Для профилактики туберкулеза используется вакцина
Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза.
В настоящее время противотуберкулезная вакцинация применяется в большинстве стран мира как признанный метод активной специфической профилактики туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ. Более чем 60-летний опыт вакцинации БЦЖ людей показывает, что успех специфической профилактики туберкулеза зависит в основном от качества прививочного препарата, его дозировки и качества проведенной прививки.
Признанным во всем мире основным вакцинным препаратом, широко используемым для специфической профилактики туберкулеза, до сих пор остается вакцина БЦЖ. Открытие французскими учеными Calmette, Guerin (1914) вакционного штамма, который назван их именем (BCG — Bacilles Calmette, Guerin), явилось поворотным пунктом в развитии специфической профилактики туберкулеза.
Вакцина БЦЖ представляет собой препарат живых ослабленных безвредных микобактерий туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ.
Учитывая, что вакцина БЦЖ относится к группе живых, она нуждается в особых условиях хранения — в темном месте при температуре +4°С. Для вакцинации БЦЖ используют сухую вакцину со сроком годности в течение 24 мес.
Как показали исследования последних лет, поствакцинальный процесс сопровождается рядом проходящих на молекулярном уровне морфологических изменений. Эти изменения, являющиеся ответной реакцией живой клетки на введение в организм БЦЖ, не только затрагивают цитоплазматические структуры, но и находят отражение в самом интимном внутриклеточном механизме — в генетической субстанции.
В результате многолетних исследований и наблюдений А. И. Тогунова пришла к выводу, что БЦЖ удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вакцинному туберкулезному штамму: безвредность, специфичность, аллергенность и иммунногенность. Автор отмечает, что вакцинный штамм БЦЖ обладает так называемой остаточной вирулентностью, т. е. приживается в организме животного, вегетирует в нем, в основном в лимфатической системе, ограниченно размножается, вызывает ответную специфическую обратимую тканевую реакцию.
Установлено, что БЦЖ вегетирует в организме экспериментальных животных приблизительно 5—12 мес в зависимости от метода вакцинации и дозы.
Исследования Н. А. Шмелева, 3. С. Земсковой и И. Р. Дорожковой проливают свет на более длительное вегетирование в организме вакцинированных БЦЖ детей в виде L-форм. Эти исследования как бы дополняют недостающее звено в цепи наших представлений о существовании прививочного иммунитета более длительный срок (7 лет и более), что говорит о наличии в организме привитого БЦЖ и специфических морфологических изменений.
Таким образом, противотуберкулезная вакцинация БЦЖ теоретически вполне обоснована.
Проводимая многие годы массовая вакцинация БЦЖ, насчитывающая в настоящее время уже сотни миллионов привитых, доказала, что практическая авирулентность штамма БЦЖ наследственно закреплена. Однако, как и всякий живой микроорганизм, штамм БЦЖ в связи с переменой условий культивирования в различных лабораториях мира с течением времени несколько изменил присущие ему свойства. В разных странах появились субштаммы БЦЖ, различающиеся между собой так называемой остаточной вирулентностью, типом ответной клеточной реакции, различной иммуногенностью и реактоген-ностью.
В последнее время в литературе обсуждаются свойства в основном 8 субштаммов БЦЖ: французского, датского, шведского, американского, бразильского (штамм Моро), японского, чехословацкого, советского.
Согласно литературным данным по своим свойствам от исходного штамма БЦЖ больше всего отличаются скандинавские подштаммы (датский и шведский) и БЦЖ Моро (бразильский). Скандинавские штаммы БЦЖ обладают наибольшей реактоген-ностью, проявляющейся в виде резко выраженных местных прививочных реакций при внутрикожной вакцинации.
Сравнительным изучением нескольких субштаммов БЦЖ установлено, что датский, шведский и бразильский субштаммы несколько утратили свою активность. Они хуже приживаются в организме животного и обладают меньшей иммуногенностью по сравнению с советским субштаммом (БЦЖ-1) и стандартными французскими субштаммами.
Штамм БЦЖ от Calmette через проф. Л. А. Тарасевича в 1925 г. и назван БЦЖ-1- Этот штамм до настоящего времени применяется в производстве вакцины БЦЖ, оставаясь стабильным. Он обладает достаточной иммуногенностью и умеренной реактогенностью. По активности он приближается к французскому штамму.
Большинство стран в настоящее время применяют свой штамм БЦЖ для изготовления вакцины, культивируемый и поддерживаемый в местных условиях.
Данные литературы не позволяют отдать предпочтение какому-либо из субштаммов БЦЖ и рекомендовать его в качестве международного маточного материала. Трудности оценки иммунологического действия отдельных субштаммов заключаются в том, что у исследователей, работающих в области экспериментального туберкулеза, нет единого мнения о том, какие критерии следует использовать для установления уровня специфической защиты. Отсутствует также договоренность в отношениии выбора тест-системы для оценки иммуногенности вакцин, приготовленных из различных субштаммов БЦЖ и других вакцинных штаммов. Поэтому сравнивать эффективность вакцинации БЦЖ в различных странах трудно. Опыт показывает, что при производстве вакцины необходимо не только использовать достаточно иммуногенный субштамм БЦЖ, но и предусмотреть ряд факторов технологического процесса, чтобы обеспечить сохранение достаточного числа жизнеспособных микроорганизмов в препарате и в то же время не допускать их избыточного числа.
Первым препаратом, используемым при иммунизации людей против туберкулеза, была жидкая вакцина БЦЖ.
По данным Calmette (1936), через 10 дней, а по данным советских ученых — через 15 дней количество живых бацилл в жидкой вакцине уменьшается. Это ведет к снижению качества вакцины.
Идея создания вакцины БЦЖ с длительным сроком годности возникла в Советском Союзе, так как дальность расстояний, обусловленная большой территориальной протяженностью страны, крайне затрудняла своевременную доставку вакцины на места. Вот почему отечественные ученые явились пионерами в создании сухой вакцины БЦЖ.
Е. Н. Лещинская и А. М. Вакенгут в 1941 г. впервые сообщили о длительном сохранении жизнеспособности вакцины БЦЖ, высушенной в вакууме из замороженного состояния.
Работая над созданием наиболее жизнеспособной и термостабильной сухой вакцины для внутрикожного введения, советские исследователи изготовили препарат, высушенный в 1,5% растворе глутамата натрия, который в настоящее время широко применяется для противотуберкулезной вакцинации.
Благодаря термостабильности отечественная сухая вакцина БЦЖ не требует условий рефрижератора при транспортировке. Однако на местах она должна храниться при строгом соблюдении температурного режима (не выше +4°С). Нарушение правил хранения приводит к уменьшению числа жизнеспособных особей в вакцине БЦЖ, а следовательно, к снижению ее активности.
Наблюдения показывают, что интенсивность послевакциналь-ной аллергии зависит от числа жизнеспособных бактерий в препарате, а следовательно, и в прививочной дозе. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий при подсчете на среде Гельберга в отечественном препарате, по-видимому, следует считать 10—12 млн/мг, что составляет 500 000—600 000 БЦЖ в прививочной дозе (0,05 мг). Такое количество жизнеспособных БЦЖ в прививочной дозе приближается к применяемому в большинстве стран мира (от 500 000 до 1 млн).
Однако полного совпадения этих показателей, по-видимому, достичь невозможно, так как вакцины различных стран в отношении приживаемости в организме привитых лиц отличаются одна от другой.
Комитетом экспертов ВОЗ по биологической стандартизации в 1978 г. отмечена необходимость замены международного ре-ференс-препарата вакцины БЦЖ и поручено Институту вакцин и сывороток в Копенгагене провести международное исследование.
Отечественная глутаматная сухая вакцина БЦЖ выпускалась с 1962 по 1964 г. с содержанием жизнеспособных бактерий не ниже 3 млн, с 1965 г. нижний лимит жизнеспособных бактерий повышен до 4 млн, в настоящее время вакцина выпускается с содержанием жизнеспособных особей от 10 до 30 млн в 1 мг, определяемых на среде Левенштейна — Иенсена.
Вакцина, содержащая оптимальное число жизнеспособных бактерий БЦЖ, обеспечивает достаточно выраженную напряженность и длительность прививочного иммунитета у большинства детей, подростков и взрослых при наличии выраженных местных прививочных реакций.
Существуют различные методы введения вакцины БЦЖ: энтеральный, накожный (скарификационный), множественных уколов, внутрикожный. В большинстве стран мира, в том числе и в нашей стране с 1962 г., применяется внутрикожный метод вакцинации как наиболее эффективный и экономичный. Это единственный метод, при котором представляется возможным точно дозировать вводимый препарат. Во всех странах мира принято дозировать вакцину в миллиграммах бактериальной массы, причем в разных вакцинах в одной и той же весовой части может содержаться различное число живых БЦЖ.
Казалось бы, логичнее дозировать вакцину по количеству живых бактерий в прививочной дозе. Однако это внесло бы ряд неудобств при практическом использовании препарата, так как каждую серию вакцины нужно было бы разводить по-разному, чтобы получить нужное количество живых бактерий в прививочной дозе. Следовательно, можно согласиться с дозировкой вакцины БЦЖ в весовых единицах при условии содержания в 1 мг препарата достаточного количества живых бактерий. Так и поступают в настоящее время во всем мире. Обычно внутрикож-но вводят сотые доли миллиграмма вакцины БЦЖ.
Многими отечественными и зарубежными авторами доказана,, что с увеличением дозы повышается эффективность противотуберкулезной вакцинации. Однако одновременно повышается и: риск побочного действия вакцины, повышается частота осложнений.
Увеличение при внутрикожном методе дозы до 0,05 мг по сравнению с 0,02 мг БЦЖ для вакцинации новорожденных ускорило темпы снижения заболеваемости туберкулезным менингитом детей до трехлетнего возраста. Если в первое пятилетие-применения внутрикожного метода (доза 0,02 мг) заболеваемость детей туберкулезным менингитом снизилась на 56,6%, то-во втором пятилетии, когда стала применяться доза 0,05 мг, онаг снизилась на 73%.
Для вакцинации БЦЖ здоровых новорожденных детей старшего возраста, подростков и взрослых применяется единая доза отечественной сухой вакцины БЦЖ, равная 0,05 мг микробных тел в 0,1 мл разведенной вакцины независимо от возраста. Для недоношенных новорожденных с массой тела 2300 г и более, а также детям, не получившим вакцинацию в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках, применяют вакцину БЦЖ-М, содержащую 500—750 тыс. живых единиц в прививочной дозе 0,025 мг в 0,1 мл. Для получения необходимой дозы БЦЖ и БЦЖ-М стерильным шприцем вместимостью 2—5 мл с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна почти мгновенно давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины. Вакцину следует применять или тотчас после разведения, или при строгом соблюдении стерильности и защиты от света в течение 2—3 ч, после чего любое количество неиспользованной вакцины уничтожают. Для защиты вакцины от света пользуются цилиндром, изготовленным из черной бумаги.
По последним данным, собранным Комитетом по профилактике Международного союза по борьбе с туберкулезом, в изученных 22 странах мира, где проводится массовая вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ, применяются вакцины изготовленные из различных субштаммов БЦЖ, которые отличаются по своей остаточной вирулентности. Вакцины БЦЖ содержат различное число жизнеспособных особей, применяются также различные дозы. В большинстве стран мира используются различные дозы, исчисляемые в миллиграммах бактериальной массы (от 0,02 до 0,1 и даже 0,2 мг в 0,1 мл раствора). Для новорожденных в большинстве стран (в 14 из 22) так же как в нашей стране, используется одна и та же доза, что и при ревакцинации лиц более старших возрастов, в ряде стран (Финляндия, 1ДР) применяется даже удвоенная доза БЦЖ при первичной иммунизации, в других же странах (Великобритания, Дания и др.) используется половина дозы препарата, применяемой для щрививок лиц старшего возраста.
Профилактика туберкулёза (социальная и специфическая).
Лекция 8.
Туберкулез – это не только медицинская, но и социальная проблема, поэтому выделяют социальную, санитарную и специфическую профилактику туберкулеза.
Социальная профилактика предполагает проведение широкого комплекса оздоровительных мероприятий, пропаганду здорового образа жизни, которые помогают повысить резистентность не только к туберкулезу, но и к другим заболеваниям.
Специфическая профилактика туберкулёза подразделяется на вакцинопрофилактику и химиопрофилактику.
В настоящее время вакцинация препаратом БЦЖ предусмотрена календарями прививок в 64 странах мира, официально рекомендована ВОЗ в 118 странах. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран.
В Российской Федерации массовую вакцинацию против туберкулеза сухими туберкулёзными вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Препарат представляет собой живые микобактерии туберкулёза с ослабленной вирулентностью. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного нестерильного противотуберкулезного иммунитета. Одна прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя. Срок годности вакцины БЦЖ - 2 года при температуре 5-8ºС.
Прививки проводит специально обученная медицинская сестра (фельдшер), В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-м) с указанием дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.
Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Дети с положительными или сомнительными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ревакцинации БЦЖ не подлежат.
Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.
Препарат не подлежит применению:
1. При отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;
2. При истекшем сроке годности;
3. При наличии трещин и насечек на ампуле;
4. При изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета, наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной - 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Неиспользованную вакцину уничтожают путем кипячения в течение 30 минут, автоклавирования при 126º С 30 минут или погружения в 5% раствор хлорамина на 60 мин.
Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70º спиртом. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.
Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.
Через 3-6 недель после вакцинации в месте введения образуется папула, затем формируется пустула, пустула вскрывается и образуется корочка. Отпадение корочки происходит обычно на 4 месяце после прививки. Спустя 6 месяцев у 95-97% привитых имеется поверхностный рубчик до 10 мм в диаметре. У ревакцинированных детей местная реакция развивается быстрее, через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ:
1. Недоношенность при массе тела при рождении менее 2 500 г.
2. Острые заболевания: внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания.
3. Гемолитическая болезнь новорожденных
4. Поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой.
5. Тяжелые генерализованные кожные поражения.
6. Иммунодефицитное состояние (первичное).
7. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
Согласно приказу № 109 детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, вакцинация БЦЖ в родильном доме не проводится, откладывается до 18 мес., когда окончательно устанавливается, инфицирован ли ребенок ВИЧ.
На территории Иркутской области имеется приказ № 697 от 3.06.2006 г., разрешающий прививку вакциной БЦЖ-м в родильном доме детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции.
Противопоказания к ревакцинации БЦЖ:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививка разрешается через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
2. Иммунодефицитные состояния, врожденные или приобретенные (в том числе ВИЧ-инфекция).
3. Злокачественные новообразования.
4. Проведение лучевой терапии, лечения иммунодепрессантами или цитостатиками по поводу какого-либо соматического заболевания. Возможно проведение прививки не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
5. Перенесенный туберкулез
6. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л на момент ревакцинации.
7. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ
При контакте с инфекционными больными прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.
Вакциной БЦЖ-М прививают:
1. Недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более в родильном доме, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.
2. Недоношенных новорожденных в отделениях выхаживания с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.
3. Детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний вакцинируют в детских поликлиниках.
4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (показатель заболеваемости туберкулезом ниже 80 на 100 000 населения) вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.
Детей, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в течение первых двух месяцев без предварительной туберкулинодиагностики.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
| | | следующая лекция ==> | |
| Я лекция. Древнейшие цивилизации –возникли в течение III тыс | | | Лимфадениты |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Туберкулез является опасным инфекционным (заразным) заболеванием, вызываемым палочкой Коха.
Нельзя со 100% гарантией уберечься от инфицирования возбудителем туберкулеза, но существуют меры профилактики, благодаря выполнению которых попавшая в организм палочка не приведет к развитию болезни или течение болезни ограничится малыми, неосложненными формами. В настоящее время актуальны следующие виды профилактики туберкулеза : Специфическая, санитарная, социальная, химиопрофилактика.
Специфическая профилактика туберкулеза.
Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 г. французскими учеными Кальметтом и Гереном и назван их именем .
В 1921 г. Кальметт и Герен впервые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку в семье больного, страдающего открытой формой туберкулеза. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза.
Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, так как ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых палочек туберкулеза ( МБТ).
. Через 2 недели после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы (не размножающиеся формы). В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.
Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.
С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.
В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза..
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 нед после введения вакцины, воспалительные изменения на месте прививки подвергаются обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки.При правильно выполненной вакцинации образуется (у 90 — 95 % привитых) поверхностный рубец диаметром 2—10 мм. В дальнейшем по наличию рубца судят о качестве вакцинации.
Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети.
Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. При наличии противопоказаний к вакцинации проведение ее откладывается до их исчезновения, вопрос о проведении вакцинации решает педиатр.
Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу все новорожденные могут прививаться вакциной БЦЖ-М (с уменьшенной иммунной нагрузкой).
Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 недель). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.
При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 месяца (время выработки иммунитета).
Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.
У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации.
Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.
После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 месяца. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета.
У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.
Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.
При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета. Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.
Санитарная профилактика туберкулеза
Как предотвратить распространение туберкулезной инфекции
в очаге, где проживает больной туберкулезом ?
Санитарная профилактика -это комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.
Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ (туберкулезная палочка), семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.
На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание противоэпидемических мероприятий в очаге.
Очаг I группы — наиболее неблагополучный, социально отягощенный, в нем проживает больной с хроническим деструктивным туберкулезом, который постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии; в семье больного есть дети, подростки, беременные;
семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.
Очаг II группы —социально благополучный: у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс, в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы, есть возможность предоставить больному изолированную комнату.
Очаг III группы — с минимальным риском заражения, в них проживают больные активным туберкулезом без установленного при взятии на учет бактериовыделения, но проживающие с детьми и подростками. Больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.
Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера .
По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. В комплекс мероприятий входят проведение дезинфекции, лечение больного, изоляция детей, постановка на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующими средсвами.
Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам.
Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.
Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина.
Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия (пищевая сода) или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.
Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч.
В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция).
При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску.
Химиопрофилактика туберкулеза.
Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.
Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.
Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:
-дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
-клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
-лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
-новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;
-лица с виражом туберкулиновых реакций;
-лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
-лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).
В конкретной эпидемиологической ситуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения.
Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.
Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 месяцев, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 месяца. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту химиопрофилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом). Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С.
Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 месяца 1- 2 раза в год.
Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности.
У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 месяцев.
Дезинфекция – метод профилактики
Дезинфекция является основным методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя в очаге туберкулезной инфекции от источника контактным лицам. Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяют на текущую и заключительную.
Текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления, заключительную проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год.
Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения заразного начала в окружающей больного среде. Этот вид дезинфекции проводится ежедневно как самим больным, так и членами его семьи.
Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индивидуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами.
К дезинфицирующим средствам, используемым в настоящее время относятся: хлорная известь, хлорамин и вещества, их содержащие- пюржавель, люир-хлор ,дезактив-хлор, ника-хлор пресепт, клорсепт, деохлор, аквасепт и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием.
Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:
1.средства и приемы механической дезинфекции: мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.;
2.физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора, которые обладают также достаточно сильным действием на палочки туберкулеза (МБТ);
3.химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами.
Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:
1.обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи;
2.сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;
3.систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, дезинфицирующими средствами;
4.систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.
Каждому больному бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно.
Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту.
Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах.
Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей используется ее кипячение.
Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение 15 мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком на 2 ч.
Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды.
Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки.
Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 14- минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1—2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье.
Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год.
Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям.
Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами уборки.
Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки.
При смене белья необходимо надевать маску из 4—5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску.
Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной инфекции осуществляется:
1.после госпитализации больного или в случае переезда его на другую квартиру;
2.перед возвращением родильницы из родильного дома в квартиру, где проживает больной;
3.в случае смерти больного;
4.не менее одного раза в год у не госпитализированных больных;
5.в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее одного раза в год обязательна дезинфекция мест общего пользования;
6.перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом;
7.в случае снятия с учета больного, бывшего ранее бактериовыделителем.
Целью заключительной дезинфекции является обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются:
1.использование высокой температуры (кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора и малоценных предметов);
2.использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, одежда, книги и др.);
3.использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, помещения и др.).
Читайте также: