Если плеврит туберкулезной этиологии покажет это диаскинтест

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

• Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

• серозный,
• геморрагический,
• холестериновый,
• гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

• лимфоцитарный,
• эозинофильный,
• нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

• аллергический,
• перифокальный,
• туберкулезный,
• гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость, нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

• 
  онкология,
• сахарный диабет,
• применение глюкокортикоидов,
• контакт с туберкулезными больными,
• переохлаждение,
• плохое питание,
• индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

• недомогание,
• повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
• снижение аппетита,
• повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

• затруднение глотания,
• отек кожа лица и шеи,
• сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом , воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

• режущие боли в боку,
• сухой кашель,
• повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
• недомогание,
• тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

• Стрептомицин.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
• электрофорез,
• гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бородулина Е.А., Ахмерова Т.Е., Еременко Е.С., Амосова Е.А., Титугина А.Ю.

Методом сплошной выборки обследовали 100 детей с локальными формами туберкулеза , оценены результаты диагностики с помощью Диаскинтеста , который мы стали применять одними из первых в России. Ведущим методом раннего выявления туберкулеза по-прежнему остается туберкулинодиагностика 51% случаев, при флюорографическом обследовании 25% случаев. Среди клинических форм преобладал туберкулез первичного периода 52%, в том числе в 50% случаев туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; из форм вторичного генеза преобладал очаговый и инфильтративный туберкулез легких (37%). Бактериовыделителями были 12% детей с локальными формами туберкулеза . При локальных формах туберкулеза , находящихся в фазе экссудативного воспаления, по реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы регистрировались в 43% случаев, гиперергические в 16%; по пробе Диаскинтест 31 и 17% соответственно. Корреляционная связь прямая (0,3), средней степени выраженности. У детей с локальными формами туберкулеза в 16% случаев результаты пробы с препаратом Диаскинтест были отрицательными, в том числе в случае инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с выделением микобактерий туберкулеза .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бородулина Е.А., Ахмерова Т.Е., Еременко Е.С., Амосова Е.А., Титугина А.Ю.

Features of Diagnostics of Tuberculosis in Children Using Diaskintest

By the method of continuous sample they inspected 100 children with the local forms of tuberculosis , were evaluated the results of diagnostics of the local forms of tuberculosis in children with the application of preparation Diaskintest in Samara, where the preparation began to adapt some of Russia's first. The leading method of the early development of tuberculosis as before remains tuberculin diagnostics (51%), with fluorographic inspection (25%). Among the clinical forms predominated tuberculosis of primary period 52%, of them into 50% tuberculosis of intrapectoral lymph nodes. From the forms of second genesis, focus and infiltrative pulmonary tuberculosis in 37%. By bacterio-separators there were 12% of children with the local forms of tuberculosis . With the local forms of tuberculosis , which are found in the phase of exudative inflammation, it was noted: according to Mantoux reaction 2 TE the expressed positive tests in 43%, hyperergic in 16%; on the test Diaskintest 31% and 17% respectively. Correlation the straight line (0.3) of the average degree of manifestation. In children with the local forms of tuberculosis into 16% result for the test with the preparation Diaskintest (it was negative, including in the case of infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of disintegration with the isolation mycobacterium of tuberculosis ).

Особенности диагностики туберкулезэ у детей при применении пробы Диаскинтест

Е.А. Бородулина1 ([email protected]), Т.Е. Ахмерова1, Е.С. Еременко1, Е.А. Амосова1, А.Ю. Титугина2

1Самарский государственный медицинский университет

Методом сплошной выборки обследовали 100 детей с локальными формами туберкулеза, оценены результаты диагностики с помощью Диаскинтеста, который мы стали применять одними из первых в России. Ведущим методом раннего выявления туберкулеза по-прежнему остается туберкулинодиагностика - 51% случаев, при флюорографическом обследовании - 25% случаев. Среди клинических форм преобладал туберкулез первичного периода - 52%, в том числе в 50% случаев - туберкулез внутригруд-ных лимфатических узлов; из форм вторичного генеза преобладал очаговый и инфильтративный туберкулез легких (37%). Бак-териовыделителями были 12% детей с локальными формами туберкулеза. При локальных формах туберкулеза, находящихся в фазе экссудативного воспаления, по реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы регистрировались в 43% случаев, гиперергические - в 16%; по пробе Диаскинтест - 31 и 17% соответственно. Корреляционная связь - прямая (0,3), средней степени выраженности. У детей с локальными формами туберкулеза в 16% случаев результаты пробы с препаратом Диаскинтест были отрицательными, в том числе в случае инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада с выделением микобактерий туберкулеза.

Ключевые слова: Диаскинтест, туберкулез, проба Манту, микобактерия туберкулеза, туберкулинодиагностика Features of Diagnostics of Tuberculosis in children Using diaskintest

E.A. Borodulina1 ([email protected]), T.E. Akhmerova1, E.S. Yeremenko1, E.A. Amosova2, A.Yu. Titugina2 1Samara State Medical University

By the method of continuous sample they inspected 100 children with the local forms of tuberculosis, were evaluated the results of diagnostics of the local forms of tuberculosis in children with the application of preparation Diaskintest in Samara, where the preparation began to adapt some of Russia's first. The leading method of the early development of tuberculosis as before remains tuberculin diagnostics (51%), with fluorographic inspection (25%). Among the clinical forms predominated tuberculosis of primary period - 52%, of them into 50% tuberculosis of intrapectoral lymph nodes. From the forms of second genesis, focus and infiltrative pulmonary tuberculosis in 37%. By bacterio-separators there were 12% of children with the local forms of tuberculosis. With the local forms of tuberculosis, which are found in the phase of exudative inflammation, it was noted: according to Mantoux reaction 2 TE the expressed positive tests in 43%, hyperergic in 16%; on the test Diaskintest - 31% and 17% respectively. Correlation the straight line (0.3) of the average degree of manifestation. In children with the local forms of tuberculosis into 16% result for the test with the preparation Diaskintest (it was negative, including in the case of infiltrative pulmonary tuberculosis in the phase of disintegration with the isolation mycobacterium of tuberculosis).

Key words: Diaskintest, tuberculosis, test of Mantoux, mycobacterium of tuberculosis, tuberculin diagnostics

Несмотря на то что с момента открытия M. tuberculosis прошло более 100 лет, в ряде стран основным методом первичного массового скрининга населения для выявления туберкулеза продолжает оставаться достаточно старый, по современным меркам, кожный туберкулиновый тест [1 -3]. Успехи современной медицины позволили синтезировать рекомбинантный белок ESAT6-CFP10 [4 - 7], который успешно используется в Диаскинте-сте. Этот препарат - аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении - пред-

ставляет собой рекомбинантный белок (ESAT/CFP), продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза (МБТ) и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным.

В 2008 - 2009 годах на базе НИИ фтизиопуль-монологии ММА им. И.М. Сеченова (ныне - Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), Самарского областного противотуберкулезного диспансера, Рязанского

областного противотуберкулезного диспансера методом сплошного одномоментного отбора проведено обследование лиц из групп риска по заболеванию туберкулезом, в результате которого доказаны преимущества раннего выявления туберкулезной инфекции с использованием кожной пробы с препаратом Диаскинтест и последующим наблюдением в условиях противотуберкулезного диспансера [8 -10]. В настоящее время опыт по применению Диа-скинтеста представлен во многих работах [11 - 13].

Публикации последних лет показывают неоднозначность результатов и не исключают отрицательного результата Диаскинтеста при активных формах туберкулеза [14 - 16]. Эта тема является актуальной в настоящее время.

Цель данной работы - оценить результаты диагностики с применением Диаскинтеста локальных форм туберкулеза у детей, поступающих на стационарное лечение в г. Самаре.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки обследовали 100 детей с локальными формами туберкулеза. Группу контроля составили 85 здоровых детей, не инфицированных МБТ.

Диагноз заболевания устанавливали на основании клинических, анамнестических данных, лабораторных методов исследования. Обследование пациентов проводилось в соответствии с протоколом, принятым и одобренным этическим комитетом Самарского государственного медицинского университета, и включало клиническое обследование, инструментальные, лабораторные и иммунологические методы. Были проанализированы показатели, всесторонне характеризующие детей:

г) медико-биологические (неспецифические),

д) медико-биологические (специфические).

Статистическую обработку данных осуществля-

ли с использованием программы Statistica 5.5 с заданной надежностью Р = 95% или уровнем значимости р = 0,5.

Результаты и обсуждение

В группе детей с локальными формами туберкулеза были диагностированы: туберкулез внутри-грудных лимфатических узлов - у 50 детей, первичный туберкулезный комплекс - у двух; очаговый туберкулез легких - у 15, инфильтративный туберкулез легких - у 22, экссудативный плеврит туберкулезной этиологии - у 6, внелегочный туберкулез - у 5 детей. Среди форм внелегочного туберкулеза отмечены 2 случая туберкулеза периферических лимфатических узлов, 3 случая туберкулеза костей. Локальные формы туберкулеза одинаково часто выявлялись у мальчиков и у девочек с небольшим преобладанием мальчиков (51%). При сравнении пациентов по возрасту наиболее часто туберкулез выявлялся в возрасте 4-7 лет (26%) и 15 -18 лет (30%). При профилактических осмотрах заболевание было выявлено: во время массовой ту-беркулинодиагностики - у 51% детей, при флюорографическом обследовании подростков - у 25% и при обследовании контактных лиц из очага туберкулеза - у 7% обследованных. При дальнейшем, более тщательном изучении эпидемиологического анамнеза у 45% пациентов удалось установить наличие контакта с больными туберкулезом, на который они не указывали. При обращении лиц за медицинской помощью в общую лечебную сеть туберкулез выявлен у 17% обращавшихся.

Результаты туберкулинодиагностики были следующие: по пробам Манту 2 ТЕ и Диаскинтест большинство детей имели выраженные положительные реакции 10 - 16 мм: 62% - по пробе Манту 2 ТЕ и 31% - по пробе Диаскинтест (р 0,05); отрицательные - 1% случаев реакции Манту 2 ТЕ и 16% - Диаскинтест (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Дети и подростки с локальными формами туберкулеза были выявлены: при проверочных осмотрах по реакции Манту 2 ТЕ и Диаскинтест - в 51%; при флюорографическом обследовании - в 25%; при обращении в общую лечебную сеть - в 17%; из очагов туберкулеза по контакту - в 7%. Метод туберкулинодиагностики по-прежнему остается ведущим в выявлении туберкулеза у детей.

2. Среди клинических форм преобладал туберкулез первичного периода - 52%, в том числе в 50% - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Из форм вторичного генеза преобладал очаговый и инфильтративный туберкулез легких (в 37%). Бактериовыделителями были 12% детей с локальными формами туберкулеза.

3. У детей при локальных формах туберкулеза, находящихся в фазе экссудативного воспаления, отмечалась более высокая чувствительность туберкулиновых проб: по реакции Манту 2 ТЕ выраженные положительные пробы присутствовали у 43% детей, гиперергические - у 16%; по пробе Диаскинтест соответственно у 31 и 17% детей. Корреляционная связь - прямая (0,3), средней степени выраженности.

Слогоцкая Л.В. Кожные иммунологические пробы при туберкулезе : история и современность. Туберкулез и болезни легких. 2013; 5: 39 - 46. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е. Индивидуальная туберкулинодиагностика прик-тестом. Туберкулез и болезни легких. 2006; 3: 33. Hewinson R.G., Buxton R.S., Williamson R.A., Carr M.D. Characterisation of complex formation between members of the Mycobacterium tuberculosis complex CFP-10/ESAT-6 protein family: towards an understanding of the rules governing complex formation and thereby functional flexibility. FEMS Microbiology Letters. 2004; 238: 255 - 262.

Renshaw P.S., Lightbody K.L., Veverka V., Muskett F.W., Kelly G., Frenkiel T.A. et al. Structure and function of the complex formed by the tuberculosis virulence factors CFP-10 and ESAT-6. The EMBO Journal. 2005; 24: 2491 - 2498.

Киселев В.И. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Молекулярная медицина. 2008; 4: 4 - 6. Литвинов В.И., Слогоцкая Л.В., Сельцовский П.П. Диаскинтест в диагностике туберкулезной инфекции. В кн.: Научные труды к 85-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки, профессора М.М. Авербаха. В.И. Литвинов, ред. Москва: Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом 2010: 26 - 39.

10. Барышникова Л.А., Лебедева Н.О., Каткова Л.И., Вдовенко С.А.. Илясова Э.В., Крюкова А.М. Опыт новой технологии скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию в Самарской области. Туберкулез и болезни легких. 2012; 11: 27 - 31.

12. Овсянкина Е.С., Ерохин В.В., Губкина М.Ф. Опыт применения Диаскинтеста для дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 81.

13. Ставицкая Н.В., Молчанова Н.В., Дудченко Д.В., Дорошенкова А.Е. Оптимизация скрининга туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких. 2013; 12: 56 - 59.

14. Поддубная Л.В., Шилова Е.И., Силайкина С.Т. Диагностика туберкулезной инфекции и ее активности у детей. Туберкулез и болезни легких. 2013: 70, 71.

15. Долженко Е.Н. Значение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) в выявлении активного туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких. 2012; 9: 31 - 36.

16. Зазимко Л.А. Использование реакции Манту и Диаскинтеста для массовой и индивидуальной диагностики туберкулеза. Медицинский алфавит. 2013; 1 (9): 34 - 36.

2. Slogotskaya L.V. Cutaneous immunological tests for tuberculosis - history and modernity. Tuberculosis and pulmonary disease/ 2013; 5: 39 - 46.

3. Borodulin E.A., Borodulin B.E. Individual tuberculin skin prick test. Tuberculosis and Lung Disease. 2006; 3: 33.

4. Hewinson R.G., Buxton R.S., Williamson R.A., Carr M.D. Characterisation of complex formation between members of the Mycobacterium tuberculosis complex CFP-10/ESAT-6 protein family: towards an understanding of the rules governing complex formation and thereby functional flexibility. FEMS Microbiology Letters. 2004; 238: 255 - 262.

5. Renshaw P.S., Lightbody K.L., Veverka V., Muskett F.W., Kelly G., Frenkiel T.A. et al. Structure and function of the complex formed by the tuberculosis virulence factors CFP-10 and ESAT-6. The EMBO Journal. 24. 2005: 2491 - 2498.

6. Kiselev V.I. New skin test for tuberculosis diagnosis based on recombinant protein ESAT-CFP. Molecular Medicine. 2008; 4: 4 - 6.

7. Litvinov V.l., Slogotskaya L.V., Seltsovskiy P.P Diaskintest in the diagnosis of tuberculosis infection. Scientific works of the 85th anniversary of the honored worker of science, professor M.M. Averbakh. V.l. Litvinov, ed. Moscow: Moscow State Scientific and Practical Center for TB Control. 2010: 26 - 39.

10. Baryshnikov L.A., Lebedev N.O., Katkov L.I. Vdovenco S.A. Ilyasova E.V., Kryukova A.M. et al. Experience the new technology for screening children and adolescents to TB infection in the Samara region. Tuberculosis and Lung Disease. 2012; 11: 27 - 31.

12. Ovsyankina E.S., Erohina V.V., Gubkina M.F. Experience of using Diaskintest for the differential diagnosis of tuberculosis and nontuberculous respiratory diseases in children and adolescents. Tuberculosis and Lung Disease. 2011; 5: 81.

13. Stavitskaya N.V., Molchanova N.V., Dudchenko D.V. Doroshenkova A.E. Optimizing screening of tuberculosis infection in children. Tuberculosis and pulponary disease. 2013; 12: 56 - 59.

14. Poddubnaya L.V., Shilov E.I., Silaykina S.T. Diagnosis of tuberculosis infection and activity of children. Tuberculosis and Lung Disease. 2013: 70 - 71.

15. Dolzenko E.N. The value of the recombinant allergen tuberculosis (Diaskintest) in detecting active TB in children. Tuberculosis and Lung Disease. 2012; 9: 31 - 36.

16. Zazimko L.A. Using the Mantoux test and Diaskintest for mass and individual diagnosis of tuberculosis. Medical alphabet. 2013; 1 (9): 34 - 36.

О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России. Письмо от 9.12.2014 ,№ 01/14530-14-27 (выдержки)

В 2013 году в Российской Федерации сохранялась стабильная эпидемиологическая ситуация по дифтерии. В 4-х субъектах страны зарегистрированы двое больных и четыре носителя токсигенных коринебактерий дифтерии.

Среди заболевших один подросток (16 лет), проживающий в сельской местности, и один взрослый (54 года), привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 2 до 8 лет. У обоих заболевших диагноз подтвержден бактериологически - дифтерия типа gravis. У подростка диагностирована субтоксическая форма дифтерии зева.

Из четырех выявленных носителей - трое детей, привитых против дифтерии.

За 10 месяцев 2014 года зарегистрирован один случай дифтерии токсической формы в Свердловской области, диагноз поставлен клинически, без бактериологического подтверждения.

территорий, где не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии - от 20 до 30 субъектов за последние 3 года. Со снижением показателей выявляемых токсигенных коринебактерий дифтерии снижаются показатели выявляемости нетоксиген-ных коринебактерий дифтерии (к 2013 г. снизились в 2 раза). Таким образом, несмотря на единичные случаи заболевания дифтерией, эпидемическая ситуация в отношении этой инфекции требует строгого контроля.