крови свидетельствует о выраженных функциональных нарушениях и легочной недостаточности; постепенно нарастают застойные явления в виде периферических отеков, увеличения печени, асцита.

Длительная интоксикация приводит к развитию амилоидоза внутренних органов, при котором на ранних стадиях выявляется белок в моче, отмечается снижение ее относительной плотности, изостенурия, затем появляются цилиндры различного типа.

В последующем амилоидоз прогрессирует, развиваются изменения в печени, селезенке, кишечнике, железах внутренней секреции и др. Параллельно с нарастанием морфологических изменений усиливаются клинические проявления амилоидоза, развивается хроническая почечная недостаточность с возможным исходом в уремию.

По мере затихания обострения симптомы интоксикации постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения, исчезает или уменьшается кашель и выделение мокроты.

При физикальном исследовании в области пораженной доли отмечается притупление жесткое, иногда бронхиальное, дыхание. Часто выслушиваются постоянные влажные мелкопузырчатые хрипы. Изредка бывает кровохарканье. В мокроте непостоянно выявляются МБТ, особенно при наличии полостных изменений.

Рентгенологаческая диагностика. Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза характеризуется большим полиморфизмом. Цирротические изменения в легких обычно четко отграничиваются от легочной ткани, наблюдается выраженное затенение патологического процесса с уплотнением плевры и смещением органов средостения в сторону цирроза. В легочной ткани имеются изменения туберкулезного характера в виде полиморфных очагов, рубцовых изменений, наличие одиночной или множественных туберкулем.

В непораженных участках и в контрлатеральном легком имеются признаки эмфиземы. Полостные изменения — бронхоэктазы, буллы, крупнокистозные и щелевидные образования, возможно являющиеся остаточными кавернами.

Диагностика цирротического туберкулеза осуществляется по данным анамнеза и комплексного клинико-диагностического обследования.

Дифференциальную диагностику проводят с цирротическими процессами другой этиологии.

Лечение. Госпитализацию в стационар противотуберкулезного учреждения больных цирротическим туберкулезом легких проводят в период обострения. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного; питание соответствует диете №11.

Химиотерапия носит строго индивидуальный характер и проводится в соответствии с данными о лекарственной устойчивости МБТ.

Во многих странах получила распространение классификация туберкулеза, согласно которой туберкулез делится на легочный и внелегочный, а легочный с указанием наличия или отсутствия бактериовыделения, а иногда, деструктивный и без деструкции легочной ткани.

В основу классификации, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов, характеризующих клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (клинические формы, локализация), его течение (т.е. фазы) и наличие бактериовыделения.

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом Минздрава России от 20 марта 2003 г. N 109: "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза .

Приказ Минздрава России от N 109 от 21.03.2003 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приложение N 2 "Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза".

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:

- Первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом);

- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения туберкулезом; различают "малую", инфильтративную и опухолевидную формы);

- Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический);

- Очаговый туберкулез легких (характеризуется наличием фокусных образований до 1,0 см диаметром продуктивного, экссудативного и казеозного-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1 - 2 сегмента);

- Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием в легких воспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения);

- Казеозная пневмония (развитие специфического процесса с преобладанием казеозно-некротического воспаления, локализующегося я в пределах доли и более, для которого характерны тяжелое состояние пациента, выраженная интоксикация, обильное бактериовыделение);

- Туберкулема легких (фокус казеозного некроза более 1,0 см в диаметре, окруженный фиброзной капсулой, различают три патоморфологические варианта: солитарная - казеома, слоистая и конгломератная);

- Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани);

- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений и других морфологических изменений в легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы) и наличием очагов бронхогенного отсева различной давности; течение часто сопровождается осложнениями);

- Цирротический туберкулез легких (форма туберкулеза, в которой доминирует разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре при сохранении в толще цирротических изменений фиброзной каверны);

- Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) (диагноз устанавливают на основании наличия выпота серозного, серозно-фибринозного, гнойного, реже - геморрагического характера по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита - по результатам исследования материала, полученного при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Туберкулез плевры представляет собой особую форму экссудативного плеврита - эмпиему, которая развивается при распространенном казеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов);

- Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи: инфильтративную, язвенную и свищевую (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи); Из их осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты);

- Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез) (все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др.).

Характеристика туберкулезного процесса включает данные по локализации и фазе процесса, а также наличию или отсутствию МБТ в диагностическом материале, полученном от больного.

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

В последние годы, особенно в связи с появлением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза часто диагностируют туберкулез с множественным поражением органов и систем. Он может быть классифицирован как:

- генерализованный туберкулез - диссеминированное поражение легких, печени, селезенки, почек, кишечника, мозговых оболочек и других органов и систем. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием пациента, выраженными симптомами интоксикации, МБТ в мокроте часто отсутствуют, поэтому необходимо тщательное исследование различных сред и тканей микробиологическими и молекулярно-генетическими методами. Важное значение придается гистологической верификации диагноза. Туберкулезный процесс имеет тенденцию к неблагоприятному течению.

- милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем. При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

- полиорганный туберкулез - одновременная локализация активного и неактивного процесса в двух и более органах (исключая туберкулезный менингит, который при множественных поражениях является проявлением генерализованного процесса). Клинические проявления зависят от локализаций и распространенности процесса, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Цирротический туберкулез легких характеризуется выраженным преобладанием фиброзных изменений (обширные разрастания грубой соединительной ткани в легких и плевре) над специфическими при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Развивается в результате недостаточного рассасывания туберкулезных изменений у больных с несвоевременно выявленным процессом. Односторонний цирротический туберкулез является исходом фиброзно-кавернозного туберкулеза легкого, может сформироваться также в результате инволюции обширного инфильтративного процесса типа лобита либо на месте ателектаза сегмента или доли легкого при первичном и вторичном туберкулезе (если в коллабированной легочной ткани имеются туберкулезные изменения). У больных с длительно протекающим экссудативным туберкулезным плевритом или пневмоплевритом (воспалением плевры при спонтанном или лечебном пневмотораксе) фиброз с плевры может распространяться на легкое — плеврогенный цирроз, или плевропневмоцирроз. Двусторонний цирротический туберкулез является следствием хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких.

Морфологически при цирротическом туберкулезе легких выявляют деформирующий пневмосклероз, бронхоэктазы, между рубцами — туберкулезные очаги разного размера и строения, остаточные посткавернозные кистоподобные полости, в участках сохранившейся легочной ткани — эмфизему. Поражение занимает все легкое, его долю или сегмент. При плевропневмосклерозе плевра утолщена, иногда содержит очаги обызвествления и оссификации.

Замещение части легочной паренхимы рубцовой тканью и развитие эмфиземы легких приводят к ухудшению альвеолярного газообмена, при обширном процессе — к дыхательной недостаточности. В результате склероза ветвей легочных артерий, сужения их просвета повышается давление крови в системе легочных артерий и правом желудочке сердца и постепенно формируется легочное сенрдце. В патологически измененных бронхах и окружающей легочной ткани развивается хронический неспецифический воспалительный процесс. При длительно существующем гнойном бронхите возникает амилоидоз внутренних органов.

Клинические проявления болезни зависят от характера и распространенности морфологических изменений, степени функциональных нарушений и фазы воспалительного (неспецифического и специфического) процесса. Длительное время она может протекать малосимптомно. Основными жалобами при цирротическом туберкулезе легких являются кашель с выделением гнойной мокроты и одышка. Повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз) могут быть обусловлены обострением специфического или неспецифического воспаления в легочной ткани и бронхах. Обострения туберкулезного процесса возникают сравнительно редко, протекают с нерезко выраженными симптомами интоксикации и кратковременным скудным бактериовыделением, которое быстро прекращается после назначения противотуберкулезных средств.

Постепенно нарастают одышка, слабость, появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, тянущие боли в грудной клетке. Вследствие гипертензии в малом круге кровообращения и разрыва расширенных сосудов в стенках бронхоэктатической полости либо фиброзной каверны могут возникать кровохарканье, легочное кровотечение (иногда профузное). Течение и исход цирротического туберкулеза легких зависят от того, как быстро прогрессируют нарушения функции дыхания и кровообращения.

У больных с односторонним цирротическим туберкулезом легких отмечаются опущение плеча на стороне поражения, атрофия мышц плечевого пояса, уменьшение объема грудной клетки, западение ткани в над - и подключичных зонах, сужение межреберных промежутков и втяжение их при вдохе, смещение трахеи, границ сердечно-сосудистого пучка и зоны верхушечного толчка сердца в сторону поражения. Нижние границы пораженного легкого смещаются вверх. Перкуторный звук над цирротически измененным участком легкого притуплен, дыхание ослаблено или бронхиальное. На остальном протяжении определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание. В зоне поражения выслушиваются сухие и влажные хрипы, количество которых зависит от фазы воспалительного процесса.

При двустороннем цирротическом туберкулезе легких, развивающемся на почве хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, грудная клетка симметрична. Отмечаются выраженное западение ткани в над - и подключичных зонах и уплощение верхних отделов грудной клетки с расширением нижних межреберных промежутков вследствие эмфиземы.

При исследовании функции легких у больных цирротическим туберкулезом выявляют рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Снижение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких наблюдается при распространенном цирротическом процессе с массивными плевральными наслоениями.

Рентгенологическими признаками цирротического туберкулеза легких являются массивное затенение и уменьшение объема легкого или его доли, сегмента, смещение прилегающих органов, уплотнение и кальцинация плевры. При томографии в цирротически измененных участках легких могут определяться множественные тонкостенные полости, деформированные бронхи, бронхоэктазы. При обострении туберкулеза появляются новые очаги обсеменения в легком.

Диагноз цирротического туберкулеза легких основывается на выявлении у длительно болеющего туберкулезом легких обширных фиброзных изменений легочной ткани наряду с сохраняющими активность туберкулезными очагами; периодического бактериовыделения; нарушения дыхания и кровообращения. Туберкулиновые пробы при этой форме Т. о. д. не имеют большого диагностического значения. Как правило, они положительные.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмосклерозом нетуберкулезного генеза. При пневмосклерозе, развившемся после пневмонии, абсцесса легкого либо на фоне бронхоэктазов, ателектаза легкого, плеврита, периодически возникают обострения воспаления в бронхах и легочной ткани, но при наличии влажных хрипов в легких никогда не обнаруживаются микобактерии туберкулеза в мокроте, отсутствуют уплотненные и обызвествленные очаги в легких, патологические изменения локализуются преимущественно в средней, нижних долях и язычке легкого, чувствительность к туберкулину низкая. С дифференциально-диагностической целью в течение 10 дней может быть проведено превентивное лечение антибактериальными средствами, не оказывающими туберкулостатического действия, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. От цирротического туберкулеза следует отличать посттуберкулезный цирроз легких — остаточные, без признаков активности, относительно благоприятные изменения после клинического излечения туберкулеза.

Прогноз при цирротическом туберкулезе легких неблагоприятный. Причиной смерти являются легочное кровотечение, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая легочно-сердечная недостаточность.

Профилактика состоит в своевременном выявлении и правильном этиопатогенетическом лечении предшествующих форм туберкулеза. Особое внимание должно быть обращено на своевременную диагностику и местное лечение специфических изменений в бронхах. При обострениях неспецифического воспалительного процесса в бронхолегочной системе, даже если признаки активности туберкулеза отсутствуют, рекомендуется проводить сезонные курсы химиопрофилактики.

Цирротический туберкулез легких представляет собой очень опасную форму болезни, которая встречается достаточно редко. Клиническая картина ярко выражена, в основном развиваются одышка и кашель, которые характерны для совершенно любого заболевания бронхолегочной системы.

Лечение обязательно должно проводиться в специализированных клиниках, так как это позволяет наблюдать за самочувствием пациента и контролировать проведение терапии. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть необратимые изменения в легких, что зачастую приводит к смерти больного.

Причины заболевания

Причиной возникновения цирротического туберкулеза легких является проникновение в организм микроскопических бактерий. Болезнетворные микроорганизмы отличаются высоким уровнем вирулентности, поэтому заражение может произойти в любой момент. Очень многое зависит от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний. На живучесть бактерий во многом влияют факторы окружающей среды.

В некоторых случаях этот вид патологии начинает развиваться после осложненного протекания первичного туберкулеза, когда при отсутствии требуемого лечения развивается воспаление на стенках бронхов. Существует несколько видов туберкулеза, которые способствуют образованию цирротической формы, а именно такие, как:

• хронический диссеминированный;
• инфильтративный;
• фиброзно-кавернозный.

Цирротический туберкулез может образовываться в самых разных отделах легкого, именно поэтому доктора различают одностороннее и двухстороннее поражение, а также выделяют такие формы, как лобарная, сегментарная, а также тотальная.

Предрасполагающие факторы

При цирротическом туберкулезе легких происходит первичное заражение инфекцией, то есть в организм проникает достаточное количество болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частым путем передачи является воздушно-капельный, а реже болезнь передается алиментарным, контактным или трансплацентарным путем.

Зачастую болезнь диагностируется у людей, которые проживают в неблагоприятных условиях, и развивается она на фоне многих других патологий, а также стойкого снижения иммунитета. Легкие начинают выделять много слизи, которая должна помогать выводить инфекцию из бронхов. Однако, когда болезнетворных микроорганизмов становится очень много или организм очень сильно ослаблен, то в бронхолегочной системе начинает развиваться воспаление, после чего инфекция проникает в нижние отделы легких.

Возбудитель туберкулеза может проникать в пищеварительную систему вместе с пищей, в то время как стенки кишечника поражены различными патологиями и не могут нормально защищать организм. Существуют определенные предрасполагающие факторы, которые значительно отягощают протекание болезни, и к ним можно отнести такие, как:

• диабет;
• плохое питание;
• язва;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания;
• беременность;
• прием иммунодепрессантов, гормональных препаратов.

Наиболее часто цирротический туберкулез легких развивается у людей старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. У молодых людей возникновение этой формы болезни может быть при неправильном или несвоевременном лечении первичного туберкулеза.

Основная симптоматика

Цирротический туберкулез легких характеризуется достаточно медленным прогрессированием, однако он приводит к необратимым последствиям. Основным критерием клинической картины является волнообразное протекание болезни. Период обострения сменяется облегчением симптоматики. Интоксикационные проявления болезни постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения. При локализации воспалительного процесса в верхней части легких симптомы могут быть не сильно выражены. Больного беспокоит одышка и сухой кашель. При подобном протекании болезни очень важно грамотно провести своевременную комплексную диагностику.

В случае поражения нижней части легкого, пациенты испытывают сильный дискомфорт в области подреберья во время кашля. При этом отхаркивается мокрота, наблюдаются кровяные и гнойные выделения, сильная одышка. В легочной ткани преобладают различного рода фиброзные изменения, а также очень сильный воспалительный процесс. При продолжительном протекании болезни у пациентов могут наблюдаться такие признаки цирротического туберкулеза, как:

• дискомфорт и болезненные ощущения в области грудины;
• выделение мокроты и слизи;
• хрипы в груди, кашель и жесткое дыхание;
• нарушение белкового обмена;
• отхаркивание крови;
• синюшность кожных покровов;
• легочное кровотечение;
• повышение температуры.

При наличии осложнений, к этому заболеванию могут также присоединиться гнойный бронхит и пневмония. Возможны также повторяющиеся кровотечения в легких. Подобное протекание заболевания может привести к удушью и смерти больного.

Цирротический туберкулез легких является достаточно опасным заболеванием, именно поэтому требуется проведение комплексной диагностики и тщательного лечения.

Диагностика и ее проведение

При цирротическом туберкулезе легких, история болезни ведется доктором особо тщательно, так как обязательно нужно фиксировать даже самые малейшие изменения. Перед проведением лечения обязательно нужно выполнить комплексную диагностику. Для диагностики цирротического туберкулеза нужно провести комплекс мероприятий, которые дополняют друг друга. В частности, требуется проведение таких обследований, как:

• сбор анамнеза болезни и первичное обследование;
• проведение рентгенографии;
• лабораторные исследования;
• бронхоскопия.

При проведении осмотра больного, специалист, помимо степени тяжести протекания болезни, должен обратить внимание и на продолжительность ее протекания. При выполнении физикального обследования больного на пораженной области можно обнаружить дрожание и усиление дыхания при верхнедолевом поражении, а также ослабленное - при поражении нижней части легких. Хрипы могут быть влажными или сухими.

Наиболее результативной методикой исследования является рентген. При цирротическом туберкулезе легких на снимке можно определить наличие поражения, так как оно обособлено от легочной ткани. Заметно также уплотнение плевры и частичный сдвиг органов средостения в область патологического поражения.

Помимо этого, доктор может назначить проведение лабораторных исследований мокроты, в которой можно обнаружить болезнетворные микроорганизмы. Стоит отметить, что при цирротическом поражении туберкулиновая проба не является основным диагностическим методом.

Достаточно информативным методом исследования, позволяющим определить наличие рубцовых и воспалительных стенозов, а также гнойного бронхита, является фибробронхоскопия. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика. При цирротическом туберкулезе легкого заключение врача относительно протекания болезни основывается на основании проведенного обследования. На основе этого подбирается наиболее подходящий метод терапии.

Особенности лечения

Помимо этого, назначается ряд отхаркивающих препаратов и ингаляции. Чтобы не допустить сильного разрастания цирроза и возникновения осложнений, может быть назначено удаление части легкого. После проведения хирургического вмешательства, нужно обеспечить грамотный сестринский процесс. При цирротическом туберкулезе легких данный уход подразумевает под собой комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нормального дыхания.

При обострении протекания болезни может быть назначена трахеобронхоскопия. Показана госпитализация больного в стационар противотуберкулезного учреждения. В зависимости от самочувствия пациента, назначается определенный режим питания больного и двигательный режим.

Проведение химиотерапии

Основным методом проведения лечения всех форм туберкулеза является химиотерапия, которая подразумевает под собой применение препаратов, которые помогают справиться с возбудителями инфекции. Терапия противотуберкулезными лекарствами должна носить продолжительный и систематический характер, так как это позволит добиться стойкого клинического эффекта. Базовая химиотерапия подразумевает под собой применение таких препаратов, как:

В случае периодических обострений болезни, требуется более продолжительное лечение, которое может продолжаться на протяжении нескольких лет. При этом обязательно нужно тщательно вести историю болезни цирротического туберкулеза легких, так как это позволит прослеживать динамику протекания патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях протекания заболевания рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Основными показателями для проведения подобной манипуляции являются:

• отсутствие результативности химиотерапии;
• устойчивость туберкулезной палочки к медикаментозным препаратам;
• наличие необратимых патологических изменений;
• серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Вид и степень хирургического вмешательства определяется в зависимости от локализации поражения, а также уровня его распространенности. В частности, могут применяться такие виды операции, как:

• лобэктомия;
• резекция легкого;
• пневмонэктомия.

Лобэктомия подразумевает под собой удаление пораженной области легкого. Проводится она путем открытого разреза грудной клетки или путем введения в область грудины камеры и инструментов через небольшой прокол. Пневмонэктомия подразумевает под собой полное удаление одного из легких. После проведения операции назначается лучевая терапия. Полное восстановление происходит примерно через год.

Резекция легкого подразумевает под собой частичное удаление пораженной области легкого. Иногда удаляется несколько сегментов или долей этого органа. При обширных поражениях показано проведение краевой резекции. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов у больного на успешное выздоровление.

Симптоматическая терапия

Продолжительное применение противотуберкулезных препаратов может спровоцировать возникновение побочных проявлений. В таком случае требуется проведение симптоматической терапии. Особое внимание нужно уделить питанию, а также соблюдению лечебного режима.

Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, заниматься умеренным физическим трудом, а также совершать каждодневные прогулки. Больному показано усиленное питание. В рационе должно быть повышенное содержание жиров и белков.

Вполне уместным будет также назначение антиоксидантных препаратов. Они способствуют ускорению рассасывания патологических очагов, замедляют разрастание фиброзных тканей, а также помогают ускорить процесс заживления сформировавшихся полостей.

Неотложные состояния

При протекании цирротического туберкулеза возможно возникновение тяжелых осложнений, которые требуют очень тщательной диагностики и оказания медицинской помощи. К неотложным состояниям нужно отнести такие, как:

• кровотечение в легких;
• острая легочно-сердечная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс.

Если имеется возможность, то обязательно нужно регулярно проходить санитарно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Критические состояния связаны с изменением легочной и бронхиальной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. При гибели большого количества капилляров и альвеол значительно ухудшается газообмен в легких.

При недостаточности дыхания происходит гипертрофия сердечной мышцы. Со временем миокард истощается, и возникает сердечная недостаточность. Это приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, что зачастую заканчивается смертью больного.

Проведение профилактики и прогноз

Профилактика подразумевает под собой избегание контакта с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. В случае заражения нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить последующее прогрессирование болезни. Больному с легочной формой туберкулеза категорически противопоказано переохлаждение, а также пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора. Важную роль играет специфическая профилактика, которая подразумевает под собой вакцинацию.

При цирротическом туберкулезе легких прогноз во многом зависит от осложнений, возникающих на фоне протекания заболевания, а также локализации очага поражения. Причиной смерти больного могут быть кровотечения, сердечная и легочная недостаточность и поражение внутренних органов.